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siempre debe intentar ver primero a su Doctor de Cuidado Primario. Cuando no pueda comunicarse con su Doctor después del horario regular de servicios o su Doctor no está disponible, tiene opciones para recibir la atención que necesita. Llame a la Línea de Consejos de Enfermería las 24 Horas de IEHP al 1-888-244-4347 o 711 (TTY) 1. Hable con nuestra Enfermera Nuestra Enfermera puede ofrecerle consejos médicos por teléfono o guiarle para obtener la atención que usted necesita. Motivos comunes para llamar a nuestra Enfermera: Tos Dolor de estómago leve Fiebre no muy alta Dolor de garganta Resfrío o gripe Preguntas sobre su medicamento Dolor de oído 2. Hable con un Doctor Nuestra Enfermera puede decidir si usted necesita hablar con un Doctor. De ser así, nuestra Enfermera le pondrá en contacto con un Doctor para que tenga una charla por teléfono o para programar una visita virtual a través de una aplicación. 3. Vaya a una Clínica de Atención Urgente Nuestra Enfermera puede indicarle una Clínica de Atención Urgente para que usted consulte a un Doctor el mismo día. Muchas clínicas están abiertas hasta tarde, los fines de semana y los días festivos. Algunas clínicas tienen radiografías y análisis de laboratorio. Tenemos más de 90 Clínicas de Atención Urgente en nuestra red. Para alguien cercano a usted, visite los Centros de Atención de Urgencia.      

a su actual Manual para Miembros para el año de beneficios que va del 1 de enero de 2022 al 31 de diciembre de 2022. Cómo obtener atención médica Atención para asuntos delicados Servicios de Minor Consent Solo podrás obtener los siguientes servicios sin necesidad de pedirles permiso a tus padres o tutores si eres mayor de 12 años: Atención de salud mental para pacientes ambulatorios (menores de más de 12 años) por: Agresión sexual (no hay edad mínima) Incesto Agresión física Abuso de menores Si piensas en hacerte daño a ti mismo o a los demás (menores de más de 12 años) Prevención/pruebas/tratamiento por VIH/Sida Prevención/pruebas/tratamiento por infecciones de transmisión sexual Servicios de tratamiento para trastorno por consumo de sustancias (menores de más de 12 años) Para obtener más información consulta “Servicios para trastorno por consumo de sustancias” en este manual. Si eres menor de 18 años, puedes ir al doctor sin necesidad de tener el permiso de tus padres o tutores para estos tipos de atención: Embarazo Planificación familiar/control de la natalidad Servicios de aborto Para pruebas de embarazo, servicios de planificación familiar, control de la natalidad o infecciones de transmisión sexual, no es necesario que ni el doctor ni la clínica sean parte de la red de IEHP. Puedes elegir cualquier proveedor de Medi-Cal e ir a verlos por estos servicios sin una referencia y sin aprobación previa (autorización previa). Los servicios de un proveedor fuera de la red que no se relacionen con la atención para asuntos delicados pueden no tener cobertura. Para obtener ayuda para encontrar un doctor o una clínica que presten estos servicios, o para obtener ayuda para que te presten estos servicios (incluyendo transporte), puedes llamar a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347) (TTY 1-800-718-4347 o 711). Los menores pueden hablar de sus preocupaciones de salud en privado con un representante llamando a la línea disponible 24/7: 1-888-244-IEHP (4347) (TTY 711). Beneficios y servicios Qué cubre su plan Este capítulo explica los servicios que tiene cubiertos como miembro de IEHP. Los servicios cubiertos son gratuitos siempre y cuando sean médicamente necesarios y los preste un proveedor de la red. Debe pedirnos una aprobación previa (autorización previa) si la atención se da fuera de la red, excepto para los servicios de atención para asuntos delicados, emergencias y algunos servicios de cuidado de urgencia. Su plan médico puede cubrir servicios médicamente necesarios de un proveedor fuera de la red. Sin embargo, deberá pedirle una aprobación previa (autorización previa) a IEHP. Los servicios médicamente necesarios son razonables y necesarios para proteger su vida, evitar que enferme gravemente o quede gravemente discapacitado, o reducir el dolor severo causado por una enfermedad o una lesión diagnosticadas. Para los Miembros menores de 21 años, los servicios de Medi-Cal incluyen atención médicamente necesaria para curar o ayudar a aliviar enfermedades o afecciones físicas o mentales. Para obtener más información sobre los servicios cubiertos, llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347) (TTY 1-800-718-4347 o 711). Los Miembros menores de 21 años tienen beneficios y servicios adicionales. Lea el capítulo 5: “Atención de bienestar para niños y jóvenes” para obtener más información. Abajo se mencionan algunos de los beneficios médicos básicos que ofrece IEHP. Para los beneficios con el asterisco ( * ) se puede necesitar aprobación previa. Acupuntura* Terapias y servicios de atención médica aguda en casa (tratamiento de corto plazo) Inmunizaciones para adultos (vacunas) Pruebas e inyecciones de alérgenos Servicios de ambulancia para casos de emergencia Servicios de anestesiólogos Prevención del asma Audiología* Tratamientos de salud del comportamiento* Rehabilitación cardíaca Servicios quiroprácticos* Quimioterapia y radioterapia Evaluación de salud cognitiva Servicios de diálisis/hemodiálisis Equipo médico duradero (DME)* Visitas en la sala de emergencias Nutrición enteral y parenteral* Visitas en el consultorio para orientación y planificación familiar (puede ir a un proveedor no participante) Servicios y dispositivos de habilitación* Audífonos Asistencia médica a domicilio* Atención de hospicio* Atención médica y quirúrgica para pacientes hospitalizados* Análisis de laboratorio y radiología* Terapia y servicios de atención médica de largo plazo en casa* Atención médica de cuidado prenatal y del recién nacido Trasplante de órganos importantes* Terapia ocupacional* Ortesis/prótesis* Suministros de ostomía y urología Servicios de hospital en consulta externa Servicios de salud mental para pacientes ambulatorios Cirugía para pacientes ambulatorios* Atención médica paliativa* Visitas al PCP Servicios de pediatría Terapia física* Servicios de podiatría* Rehabilitación pulmonar Secuenciación rápida del genoma completo Servicios y dispositivos de rehabilitación* Servicios de enfermería especializada Visitas a especialistas Terapia del habla* Servicios quirúrgicos Telemedicina/telesalud Servicios para personas transgénero* Atención de urgencia Servicios de la visión* Servicios de salud de la mujer

