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en materia de derechos civiles. IEHP no ejerce ilegalmente la discriminación, no excluye a las personas ni las trata diferente en razón del sexo, raza, color de piel, religión, ascendencia, país de origen, grupo étnico, edad, discapacidad mental, discapacidad física, condición médica, información genética, estado civil, género, identidad de género u orientación sexual. IEHP da: Ayuda y servicios gratis a personas con discapacidad para que se comuniquen con nosotros de manera eficiente, por ejemplo: Intérpretes calificados en lengua de señas. Información escrita en otros formatos (en letra de molde grande, audio, en formatos electrónicos accesibles, entre otros).   Servicios lingüísticos gratis a personas cuyo idioma nativo no sea el inglés, por ejemplo: Intérpretes calificados. Información escrita en otros idiomas. Si necesita estos servicios, llame a Servicios para Miembros de IEHP, entre las 8 a. m. y las 5 p. m. (hora del Pacífico), al número de teléfono 1-800-440-IEHP (4347), todos los días, incluyendo los feriados. Si tiene problemas auditivos o de habla, llame al 1-800-718-4347. Si lo pide, usted puede tener disponible este documento en braille, en letra de molde grande, en casetes de audio o en formato electrónico. Para obtener una copia en alguno de estos formatos alternativos, llame o escriba a: Inland Empire Health Plan 10801 6th St., Rancho Cucamonga, CA 91730-5987 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347/California Relay 711) Cómo presentar una queja formal Si cree que IEHP ha incumplido la prestación de estos servicios o ha ejercido discriminación ilegal de otra manera en razón del sexo, raza, color de piel, religión, ascendencia, país de origen, grupo étnico, edad, discapacidad mental, discapacidad física, condición médica, información genética, estado civil, género, identidad de género u orientación sexual, puede presentar una queja formal ante el coordinador de Derechos Civiles de IEHP. Puede presentar una queja formal por teléfono, por escrito, personalmente o de manera electrónica: Por teléfono: llame al coordinador de Derechos Civiles de IEHP entre las 8 a. m. y las 5 p. m. (hora del Pacífico), al 1-800-440-4347. Si tiene problemas auditivos o de habla, llame a TTY: 1-800-718-4347/Servicio de Retransmisión de California 711. Por escrito: complete el formulario de quejas o escriba una carta y envíela a IEHP’s Civil Rights Coordinator, 10801 6th St., Rancho Cucamonga, CA 91730-5987. Personalmente: visite el consultorio médico o IEHP y diga que quiere presentar una queja formal. De manera electrónica: presente una queja formal en línea. Oficina de Derechos Civiles: Departamento de Servicios de Salud de California (California Department of Health Care Services) También puede presentar una queja en materia de derechos civiles ante la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Servicios de Salud de California por teléfono, por escrito o de manera electrónica: Por teléfono: llame al (916) 440-7370. Si tiene problemas de habla o de audición, llame al 711 (Servicio de Retransmisión). Por escrito: complete un formulario de quejas o envíe una carta a Deputy Director, Office of Civil Rights Department of Health Care Services Office of Civil Rights, P.O. Box 997413, MS 0009 Sacramento, CA 95899-7413 De manera electrónica: envíe un correo electrónico a CivilRights@dhcs.ca.gov. Oficina de Derechos Civiles: Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos (U.S. Department of Health and Human Services) Si cree que ha sido discriminado en razón de raza, color de piel, país de origen, edad, discapacidad o sexo, también puede presentar una queja de derechos civiles ante la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos por teléfono, por escrito o de manera electrónica: Por teléfono: llame al 1-800-368-1019. Si tiene problemas auditivos o de habla, por favor llame al TTY/TDD 1-800- 537-7697. Por escrito: complete un formulario de queja o envíe una carta a U.S. Department of Health and Human Services, 200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201. De manera electrónica: visite la Oficina del Portal de Quejas de Derechos Civiles en https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf ASISTENCIA LINGÜÍSTICA English ATTENTION: If you need help in your language call 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347). Aids and services for people with disabilities, like documents in braille and large print, are also available. Call 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347). These services are free of charge. الشعار بالعربي ة (Arabic) يُر جى الانتباه:ى إذا احتجت إلى المساعدة بلغتك، فاتصل ب 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347) .ى تتوفر ا ً أيض المساعدات والخدمات للأشخاص ذوي الإعاقة، مث ى ل المستندات المكتوبة بطريقة بريل والخ ى ط الكب ري.ى اتصل ب 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347) . هذه الخدمات مجانيةى. Հայերեն պիտակ (Armenian) ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ: Եթե Ձեզ օգնություն է հարկավոր Ձեր լեզվով, զանգահարեք 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347)։ Կան նաև օժանդակ միջոցներ ու ծառայություններ հաշմանդամություն ունեցող անձանց համար, օրինակ` Բրայլի գրատիպով ու խոշորատառ տպագրված նյութեր։ Զանգահարեք 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347)։ Այդ ծառայություններն անվճար են։ ឃ្លាសម្គាល់ជាភាសាខ្មែរ (Cambodian) ចំណំ៖ ប ើអ្នក ត្រូវ ការជំនួយ ជាភាសា រ ស់អ្នក សូម ទូរស័ព្ទបៅបេខ 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347)។ ជំនួយ និង បសវាកមម សត្ា ់ ជនព្ិការ ដូចជាឯកសារសរបសរជាអ្កសរផុស សត្ា ់ជនព្ិការភ្ននក ឬឯកសារសរបសរជាអ្កសរព្ុមពធំ ក៏អាចរកបានផងភ្ដរ។ ទូរស័ព្ទមកបេខ 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347)។ បសវាកមមទំងបនេះមិនគិរថ្លៃប ើយ។ 简体中文标语(Chinese) 请注意：如果您需要以您的母语提供帮助，请致电1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347)。另外还提供针对残疾人士的帮助和服务，例如盲文和需要较大字体阅读，也是方便取用的。请致电1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347)。这些服务都是免费的。 (Farsi) مطلب به زبان فارسی توجه: اگر میخواهید به زبان خود کمک دریافت کنید، با 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347) تماس بگیرید. کمکها و خدمات مخصوص افراد دارای معلولیت، مانند نسخههای خط بریل و چاپ با حروف بزرگ، نیز موجود است. با 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347) تماس بگیرید. این خدمات رایگان ارائه میشوند. ह िंदी टैगलाइन (Hindi) ध्यान दें: अगर आपको अपनी भाषा में सहायता की आवश्यकता है 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347) पर कॉल करें। अशक्तता वाले लोगोों के ललए सहायता और सेवाएों, जैसे ब्रेल और बडे लरोंट में भी दस्तावेज़ उपलब्ध हैं। 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347) पर कॉल करें। ये सेवाएों लन: शुल्क हैं। Nqe Lus Hmoob Cob (Hmong) CEEB TOOM: Yog koj xav tau kev pab txhais koj hom lus hu rau 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347). Muaj cov kev pab txhawb thiab kev pab cuam rau cov neeg xiam oob qhab, xws li puav leej muaj ua cov ntawv su thiab luam tawm ua tus ntawv loj. Hu rau 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347). Cov kev pab cuam no yog pab dawb xwb. 