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forma de mantenerse saludable a medida que pasa el tiempo. Esto incluye hacer un plan para mejorar la seguridad y hacerse exámenes de rutina y evaluaciones de salud preventivas para detectar problemas médicos y tratarlos a tiempo.  Instrucción Anticipada de Atención de Salud ¿Qué es una Instrucción Anticipada de Atención de Salud y por qué necesito que otra persona me ayude? Una Instrucción Anticipada de Atención de Salud es un tipo específico de poder legal o poder para la atención médica, mediante el cual una persona autoriza a otra (un representante) a tomar decisiones en su nombre cuando no puede tomarlas por sí misma. Las decisiones pueden ser grandes o pequeñas. Por ejemplo: “¿Quién será responsable de comunicarse con su familia?” o “En las etapas finales de la vida, ¿quiere estar en su hogar?” IEHP ofrece Talleres gratuitos de Instrucción anticipada de atención de salud. Llame a el Departamento de Educación para la Salud al 1-866-224-IEHP (4347) o 1-800-718-4347 (para usuarios de TTY) para averiguar si habrá un taller cerca de usted. Consulte también: Formulario de Instrucción Anticipada de Atención Guía de Instrucción Anticipada de Atención PREPARE: Un programa de California que le ayuda a tomar decisiones médicas para usted mismo y para otras personas (seleccione la opción en español) Biblioteca Nacional de Medicina de los EE.UU.: Salud de Adultos Mayores Usted debe tener Adobe Acrobat Reader 6.0 o una versión más reciente para acceder a los documentos en PDF. Descarge Adobe Acrobat Reader.

Medi-Cal y Medicare, es posible que sea elegible para inscribirse en el plan IEHP DualChoice (HMO D-SNP). Nuestro plan IEHP DualChoice lo ayuda a obtener la atención que necesita para lograr su mejor salud posible. Obtenga beneficios cubiertos por $0 incluyendo: Citas médicas como chequeos de rutina y citas por enfermedad Recetas médicas de la lista de medicamentos cubiertos de IEHP DualChoice Atención en el hospital como servicios de urgencia y sala de emergencias, que son actualmente elegibles para Medi-Cal  Atención de especialistas ADEMÁS, beneficios adicionales como: Cuidado de la vista: Límite de $350 cada dos años para lentes de contacto y anteojos (armazón y lentes) Asignación de $40 para servicios cubiertos. Debe calificar para este beneficio. ¿Quién es elegible para IEHP DualChoice (HMO D-SNP)? IEHP DualChoice es para personas que tienen Medicare (Parte A y B) y Medi-Cal. La siguiente información explica quién califica para IEHP DualChoice (HMO D-SNP). Población incluida: Con inscripción obligatoria para beneficios de Medi-Cal, incluyendo beneficios de servicios y apoyo de largo plazo (Long-Term Services and Supports, LTSS) y beneficios de Medicare. Usted es elegible para nuestro Plan siempre y cuando: viva en nuestra área de servicio (no se considera que las personas encarceladas viven en el área de servicio geográfica incluso si estan físicamente en ella); sea mayor de 21 años en el momento de la inscripción;  tenga Medicare Parte A y Medicare Parte B; sea actualmente elegible para Medi-Cal; sea beneficiario dual elegible para todos los beneficios y se inscriba en IEHP DualChoice para sus beneficios de Medicare y en Inland Empire Health Plan (IEHP) para sus beneficios de Medi-Cal. Esto se conoce como “inscripción exclusivamente alineada”; y sea ciudadano de los Estados Unidos o esté de manera legal en los Estados Unidos. Para inscribirse, llame al Equipo de Medicare de IEHP DualChoice al 1-800-741-IEHP (4347), 8am – 8pm, los 7 días de la semana, incluyendo los feriados. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347. Formulario de inscripción en IEHP DualChoice IEHP DualChoice (HMO D-SNP) es un Plan HMO con un contrato con Medicare. La inscripción en IEHP DualChoice (HMO D-SNP) depende de la renovación del contrato. La información en esta página está vigente desde el 01 de octubre de 2022. H8894_DSNP_23_3241532_M Pending Accepted