e IEHP: ¿Necesita ayuda para controlar su enfermedad? ¿Necesita ayuda para coordinar la atención médica con sus Doctores? IEHP puede ayudar. Nuestro Programa de Coordinación de Atención Médica Compleja (Complex Care Management, CCM) fue diseñado para ayudar a los Miembros que están enfermos. Se incluyen enfermedades graves, como enfermedad cardíaca, enfermedad pulmonar, enfermedad renal, SIDA, hepatitis C, lesión en la columna vertebral o cualquier otra condición crónica no controlada. El Equipo de Coordinación de Atención Médica de IEHP trabajará con usted y su Doctor para asegurarse de que obtenga la atención que necesita. Podemos ayudarle a controlar su enfermedad y sus medicamentos, coordinar su atención médica, trabajar con sus Proveedores y ayudarle a obtener el equipo médico que necesita. También le ofrecemos y le invitamos a hacer uso de un Equipo Interdisciplinario de Atención Médica (Interdisciplinary Care Team, ICT) para ayudarle con su plan de cuidado personalizado. Este Equipo está formado por su Doctor de Cuidado Primario, su Coordinador de Atención Médica Compleja y otras personas que apoyan sus necesidades de atención médica. Usted puede recibir una referencia al programa CCM a través de las siguientes opciones: Referencia del Programa de Coordinación Médica  Referencia del Planificador de Altas  Referencia del Profesional Médico  Referencia del Cuidador Autorreferencia  Cómo participar en el programa CCM En primer lugar, deberemos completar una encuesta de salud con usted para evaluar sus necesidades. Nos será útil para determinar si usted es elegible para el programa. Si cumple con los requisitos para el programa y desea participar, su inscripción se realizará automáticamente.   Si no cumple con los requisitos del programa CCM, pero desea obtener más información acerca de otros Servicios disponibles de Coordinación de Atención Médica, comuníquese con Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-4347. Luego de su inscripción en el programa CCM, se le asignará un Coordinador de Casos Principal. El Coordinador de Casos se comunicará con usted por lo menos una vez cada 30 días para hablar sobre sus metas de salud. También le ayudará con un plan para alcanzar esas metas. Para comenzar, llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347), de lunes a viernes de 7am-7pm, y sábado y domingo de 8am-5pm. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347. Cómo dejar de participar en el programa CCM  Una vez inscrito, puede optar por dejar de participar en el programa en cualquier momento. Simplemente llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-4347 y comuníqueles que ya no desea seguir participando en el programa. Asegúrese de notificar también a su Coordinador de Casos.   

January 2, 2023 Martin Luther King, Jr. Day - Monday, January 16, 2023 President's Day - Monday, February 20, 2023 Memorial Day - Monday, May 29, 2023 Juneteeth - Monday, June 19, 2023 Day before Independence Day - Monday, July 3, 2023 Independence Day - Tuesday, July 4, 2023 Labor Day - Monday, September 4, 2023 In observance of Veteran's Day - Friday, November 10, 2023 Thanksgiving Day - Thursday, November 23, 2023 Day after Thanksgiving - Friday, November 24, 2023 Christmas Day - Monday, December 25, 2023    