日本語表記 (Japanese) 注意日本語での対応が必要な場合は 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347)へお電話ください。点字の資料や文字の拡大表示など、障がいをお持ちの方のためのサービスも用意しています。1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347) へお電話ください。これらのサービスは無料で提供しています。 한국어 태그라인 (Korean) 유의사항: 귀하의 언어로 도움을 받고 싶으시면 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347) 번으로 문의하십시오. 점자나 큰 활자로 된 문서와 같이 장애가 있는 분들을 위한 도움과 서비스도 이용 가능합니다. 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347) 번으로 ___________문의하십시오. 이러한 서비스는 무료로 제공됩니다. ແທກໄລພາສາລາວ (Laotian) ປະກາດ: ຖ້າທ່ານຕ້ອງການຄວາມຊ່ວຍເຫ ຼືອໃນພາສາຂອງທ່ານໃຫ້ໂທຫາເບີ 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347). ຍັງມີຄວາມຊ່ວຍເຫ ຼືອແລະການບໍລິການສໍາລັບຄົນພິການ ເຊັ່ນເອກະສານທີ່ເປັນອັກສອນນູນແລະມີໂຕພິມໃຫຍ່ ໃຫ້ໂທຫາເບີ 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347). ການບໍລິການເຫ ົ່ານີ້ບໍ່ຕ້ອງເສຍຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃດໆ. Mien Tagline (Mien) LONGC HNYOUV JANGX LONGX OC: Beiv taux meih qiemx longc mienh tengx faan benx meih nyei waac nor douc waac daaih lorx taux 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347). Liouh lorx jauv-louc tengx aengx caux nzie gong bun taux ninh mbuo wuaaic fangx mienh, beiv taux longc benx nzangc-pokc bun hluo mbiutc aengx caux aamz mborqv benx domh sou se mbenc nzoih bun longc. Douc waac daaih lorx 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347). Naaiv deix nzie weih gong-bou jauv-louc se benx wang-henh tengx mv zuqc cuotv nyaanh oc. ਪੰਜਾਬੀ ਟੈਗਲਾਈਨ (Punjabi) ਧਿਆਨ ਧਿਓ: ਜੇ ਤੁਹਾਨ ੂੰ ਆਪਣੀ ਭਾਸਾ ਧ ਿੱਚ ਮਿਿ ਿੀ ਲੋੜ ਹੈ ਤਾਂ ਕਾਲ 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347). ਅਪਾਹਜ ਲੋਕਾਂ ਲਈ ਸਹਾਇਤਾ ਅਤੇ ਸੇ ਾ ਾਂ, ਧਜ ੇਂ ਧਕ ਬ੍ਰੇਲ ਅਤੇ ਮੋਟੀ ਛਪਾਈ ਧ ਿੱਚ ਿਸਤਾ ੇਜ਼, ੀ ਉਪਲਬ੍ਿ ਹਨ| ਕਾਲ ਕਰੋ 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347). ਇਹ ਸੇ ਾ ਾਂ ਮੁਫਤ ਹਨ| Русский слоган (Russian) ВНИМАНИЕ! Если вам нужна помощь на вашем родном языке, звоните по номеру 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347). Также предоставляются средства и услуги для людей с ограниченными возможностями, например документы крупным шрифтом или шрифтом Брайля. Звоните по номеру 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347). Такие услуги предоставляются бесплатно. Mensaje en español (Spanish) ATENCIÓN: si necesita ayuda en su idioma, llame al 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347). También ofrecemos asistencia y servicios para personas con discapacidades, como documentos en braille y con letras grandes. Llame al 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347). Estos servicios son gratuitos. Tagalog Tagline (Tagalog) ATENSIYON: Kung kailangan mo ng tulong sa iyong wika, tumawag sa 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347). Mayroon ding mga tulong at serbisyo para sa mga taong may kapansanan,tulad ng mga dokumento sa braille at malaking print. Tumawag sa 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347). Libre ang mga serbisyong ito. แท็กไลน์ภาษาไทย (Thai) โปรดทราบ: หากคุณต้องการความช่วยเหลือเป็นภาษาของคุณ กรุณาโทรศัพท์ไปที่หมายเลข 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347)นอกจากนี้ ยังพร้อมให้ความช่วยเหลือและบริการต่าง ๆ สาหรับบุคคลที่มีความพิการ เช่น เอกสารต่าง ๆ ที่เป็นอักษรเบรลล์และเอกสารที่พิมพ์ด้วยตัวอักษรขนาดใหญ่ กรุณาโทรศัพท์ไปที่หมายเลข 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347) ไม่มีค่าใช้จ่ายสาหรับบริการเหล่านี้ Примітка українською (Ukrainian) УВАГА! Якщо вам потрібна допомога вашою рідною мовою, телефонуйте на номер 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347). Люди з обмеженими можливостями також можуть скористатися допоміжними засобами та послугами, наприклад, отримати документи, надруковані шрифтом Брайля та великим шрифтом. Телефонуйте на номер 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347). Ці послуги безкоштовні. Khẩu hiệu tiếng Việt (Vietnamese) CHÚ Ý: Nếu quý vị cần trợ giúp bằng ngôn ngữ của mình, vui lòng gọi số 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347). 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If a court of competent jurisdiction rules that any provision of the Agreement is invalid, then that provision will be removed from the Agreement without affecting the rest of the Agreement and the remaining provisions will continue to be valid and enforceable. There are no third- party beneficiaries to this Agreement. The rights granted in this Agreement may not be assigned or transferred by You without the prior written approval of IEHP. You may not delegate your responsibilities or obligations under this Agreement without the prior written approval of IEHP. This Agreement shall be governed by the laws of the State of California without regard to its conflict of laws provisions. You agree to submit to the exclusive jurisdiction of the courts located within the county of San Bernardino, California to resolve any legal matter arising from this Agreement. IEHP may, notwithstanding this, seek injunctive remedies in any jurisdiction.

ergency, PHE) por el COVID-19, usted ha podido mantener su cobertura médica independientemente de los cambios en sus circunstancias. Sin embargo, una vez que la Emergencia de Salud Pública (PHE) por el COVID-19 haya terminado, su condado se fijará  si usted aún califica para Medi-Cal gratuito o de bajo costo. Si usted o alguien de su hogar reciben una carta del condado en la que se pida información sobre su cobertura de Medi-Cal, den la información solicitada lo antes posible. Cambio en las circunstancias    Continúe reportando cualquier cambio en su hogar a la oficina local de su condado. Esto incluye: Cambios en sus ingresos Condición de discapacidad Número de teléfono o dirección postal Si alguna persona en su hogar queda embarazada Si alguien se muda a su hogar o cualquier otra cosa que pudiera afectar a su elegibilidad para Medi-Cal Reportar estos cambios puede ayudarlo a continuar recibiendo cobertura de Medi-Cal después de que la PHE por el COVID-19 haya terminado.  Reporte de información de contacto  Es importante que su condado tenga su información de contacto actual. Reporte cualquier cambio en su información de contacto para no dejar de recibir información importante sobre su cobertura de Medi-Cal. Reporte toda la información de contacto actualizada, como su número de teléfono, su dirección de email o su domicilio a la oficina local de su condado o actualícela en línea en BenefitsCal.com.  Oficina de Medi-Cal del Condado de Riverside: 877:810-8827 Oficina de Medi-Cal del Condado de San Bernardino: 877-410-8829 Solicitudes de información  Si usted o alguien de su hogar reciben una carta del condado en la que se pida información sobre su cobertura de Medi-Cal, proporciónenla. Esto ayudará  a su condado a asegurar que su cobertura de Medi-Cal permanezca activa.  ¿Tienen preguntas?  Si tiene alguna pregunta o necesita ayuda para acceder a su cobertura de Medi-Cal, o si su cobertura se ha discontinuado, llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347), lunes – viernes, 7am – 7pm y sábados – domingos, 8am – 5pm. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347. 