sante. En el apuro del momento, tal vez no siempre quede claro dónde ir a buscar ayuda. Además de la preocupación por la lesión o la enfermedad en sí, es posible que también piense: “¿cubre Medi-Cal la atención urgente?”. Encontrar una clínica de atención urgente que acepte Medi-Cal no es la única prioridad. También debe pensar en el tipo de tratamiento que necesita y dónde ir para recibirlo. Considere el siguiente ejemplo: Es un sábado por la mañana y usted tiene un fuerte dolor de estómago y está empezando a tener fiebre. Quiere recibir tratamiento médico lo antes posible, pero sabe que el consultorio de su Doctor está cerrado el fin de semana. Así que no está seguro de si debe ir a una clínica de atención urgente o a la sala de emergencias. También quiere asegurarse de que haya clínicas de atención urgente cercanas que acepten Medi-Cal. Sí, muchas clínicas de atención urgente aceptan Medi-Cal. En IEHP, tenemos más de 90 clínicas de atención urgente en nuestra red que ofrecen atención médica a los Miembros después del horario de atención, los fines de semana y los días festivos, cuando el consultorio de su doctor de cuidado primario podría estar cerrado. Haga clic aquí para buscar una clínica de atención urgente de IEHP en su área. Ahora que sabe que las clínicas de atención urgente aceptan Medi-Cal, revisemos cuándo podría necesitar atención urgente o de emergencia.  Atención Urgente versus Sala de Emergencias  La atención urgente no es lo mismo que la atención médica de emergencia. Los centros de atención urgente son para enfermedades y lesiones que no son potencialmente mortales, pero que requieren tratamiento. Algunos ejemplos son enfermedades comunes como la gripe, la fiebre o el dolor de cabeza leve, el dolor de garganta, el dolor de oídos o sinusitis, el dolor de espalda, las lesiones menores como un esguince de tobillo, etc. La mayoría de los centros de atención urgente ofrecen servicios el mismo día y suelen tener tiempos de espera más cortos que las salas de emergencias.   Las salas de emergencias (emergency rooms, ER) son para las emergencias que son potencialmente mortales y los accidentes en los que se requiere un tratamiento inmediato. Las salas de emergencias están abiertas las 24 horas del día, los siete días de la semana, y ofrecen atención médica para condiciones críticas o potencialmente mortales. Acuda a la sala de emergencias más cercana o llame al 911 si sufre cambios en el estado mental, como confusión; dolor o presión en el pecho; tos o vómitos con sangre; dificultad para respirar o disnea, etc.  Cuándo Visitar una Clínica de Atención Urgente  Las clínicas de atención urgente no sustituyen a su doctor habitual. Cuando no puede comunicarse con su Doctor fuera de horario o éste no está disponible, hay opciones para obtener la atención médica que necesita. Muchas personas no se dan cuenta de que hay un punto intermedio entre una visita al doctor y una visita a la sala de emergencias.  Los centros de atención urgente atienden regularmente una serie de problemas médicos como, por ejemplo, los siguientes: Fiebre Deshidratación Pequeñas heridas  Vómitos/diarrea Esguinces Alergias Mordeduras o picaduras Resfrío o síntomas de gripe Las salas de emergencias se encargan de las condiciones potencialmente mortales como, por ejemplo, las siguientes:  Lesiones en la cabeza Fracturas Dolor de pecho Dificultad para respirar Ataques cardíacos Derrames cerebrales Quemaduras graves Sangrados intensos Esté Preparado  ¿Los servicios de atención urgente toman en cuenta la historia clínica? Por supuesto. Su historia clínica es una parte importante de su tratamiento y atención médica de seguimiento. Por ello, le recomendamos que tenga siempre a mano los siguientes datos: Información sobre enfermedades preexistentes. Detalles de cirugías anteriores, cuándo las tuvo y qué hospital y doctores las realizaron. Una lista de los medicamentos recetados que toma, la dosis y la frecuencia con la que los toma.  Una lista de los medicamentos de venta libre que toma, la dosis y la frecuencia con la que los toma. Cualquier alergia que tenga. Asegúrese de llevar su Tarjeta para Miembros de IEHP. Aunque a nadie le gusta pensar en que podría tener un accidente o sufrir una enfermedad repentina, es importante estar preparado. Su Doctor conoce su salud y su historia clínica. Los doctores de las clínicas de atención urgente no tendrán acceso a la misma información detallada que su doctor de cuidado primario, por lo tanto, le recomendamos que haga un seguimiento con su doctor de cuidado primario después de visitar una clínica de atención urgente.  Servicios de Atención Urgente y Fuera del Horario Regular para los Miembros de IEHP  Si cree que necesita atención urgente, siempre se recomienda llamar al consultorio de su doctor. Si el consultorio de su doctor está cerrado, puede llamar a la Línea de Consejos de Enfermería las 24 horas de IEHP al (888) 244-4347, TTY 711, o haga clic aquí para buscar una clínica de atención urgente de IEHP.   Si necesita atención médica inmediata, debe llamar al 911. En IEHP, nos enorgullecemos de mejorar las vidas al brindar atención médica de calidad y accesible, y no descansaremos hasta que nuestras comunidades disfruten de una atención médica óptima y una excelente salud. Si tiene alguna pregunta sobre sus beneficios de Medi-Cal, Llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347), de lunes a viernes de 7am-7pm, y sábado y domingo de 8am-5pm. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347 para obtener más información.  

omas, hay otros aspectos que debe tomar en cuenta al tener que elegir entre una sala de emergencias (emergency room, ER) y una Clínica de Atención Urgente (Urgent Care Clinic). Para obtener asesoría médica antes de acudir a una ER o a una Clínica de Atención Urgente, puede llamar a su Doctor o a la Línea de Consejos de Enfermería las 24 Horas de IEHP al (888) 244-4347, TTY 711. Tenga en cuenta que las ER están abiertas las 24 horas del día y muchas Clínicas de Atención Urgente cierran durante la noche. ¿Cuándo debo ir a la Sala de Emergencias (ER)? Una emergencia es cuando una persona puede morir o sufrir un daño permanente. La ER proporciona atención médica para condiciones críticas o mortales.   Visite su ER más cercana o llame al 911 si presenta: Cambios en el estado mental, como confusión Dolor o presión en el pecho Tos o vómito con sangre Dificultad para respirar o falta de aire Reacción alérgica grave Vómito o diarrea graves o persistentes Mareo repentino, debilidad o cambios en la vista Dolor repentino o severo Consulte las direcciones de todas salas de emergencias aquí.  ¿Cuándo debo ir a una Clínica de Atención Urgente? Vaya a una Clínica de Atención Urgente cuando necesite atención después del horario regular de servicios para tratar condiciones que no sean mortales. Los siguientes son algunos ejemplos de cuáles podrían ser esas condiciones: Una enfermedad común, como la gripe Fiebre o dolor de cabeza leves Dolor de garganta Dolor de oído o en los senos nasales Lesiones menores, como una torcedura de tobillo Dolor de espalda Cortes y heridas pequeñas Quemaduras pequeñas Sarpullido o reacciones alérgicas leves Náuseas Diarrea Infecciones en las vías urinarias La red de IEHP cuenta con más de 90 clínicas, y muchas permanecen abiertas hasta tarde e incluso ofrecen servicio los fines de semana. Busque una aquí o llame a la Línea de Consejos de Enfermería las 24 Horas de IEHP al (888) 244-4347, TTY 711. Haga clic aquí para consultar un PDF que le ayudará a ubicar las clínicas más cercanas a usted.  