al y Medicare, le permite obtener beneficios cubiertos de Medicare y Medi-Cal mediante nuestro Plan.  Nuestro plan incluye doctores, hospitales, farmacias, proveedores de servicios y apoyo de largo plazo, proveedores de salud conductual y otros proveedores. También tiene coordinadores de atención médica y equipos para coordinar su atención médica, que lo ayudarán a administrar todos sus proveedores y servicios. Todos ellos trabajan juntos para atenderlo de la manera que usted necesita. IEHP DualChoice (HMO D-SNP) ayuda a hacer que sus beneficios de Medicare y Medi-Cal funcionen mejor juntos y mejor para usted. Algunas de las ventajas incluyen: Puede trabajar con nosotros para todas sus necesidades de atención médica. Tiene un equipo para coordinar su atención médica que usted ayuda a armar. El equipo para coordinar su atención médica puede incluirlos a usted, su cuidador, doctores, enfermeros, consejeros u otros profesionales médicos. Puede consultar con un coordinador de atención médica, una persona que trabaja con usted, con nuestro plan y con su equipo para coordinar su atención médica para ayudarlo a preparar un plan de cuidado. Su equipo para coordinar su atención médica y el coordinador de atención médica trabajarán con usted para preparar un plan de cuidado diseñado para satisfacer sus necesidades médicas. El equipo para coordinar su atención médica lo ayuda a organizar los servicios que necesite. Por ejemplo, esto significa que el equipo para coordinar su atención médica se asegura de que: sus doctores conozcan todos los medicamentos que tome para poder asegurarse de que esté tomando los medicamentos adecuados y se puedan reducir los efectos secundarios que es posible que tenga a causa de los medicamentos; se compartan los resultados de sus pruebas con todos sus doctores y otros proveedores, si corresponde.  ¿Quién es elegible para IEHP DualChoice? IEHP DualChoice es para personas que tienen Medicare (Parte A y B) y Medi-Cal. La siguiente información explica quién califica para IEHP DualChoice (HMO D-SNP). Población incluida: Con inscripción obligatoria para los beneficios de Medi-Cal, incluyendo beneficios de servicios y apoyo de largo plazo (Long-Term Services and Supports, LTSS) y beneficios de Medicare. Usted es elegible para nuestro Plan siempre y cuando: viva en nuestra área de servicio (no se considera que las personas encarceladas viven en el área de servicio geográfica incluso si están físicamente en ella); sea mayor de 21 años en el momento de la inscripción;  tenga Medicare Parte A y Medicare Parte B; sea actualmente elegible para Medi-Cal;  sea beneficiario dual elegible para todos los beneficios y se inscriba en IEHP DualChoice para sus beneficios de Medicare y en Inland Empire Health Plan (IEHP) para sus beneficios de Medi-Cal.  Esto se conoce como “inscripción exclusivamente alineada”; y sea ciudadano de los EE. UU. o esté de manera legal en los EE. UU.. Área de servicio  Solo las personas que vivan en nuestra área de servicio pueden unirse a IEHP DualChoice. Nuestra área de servicio incluye los condados de Riverside y San Bernardino completos.  Forma de inscripción Para inscribirse, llame al: Equipo de Medicare de IEHP DualChoice al (800) 741-IEHP (4347), 8am – 8pm (Hora del Pacífico), los 7 días de la semana, incluidos días festivos. Los usuarios de TTY deben llamar al (800) 718-4347. Visite nuestra página de inscripción para obtener más información.  IEHP DualChoice es un Plan HMO con contrato con Medicare. La inscripción en IEHP DualChoice (HMO D-SNP) depende de la renovación del contrato. La información en esta página está vigente desde el 1 de octubre de 2022. H8894_DSNP_23_3241532_M  

M Miembros 7K+ Proveedores 3K+ Integrantes del equipo

médica que recibe. Si no está satisfecho o tiene problemas con la atención que se le brinda, consulte a su Doctor, él le ayudara. Si necesita ayuda adicional, llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347), de lunes a viernes de 7am-7pm, y sábado y domingo de 8am-5pm. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347. También puede presentar una queja. Solicite a su Doctor un formulario o seleccione alguna de las siguientes opciones. Formulario para Presentar una Queja en Línea  Imprima y envíe por correo el Formulario para Presentar una Queja (encontrará los documentos en PDF a continuación),  Llame a Servicios para Miembros y le enviaremos un formulario por correo Si usted desea enviar su Formulario para Presentar una Queja por correo, por favor envíelo a la siguiente dirección: IEHP, Attention: Grievance Dept. P.O. Box 1800 Rancho Cucamonga, CA 91729-1800 Formulario De Quejas (Medi-Cal) (PDF) Formulario de Quejas de IEHP DualChoice (HMO D-SNP) En un periodo de 5 días después de recibir su queja, le enviaremos una carta para confirmar que la recibimos. En un periodo de 30 días, le enviaremos otra carta para decirle cómo resolvimos su problema. Si usted llama a IEHP a causa de una queja formal que no esté relacionada con la cobertura de atención médica, una necesidad médica o un tratamiento experimental o en vías de investigación, y su queja formal se resuelve al final del siguiente día hábil, es posible que no reciba una carta. Usted debe tener Adobe Acrobat Reader 6.0 o una versión más reciente para acceder a los documentos en PDF. Descarge Adobe Acrobat Reader. 