os y apoyar a nuestros proveedores. Nuestro compromiso con la calidad nos impulsa a crear programas y servicios para satisfacer las necesidades de nuestros miembros y proveedores.  De hecho, IEHP es uno de los planes de Medicaid mejor calificados de California. Como resultado de las calificaciones tanto de Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) como de Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (CAHPS), el National Committee for Quality Assurance (NCQA) otorgó a IEHP el estado de Acreditación para Medi-Cal. Este estado sólo se otorga a los planes de salud que cuentan con programas clínicos y de servicios que cumplen o superan los estándares del NCQA.  Obtenga más información acerca de cómo IEHP brinda servicios y atención de calidad a continuación. Control de Calidad IEHP respalda un programa de control de calidad activo, continuo e integral con la meta principal de supervisar y mejorar constantemente la calidad de la atención médica, el acceso a los servicios de atención médica, la seguridad del paciente y la calidad de los servicios que se prestan a los Miembros de IEHP. El Programa de Control de Calidad (Quality Management, QM) brinda un proceso formal para supervisar sistemáticamente y evaluar objetivamente, llevar un registro y determinar la tendencia de la calidad, así como la eficiencia y eficacia del plan de salud. Informe sobre calidad En el Informe sobre la calidad de 2020, lo guiamos en el recorrido sobre nuestra calidad analizando el desempeño del último año, donde se tomaron medidas críticas. Le mostramos cómo esos datos se traducen en resultados reales para nuestros Miembros, Proveedores y Miembros del Equipo. Si bien hemos tenido un desempeño sobresaliente en muchas áreas, también hemos detectado ventanas de oportunidad para mejorar en otras. El objetivo de este informe sobre la calidad es ser transparentes, con usted y con nosotros mismos. Este recorrido continúa, y esperamos aprender de él para seguir mejorando y brindar un servicio cada vez mejor a quienes confían en nosotros. 2020 Annual Quality Report (PDF) Quality Management Evaluation 2022 Quality Management Annual Evaluation (PDF) Quality Management Program Description 2022 Quality Management Program Description (PDF) Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) Todos los años, IEHP evalúa la calidad general de la atención médica que experimentan los miembros de IEHP. Para hacerlo, IEHP usa al National Committee for Quality Assurance (NCQA), una organización privada sin fines de lucro dedicada a mejorar la calidad en la atención médica. El NCQA acredita y certifica a una amplia variedad de organizaciones de atención médica y controla la evolución del HEDIS® que proporciona: un conjunto de medidas de desempeño estandarizadas que se basa en muestras de miembros que son válidas desde el punto de vista estadístico   información al público para comparar el desempeño del plan de salud  Obtenga más información acerca de nuestras calificaciones del HEDIS® a continuación: Calificationes del HEDIS para Medi-Cal (PDF) Calificaciones para Medicare DualChoice (PDF)  Nivel de Satisfacción de Doctores En IEHP apreciamos la sólida relación profesional que se ha establecido con nuestros proveedores. Con el propósito de apoyarlos, les ofrecemos múltiples servicios en línea, un centro de llamadas y la asistencia de un dedicado equipo de representantes. Como resultado de esto, los Doctores valoran y reconocen la excelente atención que brinda IEHP. De hecho, de acuerdo a una Encuesta de Satisfacción de Proveedores en 2021 realizada por SPH Analytics, el 98.1% de los Doctores recomendaría IEHP a otros Doctores y 97.3% recomendaría IEHP a sus pacientes. Lea los resultados completos de la Encuesta de Satisfacción de Proveedores en 2021 (PDF) Encuesta de Evaluación de la Población Cada año enviamos a los Miembros de IEHP una Encuesta de Evaluación de la Población para conocer mejor sus necesidades. Vea los resultado. Resultados de la Encuesta de Evaluación de la Población de 2020 Usted debe tener Adobe Acrobat Reader 6.0 o una versión más reciente para ver los documentos en PDF. Descargar Adobe Acrobat Reader.    

e americanos. En el último conteo del censo de los EE. UU., aproximadamente el 10 % de los residentes del Condado de Riverside menores de 65 años no tenían seguro. Únase al plan médico del Condado de Riverside que pone a sus miembros en el centro de su universo. IEHP no descansará hasta que nuestras comunidades gocen de una atención óptima y una salud vibrante. Junto con Medi-Cal del estado, usted puede tener acceso a miles de doctores en su área local, que prestan servicios médicos, dentales y de la visión. Obtenga más información sobre IEHP y Medi-Cal llamándonos ahora mismo. Servicios médicos en el Condado de Riverside Los americanos sin seguro tienen menos probabilidad de buscar atención médica cuando la necesitan, y esto puede aumentar los problemas médicos existentes. Eligiendo IEHP, junto con Medi-Cal, usted tiene la posibilidad de proteger su salud y la de su familia.   Tener bajos ingresos o no tenerlos ya no es un obstáculo para una excelente atención médica. Obtenga la cobertura que merece, con Medi-Cal administrado por IEHP. Servicios médicos completos Medi-Cal no solo cubre los servicios médicos básicos, como los servicios ambulatorios, atención médica paliativa, cobertura de emergencia y atención de hospitalización. Con IEHP y la cobertura de Medi-Cal, los Miembros tienen acceso a: Tratamiento por adicciones Atención pediátrica Atención para recién nacidos Servicios de apoyo para personas transgénero Cobertura de radiología Servicios de laboratorio Por medio de IEHP, usted tiene acceso a más de 8,000 doctores y especialistas, que son parte de nuestra red de servicios. Llame hoy a IEHP para conocer los beneficios que tienen disponibles sus Miembros y obtener información sobre cómo solicitar Medi-Cal. Servicios de la visión Los problemas de visión pueden afectar a la calidad de vida. Obtener la atención que necesita está a su alcance con IEHP y Medi-Cal. Los miembros de la familia de IEHP tienen un examen gratis de la visión cada 24 meses, y tienen cubiertos exámenes de la visión adicionales o más frecuentes si son médicamente necesarios, como los de las personas con diabetes. También obtienen un par de anteojos, con el armazón y las lentes, cada 24 meses, con receta médica válida.  