siempre debe intentar ver primero a su Doctor de Cuidado Primario. Cuando no pueda comunicarse con su Doctor después del horario regular de servicios o su Doctor no está disponible, tiene opciones para recibir la atención que necesita. Llame a la Línea de Consejos de Enfermería las 24 Horas de IEHP al 1-888-244-4347 o 711 (TTY) 1. Hable con nuestra Enfermera Nuestra Enfermera puede ofrecerle consejos médicos por teléfono o guiarle para obtener la atención que usted necesita. Motivos comunes para llamar a nuestra Enfermera: Tos Dolor de estómago leve Fiebre no muy alta Dolor de garganta Resfrío o gripe Preguntas sobre su medicamento Dolor de oído 2. Hable con un Doctor Nuestra Enfermera puede decidir si usted necesita hablar con un Doctor. De ser así, nuestra Enfermera le pondrá en contacto con un Doctor para que tenga una charla por teléfono o para programar una visita virtual a través de una aplicación. 3. Vaya a una Clínica de Atención Urgente Nuestra Enfermera puede indicarle una Clínica de Atención Urgente para que usted consulte a un Doctor el mismo día. Muchas clínicas están abiertas hasta tarde, los fines de semana y los días festivos. Algunas clínicas tienen radiografías y análisis de laboratorio. Tenemos más de 90 Clínicas de Atención Urgente en nuestra red. Para alguien cercano a usted, visite los Centros de Atención de Urgencia.      

a su actual Manual para Miembros para el año de beneficios que va del 1 de enero de 2022 al 31 de diciembre de 2022. Cómo obtener atención médica Atención para asuntos delicados Servicios de Minor Consent Solo podrás obtener los siguientes servicios sin necesidad de pedirles permiso a tus padres o tutores si eres mayor de 12 años: Atención de salud mental para pacientes ambulatorios (menores de más de 12 años) por: Agresión sexual (no hay edad mínima) Incesto Agresión física Abuso de menores Si piensas en hacerte daño a ti mismo o a los demás (menores de más de 12 años) Prevención/pruebas/tratamiento por VIH/Sida Prevención/pruebas/tratamiento por infecciones de transmisión sexual Servicios de tratamiento para trastorno por consumo de sustancias (menores de más de 12 años) Para obtener más información consulta “Servicios para trastorno por consumo de sustancias” en este manual. Si eres menor de 18 años, puedes ir al doctor sin necesidad de tener el permiso de tus padres o tutores para estos tipos de atención: Embarazo Planificación familiar/control de la natalidad Servicios de aborto Para pruebas de embarazo, servicios de planificación familiar, control de la natalidad o infecciones de transmisión sexual, no es necesario que ni el doctor ni la clínica sean parte de la red de IEHP. Puedes elegir cualquier proveedor de Medi-Cal e ir a verlos por estos servicios sin una referencia y sin aprobación previa (autorización previa). Los servicios de un proveedor fuera de la red que no se relacionen con la atención para asuntos delicados pueden no tener cobertura. Para obtener ayuda para encontrar un doctor o una clínica que presten estos servicios, o para obtener ayuda para que te presten estos servicios (incluyendo transporte), puedes llamar a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347) (TTY 1-800-718-4347 o 711). Los menores pueden hablar de sus preocupaciones de salud en privado con un representante llamando a la línea disponible 24/7: 1-888-244-IEHP (4347) (TTY 711). Beneficios y servicios Qué cubre su plan Este capítulo explica los servicios que tiene cubiertos como miembro de IEHP. Los servicios cubiertos son gratuitos siempre y cuando sean médicamente necesarios y los preste un proveedor de la red. Debe pedirnos una aprobación previa (autorización previa) si la atención se da fuera de la red, excepto para los servicios de atención para asuntos delicados, emergencias y algunos servicios de cuidado de urgencia. Su plan médico puede cubrir servicios médicamente necesarios de un proveedor fuera de la red. Sin embargo, deberá pedirle una aprobación previa (autorización previa) a IEHP. Los servicios médicamente necesarios son razonables y necesarios para proteger su vida, evitar que enferme gravemente o quede gravemente discapacitado, o reducir el dolor severo causado por una enfermedad o una lesión diagnosticadas. Para los Miembros menores de 21 años, los servicios de Medi-Cal incluyen atención médicamente necesaria para curar o ayudar a aliviar enfermedades o afecciones físicas o mentales. Para obtener más información sobre los servicios cubiertos, llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347) (TTY 1-800-718-4347 o 711). Los Miembros menores de 21 años tienen beneficios y servicios adicionales. Lea el capítulo 5: “Atención de bienestar para niños y jóvenes” para obtener más información. Abajo se mencionan algunos de los beneficios médicos básicos que ofrece IEHP. Para los beneficios con el asterisco ( * ) se puede necesitar aprobación previa. Acupuntura* Terapias y servicios de atención médica aguda en casa (tratamiento de corto plazo) Inmunizaciones para adultos (vacunas) Pruebas e inyecciones de alérgenos Servicios de ambulancia para casos de emergencia Servicios de anestesiólogos Prevención del asma Audiología* Tratamientos de salud del comportamiento* Rehabilitación cardíaca Servicios quiroprácticos* Quimioterapia y radioterapia Evaluación de salud cognitiva Servicios de diálisis/hemodiálisis Equipo médico duradero (DME)* Visitas en la sala de emergencias Nutrición enteral y parenteral* Visitas en el consultorio para orientación y planificación familiar (puede ir a un proveedor no participante) Servicios y dispositivos de habilitación* Audífonos Asistencia médica a domicilio* Atención de hospicio* Atención médica y quirúrgica para pacientes hospitalizados* Análisis de laboratorio y radiología* Terapia y servicios de atención médica de largo plazo en casa* Atención médica de cuidado prenatal y del recién nacido Trasplante de órganos importantes* Terapia ocupacional* Ortesis/prótesis* Suministros de ostomía y urología Servicios de hospital en consulta externa Servicios de salud mental para pacientes ambulatorios Cirugía para pacientes ambulatorios* Atención médica paliativa* Visitas al PCP Servicios de pediatría Terapia física* Servicios de podiatría* Rehabilitación pulmonar Secuenciación rápida del genoma completo Servicios y dispositivos de rehabilitación* Servicios de enfermería especializada Visitas a especialistas Terapia del habla* Servicios quirúrgicos Telemedicina/telesalud Servicios para personas transgénero* Atención de urgencia Servicios de la visión* Servicios de salud de la mujer