(Public Policy Participation Committee, PPPC) convoca al personal de IEHP y a los Miembros del plan de salud. Durante las reuniones del PPPC, mantenemos actualizados a los Miembros y escuchamos sus comentarios. Como resultado de esto, podemos mejorar la forma en que IEHP ofrece atención y servicios. También se abordan temas respectivos al programa de servicios Culturales y Lingüísticos de IEHP (IEHP Cultural and Linguistic, C&L). El programa C&L revisa la información y los servicios para los Miembros de IEHP que no hablan inglés. Lo invitamos a participar en nuestra próxima reunión, para nosotros es importante que comparta sus opiniones. Para presentar una solicitud, llame a Servicios para Miembros de IEHP al (800) 440-4347, TTY (800) 718-4347.   Calendario de Reuniones 2023: 15 de marzo de 2023 21 de junio de 2023 20 de septiembre de 2023 20 de diciembre de 2023

contra la gripe. Asegúrese de tomar las medidas necesarias para protegerse contra el virus de la gripe. Todos deben vacunarse contra la gripe. Los Miembros que tienen un riesgo especialmente alto de sufrir complicaciones son: Personas mayores de 65 años Mujeres embarazadas Personas que viven en residencias para ancianos y en centros médicos de atención a largo plazo Niños mayores de 6 meses Recuerde que, en muchos casos, la vacuna contra la gripe puede prevenir la gripe, aliviar los síntomas si contrae la gripe y reducir su transmisión a otras personas. Mitos comunes acerca de la vacuna contra la gripe Mito 1: Puedo contraer gripe por ponerme la vacuna contra la gripe. Falso. La vacuna contra la gripe se elabora con un virus que no está activo, así que no provoca infección. Mito 2: Estoy sano; no necesito la vacuna contra la gripe. Falso. Las personas sanas también pueden enfermarse. Y enfermarse gravemente. La vacuna contra la gripe puede ayudarle a reducir sus probabilidades de enfermarse. Mito 3: Recibí una vacuna contra la gripe el año pasado. No necesito vacunarme este año. Falso. El virus de la gripe cambia todos los años y la vacuna contra la gripe también cambia. Necesita una vacuna contra la gripe todos los años para combatir la gripe de este año. Preguntas Frecuentes P: ¿Dónde puedo recibir la vacuna contra la gripe? R: En el consultorio de su Doctor (para adultos y niños), ciertas farmacias de la red como CVS, Rite Aid and Walgreens (solo para adultos). P: ¿De que manera puedo evitar contraer la gripe? R: Para evitar contraer la gripe, haga lo siguiente:       Vacúnese. Evite estar en contacto cercano con personas que estén enfermas. Use algo para cubrirse la boca y la nariz cuando esté en público. Lávese las manos frecuentemente con agua y jabón. Si no tiene agua y jabón, use un desinfectante de manos a base de alcohol. Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca. Coma saludablemente.  Beba muchos líquidos,en especial agua.  Descanse lo suficiente Limpie y desinfecte las superficies a su alrededor.  P: ¿Qué debo hacer si contraigo la gripe? R: Si contrae la gripe, asegúrese de hacer lo siguiente: Quédese en casa y descanse. Evite estar cerca de otras personas. Beba muchos líquidos, como agua y jugo. Consulte a su Doctor si no mejoran los síntomas. Si tiene gripe y no puede comunicarse con su Doctor, llame a la Línea de Consejos de Enfermería las 24 Horas de IEHP al 1-888-244-IEHP (4347) o al 711 para usuarios de TTY. Nuestras enfermeras pueden ayudarle a ponerse en contacto con un Doctor certificado por la Junta para una consulta por teléfono o virtual por medio de videochat.

xto para nuestros Miembros. Como la mayoría de nuestros Miembros usan mensajes de texto, este medio de comunicación nos permite comunicarnos con ellos inmediatamente. Aunque la información no se limita a este canal de comunicación frecuente, es posible que le enviemos notificaciones importantes de atención médica para: Informarlo de cómo obtener atención médica y servicios de IEHP. Recordarle las visitas clave de atención preventiva para ayudarlo a mantenerse sano. Informarlo de los programas de educación sobre la salud y de bienestar para los que sea elegible. Y mucho más. Para inscribirse, los Miembros deben enviar la palabra “Healthy” por mensaje de texto al 90902. Es posible que haya cargos por mensajes y datos. Para obtener ayuda, envíe la palabra HELP por mensaje de texto al 90902 o un email a texthelp@iehp.org. Los Miembros pueden cancelar la suscripción respondiendo STOP en cualquier momento. La frecuencia de los mensajes varía. Este programa de mensajes de texto está disponible para los Miembros suscritos a Boost, AT&T, T-Mobile®, Dobson, Verizon Wireless, U.S. Cellular, C Spire Wireless, Metro PCS, Cricket Communications, Virgin Mobile y otros proveedores de servicios inalámbricos. Los proveedores no son responsables de los mensajes que se retrasen o que no se entreguen. Los Miembros deben ser mayores de 13 años para usar este servicio. Usted también acepta los Términos y condiciones de la mensajería de texto inalámbrica de IEHP.  Respetamos su privacidad. Nuestra Política de privacidad puede encontrarse aquí. Información de contacto: 10801 Sixth Street Rancho Cucamonga, CA 91730 1-800-440-IEHP (4347) 1-800-718-IEHP (4347) para usuarios de TTY 8am – 5pm, Hora del Pacífico texthelp@iehp.org www.iehp.org *Este programa de código corto es administrado por mPulse. www.mpulsemobile.com  

