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MediCal - Pharmacy Pain Management

ively manage members on multiple opioid therapies to prevent overutilization, identify unsafe and inappropriate opioid use, and address potential fraud, waste, and abuse. Identified members at risk of opioid overutilization will be evaluation through our Pharmacy Pain Management Program (PPM). A clinical team will be reviewing member therapy and reaching out to the primary provider to discuss the existence of multiple prescribing providers, member's total opioid utilization, appropriate level of opioid use for the member, and considerations for implementation of a member-level claim edit. After review and consultation with the prescribing provider, if the member's therapy is determined to be appropriate and medically necessary, no further action will be taken.  Results of consultation with provider and findings will be documented. After review and consultation with the prescribing provider, if the member's therapy is determined to be inappropriate, and the provider recommends member-level point of sale claim edit, the member will be mailed a notification letter-that entrails the provider's recommendation.  Medicare members will receive the notice 30 days in advance of the point of sale claim edit implementation. Member may also be referred for evaluation and monitoring by a pain management specialist.   You will need Adobe Acrobat Reader 6.0 or later to view the PDF files. You can download a free copy by clicking Adobe Acrobat Reader. By clicking on this link, you will be leaving the IEHP website. Resources and Tools: Pain Management CPG (PDF) Pain Quick Reference Guide (PDF) For convenience, the URL link to the State of California Department of Justice's Controlled Substance Utilization Review and Evaluation Systems (CURES), California Prescription Drug Monitoring Program (PDMP) site. By clicking on this link, you will be leaving the IEHP website.   Information on this page is current as of January 1, 2022  

MediCal - Pharmacy Network Lists

here to download a free copy by clicking Adobe Acrobat Reader. By clicking on this link, you will be leaving the IEHP website.   To view IEHP’s current Pharmacy Network under IEHP DualChoice (HMO D-SNP) - Medicare-Medicaid Plan, please use this link: Under “How to Access Care” tab, click on “2022 IEHP DualChoice Provider and Pharmacy Directory (PDF)".   To view IEHP’s future Pharmacy Network under IEHP DualChoice (HMO D-SNP), please use this link: Under “How to Access Care” tab, click on “2023 IEHP DualChoice Provider and Pharmacy Directory (PDF)".   Information on this page is current as of November 02, 2022.

MediCal - Physician Wellness

th IEHP’s inspiring and compelling Mission to “Heal and Inspire the Human Spirit,” we are mindful of the cost of caring on clinician health and well-being and we want you to know we care about you, stand with you, and want to support you in ways that help you sustain joy in your work. We have provided best-practice and highly respected resources here for provider well-being. May you continue to find purpose and fulfillment in your calling to this very sacred work of health care.   Resources Standford Well MD A robust site of resources, courses, publications, self-assessments, research, innovation, conferences, and trainings.   National Academy of Medicine A compilation of key resources for improving clinician well-being.   American Association of Physician Leadership (AAPL) Resources, courses, and tools for Physician Wellness, Physician Leadership, and more.   Coalition for Physician Wellness Resources, mobile app, research, podcasts, books and publications.   Healthcare Burnout Symposium – February 2023 Annual conference that addresses the multiple facets of burnout crisis and how to increase the well-being of physicians, nurses and administrators. Visit website to learn more about conference agenda and how to earn continuing education credits.   American Medical Association Alliance (AMA) Steps Forward Program: Improving Physician Resilience Resources for physicians to enhance their resiliency and prevent burnout. Visit website to learn more about the AMA’s Steps Forward guide and module. Physicians might be able to earn continuing education credits by completing the training.   American College of Physicians Online learning center with webinar and videos available on physician well-being and professional fulfillment.   Los Angeles County Medical Association (LACMA) Interactive Wellness dashboard and resources for physicians.   National Suicide Prevention Hotline The lifeline provides 24/7, free and confidential support, prevention and crisis resources for anyone in need and best practices for professionals in the United States.   You will need Adobe Acrobat Reader 6.0 or later to view the PDF files. You can download a free copy by clicking here.

Socios de la Comunidad - La Red de Socios de la Comunidad

cada mes en IEHP. La red incluye aproximadamente 100 representantes de organizaciones, agencias de servicios, clínicas y escuelas de la comunidad. Los asistentes comparten noticias y recursos sobre la atención médica y analizan cómo inscribir a niños sin seguro médico en un programa de salud al cual puedan calificar. Lo que es más importante: los asistentes aportan su especialidad para conectarse y colaborar en las diferentes maneras de ayudar a las familias en Inland Empire. ¿Cómo puedo participar en la Red de Socios de la Comunidad de IEHP? Si le interesa participar en la Red de Socios de la Comunidad de IEHP, por favor envíe un mensaje de correo electrónico a para obtener información. Si su organización está interesada en ser Socio de la Comunidad de IEHP, por favor inscríbase aquí. ¿Cuándo tienen lugar las reuniones? El siguiente es el programa de las reuniones de los Socios de la Comunidad de IEHP. Programa para el 2023: Jueves 16 de febrero Jueves 20 de abrll  Jueves  15 de junio  Jueves 17 de agosto  Jueves  19 deoctubre Jueves 14 de diciembre  Hora: 11:00 am — 12:30 pm 

MediCal - General Information

EHP's contracted Providers understand how IEHP functions and understand the rules and regulations IEHP must comply with, as governed by the California Department of Health Care Services (DHCS), California Department of Managed Health Care (DMHC), the Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) and the National Committee for Quality Assurance (NCQA). The Delegate or Provider has the responsibility to ensure review, understanding, and attestation of the information contained in the Manual. Acknowledgement of Receipt (AOR) 2023 Providers: 2023 Provider eAOR Providers are encouraged to attest electronically using the following recommended browsers: Google Chrome, Microsoft Edge, Mozilla Firefox 2023 Hospital & IPA AORs For more information regarding 2023 Manuals, click here.