e IEHP: ¿Necesita ayuda para controlar su enfermedad? ¿Necesita ayuda para coordinar la atención médica con sus Doctores? IEHP puede ayudar. Nuestro Programa de Coordinación de Atención Médica Compleja (Complex Care Management, CCM) fue diseñado para ayudar a los Miembros que están enfermos. Se incluyen enfermedades graves, como enfermedad cardíaca, enfermedad pulmonar, enfermedad renal, SIDA, hepatitis C, lesión en la columna vertebral o cualquier otra condición crónica no controlada. El Equipo de Coordinación de Atención Médica de IEHP trabajará con usted y su Doctor para asegurarse de que obtenga la atención que necesita. Podemos ayudarle a controlar su enfermedad y sus medicamentos, coordinar su atención médica, trabajar con sus Proveedores y ayudarle a obtener el equipo médico que necesita. También le ofrecemos y le invitamos a hacer uso de un Equipo Interdisciplinario de Atención Médica (Interdisciplinary Care Team, ICT) para ayudarle con su plan de cuidado personalizado. Este Equipo está formado por su Doctor de Cuidado Primario, su Coordinador de Atención Médica Compleja y otras personas que apoyan sus necesidades de atención médica. Usted puede recibir una referencia al programa CCM a través de las siguientes opciones: Referencia del Programa de Coordinación Médica  Referencia del Planificador de Altas  Referencia del Profesional Médico  Referencia del Cuidador Autorreferencia  Cómo participar en el programa CCM En primer lugar, deberemos completar una encuesta de salud con usted para evaluar sus necesidades. Nos será útil para determinar si usted es elegible para el programa. Si cumple con los requisitos para el programa y desea participar, su inscripción se realizará automáticamente.   Si no cumple con los requisitos del programa CCM, pero desea obtener más información acerca de otros Servicios disponibles de Coordinación de Atención Médica, comuníquese con Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-4347. Luego de su inscripción en el programa CCM, se le asignará un Coordinador de Casos Principal. El Coordinador de Casos se comunicará con usted por lo menos una vez cada 30 días para hablar sobre sus metas de salud. También le ayudará con un plan para alcanzar esas metas. Para comenzar, llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347), de lunes a viernes de 7am-7pm, y sábado y domingo de 8am-5pm. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347. Cómo dejar de participar en el programa CCM  Una vez inscrito, puede optar por dejar de participar en el programa en cualquier momento. Simplemente llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-4347 y comuníqueles que ya no desea seguir participando en el programa. Asegúrese de notificar también a su Coordinador de Casos.   

January 2, 2023 Martin Luther King, Jr. Day - Monday, January 16, 2023 President's Day - Monday, February 20, 2023 Memorial Day - Monday, May 29, 2023 Juneteeth - Monday, June 19, 2023 Day before Independence Day - Monday, July 3, 2023 Independence Day - Tuesday, July 4, 2023 Labor Day - Monday, September 4, 2023 In observance of Veteran's Day - Friday, November 10, 2023 Thanksgiving Day - Thursday, November 23, 2023 Day after Thanksgiving - Friday, November 24, 2023 Christmas Day - Monday, December 25, 2023    