You will need Adobe Acrobat Reader 6.0 or later to view the PDF files. You can download a free copy by clicking Adobe Acrobat Reader. By clicking on this link, you will be leaving the IEHP website. Medicare: For IEHP DualChoice (HMO D-SNP) - Medicare-Medicaid Plan - Formulary and Criteria information, please click here IEHP DualChoice (HMO D-SNP). Medicaid: On January 7, 2019, Governor Gavin Newsom issued Executive Order N-01-19 (EO-N-01-19) for achieving cost-savings for drug purchases made by the state. A key component of EO N-01-19 requires the Department of Health Care Services (DHCS) transition all Medi-Cal pharmacy services from managed care (MC) to fee for service (FFS). Click here to go to the “DHCS Medi-Cal Rx” page on IEHP website Click here to go to “Medi-Cal Rx: Transition” page on DHCS website Updated April 7, 2021, this document describes DHCS’ multi-faceted pharmacy transition policy, inclusive of “grandfathering” previously approved PAs from managed care and fee-for-service, as well as a 180-day period with no PA requirements for existing prescriptions, to help support the Medi-Cal Rx transition. During this transition period, Magellan will provide system messaging, reporting and outreach to provide for a smooth transition to Medi-Cal Rx. Click here to view “Medi-Cal Rx Pharmacy Transition Policy” from DHCS website To view Drug Criteria Referenced in Summary Table - Click Links Below: Clinical Practice Guidelines - CPGs Drug Prior Authorization Criteria HP Acthar (repository corticotropin injection) (PDF) Nucala (PDF) Spinraza (nusinersen) (PDF) Synagis (PDF) Xolair (omalizumab) (PDF)  Drug Class Prior Authorization Criteria Adult Enteral Nutritional Supplement (PDF) Antineoplastic Agents (PDF) Erythorpoieses-Stimulating Agents (PDF) Growth Hormones (PDF) Hepatitis C (PDF) Hereditary Angioedema (PDF) Immuno Globulins (PDF) Nutritional Supplement Infant Formula (PDF) Opioid Analgesics (PDF) Pediatric Enteral Nutritional Supplement (PDF) Proprotein Convertase Subtilisin/Kexin Type 9 (PCSK9) Inhibitor (PDF) Testosterone Hormone Replacement (PDF) Therapeutic Agents in Rheumatic And Inflammatory Diseases (PDF) Pharmacy Policies Discharge Policy (PDF) Drug Trial and Failure (PDF) High Daily Morphine Milligram Equivalent (PDF) IEHP Drug Prior Authorization Policy (PDF) Intradialytic Parenteral Nutrition (IDPN) Policy (PDF) Non-Formulary Drug (PDF) Non-Sterile Compounded Medication (PDF) Off-Label Indication Policy (PDF) Pharmacy Drug Management Program for Pain (PDF) Quantity Limit Policy (PDF) Information on this page is current as of January 1, 2022.