MediCal - PHDP-EPP Program

pating Network Provider private hospitals through uniform dollar increases for select inpatient and outpatient services based on actual utilization of qualifying services as reflected in encounter data reported to DHCS. PHDP utilization-based payments will be calculated by DHCS in accordance with the CMS approved preprint, and must be issued by IEHP to private hospitals, in six-month increments: January through June, and July through December Enhanced Payment Program (EPP) EPP provides supplemental reimbursement to Network Provider DPHs through uniform dollar increases for select inpatient and non-inpatient services, based on the actual utilization of qualifying services as reflected in encounter data reported to DHCS. In addition, for Network Provider DPHs that are primarily reimbursed on a capitated basis, DPH EPP provides supplemental reimbursement through uniform percentage increases to their contracted capitation rates. EPP utilization-based payments and Capitation based payments will be calculated by DHCS in accordance with the CMS-approved preprint and must be issued by to DPHs, in six-month increments: January through June, and July through December For more information about PHDP and EPP Programs, please visit the DHCS website at District and Municipal Public Hospital Quality Incentive Pool and Designated Public Hospital Quality Incentive Pool QIP provides supplemental incentive payments to participating DPH and DMPH systems based on their performance on specified quality measures that address primary, specialty, and inpatient care, including measures of appropriate resource utilization. QIP payments are linked to delivery of services under MCP contracts. For additional details on QIP incentive program please visit DHCS website at or contact DHCS at For disputes of payments issued under Private Hospital Directed Payment Program (PHDP) and or Enhanced Payment Program (EPP)- Hospital is to send email to stating the service period and dispute reason in detail. Hospital has six months from IEHP’s payment check date to dispute payment. FAQ’s on Hospital Directed Payments Please e-mail any inquiries related to the PHDP or EPP Program to   You will need Adobe Acrobat Reader 6.0 or later to view the PDF files. You can download a free copy by clicking here.

MediCal - Pharmacy Forms

BM) handles all Medicare pharmacy and provider prior authorization and pharmacy benefit related questions. Providers and pharmacies can call MedImpact Customer Contact Center at (800) 788-2949. Health care providers can submit prior authorizations via fax (858) 790-7100, or download forms at the MedImpact Website. Request for Redetermination of Medicare Prescription Drug Denial - English (PDF) Request for Redetermination of Medicare Prescription Drug Denial - Spanish (PDF) Coverage Determination Form - Retroactive prior authorization requests (PA requests dated before 1/1/2023) should be faxed to (909) 890-5766.   Drug Request Supplemental PER Form for Compounded Prescription (PDF) Medicare Hospice Form for Medicare Part D Plans (PDF) Medicare Prescription Drug Coverage and Your Rights - English (PDF) Medicare Prescription Drug Coverage and Your Rights - Spanish (PDF) Mail Order Mail-Order Service Fax Form (PDF) Other Pharmacy Provider Forms Appointment of Representative - English (PDF) Appointment of Representative - Spanish (PDF) Nutritional Evaluation Form - Adult (PDF) Nutritional Evaluation Form - Infant (PDF)  Opioid Edit Error Report Form (PDF) WIC Program Forms (California Department of Public Health) Pediatric Referral Form (PDF) WIC Referral For Pregnant Women (PDF) WIC Referral For Postpartum/Breastfeeding Women (PDF)   You will need Adobe Acrobat Reader 6.0 or later to view the PDF files. Click here to download a free copy by clicking Adobe Acrobat Reader. By clicking on this link, you will be leaving the IEHP website.   Information on this page is current as of January 05, 2023.

Salud de Adultos Mayores - Advanced Care Planning

forma de mantenerse saludable a medida que pasa el tiempo. Esto incluye hacer un plan para mejorar la seguridad y hacerse exámenes de rutina y evaluaciones de salud preventivas para detectar problemas médicos y tratarlos a tiempo.  Instrucción Anticipada de Atención de Salud ¿Qué es una Instrucción Anticipada de Atención de Salud y por qué necesito que otra persona me ayude? Una Instrucción Anticipada de Atención de Salud es un tipo específico de poder legal o poder para la atención médica, mediante el cual una persona autoriza a otra (un representante) a tomar decisiones en su nombre cuando no puede tomarlas por sí misma. Las decisiones pueden ser grandes o pequeñas. Por ejemplo: “¿Quién será responsable de comunicarse con su familia?” o “En las etapas finales de la vida, ¿quiere estar en su hogar?” IEHP ofrece Talleres gratuitos de Instrucción anticipada de atención de salud. Llame a el Departamento de Educación para la Salud al 1-866-224-IEHP (4347) o 1-800-718-4347 (para usuarios de TTY) para averiguar si habrá un taller cerca de usted. Consulte también: Formulario de Instrucción Anticipada de Atención Guía de Instrucción Anticipada de Atención PREPARE: Un programa de California que le ayuda a tomar decisiones médicas para usted mismo y para otras personas (seleccione la opción en español) Biblioteca Nacional de Medicina de los EE.UU.: Salud de Adultos Mayores Usted debe tener Adobe Acrobat Reader 6.0 o una versión más reciente para acceder a los documentos en PDF. Descarge Adobe Acrobat Reader.