al y Medicare, le permite obtener beneficios cubiertos de Medicare y Medi-Cal mediante nuestro Plan.  Nuestro plan incluye doctores, hospitales, farmacias, proveedores de servicios y apoyo de largo plazo, proveedores de salud conductual y otros proveedores. También tiene coordinadores de atención médica y equipos para coordinar su atención médica, que lo ayudarán a administrar todos sus proveedores y servicios. Todos ellos trabajan juntos para atenderlo de la manera que usted necesita. IEHP DualChoice (HMO D-SNP) ayuda a hacer que sus beneficios de Medicare y Medi-Cal funcionen mejor juntos y mejor para usted. Algunas de las ventajas incluyen: Puede trabajar con nosotros para todas sus necesidades de atención médica. Tiene un equipo para coordinar su atención médica que usted ayuda a armar. El equipo para coordinar su atención médica puede incluirlos a usted, su cuidador, doctores, enfermeros, consejeros u otros profesionales médicos. Puede consultar con un coordinador de atención médica, una persona que trabaja con usted, con nuestro plan y con su equipo para coordinar su atención médica para ayudarlo a preparar un plan de cuidado. Su equipo para coordinar su atención médica y el coordinador de atención médica trabajarán con usted para preparar un plan de cuidado diseñado para satisfacer sus necesidades médicas. El equipo para coordinar su atención médica lo ayuda a organizar los servicios que necesite. Por ejemplo, esto significa que el equipo para coordinar su atención médica se asegura de que: sus doctores conozcan todos los medicamentos que tome para poder asegurarse de que esté tomando los medicamentos adecuados y se puedan reducir los efectos secundarios que es posible que tenga a causa de los medicamentos; se compartan los resultados de sus pruebas con todos sus doctores y otros proveedores, si corresponde.  ¿Quién es elegible para IEHP DualChoice? IEHP DualChoice es para personas que tienen Medicare (Parte A y B) y Medi-Cal. La siguiente información explica quién califica para IEHP DualChoice (HMO D-SNP). Población incluida: Con inscripción obligatoria para los beneficios de Medi-Cal, incluyendo beneficios de servicios y apoyo de largo plazo (Long-Term Services and Supports, LTSS) y beneficios de Medicare. Usted es elegible para nuestro Plan siempre y cuando: viva en nuestra área de servicio (no se considera que las personas encarceladas viven en el área de servicio geográfica incluso si están físicamente en ella); sea mayor de 21 años en el momento de la inscripción;  tenga Medicare Parte A y Medicare Parte B; sea actualmente elegible para Medi-Cal;  sea beneficiario dual elegible para todos los beneficios y se inscriba en IEHP DualChoice para sus beneficios de Medicare y en Inland Empire Health Plan (IEHP) para sus beneficios de Medi-Cal.  Esto se conoce como “inscripción exclusivamente alineada”; y sea ciudadano de los EE. UU. o esté de manera legal en los EE. UU.. Área de servicio  Solo las personas que vivan en nuestra área de servicio pueden unirse a IEHP DualChoice. Nuestra área de servicio incluye los condados de Riverside y San Bernardino completos.  Forma de inscripción Para inscribirse, llame al: Equipo de Medicare de IEHP DualChoice al (800) 741-IEHP (4347), 8am – 8pm (Hora del Pacífico), los 7 días de la semana, incluidos días festivos. Los usuarios de TTY deben llamar al (800) 718-4347. Visite nuestra página de inscripción para obtener más información.  IEHP DualChoice es un Plan HMO con contrato con Medicare. La inscripción en IEHP DualChoice (HMO D-SNP) depende de la renovación del contrato. La información en esta página está vigente desde el 1 de octubre de 2022. H8894_DSNP_23_3241532_M  

M Miembros 7K+ Proveedores 3K+ Integrantes del equipo

médica que recibe. Si no está satisfecho o tiene problemas con la atención que se le brinda, consulte a su Doctor, él le ayudara. Si necesita ayuda adicional, llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347), de lunes a viernes de 7am-7pm, y sábado y domingo de 8am-5pm. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347. También puede presentar una queja. Solicite a su Doctor un formulario o seleccione alguna de las siguientes opciones. Formulario para Presentar una Queja en Línea  Imprima y envíe por correo el Formulario para Presentar una Queja (encontrará los documentos en PDF a continuación),  Llame a Servicios para Miembros y le enviaremos un formulario por correo Si usted desea enviar su Formulario para Presentar una Queja por correo, por favor envíelo a la siguiente dirección: IEHP, Attention: Grievance Dept. P.O. Box 1800 Rancho Cucamonga, CA 91729-1800 Formulario De Quejas (Medi-Cal) (PDF) Formulario de Quejas de IEHP DualChoice (HMO D-SNP) En un periodo de 5 días después de recibir su queja, le enviaremos una carta para confirmar que la recibimos. En un periodo de 30 días, le enviaremos otra carta para decirle cómo resolvimos su problema. Si usted llama a IEHP a causa de una queja formal que no esté relacionada con la cobertura de atención médica, una necesidad médica o un tratamiento experimental o en vías de investigación, y su queja formal se resuelve al final del siguiente día hábil, es posible que no reciba una carta. Usted debe tener Adobe Acrobat Reader 6.0 o una versión más reciente para acceder a los documentos en PDF. Descarge Adobe Acrobat Reader. 

(Public Policy Participation Committee, PPPC) convoca al personal de IEHP y a los Miembros del plan de salud. Durante las reuniones del PPPC, mantenemos actualizados a los Miembros y escuchamos sus comentarios. Como resultado de esto, podemos mejorar la forma en que IEHP ofrece atención y servicios. También se abordan temas respectivos al programa de servicios Culturales y Lingüísticos de IEHP (IEHP Cultural and Linguistic, C&L). El programa C&L revisa la información y los servicios para los Miembros de IEHP que no hablan inglés. Lo invitamos a participar en nuestra próxima reunión, para nosotros es importante que comparta sus opiniones. Para presentar una solicitud, llame a Servicios para Miembros de IEHP al (800) 440-4347, TTY (800) 718-4347.   Calendario de Reuniones 2023: 15 de marzo de 2023 21 de junio de 2023 20 de septiembre de 2023 20 de diciembre de 2023