navirus o COVID-19? El coronavirus, también conocido como COVID-19, es un virus que provoca problemas respiratorios en las personas. ¿Qué es la variante Delta? De acuerdo con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC), Delta es la variante predominante del virus en los Estados Unidos (en el momento de esta actualización el 27 de agosto de 2021). La variante Delta es dos veces más contagiosa que las variantes anteriores. Algunos datos indican que la variante Delta podría ocasionar una enfermedad más gravve que las variantes anteriores en las personas no vacunadas. ¿Qué es la variante Ómicron? Los CDC han trabajado a nivel mundial con asociados de la industria y del área de salud pública para descubrir los alcances de la variante Ómicron. La variante Ómicron probablemente se propagará con mayor facilidad que el primer virus SARS-CoV-2. Los CDC informan que una persona infectada por Ómicron transmite el virus a otras personas, incluso si están vacunadas o no tienen síntomas. Las vacunas actuales procuran proteger contra el desarrollo de enfermedades graves, hospitalizaciones y muertes debido a la infección con la variante Ómicron. Pero es probable que ocurran infecciones agresivas en personas completamente vacunadas. La reciente llegada de Ómicron destaca aún más el valor de la vacunación y los refuerzos. Aunque Ómicron es una nueva variante, las mismas herramientas que se usan para luchar contra el COVID-19 pueden ayudar a que usted mismo se proteja y proteja a los demás de la variante Ómicron. ¿Cómo puedo contagiarme? El virus se transmite entre personas mediante ael contacto cercano y gotitas en el aire por toser o estornudar (como en un resfriado común o gripe). Corre más riesgo si ha viajado a regiones infectadas o si estuvo cerca de personas que recientemente regresaron de esas zonas. Como es posible que la lista de regiones infectadas cambie todos los días, es importante consultar regularmente fuentes confiables en línea como los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (www.cdc.gov) para saber si puede estar en riesgo. ¿Cuáles son los síntomas? La mayoría de las personas que contraen COVID-19 se sienten como si tuvieran gripe. Las personas mayores, en especial aquellas que padecen condiciones médicas o tienen alguna enfermedad como la diabetes, están en peligro de contraer las formas más graves de este virus.  Los síntomas pueden variar de leves a graves. Entre ellos se incluyen fiebre, tos y problemas respiratorios.  ¿Cuándo debo llamar a mi Doctor? Si cree que podría tener COVID-19, llame a su consultorio médico. Dígales sus síntomas y si viajó a las regiones infectadas o si estuvo cerca de personas que recientemente regresaron de esas zonas. Su Doctor le indicará qué hacer después para que pueda recibir la atención que necesita y evitar el riesgo de transmitir el virus a sus amigos y familia. ¿Que debó hacer si no puedo localizar a mi Doctor or el cosultorio está cerrado? Si no puede localizar a su Doctor, o necesita asesoría médica después del horario regular de consulta, puede llamar a la Línea de Consejos de Enfermería las 24 horas de IEHP al 1-888-244-4347 o al 711 para usuarios de TTY, las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Nuestras enfermeras están capacitadas para ofrecerle asesoría médica y, si es necesario, lo pueden comunicar con un Doctor vía telefónica o a través de una videocharla (video chat). ¿Cuánto tendré que pagar para realizarme una prueba? IEHP cubre las pruebas estándar* de COVID-19 y las que ordenen los proveedores. No se cobrará a los Miembros por ninguna de estas pruebas. IEHP pagará las pruebas que ordenen los proveedores, sin importar si se trata de pruebas de Reacción en Cadena de la Polimerasa (Polymerase Chain Reaction, PCR), rápidas, rápidas en casa, etc. Si su Doctor le ordena la prueba, IEHP cubrirá su costo. Es obligatorio que su proveedor facture las pruebas directamente a IEHP.  IEHP NO reembolsa a los Miembros que elijan pagar por pruebas de COVID. Esto incluye pruebas rápidas de COVID-19 con resultados el mismo día. * Por lo general, los resultados de las pruebas estándar de COVID-19 están listos en dos días.

ively manage members on multiple opioid therapies to prevent overutilization, identify unsafe and inappropriate opioid use, and address potential fraud, waste, and abuse. Identified members at risk of opioid overutilization will be evaluation through our Pharmacy Pain Management Program (PPM). A clinical team will be reviewing member therapy and reaching out to the primary provider to discuss the existence of multiple prescribing providers, member's total opioid utilization, appropriate level of opioid use for the member, and considerations for implementation of a member-level claim edit. After review and consultation with the prescribing provider, if the member's therapy is determined to be appropriate and medically necessary, no further action will be taken.  Results of consultation with provider and findings will be documented. After review and consultation with the prescribing provider, if the member's therapy is determined to be inappropriate, and the provider recommends member-level point of sale claim edit, the member will be mailed a notification letter-that entrails the provider's recommendation.  Medicare members will receive the notice 30 days in advance of the point of sale claim edit implementation. Member may also be referred for evaluation and monitoring by a pain management specialist.   You will need Adobe Acrobat Reader 6.0 or later to view the PDF files. You can download a free copy by clicking Adobe Acrobat Reader. By clicking on this link, you will be leaving the IEHP website. Resources and Tools: Pain Management CPG (PDF) Pain Quick Reference Guide (PDF) For convenience, the URL link to the State of California Department of Justice's Controlled Substance Utilization Review and Evaluation Systems (CURES), California Prescription Drug Monitoring Program (PDMP) site. By clicking on this link, you will be leaving the IEHP website. http://oag.ca.gov/cures-pdmp   Information on this page is current as of January 1, 2022  

here to download a free copy by clicking Adobe Acrobat Reader. By clicking on this link, you will be leaving the IEHP website.   To view IEHP’s current Pharmacy Network under IEHP DualChoice (HMO D-SNP) - Medicare-Medicaid Plan, please use this link: Under “How to Access Care” tab, click on “2022 IEHP DualChoice Provider and Pharmacy Directory (PDF)".   To view IEHP’s future Pharmacy Network under IEHP DualChoice (HMO D-SNP), please use this link: Under “How to Access Care” tab, click on “2023 IEHP DualChoice Provider and Pharmacy Directory (PDF)".   Information on this page is current as of November 02, 2022.