Los lentes de contacto y las pruebas para lentes de contacto pueden tener cobertura si el uso de anteojos no es posible por una enfermedad en los ojos o una afección (por ejemplo, si le falta una oreja). Servicios dentales con su Medi-Cal del Condado de Riverside Medi-Cal (por medio del Programa dental de Medi-Cal) cubre algunos servicios dentales, incluyendo: Higiene dental preventiva y de diagnóstico (como exámenes, radiografías, y limpiezas dentales) Servicios de emergencia para control del dolor Extracciones de dientes Tratamientos de conductos (anteriores/posteriores) Raspaje y alisado radicular Coronas (prefabricadas/laboratorio) Ortodoncia para niños que califiquen Dentaduras postizas completas y parciales Fluoruro tópico La atención dental es tan importante como la atención médica. Si tiene preguntas o quiere más información sobre servicios dentales, llame al Programa dental de Medi-Cal al 1-800-322-6384 (TTY 1-800-735-2922 o 711). También puede visitar el sitio web del Programa dental de Medi-Cal en https://www.dental.dhcs.ca.gov o en https://smilecalifornia.org/. Cómo solicitar Medi-Cal en el Condado de Riverside La misión de IEHP de sanar e inspirar el espíritu humano es posible gracias a su Visión: no descansar hasta que nuestras comunidades gocen de una atención óptima y una salud vibrante.   Todos deberían tener acceso a la atención médica, y ahora más que nunca, es fácil obtener cobertura. Cómo solicitar Medi-Cal en el Condado de Riverside Tiene muchas opciones para solicitar Medi-Cal, que incluyen: Llamar a IEHP Llame al 1-866-294-4347, 8am-5pm, de lunes a viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-720-4347. Hablará con uno de los amables Asesores de Inscripción bilingües de IEHP. Enviar la solicitud por correo Puede enviar su solicitud completada y firmada por correo a:   Covered California P.O. Box 989725 West Sacramento, CA 95798-9725 O enviarla a la Oficina de Medi-Cal del Condado de Riverside. Solicitarlo en persona Haga clic aquí para encontrar la Oficina de Medi-Cal del Condado de Riverside. Solicitarlo en línea Haga clic aquí para presentar su solicitud en línea.   Obtenga cobertura médica ahora Sea miembro de la familia de IEHP y obtenga acceso al seguro médico mejor calificado del estado de California. Durante más de 25 años, IEHP ha servido con orgullo a los ciudadanos que trabajan arduamente y a sus familias. Inscríbase ahora en IEHP y haga de su salud nuestra prioridad.  

nes de salud mental, sin el apoyo y la atención que necesitan. Pero hay esperanza. 988 Lifeline ofrece la oportunidad de ayudar a innumerables personas que cada día luchan con pensamientos suicidas y angustia relacionada con la salud.  ¿Qué es 988? Es un número fácil de recordar al que pueden llamar las personas en crisis. Los derivará a la Línea nacional de ayuda de prevención del suicidio (conocida como 988 Suicide & Crisis Lifeline). Es un recurso que puede salvarles la vida a las personas en crisis. Es un número al que llamar para ponerse en contacto con consejeros capacitados en crisis, no con la policía. Cuando las personas llaman o envían un mensaje de texto al 988, se conectan con consejeros capacitados que son parte de la red de Lifeline. Estos consejeros escucharán, entenderán cómo los problemas afectan a los que llaman, darán apoyo y los conectarán con recursos, si es necesario. ¿Qué diferencia hay entre el 988 y el 911? El 988 no es un servicio nuevo, solo el número es nuevo. El código 988 se implementó para mejorar el acceso a los servicios para casos de crisis de una manera que cubriera las necesidades crecientes del país en cuanto a las crisis relacionadas con el suicidio y la salud mental. Da acceso más fácil a la red de Lifeline y a recursos relacionados para casos de crisis, que son separados del propósito de seguridad pública del 911 (que se centran en enviar servicios médicos de emergencia, de bomberos o de policía, según sea necesario). ¿Está el 988 disponible para crisis por consumo de sustancias? Lifeline acepta llamadas de cualquier persona que necesite apoyo por crisis relacionadas con el suicidio, la salud mental o el consumo de sustancias. ¿Es 988 Lifeline un servicio gratuito? Sí, Lifeline atiende llamadas 24/7 en muchos idiomas. El servicio del 988 también responde mensajes de texto o chats (inglés únicamente). Pueden aplicarse tarifas estándar de datos de las compañías de telefonía móvil a las personas que envíen mensajes de texto a Lifeline. Si se necesita ayuda económica para la comunicación, vea www.fcc.gov/lifeline-consumers para obtener información. Las llamadas, los mensajes de texto y los chats están disponibles para todas las personas que necesiten apoyo por crisis relacionadas con la salud mental o el suicidio.  ¿Está Lifeline disponible para todos?  Se ofrece a todas las personas en los Estados Unidos, y da apoyo 24/7, gratuito y confidencial a los que estén pasando crisis relacionadas con el suicidio o angustia emocional. 988 Lifeline ofrece la oportunidad de ayudar a innumerables personas que cada día luchan con pensamientos suicidas y angustia relacionada con la salud. Si usted o alguien que usted conoce está en crisis, llame a su número local para casos de crisis, abajo. Los servicios del 988 en todo el país siguen en desarrollo, use sus recursos locales según sea necesario.  Riverside 1-800-273-TALK (951) 686-HELP (4357) 1-877-727-4747 y línea de mensajes de texto para casos de crisis: 741-741. San Bernardino Línea disponible las 24 horas para casos de crisis: (760) 365-6558 East Valley: (909) 421-9233 West Valley: (909) 458-9628 High Desert: (760) 956-2345 Clínicas de Atención Urgente para Salud Mental Clínicas de Atención Urgente en Riverside Riverside (adultos mayores de 18 años) 9990 County Farm Rd. Bldg. 2, Riverside, CA 92503 (951) 509-2499 Perris (jóvenes y adultos mayores de 13 años) 85 Ramona Expressway, Suites 1-3, Perris, CA 92571 (951) 349-4195 Clínicas de Atención Urgente en San Bernardino Victorville (centro para casos de crisis, sin cita previa) 12240 Hesperia Rd., Ste. A, Victorville, CA 92395 (760) 245-8837 Yucca Valley (centro para casos de crisis, sin cita previa) 7293 Dumosa Ave., Ste. 2, Yucca Valley, CA 92284 (760) 365-2233 Merrill Center - Fontana (unidades de estabilización de crisis) 14677 Merrill Ave., Fontana, CA 92335 (951) 643-2340 Windsor Center - San Bernardino (unidades de estabilización de crisis) 1481 N. Windsor Dr., San Bernardino, CA 92404 (909) 361-6470 Otros recursos Take My Hand, línea de chat de apoyo de pares para salud mental Servicios de Salud Mental de Medi-Cal, LÍNEA CARES 1-800-499-3008.