Equipo Ejecutivo - Vinil Devabhaktuni, MBA

tubre de 2021. En su puesto, Vinil dirigirá la arquitectura general de tecnología de la información, y el diseño, el desarrollo, la implementación y el soporte para los sistemas de IEHP. Vinil vino a IEHP de Health New England, donde trabajó más recientemente y donde sirvió como Director Ejecutivo de Informática y Tecnología, y fue responsable de manejar una cartera de clientes única y de elevar el rol de la tecnología de una función de soporte a un socio estratégico que jugó un papel fundamental en el crecimiento de la organización.  Vinil también desarrolló y ejecutó un mapa integral de operaciones para ventas, evaluación de riesgos y contabilidad. Además, rediseñó y agilizó las operaciones de soporte a la producción y de desarrollo de aplicaciones para traer estabilidad y predictibilidad a la organización y optimizarla. Antes de su puesto en Health New England, Vinil se desempeñó como vicepresidente y director de transformación digital en AIG en Nueva York. Allí dirigió una iniciativa de transformación digital global de $50 millones, que incluyó migrar y consolidar las propiedades digitales de 140 países de todo el mundo. Vinil tiene una maestría en administración de empresas de Bay Path University en Longmeadow.

Equipo Ejecutivo - Jarrod McNaughton, MBA, FACHE

utive Officer, CEO). En este cargo, trabaja en colaboración con la Junta Directiva de IEHP con el propósito de establecer una visión estratégica y proporcionar un liderazgo ejecutivo para uno de los 10 planes de salud más grandes de Medicaid y el mayor plan sin fines de lucro de Medicare-Medicaid en los EE. UU. EL Sr. McNaughton fomenta la sólida asociación de IEHP con los proveedores, hospitales y cientos de socios de servicios para la comunidad a fin de brindar una atención integral de calidad a más de 1.5 millones de Miembros. Asegura la administración y la estabilidad financiera del presupuesto operativo de IEHP de más de $5.4 mil millones. El Sr. McNaughton, un líder visionario en el área de la atención médica, se unió a IEHP en 2018 como Director Ejecutivo de Operaciones. En este cargo, fue responsable de los departamentos de Operaciones, Quejas, Contratos con Proveedores, Inscripciones y Elegibilidad, así como de Servicios para Miembros; además apoyó el área directiva de la organización de IEHP, fomentó la transformación LEAN de IEHP y reafirmó la misión de IEHP de brindar un servicio de calidad a nuestros Miembros y proveedores de forma efectiva y eficaz. Antes de IEHP, el Sr. McNaughton se desempeñó en diversos cargos incrementando sus responsabilidades, en hospitales y grandes sistemas hospitalarios. Durante casi 20 años, ha dirigido la innovación y las estrategias operativas en fases múltiples que han generado máximos resultados de forma consistente. El Sr. McNaughton, goza de una excelente reputación al crear equipos dinámicos, impulsar el desarrollo de líderes y fomentar relaciones clave en la comunidad. Su capacidad para eliminar obstáculos y fortalecer a cada individuo, desde los Miembros del equipo en primera línea hasta los Doctores, ayudará a apoyar la fuerte posición de IEHP en el entorno de la atención médica, el cual es siempre cambiante. Los cargos del Sr. McNaughton como presidente de Kettering Medical Center y Vicepresidente Ejecutivo de Kettering Health Network, demostraron su ingenio para las estrategias de negocio, así como su empatía y liderazgo visionario. Desarrolló una estrategia coordinada y detallada para toda la red, además de que dirigió diversos cambios progresistas en los servicios y la prestación de atención para los pacientes en dichos establecimientos. Kettering Health Network en el suroeste de Ohio incluye ocho hospitales, nueve departamentos de emergencias, numerosas clínicas para pacientes ambulatorios y más de 11,000 empleados. Antes de desempeñar este cargo en Kettering Medical Center, el Sr. McNaughton fue vicepresidente en el San Joaquin Community Hospital. Entre todos los logros que ahí alcanzó, desarrolló e implementó una nueva misión y un departamento de servicio, lo cual ayudó a incrementar las calificaciones del nivel de satisfacción de los pacientes del 40 al 85 por ciento en menos de un año. El fuerte compromiso del Sr. McNaughton con la comunidad se ajusta adecuadamente a la misión de IEHP y a la cultura de la empresa. Es Profesor Clínico Asistente en Loma Linda University y miembro de la junta de diversas agencias educativas y sin fines de lucro. Como voluntario de Global Medical Missions, una organización de ayuda internacional, dirigió equipos de misión a corto plazo para Kenia, Malaui, Nigeria, India, Nepal, Honduras y México. En su tiempo libre le gusta cantar, disfrutar del teatro musical y de volar aviones monomotores. El Sr. McNaughton asistió a Pacific Union College, donde obtuvo su título de licenciatura. Obtuvo su título de maestría en Business Administration de University of La Verne. Además, forma parte de American College of Healthcare Executives.  