th IEHP’s inspiring and compelling Mission to “Heal and Inspire the Human Spirit,” we are mindful of the cost of caring on clinician health and well-being and we want you to know we care about you, stand with you, and want to support you in ways that help you sustain joy in your work. We have provided best-practice and highly respected resources here for provider well-being. May you continue to find purpose and fulfillment in your calling to this very sacred work of health care.   Resources Standford Well MD A robust site of resources, courses, publications, self-assessments, research, innovation, conferences, and trainings. https://wellmd.stanford.edu/   National Academy of Medicine A compilation of key resources for improving clinician well-being. https://nam.edu/compendium-of-key-resources-for-improving-clinician-well-being/   American Association of Physician Leadership (AAPL) Resources, courses, and tools for Physician Wellness, Physician Leadership, and more. https://www.physicianleaders.org/resources/wellness   Coalition for Physician Wellness Resources, mobile app, research, podcasts, books and publications. https://www.forphysicianwellbeing.org/   Healthcare Burnout Symposium – February 2023 Annual conference that addresses the multiple facets of burnout crisis and how to increase the well-being of physicians, nurses and administrators. Visit website to learn more about conference agenda and how to earn continuing education credits. https://www.stophealthcareburnout.com/   American Medical Association Alliance (AMA) Steps Forward Program: Improving Physician Resilience Resources for physicians to enhance their resiliency and prevent burnout. Visit website to learn more about the AMA’s Steps Forward guide and module. Physicians might be able to earn continuing education credits by completing the training. https://amaalliance.org/physician-burnout/   American College of Physicians Online learning center with webinar and videos available on physician well-being and professional fulfillment. https://www.acponline.org/online-learning-center/physician-well-being-and-professional-fulfillment   Los Angeles County Medical Association (LACMA) Interactive Wellness dashboard and resources for physicians. https://www.lacmainteractive.com/mdlifeline   National Suicide Prevention Hotline The lifeline provides 24/7, free and confidential support, prevention and crisis resources for anyone in need and best practices for professionals in the United States. https://988lifeline.org/   You will need Adobe Acrobat Reader 6.0 or later to view the PDF files. You can download a free copy by clicking here.

P DualChoice (HMO D-SNP) is a Health Plan that contracts with both Medicare and Medi-Cal to provide benefits of both programs to enrollees. It is an organization made up of doctors, hospitals, pharmacies, providers of long-term services and supports, behavioral health providers, and other providers. It also has care coordinators and care teams to help you manage all your providers and services. They all work together to provide the care you need.   What is the goal of this program? The goal is to improve care by integrating the following healthcare services: Medicare and Medi-Cal benefits Long-term care Behavioral health Home and community-based services (HCBS) such as Community-Based Adult Services (CBAS) and Multipurpose Senior Services Program (MSSP). Who is eligible for IEHP DualChoice (HMO D-SNP)? People who have both Medicare and Medi-Cal. For a complete list of who is included or excluded, visit Who Qualifies?   Plans and Benefits IEHP DualChoice (HMO D-SNP) integrates healthcare services to better coordinate care and improve health.   How to Enroll To enroll, please call: IEHP DualChoice (HMO D-SNP) Team at 1-800-741-IEHP (4347), 8am-8pm (PST), 7 days a week, including holidays. TTY/TDD users should call 1-800-718-4347, OR Health Care Options (HCO) at 1-844-580-7272, 8am – 5pm (PST), Monday – Friday. TTY/TDD users should call 1-800-430-7077. For more information, visit the DHCS website. By clicking on this link, you will be leaving the IEHP DualChoice (HMO D-SNP) website. You may also call IEHP DualChoice (HMO D-SNP) for help at 1-877-273-IEHP (4347), 8am – 8pm (PST), 7 days a week, including holidays. TTY/TDD users should call 1-800-718-4347 (4347). Plan Benefits and Cost-Sharing: Find out about plan benefits which are the types of medical care that are covered. Also view information on cost-sharing which is how much you will pay for services or prescription drugs, including monthly plan premium and co-payment. Part D Prescription Drugs: Get information on pharmacy benefits, IEHP network pharmacies, out-of-network coverage, pharmacy transition process, drug utilization management, and prescription mail order. Provider Access Information: Learn about network providers, primary care providers, specialists and how to choose a provider in our network. Read about our quality assurance activities and find out what happens if your doctor leaves our plan. Grievances, Coverage Determination and Appeals Process: Find out what to do if you have a problem or complaint about your medical care or Part D. Helpful Information: View your rights and responsibilities upon disenrollment and as a Member of IEHP. You will also find important forms for 2018 such as our Privacy Notice, Plan Transition Process and the section of CMS' website regarding Best Available Evidence. Service Area: Find out which zip codes in Riverside and San Bernardino counties are included in our service area.  IEHP DualChoice (HMO D-SNP) is a Health Plan that contracts with both Medicare and Medi-Cal to provide benefits of both programs to enrollees. Information on this page is current as of December 29, 2022. H5355_CMC_19_1059755 Accepted      