contra la gripe. Asegúrese de tomar las medidas necesarias para protegerse contra el virus de la gripe. Todos deben vacunarse contra la gripe. Los Miembros que tienen un riesgo especialmente alto de sufrir complicaciones son: Personas mayores de 65 años Mujeres embarazadas Personas que viven en residencias para ancianos y en centros médicos de atención a largo plazo Niños mayores de 6 meses Recuerde que, en muchos casos, la vacuna contra la gripe puede prevenir la gripe, aliviar los síntomas si contrae la gripe y reducir su transmisión a otras personas. Mitos comunes acerca de la vacuna contra la gripe Mito 1: Puedo contraer gripe por ponerme la vacuna contra la gripe. Falso. La vacuna contra la gripe se elabora con un virus que no está activo, así que no provoca infección. Mito 2: Estoy sano; no necesito la vacuna contra la gripe. Falso. Las personas sanas también pueden enfermarse. Y enfermarse gravemente. La vacuna contra la gripe puede ayudarle a reducir sus probabilidades de enfermarse. Mito 3: Recibí una vacuna contra la gripe el año pasado. No necesito vacunarme este año. Falso. El virus de la gripe cambia todos los años y la vacuna contra la gripe también cambia. Necesita una vacuna contra la gripe todos los años para combatir la gripe de este año. Preguntas Frecuentes P: ¿Dónde puedo recibir la vacuna contra la gripe? R: En el consultorio de su Doctor (para adultos y niños), ciertas farmacias de la red como CVS, Rite Aid and Walgreens (solo para adultos). P: ¿De que manera puedo evitar contraer la gripe? R: Para evitar contraer la gripe, haga lo siguiente:       Vacúnese. Evite estar en contacto cercano con personas que estén enfermas. Use algo para cubrirse la boca y la nariz cuando esté en público. Lávese las manos frecuentemente con agua y jabón. Si no tiene agua y jabón, use un desinfectante de manos a base de alcohol. Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca. Coma saludablemente.  Beba muchos líquidos,en especial agua.  Descanse lo suficiente Limpie y desinfecte las superficies a su alrededor.  P: ¿Qué debo hacer si contraigo la gripe? R: Si contrae la gripe, asegúrese de hacer lo siguiente: Quédese en casa y descanse. Evite estar cerca de otras personas. Beba muchos líquidos, como agua y jugo. Consulte a su Doctor si no mejoran los síntomas. Si tiene gripe y no puede comunicarse con su Doctor, llame a la Línea de Consejos de Enfermería las 24 Horas de IEHP al 1-888-244-IEHP (4347) o al 711 para usuarios de TTY. Nuestras enfermeras pueden ayudarle a ponerse en contacto con un Doctor certificado por la Junta para una consulta por teléfono o virtual por medio de videochat.

xto para nuestros Miembros. Como la mayoría de nuestros Miembros usan mensajes de texto, este medio de comunicación nos permite comunicarnos con ellos inmediatamente. Aunque la información no se limita a este canal de comunicación frecuente, es posible que le enviemos notificaciones importantes de atención médica para: Informarlo de cómo obtener atención médica y servicios de IEHP. Recordarle las visitas clave de atención preventiva para ayudarlo a mantenerse sano. Informarlo de los programas de educación sobre la salud y de bienestar para los que sea elegible. Y mucho más. Para inscribirse, los Miembros deben enviar la palabra “Healthy” por mensaje de texto al 90902. Es posible que haya cargos por mensajes y datos. Para obtener ayuda, envíe la palabra HELP por mensaje de texto al 90902 o un email a texthelp@iehp.org. Los Miembros pueden cancelar la suscripción respondiendo STOP en cualquier momento. La frecuencia de los mensajes varía. Este programa de mensajes de texto está disponible para los Miembros suscritos a Boost, AT&T, T-Mobile®, Dobson, Verizon Wireless, U.S. Cellular, C Spire Wireless, Metro PCS, Cricket Communications, Virgin Mobile y otros proveedores de servicios inalámbricos. Los proveedores no son responsables de los mensajes que se retrasen o que no se entreguen. Los Miembros deben ser mayores de 13 años para usar este servicio. Usted también acepta los Términos y condiciones de la mensajería de texto inalámbrica de IEHP.  Respetamos su privacidad. Nuestra Política de privacidad puede encontrarse aquí. Información de contacto: 10801 Sixth Street Rancho Cucamonga, CA 91730 1-800-440-IEHP (4347) 1-800-718-IEHP (4347) para usuarios de TTY 8am – 5pm, Hora del Pacífico texthelp@iehp.org www.iehp.org *Este programa de código corto es administrado por mPulse. www.mpulsemobile.com  

You will need Adobe Acrobat Reader 6.0 or later to view the PDF files. You can download a free copy by clicking Adobe Acrobat Reader. By clicking on this link, you will be leaving the IEHP website. Medicare: For IEHP DualChoice (HMO D-SNP) - Medicare-Medicaid Plan - Formulary and Criteria information, please click here IEHP DualChoice (HMO D-SNP). Medicaid: On January 7, 2019, Governor Gavin Newsom issued Executive Order N-01-19 (EO-N-01-19) for achieving cost-savings for drug purchases made by the state. A key component of EO N-01-19 requires the Department of Health Care Services (DHCS) transition all Medi-Cal pharmacy services from managed care (MC) to fee for service (FFS). Click here to go to the “DHCS Medi-Cal Rx” page on IEHP website Click here to go to “Medi-Cal Rx: Transition” page on DHCS website Updated April 7, 2021, this document describes DHCS’ multi-faceted pharmacy transition policy, inclusive of “grandfathering” previously approved PAs from managed care and fee-for-service, as well as a 180-day period with no PA requirements for existing prescriptions, to help support the Medi-Cal Rx transition. During this transition period, Magellan will provide system messaging, reporting and outreach to provide for a smooth transition to Medi-Cal Rx. Click here to view “Medi-Cal Rx Pharmacy Transition Policy” from DHCS website To view Drug Criteria Referenced in Summary Table - Click Links Below: Clinical Practice Guidelines - CPGs Drug Prior Authorization Criteria HP Acthar (repository corticotropin injection) (PDF) Nucala (PDF) Spinraza (nusinersen) (PDF) Synagis (PDF) Xolair (omalizumab) (PDF)  Drug Class Prior Authorization Criteria Adult Enteral Nutritional Supplement (PDF) Antineoplastic Agents (PDF) Erythorpoieses-Stimulating Agents (PDF) Growth Hormones (PDF) Hepatitis C (PDF) Hereditary Angioedema (PDF) Immuno Globulins (PDF) Nutritional Supplement Infant Formula (PDF) Opioid Analgesics (PDF) Pediatric Enteral Nutritional Supplement (PDF) Proprotein Convertase Subtilisin/Kexin Type 9 (PCSK9) Inhibitor (PDF) Testosterone Hormone Replacement (PDF) Therapeutic Agents in Rheumatic And Inflammatory Diseases (PDF) Pharmacy Policies Discharge Policy (PDF) Drug Trial and Failure (PDF) High Daily Morphine Milligram Equivalent (PDF) IEHP Drug Prior Authorization Policy (PDF) Intradialytic Parenteral Nutrition (IDPN) Policy (PDF) Non-Formulary Drug (PDF) Non-Sterile Compounded Medication (PDF) Off-Label Indication Policy (PDF) Pharmacy Drug Management Program for Pain (PDF) Quantity Limit Policy (PDF) Information on this page is current as of January 1, 2022.