Equipo Ejecutivo - Keenan Freeman

e de 2016. En este rol ejecutivo, el Sr. Freeman es responsable de la administración financiera general de IEHP, los informes financieros y la transparencia del plan, y múltiples funciones financieras del plan, que incluyen contabilidad, compras, capitación, recuperación de costos, manejo de riesgos y la coordinación de auditorías fiscales, así como de otras auditorías operacionales. Keenan Freeman aporta a IEHP más de 28 años de experiencia profesional en el área financiera, que comprende 16 años de liderazgo estratégico en numerosas funciones, incluido el desarrollo financiero, operacional y de estrategias en un plan de salud de propiedad de los proveedores y un grupo médico de múltiples especialidades con más de 4,000 proveedores. Más recientemente, el Sr. Freeman prestó servicios como Director Ejecutivo Financiero para Providence Medical Group en Oregon, donde dedicó 5 años a brindar liderazgo operacional y financiero a más de 1,200 médicos, asistentes médicos y a equipos de enfermería con práctica médica. Además, se desempeñó como Director Ejecutivo Financiero durante ocho años y como Director Ejecutivo de Operaciones durante dos años para First Care Health Plans en Austin, Texas. El Sr. Freeman entiende la importancia de desarrollar relaciones externas con médicos clave, sistemas de salud y entidades gubernamentales. Disfruta de crear equipos con funciones interdisciplinarias para lograr objetivos a corto y largo plazo, y valora la importancia de desarrollar relaciones externas con médicos clave, sistemas de salud y entidades gubernamentales. El liderazgo del Sr. Freeman en estas áreas, así como en el proceso de presupuesto anual, mantendrá a IEHP estable, desde el punto de vista financiero, en medio de los cambios de la atención médica y la volatilidad económica. El Sr. Freeman cuenta con un título de Licenciado en Administración y Contabilidad, y una Maestría en Administración de Empresas (MBA) de Texas Tech University.

Equipo Ejecutivo - Edward Juhn, MD, MBA, MPH

junio de 2021. El Dr. Juhn se encargará de dirigir el progreso en los métodos y las estrategias enfocadas en proporcionar un servicio de calidad en diferentes aspectos para asegurar que el compromiso del plan de salud sea proveer una calidad máxima en atención médica a las comunidades que recibirán los servicios. El Dr. Juhn aporta más de 15 años de experiencia en la optimización simultánea de los servicios clínicos, la salud pública, los datos y la tecnología. Como líder de servicio basado en objetivos, cuenta con una amplia experiencia en diferentes áreas del sistema de atención médica, incluida la responsabilidad de pagos, el grupo médico y el hospital. Ha participado tanto en la estrategia empresarial como en las operaciones tácticas y ha desarrollado con éxito asociaciones entre el sector público y privado.   Previo a su posición en IEHP, el Dr. Juhn fue Director Médico Sénior en Blue Shield of California, donde trabajó en iniciativas innovadoras que aprovechaban los datos a gran escala, los análisis avanzados y las ofertas de servicios facilitados por la tecnología; siendo estas iniciativas las que repercutieron para lograr un objetivo cuádruple y la equidad en los servicios de salud. Teniendo la  responsabilidad de pagos, también administró las organizaciones de los grupos ACO y non-ACO en el norte de California y participó en el grupo asesor clínico a nivel nacional de Blue Venture Fund. Adicionalmente, Dr. Juhn ha participado como científico clínico en una empresa emergente financiada por Intel-Funded. Anteriormente, se desempeñó como Director Ejecutivo de Innovación y Estrategia de Atención Médica en Premier HealthCare, donde formó parte de la Coalición para el Cuidado Responsable (Accountable Care Coalition, ACO) en el Área Metropolitana de New York, en la cual ayudó a establecer una de las primeras ACO a nivel nacional, enfocada en brindar apoyo a las personas con discapacidad intelectual y del desarrollo.   El Dr. Juhn obtuvo su licenciatura y doctorado en el área de medicina en George Washington University, la Maestría Ejecutiva en Administración de Empresas en New York University y la Maestría en Salud Pública en Johns Hopkins University. Cuenta con una certificación en Medicina Interna de la Junta Médica, es miembro de American College of Physicians, además prestó sus servicios como instructor clínico en Stanford Medicine. También fue miembro del equipo de trabajo de Interoperability Standards Priorities Task Force a nivel nacional, un subcomité que depende de Health Information Technology Advisory Committee (HITAC).    