d by APL 19-004, all Providers currently in IEHP's network and those looking to join the network are mandated to enroll in the Medi-Cal Program. This requirement to enroll in the Medi-Cal Program applies to all IEHP Providers, including those participating through an IPA. If a Provider currently active with IEHP fails or declines to complete their enrollment in the Medi-Cal Program, IEHP will be required to terminate their participation from the network.  How to Enroll The Provider Enrollment Division (PED), a unit within the Department of Health Care Services (DHCS), is responsible for the timely enrollment of Providers into the Medi-Cal Program. PED now offers an improved web-based application via their Provider Application and Validation Enrollment (PAVE) portal. Please note the current PAVE release may not support specific Provider types or submissions from new out-of-state Providers. PAVE is being implemented in a series of releases to include Provider types and enrollment actions. Here is a current list of Provider types supported in PAVE. Provider Resources All Plan Letter 19-004 This APL supersedes 17-019, the APL mandating Providers to enroll in the Medi-Cal Program. All Plan Letter 17-019 Access the APL on DHCS's website regarding the screening and enrollment of all Providers rendering services to Medi-Cal beneficiaries.  California Health & Human Services (CHHS) Agency Open Data Portal Utilize the Open Data Portal to identify Providers who have successfully enrolled in the Medi-Cal Program through DHCS. The portal is maintained and updated by PED monthly. Frequently Asked Questions (FAQ) The document contains responses from DHCS to frequently asked questions regarding screening and enrollment requirements. Provider Resources from DHCS Access to PAVE Provider Types, PAVE 101 Training Slides, Provider Job Aides, FAQs, PAVE Support Resources Contact Information Department of Healthcare Services Attn:  Provider Enrollment Division MS4704 PO BOX 997412 Sacramento, CA 95899-7412 PED Message Center (916) 323-1945 After reaching the welcome message, please select Option 4, then Option 1 to speak with a live agent. PAVE Technical Assistance (866) 252-1949 PAVE@dhcs.ca.gov PED Policy Assistance PEDCORR@dhcs.ca.gov IEHP Provider Assistance ProviderNetwork@iehp.org

h plan operations in compliance with ethical standards, contractual obligations under State and Federal programs, laws, and regulations applicable to Medi-Cal and IEHP DualChoice. This commitment extends to our business associates and delegated entities that support IEHP’s mission to organize and improve the delivery of quality, accessible, and wellness based healthcare services for our community.   Our Compliance Program is designed to: Ensure we comply with applicable laws, rules, and regulations Reduce or eliminate Fraud, Waste, and Abuse (FWA) Prevent, detect, and correct non-compliance Reinforce our commitment to culture of compliance for which we strive Establish and implement our shared commitment to honesty, integrity, transparency, and accountability Code of Business Conduct and Ethics Inland Empire Health Plan (IEHP) expects Team Members and business entities doing business with IEHP to conduct business activities in an ethical and professional manner that promotes public trust and confidence in the integrity of IEHP. The Code is meant to provide guidance about the compliance culture at IEHP and the role that each Team Member, including management, Chief Officers and the Governing Board, plays in building and preserving that culture. IEHP Code of Business Conduct and Ethics (PDF) Compliance, Fraud, Waste, and Abuse (FWA), and Privacy Program Training The IEHP Compliance, FWA, and Privacy Training Program focuses on the elements of an effective Compliance Program, conduct & ethics, and the Fraud, Waste and Abuse and Privacy Programs. IEHP requires delegated entities to provide Compliance Training to their employees, Providers, downstream entities, Board of Directors, and Contractors within 90 days of hire/start, and annually thereafter. IEHP is committed to a culture of compliance, ethics, and integrity. The goal of Compliance Training is to provide all associated parties the ability to demonstrate awareness of IEHP’s requirements, including regulations and policies & procedures associated with Compliance as it relates to daily work. If you have questions or additional suggestions, please e-mail the IEHP Compliance Department at compliance@iehp.org. Compliance Training FWA HIPAA Privacy and Security (PDF) Eligibility to Participate in Federal and State Health Care Programs Inland Empire Health Plan (IEHP) is prohibited from issuing payment for services provided, ordered, or prescribed by an individual or entity that is excluded, ineligible, or terminated from participation in State and Federal health care programs in accordance with regulatory and contractual requirements. IEHP conducts regular reviews of Federal and State exclusionary databases and lists, including but not limited to: Office of Inspector General (OIG) List of Excluded Individuals and Entities (LEIE list) GSA Excluded Parties List System (EPLS) DHCS Medi-Cal Suspended and Ineligible Provider List CMS Preclusion List Restricted Provider Database (RPD) Exclusion Screening IEHP has implemented a screening process to identify individuals and entities that appear on the DHHS OIG LEIE, the GSA EPLS, the CMS Preclusion List and the DHCS Medi-Cal Suspended and Ineligible Provider List prior to appointment, contracting, and/or employment and monthly thereafter to ensure that none of these individuals or entities are excluded, ineligible or terminated from participation in State and Federal health care programs. Delegated entities must implement a screening program for employees, Board Members, contractors, and business partners to avoid relationships with individuals and/or entities that tend toward inappropriate conduct. This program includes but is not limited to: Prior to contract and monthly thereafter, review of the GSA System for Award Management (SAM), the Department of Health Care Services Medi-Cal Suspended and Ineligible list, and the Office of Inspector General’s (OIG) List of Excluded Individuals and Entities (LEIE) that are excluded from participation in government health care programs (42 CFR §10011901). A monthly review of the Department of Health Care Services Medi-Cal Suspended and Ineligible list. Criminal record checks when appropriate or as required by law. Review of the National Practitioner Databank (NPDB). Review of professional license status for sanctions and/or adverse actions. Reporting results to Compliance Committee, Governing Body, and IEHP as necessary. Fraud, Waste, and Abuse (FWA) IEHP has established a Fraud, Waste, and Abuse Program to detect, correct, and prevent fraud, waste, and abuse on part of Team Members, IEHP Members, Providers, Vendors, delegated entities and any other entity doing business with IEHP. Fraud Prevention Fraud Prevention, it’s a Team Effort In an effort to prevent fraud and abuse, IEHP encourages Providers and their staff to report any suspicious circumstances when they arise. You may want to ask for another form of identification in addition to the IEHP Member identification card. Identification with both a picture and a signature, such as a valid driver’s license or State identification card, are suggested. We are informing Members of this concern and are requesting that they have additional identification available when they come to you. To obtain more compliance guidelines, the Department of Health and Human Services (HHS) offers assistance (by clicking on this link you will be leaving the IEHP website). Fraud is knowingly and willfully executing, or attempting to execute, a scheme or artifice to defraud any health care benefit program, or to obtain, by means of false or fraudulent pretenses, representations, or promises, any of the money or property owned by, or under the custody or control of, any health care benefit program. Examples include: Knowingly billing for services or prescriptions not furnished or supplies not provided Knowingly altering claim forms for a higher payment Selling medicine, medical equipment, or other things received through IEHP Waste includes overuse of services, or other practices that, directly or