navirus o COVID-19? El coronavirus, también conocido como COVID-19, es un virus que provoca problemas respiratorios en las personas. ¿Qué es la variante Delta? De acuerdo con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC), Delta es la variante predominante del virus en los Estados Unidos (en el momento de esta actualización el 27 de agosto de 2021). La variante Delta es dos veces más contagiosa que las variantes anteriores. Algunos datos indican que la variante Delta podría ocasionar una enfermedad más gravve que las variantes anteriores en las personas no vacunadas. ¿Qué es la variante Ómicron? Los CDC han trabajado a nivel mundial con asociados de la industria y del área de salud pública para descubrir los alcances de la variante Ómicron. La variante Ómicron probablemente se propagará con mayor facilidad que el primer virus SARS-CoV-2. Los CDC informan que una persona infectada por Ómicron transmite el virus a otras personas, incluso si están vacunadas o no tienen síntomas. Las vacunas actuales procuran proteger contra el desarrollo de enfermedades graves, hospitalizaciones y muertes debido a la infección con la variante Ómicron. Pero es probable que ocurran infecciones agresivas en personas completamente vacunadas. La reciente llegada de Ómicron destaca aún más el valor de la vacunación y los refuerzos. Aunque Ómicron es una nueva variante, las mismas herramientas que se usan para luchar contra el COVID-19 pueden ayudar a que usted mismo se proteja y proteja a los demás de la variante Ómicron. ¿Cómo puedo contagiarme? El virus se transmite entre personas mediante ael contacto cercano y gotitas en el aire por toser o estornudar (como en un resfriado común o gripe). Corre más riesgo si ha viajado a regiones infectadas o si estuvo cerca de personas que recientemente regresaron de esas zonas. Como es posible que la lista de regiones infectadas cambie todos los días, es importante consultar regularmente fuentes confiables en línea como los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (www.cdc.gov) para saber si puede estar en riesgo. ¿Cuáles son los síntomas? La mayoría de las personas que contraen COVID-19 se sienten como si tuvieran gripe. Las personas mayores, en especial aquellas que padecen condiciones médicas o tienen alguna enfermedad como la diabetes, están en peligro de contraer las formas más graves de este virus.  Los síntomas pueden variar de leves a graves. Entre ellos se incluyen fiebre, tos y problemas respiratorios.  ¿Cuándo debo llamar a mi Doctor? Si cree que podría tener COVID-19, llame a su consultorio médico. Dígales sus síntomas y si viajó a las regiones infectadas o si estuvo cerca de personas que recientemente regresaron de esas zonas. Su Doctor le indicará qué hacer después para que pueda recibir la atención que necesita y evitar el riesgo de transmitir el virus a sus amigos y familia. ¿Que debó hacer si no puedo localizar a mi Doctor or el cosultorio está cerrado? Si no puede localizar a su Doctor, o necesita asesoría médica después del horario regular de consulta, puede llamar a la Línea de Consejos de Enfermería las 24 horas de IEHP al 1-888-244-4347 o al 711 para usuarios de TTY, las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Nuestras enfermeras están capacitadas para ofrecerle asesoría médica y, si es necesario, lo pueden comunicar con un Doctor vía telefónica o a través de una videocharla (video chat). ¿Cuánto tendré que pagar para realizarme una prueba? IEHP cubre las pruebas estándar* de COVID-19 y las que ordenen los proveedores. No se cobrará a los Miembros por ninguna de estas pruebas. IEHP pagará las pruebas que ordenen los proveedores, sin importar si se trata de pruebas de Reacción en Cadena de la Polimerasa (Polymerase Chain Reaction, PCR), rápidas, rápidas en casa, etc. Si su Doctor le ordena la prueba, IEHP cubrirá su costo. Es obligatorio que su proveedor facture las pruebas directamente a IEHP.  IEHP NO reembolsa a los Miembros que elijan pagar por pruebas de COVID. Esto incluye pruebas rápidas de COVID-19 con resultados el mismo día. * Por lo general, los resultados de las pruebas estándar de COVID-19 están listos en dos días.