Equipo Ejecutivo - Michelle Rai, MS

municaciones en marzo de 2020. Desde esta función, supervisará las comunicaciones y los programas de mercadotecnia de IEHP y guiará el desarrollo de estrategias de mercadotecnia y comunicaciones a largo plazo. Además, la Sra. Rai también supervisará la ejecución estratégica de las relaciones de IEHP con la comunidad y los medios de información, así como las comunicaciones internas y el uso de las redes sociales y los medios de comunicación digitales. La Sra. Rai se une a IEHP con más de 20 años de experiencia en relaciones públicas, comunicaciones, mercadotecnia y las relaciones con los medios de información. Anteriormente se desempeñó como Presidenta del Departamento de Comunicaciones de Pacific Union College en el Valle de Napa, California. Antes de desempeñarse como presidenta, la Sra. Rai actuó como Directora de Relaciones Públicas de la Universidad y Encargada de Información Pública. La Sra. Rai tiene una maestría en comunicaciones integradas de mercadotecnia de Golden Gate University. Obtuvo el título de licenciada en periodismo y comunicación en Pacific Union College, donde en 2016 recibió el prestigioso galardón de Educador del Año. El liderazgo de la Sra. Rai permitirá que IEHP aumente el alcance de su marca y su presencia en los medios sociales y, a la vez, incremente la percepción de la organización y fortalezca el lugar de la organización como líder de opinión de la industria.  

Equipo Ejecutivo - Takashi Wada, MD, MPH

nio de 2021. Es responsable de la dirección clínica y estratégica, a través de procesos responsables y colaborativos destinados a mejorar la calidad de la atención médica, como lo demuestra la optimización de las mediciones de calidad externas. El Dr. Wada lidera y dirige soluciones innovadoras para el desarrollo y la implementación de programas con el objetivo de mejorar el acceso, la satisfacción y los resultados de la atención que sean sostenibles y expansibles.   Dr. Wada se se unió a IEHP en 2019 como Vicepresidente de Salud de la Población. En esta función, supervisó los departamentos internos de Salud del Comportamiento y Coordinación de la Atención Médica, Salud Comunitaria y Familiar, Educación para la Salud y Transformación de Prácticas. También desempeño una función clave en diversas iniciativas de salud de la población a nivel estatal y regional.   Antes de su cargo en IEHP, el Dr. Wada se desempeñó como director ejecutivo médico/director ejecutivo médico suplente de CenCal Health y director/responsable de salud del Departamento de Salud del Condado de Santa Barbara.  El Dr. Wada tiene un título universitario en ciencias biomédicas por University of California, Riverside, y una maestría en salud pública por University of California, Los Angeles, UCLA. Después de obtener su grado médico en la UCLA, concluyó su educación médica de posgrado en el Centro Médico Los Angeles de Kaiser Permanente.    

Equipo Ejecutivo - Susie White

io de 2019. Ella dirige las operaciones generales y cotidianas del plan, es responsable de la implementación de iniciativas y políticas estratégicas que respaldan la misión, la visión y los valores centrales de IEHP, y también se encarga de brindar atención eficiente y rentable a sus más de 1.5 millones de Miembros. Sus áreas de responsabilidad incluyen: Servicios para Miembros, Servicios para Proveedores, administración de las instalaciones, seguridad, soporte y configuración de sistemas empresariales, y supervisión de la delegación.  La Sra. White cuenta con más de 20 años de experiencia en todos los niveles de las operaciones del plan de salud. Ha demostrado un liderazgo progresivo enfocado en la innovación, eficiencia y transparencia desde una perspectiva colaborativa y basada en procesos. Es muy reconocida por su actitud de compromiso para conducir la cultura del equipo de IEHP, desarrollar nuevos líderes y fomentar relaciones clave en toda la organización y comunidad. Su amplio conocimiento de las normas complejas que abarcan las membresías de los planes Medi-Cal y Cal MediConnect (plan Medicare-Medicaid), especialmente la administración y supervisión de redes, es fundamental para las operaciones y la dirección estratégica de IEHP. La Sra. White representa la cultura de equipo de IEHP y está comprometida con su visión y misión, ya que se unió a IEHP en 1998 y prestó servicio en diferentes roles con cada vez más responsabilidad en el Departamento de Servicios para Proveedores. En su puesto más reciente como Directora Ejecutiva de Servicios de Salud y para Proveedores, dirigió varios equipos diferentes en relación con la entrega integral de objetivos estratégicos para toda la empresa, operaciones de servicio médico eficientes (cuidado de la salud), soporte y mejora de procesos y sistemas del recorrido transformador de IEHP hacia el método LEAN. La Sra. White fue clave en el desarrollo del Centro de Atención a Proveedores de la organización, que se encarga de centralizar las llamadas en un único lugar con énfasis en mejorar el servicio al cliente y aumentar las calificaciones de las encuestas de satisfacción del proveedor. También encabezó  el innovador Fondo de Expansión de la Red (Network Expansion Fund, NEF) de $45 millones de dólares, que llevó a la integración de más de 300 Doctores de Cuidado Primario (Primary Care Physicians, PCPs) certificados por la Junta, especialistas y proveedores de nivel medio en Inland Empire.  La Sra. White obtuvo el título de Bachiller de Ciencias con especialización en Administración del Cuidado de la Salud y un MBA en Administración y Liderazgo de la Universidad de La Verne.  