e January 1, 2022, the Medi-Cal pharmacy benefits and services are administered by DHCS in the Fee-For-Service (FFS) delivery system, known as "Medi-Cal Rx." Magellan Medicaid Administration, Inc. (MMA) assumes operations for Medi-Cal Rx on behalf of the State of California Department of Health Care Services (DHCS). How to Register for the User Administration Console (UAC) (PDF) User Administration Console (UAC) Quick Start Guide (PDF) Medi-Cal Rx 101 Webinar Presentation (PDF) IEHP and DHCS strongly recommends our Providers to visit the new Medi-Cal Rx website (https://medi-calrx.dhcs.ca.gov) to register for the Magellan Medi-Cal Rx portal, review schedule of trainings available on the new Medi-Cal Rx Portal, and review general information about the transition. Communication from DHCS Please refer to the DHCS Medi-Cal Rx: Transition and DHCS Medi-Cal Provider Pharmacy News Bulletins pages for additional information.   Communication from IEHP While you can always refer to Pharmacy Communication and Provider Correspondence pages, the below list is provided for your convenience. January 02, 2023 - IEHP DualChoice (HMO D-SNP): PBM Update and Medicare Part B Coinsurance (PDF) December 22, 2022 - Cal MediConnect (CMC) to Medi-Cal Rx/HMO D-SNP Transition (PDF) October 28, 2022 - Cal MediConnect to Medi-Cal RX Transition (D-SNP) (PDF) July 29, 2022 - NEW DATE: Medi-Cal RX Gradual Reinstatement of Prior Auths (PAs) – Phase 1 – September 16, 2022 (PDF) July 13, 2022 - DHCS Medi-Cal Rx Update: Postponement of Implementation of NCPDP Reject Code 80 (PDF) July 11, 2022 - Medi-Cal Rx Gradual Reinstatement of PAs - Phase 1 (PDF) June 03, 2022 - Medi-Cal RX Transition: Blood Pressure Monitors and Cuffs (PDF) June 03, 2022 - Medi-Cal RX Billing Policy for Physician Administered Drugs (PADs) (PDF) February 17, 2022 - RETRACTION - Medi-Cal Rx Transition - Continuous Glucose Monitors (CGM - PCP) (PDF) February 17, 2022 - RETRACTION - Medi-Cal Rx Transition - Continuous Glucose Monitors (CGM - IPA)  (PDF) February 14, 2022 - Medi-Cal Rx Transition Survey - Your Response is Important! (PDF) February 11, 2022 - Updated - Medi-Cal Rx Transition - Implantable and Injectable Contraceptives FAQs (PDF) February 09, 2022 - Medi-Cal Rx Transition - Hyaluronic Acid Knee Injections (PDF) February 07, 2022 - Medi-Cal Rx UPDATE: Revised Prior Auth Policy for Prescribers and Emergency Fill Quantity Limit (PDF) February 07, 2022 - Medi-Cal Rx Transition - How To Assist IEHP Members (PDF) January 18, 2022 - Medi-Cal Rx Transition - Implantable and Injectable Contraceptives (PDF) January 18, 2022 - Medi-Cal Rx (Magellan) Customer Service (PDF) January 18, 2022 - Medi-Cal Rx Transition - Continuous Glucose Monitors (CGM) (PDF) January 04, 2022 - CORRECTION! Medi-Cal Rx: Mail Order for Blood Pressure Monitors and Nebulizers (PDF) You will need Adobe Acrobat Reader 6.0 or later to view the PDF files. You can download a free copy by clicking here.

cada mes en IEHP. La red incluye aproximadamente 100 representantes de organizaciones, agencias de servicios, clínicas y escuelas de la comunidad. Los asistentes comparten noticias y recursos sobre la atención médica y analizan cómo inscribir a niños sin seguro médico en un programa de salud al cual puedan calificar. Lo que es más importante: los asistentes aportan su especialidad para conectarse y colaborar en las diferentes maneras de ayudar a las familias en Inland Empire. ¿Cómo puedo participar en la Red de Socios de la Comunidad de IEHP? Si le interesa participar en la Red de Socios de la Comunidad de IEHP, por favor envíe un mensaje de correo electrónico a communityhealthreps@iehp.org para obtener información. Si su organización está interesada en ser Socio de la Comunidad de IEHP, por favor inscríbase aquí. ¿Cuándo tienen lugar las reuniones? El siguiente es el programa de las reuniones de los Socios de la Comunidad de IEHP. Programa para el 2023: Jueves 16 de febrero Jueves 20 de abrll  Jueves  15 de junio  Jueves 17 de agosto  Jueves  19 deoctubre Jueves 14 de diciembre  Hora: 11:00 am — 12:30 pm