indirectly, result in unnecessary costs. Waste is generally not considered to be caused by criminally negligent actions but rather by the misuse of resources. Examples include: Conducting excessive office visits Writing excessive prescriptions or ordering excessive tests Prescribing more medications than necessary for the treatment of a specific condition Abuse includes actions that may, directly or indirectly, result in unnecessary costs and improper payment or services. Abuse involves payment for items or services when there is no legal entitlement to that payment and the provider has not knowingly and/or intentionally misrepresented facts to obtain payment. Examples include: Billing for unnecessary medical services or medical equipment Billing for brand name drugs when generics are dispensed Misusing codes on a claim, such as upcoding and unbundling codes. Report potential FWA Click Here (By clicking on this link, you will be leaving the IEHP website). Privacy Incident/Breach IEHP has established a HIPAA Privacy Program to ensure that Member’s health information is properly protected while allowing the flow of health information needed to provide and promote high-quality health care. A privacy breach is defined as unauthorized acquisition, access, use, or disclosure of protected health information (PHI) which compromises the security or privacy of such information. PHI is health information that relates to a Member’s past, present or future physical or mental health or condition, including the provision of his/her health care, or payment for that care and contains personally identifiable information (PII) such as name, SSN, DOB, Member ID, address, or any other unique identifier related to the Member. This generally means that a breach occurs when PHI is accessed, used, or disclosed to an individual or entity that does not have a business reason to know that information. The law does allow information to be accessed, used, or disclosed when it is related to treatment, payment, or healthcare operations directly associated with the work that we do at IEHP on behalf of our Members. Report a Privacy Incident/Breach Click Here (By clicking on this link, you will be leaving the IEHP website). Reporting Information IEHP has the following resources available for reporting fraud, waste or abuse, privacy issues, and other compliance issues: Compliance Hotline: (866) 355-9038 Fax: (909) 477-8536 E-mail: compliance@iehp.org. Mail: IEHP Compliance Officer P.O. Box 1800 Rancho Cucamonga, CA 91729-1800 Online: (By clicking on this link, you will be leaving the IEHP website) Report a Compliance Issue: Click Here Report a Privacy Incident/Breach: Click Here Report potential FWA: Click Here Frequently Asked Questions (FAQs) What are some common examples of fraud? Providers Billing for services not rendered Paying a "kickback" in exchange for a referral for medical services or goods Unbundling Overcharging for services or goods  Using false credentials Members Allowing unauthorized individuals to use ID card to obtain benefits Altering prescriptions Falsifying residence information to obtain benefits Drug seeking or doctor shopping to obtain narcotics What do I do if I suspect an IEHP Member is engaging in possible fraud, waste, or abuse? First, document your suspicions. Then, contact IEHP’s Compliance Department at (866) 355-9038 and make a report with one of our Representatives. At times, IEHP may request additional information that is necessary to investigate. IEHP also has the following resources available for reporting fraud, waste or abuse, privacy issues, and other compliance issues: Compliance Hotline: (866) 355-9038 Fax: (909) 477-8536 E-mail: compliance@iehp.org Mail: IEHP Compliance Officer P.O. Box 1800 Rancho Cucamonga, CA 91729-1800 Online: (By clicking on the following links, you will be leaving the IEHP website) Report a Compliance Issue Click Here Report a Privacy Incident/Breach Click Here Report potential FWA Click Here What do I do if my facility has made some billing errors? If you suspect that errors in billing may have occurred, contact your IEHP Provider Services Representative at (909) 890-2054. What are some other things I can do as a Provider? Periodically perform internal audits of billing practices and compare billing records with payments received. Do not leave prescription pads, which include a Provider's identification and license number, out in the open. For example, do not store prescription pads in exam room cabinets or leave on office counters. IEHP DualChoice (HMO D-SNP) Model of Care Training The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), the Department of Health Care Services (DHCS) and the National Committee for Quality Assurance (NCQA) require that IEHP staff and contracted consultants/vendors, our Medicare IPAs, Hospitals/SNFs, and Providers, receive training on the Plan’s Model of Care for our D-SNP Members: Interdisciplinary Care Team (ICT) Fact Sheet (PDF) IEHP DualChoice (HMO D-SNP) Model of Care Training (PDF) IEHP DualChoice (HMO D-SNP) Model of Care Training (HTML)   *We recommend opening file in: Mozilla Firefox, MS Edge or MS Internet Explorer Contact the OIG The Office of the Inspector General (OIG) is there to assist you and maintains a hotline, which offers a confidential means for reporting vital information. For information on confidentiality, please contact the hotline and ask about their confidential source program. Each caller is encouraged to assist the OIG by providing information on how they can be contacted for additional information but the caller may remain anonymous. Contacting the Office of the Inspector General Phone: (800) HHS-TIPS (447-8477) E-mail: Htips@oc.dhhs.gov Additional Hotlines DHCS Medi-Cal Fraud Hotline Phone: (800) 822-6222 E-mail: fraud@dhcs.ca.gov Web: https://apps.dhcs.ca.gov/stopfraud/Default.aspx  The recorded message may be heard in English and 10 other languages: Spanish, Vietnamese, Cantonese, Armenian, Hmong, Cambodian, Laotian, Farsi, Korean and Russian. The call is free and the caller may remain anonymous.    You will need Adobe Acrobat Reader 6.0 or later to view the PDF files. You can download a free copy by clicking here.

innovador de IEHP fue el primer programa de su tipo en el estado. El NEF, implementado en 2014, asigna $30 millones de fondos designados especialmente para atraer a Doctores de Cuidado Primario (Primary Care Physician, PCP) certificados por la Junta Médica, especialistas y proveedores de nivel medio a Inland Empire, a fin de abordar la escasez crónica de proveedores en la región y mejorar el acceso a la atención médica para más de 1.2 millones de Miembros de IEHP. A la fecha, se han reclutado más de 280 proveedores como resultado directo de este programa. Iniciativa de Atención Compleja para la Integración de Salud del Comportamiento y el Programa Casas de Salud Iniciativa de Atención Compleja y el Programa Casas de Salud. La Iniciativa de Atención Compleja para la Integración de Salud del Comportamiento (Behavioral Health Integration Complex Care Initiative, BHICCI) es una asociación entre IEHP y más de 30 clínicas de Inland Empire que marcó el camino para el Programa Casas de Salud del Departamento de Servicios de Salud de California (Department of Health Care Services, DHCS), el cual se puso en marcha el 1 de enero de 2019. El objetivo es mejorar los resultados de salud de los Miembros al contratar un equipo de atención complejo para coordinar la atención integral y las necesidades de salud físicas y del comportamiento entre múltiples proveedores y sistemas de atención médica en los condados de Riverside y San Bernardino. Los equipos de atención de la BHICCI se encuentran actualmente en proceso de transición a entidades de administración de la atención médica basadas en la comunidad (community-based care management entities, CB-CME) que brindan servicios de casas saludables a modo de preparación para la implementación del Programa Casas de Salud.   