Member Advisory Committees - Grupo de Trabajo de Personas con Discapacidad

ría y sus experiencias guíen nuestros servicios. Si usted es un Miembro de IEHP con una discapacidad, únase a nuestro Grupo de Trabajo de Personas con Discapacidad (Persons with Disabilities Workgroup, PDW). Para solicitar una membresía en este grupo de trabajo, llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347), de lunes a viernes de 7am-7pm, y sábado y domingo de 8am-5pm. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347. El PDW se reúne cada tres meses en IEHP. Durante las reuniones, los Miembros tienen la oportunidad de expresar su opinión sobre los materiales para Miembros y su experiencia al recibir atención médica. También conversamos sobre cualquier tema de necesidades de comunicación y problemas de acceso. Calendario de Reuniones 2023: 8 de marzo de 2023 10 de mayo de 2023 30 de agosto de 2023 8 de noviembre 2023 Hora: 12pm - 2pm

Calendario de la Junta Directiva - 2023 Meeting Schedule and Locations

n to the public. We invite you to join us at the next board meeting. You can also download a copy of our most current monthly board report. Dr. Bradley P. Gilbert Center for Learning and Innovation 9500 Cleveland Avenue Rancho Cucamonga, CA 91730 Click here to view the meeting room map.  Inland Empire Health Plan Dates & Times Monday, January 30, 2023 9:00 a.m. February - NO MEETING Monday,  March 6, 2023 9:00 a.m. Monday, April 10, 2023 9:00 a.m. Monday, May 8, 2023 9:00 a.m.  Monday, June 5, 2023 9:00 a.m.  Monday, July 10, 2023 9:00 a.m.  Monday, August 14, 2023 9:00 a.m.  Monday, September 11, 2023 9:00 a.m.  Tuesday, October 10, 2023 9:00 a.m. Monday, November 13, 2023 9:00 a.m.  Monday, December 11, 2023 9:00 a.m. 