ively manage members on multiple opioid therapies to prevent overutilization, identify unsafe and inappropriate opioid use, and address potential fraud, waste, and abuse. Identified members at risk of opioid overutilization will be evaluation through our Pharmacy Pain Management Program (PPM). A clinical team will be reviewing member therapy and reaching out to the primary provider to discuss the existence of multiple prescribing providers, member's total opioid utilization, appropriate level of opioid use for the member, and considerations for implementation of a member-level claim edit. After review and consultation with the prescribing provider, if the member's therapy is determined to be appropriate and medically necessary, no further action will be taken.  Results of consultation with provider and findings will be documented. After review and consultation with the prescribing provider, if the member's therapy is determined to be inappropriate, and the provider recommends member-level point of sale claim edit, the member will be mailed a notification letter-that entrails the provider's recommendation.  Medicare members will receive the notice 30 days in advance of the point of sale claim edit implementation. Member may also be referred for evaluation and monitoring by a pain management specialist.   You will need Adobe Acrobat Reader 6.0 or later to view the PDF files. You can download a free copy by clicking Adobe Acrobat Reader. By clicking on this link, you will be leaving the IEHP website. Resources and Tools: Pain Management CPG (PDF) Pain Quick Reference Guide (PDF) For convenience, the URL link to the State of California Department of Justice's Controlled Substance Utilization Review and Evaluation Systems (CURES), California Prescription Drug Monitoring Program (PDMP) site. By clicking on this link, you will be leaving the IEHP website. http://oag.ca.gov/cures-pdmp   Information on this page is current as of January 1, 2022  

MTM is a term to describe a broad range of services offered by Pharmacists on our health care team.  The IEHP Clinical Pharmacy Team reviews the Members’ medicines, making sure they’re taking the right ones for their health conditions. If you are a Provider for IEHP Members who qualify for the MTM Program, you can let them know to look out for a letter from us. They will be enrolled automatically—unless they opt-out. MTM is offered to Members at no additional cost. IEHP's MTM services include these core elements: Medication therapy reviews Medication education Disease management A team of Pharmacists and Doctors developed these MTM services to help provide better prescription drug coverage for our Members. For example, MTM also helps identify possible medication errors. Medicare MTM Program This is a free program under Medicare Part D for IEHP DualChoice Members who have multiple medical conditions, take many prescription drugs, and have high drug costs to assist with better medication management and overall health. IEHP DualChoice Members’ enrollment includes a yearly comprehensive medication review (CMR) and regular targeted medication review (TMR) services throughout the year. MTM services include: Comprehensive Medication Review (CMR) An IEHP Clinical Pharmacist will provide an annual comprehensive review of the IEHP DualChoice Member’s medications over the phone. The Pharmacist will review IEHP DualChoice Member’s medications and make clinical recommendations to IEHP DualChoice Members and Providers. Targeted Medication Review (TMR) The IEHP Clinical Pharmacy Team will also offer TMRs through the year by reviewing issues with the participating IEHP DualChoice Member’s medicines. The team will perform TMRs for all enrolled beneficiaries every three months. The beneficiary may get TMR recommendations by mail and their Primary Care Provider may receive recommendations by fax—if the IEHP Clinical Pharmacy Team deems it necessary. For more information, IEHP DualChoice Members eligible for CMR or TMR services can call 1-877-273-IEHP (4347), 8am-5pm (PST), 7 days a week, including holidays. TTY users should call 1-800-718-4347.  Click here for a blank personal medication list. Medicare MTM Program services may have limited eligibility criteria. They are available for the following conditions: 1.   The IEHP DualChoice Member has a minimum of three (3) disease states: Bone Disease-Arthritis-Osteoporosis Bone Disease-Arthritis-Rheumatoid Arthritis Chronic Heart Failure (CHF) Diabetes Dyslipidemia End-Stage Renal Disease (ESRD) Hypertension Mental Health Chronic/ Disabling Mental Health Conditions Respiratory Disease – Asthma Respiratory Disease – Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) 2.   The IEHP DualChoice Member is prescribed a minimum of five (5) different medications to treat those disease states: ACE-Inhibitors Angiotensin II Receptor Blockers (ARBs) Antidepressants Antihyperlipidemic Antihypertensives Antipsychotics Beta Blockers Bronchodilators Calcium Channel Blockers Disease-Modifying Anti-Rheumatic Drugs (DMARDs) Diuretics Insulins Oral Hypoglycemics Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) Tumor Necrosis Factors (TNFs) Inhaled Corticosteroids Calcimimetic Cardiac Glycoside Colony Stimulating Factors Glucagon-Like Peptide-1 Glucocorticosteroids Neprilysin Inhibitor NSAIDs Phosphate Binders Vitamin D Analogs 3. Drug costs of $1,174 (one-fourth of $4,696) for the previous three months are likely to be incurred.   For answers to frequently asked questions, please download the FAQ document below: MTM FAQs (PDF) For details, contact the IEHP Pharmaceutical Services Department at (909) 890-2049, Monday-Friday, 8am-5pm. IEHP DualChoice Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan) is a Health Plan that contracts with both Medicare and Medi-Cal to provide benefits of both programs to enrollees. Information on this page is current as of October 2022. H5355_CMC_20_1900233_Accepted 

here to download a free copy by clicking Adobe Acrobat Reader. By clicking on this link, you will be leaving the IEHP website.   To view IEHP’s current Pharmacy Network under IEHP DualChoice (HMO D-SNP) - Medicare-Medicaid Plan, please use this link: Under “How to Access Care” tab, click on “2022 IEHP DualChoice Provider and Pharmacy Directory (PDF)".   To view IEHP’s future Pharmacy Network under IEHP DualChoice (HMO D-SNP), please use this link: Under “How to Access Care” tab, click on “2023 IEHP DualChoice Provider and Pharmacy Directory (PDF)".   Information on this page is current as of November 02, 2022.