Programa Health Homes El Programa Health Homes, HHP es un programa de coordinación de atención médica integrada para pacientes con necesidades complejas, que se basa en la Iniciativa de Atención Compleja para la Integración de la Salud del Comportamiento (Behavioral Health Integration Complex Care Initiative, BHICCI) de IEHP, según las leyes del Departamento de Servicios de Atención Médica (Department of Health Care Services, DHCS). El HHP coordina las necesidades de servicios y apoyo a largo plazo (Long-Term Services and Supports, LTSS) físicos, del comportamiento y basados en la comunidad de los Miembros con condiciones de salud mental o condiciones físicas crónicas graves. El objetivo principal del HHP es mejorar los resultados de salud general de los Miembros, ofreciendo coordinación de atención médica y administración de la atención médica para casos complejos. Desde el lanzamiento del programa en enero de 2019, más de 9,000 Miembros han visto resultados clínicos de salud extremadamente positivos, relacionados con la presión arterial, la diabetes y la depresión. Haga clic aquí para obtener más información sobre el Programa Health Homes.   Registros Médicos Electrónicos (EHR) e Intercambio de Información Médica IEHP se asoció con San Bernardino County Medical Society y Riverside County Medical Association para formar el Centro de Recursos de Registros Médicos Electrónicos (Electronic Health Record, EHR) de Inland Empire a fin de ayudar a los proveedores y a las clínicas a seleccionar e implementar sistemas de registros médicos electrónicos. Además, IEHP fue parte del Intercambio de Información de Salud de Inland Empire que se fusionó con CalIndex para formar Manifest Medex (MX). MX es un intercambio de información de salud a nivel estatal que tiene una fuerte presencia y uso en Inland Empire, en el cual todos los hospitales de tratamiento de enfermedades agudas de Inland Empire y muchos grupos médicos y Doctores aportan información administrativa y clínica de los pacientes. MX tiene la tecnología necesaria para acceder a los registros médicos electrónicos de los pacientes y compartirlos de forma segura para la mayoría de los 4.4 millones de personas que viven en Inland Empire. MX permite a los Doctores, a las clínicas, a los hospitales y a otros proveedores de atención médica revisar y acceder electrónicamente a los registros médicos, lo cual da como resultado una atención médica oportuna y de mejor calidad para los pacientes de nuestra comunidad. Doctor en Línea (Doc Online) Este innovador programa proporciona a los Miembros otra opción para obtener asesoría médica de un Doctor después del horario regular de servicios. Los Miembros de IEHP pueden hablar con un Doctor certificado por la Junta Médica por teléfono o por videochat, de manera rápida y sencilla. El Doctor puede acceder a la Lista de Medicamentos Cubiertos de IEHP y a la red de farmacias de IEHP para recetar medicamentos a los Miembros de IEHP vía electrónica, si es necesario. Cuando se implemente por completo, este servicio mejorará el acceso y la conveniencia de los Miembros, al tiempo que reducirá las visitas innecesarias a la sala de emergencias y las consultas de atención urgente. Telehealth IEHP apoya la expansión de los servicios de Telehealth en todo Inland Empire para mejorar el acceso a la atención de especialidad, que es extremadamente necesaria, y para ayudar a brindar un diagnóstico rápido y el tratamiento correspondiente. Telehealth elimina uno de los obstáculos que tenía Inland Empire para brindar atención: la distancia geográfica con respecto a los recursos de atención médica. Con la tecnología de la información y comunicación, Telehealth, el tratamiento y la prevención de enfermedades o lesiones puede realizarse a larga distancia, y así eliminar el factor crítico de la ubicación geográfica que impedía el acceso a la atención médica. Telehealth también puede ser usado para ayudar a capacitar al proveedor y para informar al Miembro. Actualmente, IEHP usa Telehealth para ciertos servicios: salud del comportamiento, exámenes de la retina, dermatología y consultas ortopédicas. Los planes están en proceso de expandirse para brindar servicios adicionales conforme a las necesidades de los Miembros. eConsult eConsult, una asociación entre IEHP, Arrowhead Regional Medical Center y el Sistema de Atención Médica de la Universidad de Riverside, permite a los PCP conectarse directamente con los especialistas de manera electrónica cuando un paciente necesite una referencia a un especialista. A través de un sistema privado y seguro, los PCP pueden recibir asesoría clínica de manera oportuna por parte de especialistas, lo cual permitirá coordinar a la mayoría de los pacientes en el ámbito del cuidado primario (es posible que algunos pacientes necesiten una consulta en persona con un especialista). IEHP patrocinará la iniciativa durante los primeros 24 meses y diseñará, implementará y evaluará el desempeño de eConsult en más de 70 clínicas de los condados de Riverside y San Bernardino. Portal Seguro para Miembros y Aplicación Los Miembros de IEHP pueden tener un papel activo en el manejo de su salud, las 24 horas del día, los 7 días de la semana, por medio de una cuenta en línea segura a la que se puede acceder por medio del sitio web o la aplicación móvil de IEHP. Los Miembros pueden ver e imprimir sus Tarjetas para Miembros de IEHP; consultar los resultados de los exámenes de laboratorio, las tarjetas de vacunación y las autorizaciones; encontrar o cambiar de Doctor; buscar en el directorio de proveedores; inscribirse en clases de educación para la salud; revisar su elegibilidad y más. La aplicación independiente de atención prenatal Baby-N-Me ayuda a mejorar los resultados de salud respecto a la maternidad, ya que permite a las futuras mamás dar seguimiento de manera sencilla a las metas durante el embarazo, identificar los problemas de salud, y mantenerse saludables a través de recordatorios y herramientas útiles. Mensajes de Texto y Alertas IEHP usa mensajes de texto bidireccionales y alertas del Servicio de Mensajes Cortos (Short Message Service, SMS) para informar a los Miembros sobre los beneficios de su plan y sobre cómo navegar por el sistema de atención médica. Estas alertas son enfoques específicos que brindan información de salud relacionada con la temporada sobre temas como vacunas, atención preventiva, cumplimiento terapéutico y nuevas funciones del plan de salud.  

EHP DualChoice (HMO D-SNP) el 1 de enero de 2023. A menos que cambie de plan, IEHP DualChoice (HMO D-SNP) le proporcionará sus beneficios de Medicare. Usted mantendrá todos sus beneficios de Medicare y Medi-Cal. No tendrá un período sin cobertura. Lo inscribirán automáticamente en IEHP DualChoice, por lo que no tendrá que hacer nada para mantener estos servicios. IEHP DualChoice es muy similar a su plan actual de Cal MediConnect. Con IEHP DualChoice, seguirá teniendo un equipo de Servicios para Miembros de IEHP DualChoice para obtener ayuda con sus necesidades. No pagará una prima, ni pagará por las citas médicas ni por ninguna otra atención médica si ve a un proveedor que trabaje con nuestro plan médico. Para obtener más información sobre los costos de sus medicamentos recetados, llame a Servicios para Miembros de IEHP DualChoice. Para preguntar si su PCP u otros proveedores estarán en nuestra red de servicios en 2023, llame a Servicios para Miembros de IEHP DualChoice. Haga clic aquí para obtener más información sobre IEHP DualChoice. ¿Qué servicios cubrirá mi plan de Medicare Medi-Cal? IEHP DualChoice cubrirá muchos de los beneficios de Medicare y Medi-Cal que recibe ahora, incluyendo: Todos los servicios cubiertos de Medicare, doctores, hospitales, análisis de laboratorio y rayos X Tendrá acceso a una red de Proveedores que incluye muchos de los mismos Proveedores de su plan actual Medicamentos recetados cubiertos por Medicare Coordinación de los servicios que reciba ahora o que podría necesitar Transporte a servicios médicos Material médico Equipo médico duradero (DME) Atención en Centros de Cuidados para Adultos Mayores Servicios para Adultos Basados en la Comunidad (CBAS) Tendrá acceso a una red de Proveedores que incluye muchos de los mismos Proveedores de su plan actual No tendrá un período sin cobertura. Lo inscribirán automáticamente en un plan de Medicare Medi-Cal ofrecido por IEHP DualChoice. No es necesario que haga nada si quiere inscribirse en este plan. Si quiere cambiar de plan, llame a Servicios para Miembros de IEHP DualChoice.  Si tiene preguntas, puede comunicarse con IEHP DualChoice llamando al 1-877-273-IEHP (4347), 8am – 8pm (Hora del Pacífico), los 7 días de la semana, incluidos los días festivos. TTY: 1-800-718-4347.  