IEHP DualChoice - Derechos y responsabilidades

-SNP), usted tiene derecho a: Recibir información sobre sus derechos y responsabilidades como miembro de IEHP DualChoice. Que lo traten con respeto y cortesía. IEHP DualChoice reconoce su dignidad y derecho   a la privacidad. Recibir servicios independientemente de la raza, etnia, país de origen, religión, sexo, edad, afección o discapacidad mental o física, orientación sexual, experiencia en reclamos, historia clínica, evidencia de asegurabilidad (incluyendo afecciones que surjan de actos de violencia doméstica), discapacidad, información genética o fuente de pago.  Recibir información que usted pueda entender sobre IEHP DualChoice, sus programas y servicios, sus Doctores, proveedores, establecimientos de atención médica, y sus costos y cobertura de medicamentos,. Tener un Proveedor de Atención Primaria que sea responsable de la coordinación de su atención médica. Si su Proveedor de Atención Primaria cambia, sus beneficios y los copagos obligatorios de IEHP DualChoice seguirán siendo los mismos. Su Doctor de IEHP DualChoice no puede cobrarle por los servicios médicos cubiertos, excepto los copagos obligatorios. Pedir una segunda opinión sobre una afección médica. Recibir atención médica de emergencia en cualquier momento y lugar en el que la necesite. Que lo atiendan proveedores del plan, le presten servicios cubiertos y surtan su receta oportunamente. Recibir información sobre programas clínicos, incluyendo calificaciones del personal, pedir un cambio de opciones de tratamiento, participar en la decisiones sobre su atención médica y recibir información de problemas de salud que requieren control personal. Si ha estado recibiendo atención de un proveedor de atención médica, es posible que tenga derecho a mantener su proveedor por un período designado. Si un Doctor lo atiende por una afección aguda, afección crónica grave, embarazo, enfermedad terminal, atención de recién nacido o cirugía programada, puede pedir que lo siga atendiendo su Doctor actual. Para hacer esta solicitud o si tiene alguna preocupación sobre la continuación de su atención, llame a Servicios para Miembros de IEHP DualChoice al 1-877-273-IEHP (4347). Recibir material de información para miembros en formatos alternativos, incluyendo en braille, letra grande y audio. Información sobre procedimientos para obtener autorización previa de servicios, aseguramiento de calidad, cancelación de inscripción y otros procedimientos que afectan a los miembros de IEHP DualChoice. IEHP DualChoice respetará las autorizaciones para servicios que ya estén aprobados para usted. Si tiene alguna autorización pendiente de aprobación, si está en el medio de un tratamiento o si su Doctor actual ha programado atención especializada para usted, comuníquese con IEHP para que lo ayuden a coordinar su atención durante este tiempo de transición. Llame a IEHP DualChoice al 1-877-273-IEHP (4347), 8am – 8pm (hora del Pacífico), los 7 días de la semana, incluyendo los feriados. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347. Revisar, pedir modificaciones y recibir una copia de su expediente médico de manera oportuna. Recibir servicios de interpretación sin costo. Avisarle a IEHP si no se satisfacen sus necesidades lingüísticas. Hacer recomendaciones sobre las políticas de derechos y responsabilidades de los miembros de IEHP DualChoice. Recibir información sobre instrucciones por adelantado, testamentos vitales y poderes notariales y sobre modificaciones relacionadas con leyes existentes. Decidir con antelación cómo quiere que lo traten en caso de tener una enfermedad o lesión potencialmente mortal. No tener ningún tipo de restricción o reclusión usada como medio de coerción, disciplina, conveniencia o represalia. Presentar quejas sobre IEHP DualChoice, sus proveedores o su atención. IEHP DualChoice lo ayudará con el proceso. Usted tiene derecho a elegir que alguien lo represente durante su proceso de apelación o queja formal y a que revisen sus quejas formales  y apelaciones lo más rápido posible y le digan cuánto tiempo llevará. Que analicen y resuelvan las quejas formales según las directrices de Medicare. Pedir los datos de quejas formales sobre la calidad de la atención médica de IEHP DualChoice. Apelar cualquier decisión que IEHP DualChoice haga sobre, por ejemplo, una denegación, terminación, pago o reducción de servicios. Esto incluye la denegación de pago por un servicio después de que se haya prestado el servicio (posterior al servicio) o denegación de servicio antes de que se preste el servicio (anterior al servicio). Pedir una reconsideración rápida. Pedir y recibir datos de apelación de IEHP DualChoice. Recibir un aviso cuando se envíe una apelación a la Entidad de Revisión Independiente (IRE). Reconsideración automática de la IRE cuando IEHP DualChoice ratifique su determinación adversa original completa o en parte. Audiencia ante un juez de derecho administrativo (ALJ) si la entidad de revisión independiente ratifica la determinación adversa original en su totalidad o en parte y la cantidad restante en controversia es de $100 o más. Pedir la revisión de la Junta de Apelaciones Departamental (DAB) si la audiencia ante el ALJ no es favorable para el miembro en su totalidad o en parte. Revisión judicial de la decisión de la audiencia si audiencia ante el ALJ o la revisión de la DAB no son favorables para el miembro en su totalidad o en parte y la cantidad restante en controversia es de $1,000 o más. Hacer una queja sobre la calidad de la atención médica mediante el proceso de la QIO. Pedir una revisión de la QIO de una determinación de no cobertura de atención en el hospital para pacientes hospitalizados. Pedir una revisión de la QIO de una determinación de no cobertura en centros de enfermería especializada, agencias de asistencia médica a domicilio y establecimientos de rehabilitación integral para pacientes ambulatorios. Pedir una copia oportuna del expediente de su caso, sujeta a las leyes federales y estatales sobre confidencialidad de la información de los pacientes. Impugnar la determinación de cobertura de Medicare local y nacional. Como miembro de IEHP DualChoice, usted tiene la responsabilidad de: Revisar su Manual para Miembros y llamar a Servicios para Miembros de IEHP DualChoice si no entiende algo sobre su cobertura y beneficios. Informar a su Doctor de su afección médica y preocupaciones. Seguir el plan de tratamiento que su Doctor considere necesario. Hacer las citas necesarias para atención de rutina y por enfermedad, y avisarle a su Doctor cuando no pueda ir a una cita. Aprender sobre sus necesidades de salud y tener un estilo de vida saludable. Hacer todo Para obtener más información sobre los Derechos y Responsabilidades de los Miembros, consulte el Capítulo 8 de su Manual para Miembros de IEHP DualChoice. Derechos y responsabilidades después de la cancelación de la inscripción La cancelación de su membresía en IEHP DualChoice (HMO D-SNP) puede ser voluntaria (su propia elección) o involuntaria (no su propia elección). Puede irse de nuestro plan porque ha decidido que quiere irse. También hay situaciones limitadas en las que usted no elige irse, sino que nos vemos obligados a poner fin a su membresía.El Capítulo 10 de su Manual para Miembros de IEHP DualChoice  lo informa de situaciones en las que debemos poner fin a su membresía. ¿Cuándo puede terminar su membresía en nuestro plan? Como obtiene asistencia de Medi-Cal, puede poner fin a su membresía en IEHP DualChoice en cualquier momento. Su membresía normalmente terminará el primer día del mes después de que recibamos su solicitud de cambiar de plan. Su inscripción en un nuevo plan también comenzará en este día. ¿Cómo puede terminar voluntariamente su membresía en nuestro plan? Si quiere pasar de nuestro plan a otro plan Medicare Advantage, simplemente inscríbase en el nuevo plan Medicare Advantage. Se cancelará automáticamente su inscripción en IEHP DualChoice, cuando comience la cobertura del nuevo plan. Si quiere pasar de nuestro plan a Original Medicare pero no ha seleccionado un plan de medicamentos recetados de Medicare separado, debe pedir que se cancele su inscripción en IEHP DualChoice. Hay dos formas en las que puede pedir que se cancele la inscripción: Para cancelar la inscripción, llame a Health Care Options (HCO) al 1-844-580-7272, 8am – 6pm (hora del Pacífico), lunes – viernes. Los usuarios de TTY/TTD deben llamar al 1-800-430-7077. Para obtener más información, visite el sitio web del DHCS. Haciendo clic en este enlace, saldrá del sitio web de IEHP DualChoice. O puede comunicarse con Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. Hasta que no termine su membresía, sigue siendo miembro de nuestro plan. Si se va de IEHP DualChoice, puede pasar un tiempo hasta que termine su membresía y entre en vigor su nueva cobertura de Medicare. (Consulte el  Capítulo 10  del  Manual para Miembros  de IEHP DualChoice  para obtener información sobre cuándo comienza su nueva cobertura). Durante este período, debe continuar recibiendo Debe continuar usando nuestras farmacias de la red para surtir sus recetas hasta que no termine su membresía en nuestro plan. Normalmente, sus medicamentos recetados solo están cubiertos si se surten en una farmacia de la red incluyendo mediante nuestras farmacias con servicio de entrega por correo. Si está hospitalizado en el día en que termina su membresía, normalmente estará cubierto por nuestro plan hasta que le den el alta (incluso si le dan el alta después de que comienza su nueva cobertura médica). Si ya no califica para Medi-Cal o sus circunstancias han cambiado y ya no es elegible para el Plan dual de necesidades especiales, podrá continuar recibiendo sus beneficios de IEHP DualChoice durante un período adicional de dos meses. Este período adicional le permitirá corregir su información de elegibilidad si cree que todavía es elegible. Recibirá una carta de nosotros sobre el cambio en su elegibilidad con instrucciones para corregir su información de elegibilidad. Para seguir siendo miembro de IEHP DualChoice, debe calificar nuevamente al último día del período de dos meses. Si no califica al final del período de dos meses, IEHP DualChoice cancelará su inscripción. Cancelación involuntaria de su membresía IEHP DualChoice debe cancelar su membresía en el plan si sucede cualquiera de las siguientes situaciones: Si no se mantiene continuamente inscrito en Medicare Parte A y Parte B. Si se muda fuera de nuestra área de servicio durante más de seis meses.        Si queda encarcelado. Si miente o no revela información sobre otro seguro que tiene y que da cobertura de medicamentos recetados. Si nos da intencionalmente información incorrecta cuando se inscribe en nuestro plan y esa información afecta a su elegibilidad para nuestro plan. Si se comporta continuamente de una manera que resulta disruptiva y nos dificulta darle atención médica a usted y otros miembros de nuestro plan. Si deja que otra persona use su tarjeta de membresía para obtener atención médica. Para ser Miembro de IEHP DualChoice, debe mantener su elegibilidad para Medi-Cal y Medicare. Si pierde sus beneficios integrales de Medi-Cal con cero costos compartidos, cancelarán su inscripción en nuestro plan (para sus beneficios de Medicare) el primer día del siguiente mes y  estará cubierto por Original Medicare. El Estado o Medicare pueden cancelar su inscripción si se determina que ya no es elegible para el programa. IEHP DualChoice (HMO D-SNP) es un Plan HMO con un contrato con Medicare. La inscripción en IEHP DualChoice (HMO D-SNP) depende de la renovación del contrato. La información en esta página está vigente desde el 01 de octubre de 2022.. H8894_DSNP_23_3241532_M

Embarazo y Posparto - Embarazo y Posparto

ón prenatal, en la etapa inicial de su embarazo, mejora las posibilidades de tener un embarazo y un parto saludables. Recibir atención después del parto es crucial para que una mujer se asegure de que se está recuperando adecuadamente y de que recibe la ayuda que necesita para cuidar de sí misma y de su bebé. IEHP ofrece programas de apoyo a nuestras Miembros durante y después del embarazo. Aplicación Baby-N-Me     Esta es una aplicación gratuita para Miembros de IEHP que están embarazadas o que tienen un bebé menor de 2 años de edad. En esta aplicación, las mujeres embarazadas pueden obtener información actualizada sobre el desarrollo de su bebé, como videos de ultrasonido, herramientas prácticas, como una calculadora de peso, contestar una encuesta que evalúa si existe depresión posparto, programar recordatorios de citas, ¡y mucho más!   Los padres de un bebé menor de 2 años pueden obtener orientación y consejos de paternindad, información sobre el desarrollo adaptada a la edad de su bebé, estándares de alimentación y herramientas para llevar un registro de los cambios de pañal, el desarrollo y las vacunas. Puede descargar esta aplicación de forma gratuita a través de iTunes o Google Play Loving Support Loving Support está comprometido a ayudar a las madres a lograr sus metas relacionadas con la lactancia. La línea de ayuda ofrece consejos, referencias a grupos de apoyo a madres para que el proceso de lactancia tenga un buen comienzo. Los consultores de International Board Certified Lactation Consultants (IBCLC) también ofrecen orientación, estrategias para la extracción de leche y consejos para poder regresar al trabajo o a la escuela, u orientación sobre la extracción de leche para bebés prematuros. Llame a Loving Support para atender cualquier duda o inquietud que pueda tener durante el primer año o después. Puede llamar a la línea de ayuda de Loving Support, las 24 horas del día, los 7 días de la semana, al 888-451-2499 o al 951-358-7212. El personal habla inglés y español. Recursos Adicionales Centros para el Control y la Prevención de Enférmedades: Embarazo Depresión Durante y Después del Embarazo