h Plan by searching for the exact name of the medication or by browsing our formulary database. You can also view the IEHP Medicare Formulary (PDF)  Additional resources to help you understand drug coverage information are available via your desktop at https://www.formularylookup.com or download the free mobile app from http://ios.formularylookup.com or http://android.formularylookup.com, If the prescription is not in IEHP's Formulary, providers may print and submit a new Prescription Drug Prior Authorization (Rx PA) Request Form or submit the Prescription Drug Prior Authorization Online.

ated to help IEHP Members to find high-quality local pharmacies for your pharmacy services. This searchable system will display the rating of each participating pharmacy. The ratings range from 1 to 5 stars (with 1 being the lowest and 5 being the highest). What does the rating scale mean? The rating is on a scale of 1 to 5 stars (with 1 being the lowest and 5 being the highest).    Star Ratings Performance Description 1 Star Well below average 2 Stars Below average 3 Stars Average 4 Stars Good 5 Stars Exceptional No Star No information is available for this pharmacy Please keep in mind that Pharmacy Quality Star Rating is currently under development and may not reflect the most recent ratings of your Pharmacy at this time. IEHP Pharmacy Quality Rating is visible with IEHP "Find a Doctor, Urgent Care, or Pharmacy" webpage (select “Pharmacies” and put in your zip code or city, then hit “Find”). The quality rating information is displayed on the right side of each pharmacy. Information on this page is current as of January 1, 2022      

e Health Plan by searching for the exact name of the medication or by browsing our formulary database. You can also view the IEHP Medicare Formulary (PDF)  Additional resources to help you understand drug coverage information are available via your desktop at https://www.formularylookup.com or download the free mobile app from http://ios.formularylookup.com or http://android.formularylookup.com, If the prescription is not in IEHP's Formulary, providers may print and submit a new Prescription Drug Prior Authorization (Rx PA) Request Form or submit the Prescription Drug Prior Authorization Online.

addresses the clinical and non-clinical needs of high-need, high-cost IEHP Members through systematic coordination of services and comprehensive care management. ECM is a collaborative and interdisciplinary approach to providing intensive and comprehensive care management services to individuals. It serves to build on the Health Homes Program (HHP) and Whole Person Care (WPC) pilots and transitions those pilots to one larger program to provide a broader platform to build on positive outcomes from each program. ECM provides these vulnerable Members an additional care team to help coordinate and manage their care. The care team consists of a Nurse Care Manager, a Behavioral Health Care Manager, a Care Coordinator, and a Community Health Worker. These specially trained professionals collaborate with IEHP Members' Primary Care Physicians, Specialists, and family support systems to create a personalized plan of care. Beginning January 1, 2022, please direct eligible IEHP Members who need the ECM services to call IEHP Member Services at (800) 440-4347, Monday - Friday, 8am - 5pm. TTY users should call (800) 718-4347. If you have programmatic questions, please submit them to ECM@iehp.org. IEHP Enhanced Care Management Member Brochure (PDF) CalAIM Enhanced Care Management Policy Guide (PDF)   You will need Adobe Acrobat Reader 6.0 or later to view the PDF files. You can download a free copy by clicking here.

page. What is CCS? CCS is a statewide program that enables children with qualifying conditions to receive specialized services related to that condition independent from IEHP. The CCS program provides diagnostic and treatment services, and medical case management for those who have qualifying conditions. CCS also provides occupational and physical therapy services through the Medical Therapy Program (MTP). The Medical Therapy Program (MTP) is a special program that provides physical therapy (PT), occupational therapy (OT), for children who have disabling conditions, generally due to neurological or musculoskeletal disorders Who Qualifies? The CCS program services children and young adults under the age of 21 who have eligible medical conditions. Examples of CCS-eligible conditions include, but are not limited to, chronic and acute medical conditions such as cystic fibrosis, hemophilia, cerebral palsy, heart disease, cancer, traumatic injuries, and infectious diseases producing major sequelae. For a more inclusive list of diagnoses and medical criteria of qualifying conditions please reference the below links: https://www.dhcs.ca.gov/services/ccs https://www.dhcs.ca.gov/services/ccs/Documents/CCSMedicalEligibility.pdf Provider Responsibilities Primary Care Physicians (PCPs), Specialty Providers, and IPA/Medical Groups are responsible for performing appropriate baseline health assessments and diagnostic evaluations sufficient to identify children and young adults with potential CCS-qualifying conditions and refer to CCS as needed. PCPs are responsible for all well child and pediatric preventative services as these services are not a covered benefit of CCS. PCPs are also responsible in assisting CCS members with transition from CCS to IEHP authorizations at the age of 21 when members age out of the CCS program. Benefits of CCS Enrollment CCS Clients are not restricted to in area providers but have access to any CCS paneled provider within the state of California when a need for the specialty care has been determined to be CCS eligible. Once a client is determined to be eligible for CCS, the client will continue to be medically eligible for CCS until treatment is complete or age 21 when the CCS program ends. Additional Resources To assist our valued Providers, every Member active with CCS has a distinct red “CCS” widget in the Provider Portal. Opening that widget enables you to view the diagnosis being treated and any Specialists and their treatment authorization range. For any questions about your Member’s CCS care or management, please do not hesitate to contact IEHP’s CCS Team at: (800) 706-4347 or by email at CCSCareManagement@iehp.org . (By clicking on the links below, you will be leaving the IEHP site) For additional CCS resources please reference the below links: CCS Program Overview: https://www.dhcs.ca.gov/services/ccs CCS Program Application: https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/forms CCS Brochure (English/Spanish): https://www.dhcs.ca.gov/services/ccs/Pages/CCSBrochure.aspx How to become a CCS Provider: https://www.dhcs.ca.gov/services/ccs/Pages/ProviderEnroll.aspx You will need Adobe Acrobat Reader 6.0 or later to view the PDF files. You can download a free copy by clicking here.

assist primary care providers in delivering care in accordance with IEHP standards. Resources are reviewed regularly and updated to reflect changes from a regulatory and clinical standpoint. Preventive Care Guidelines American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) American Academy of Pediatricians (AAP) / Bright Futures Comprehensive Perinatal Services Program (CPSP) Clinical Practice Guidelines Library The guidelines contained on this page are recommended by IEHP with the intent to enhance Member care. IEHP’s Clinical Practice Guidelines topics are organized using the following categories: United States Preventive Services Task Force (USPSTF); IEHP Internal Library; Healthcare Effectiveness Data Information Set (HEDIS); and Managed Care Accountability Set (MCAS) Links or documents embedded within the Internal Library category indicate literature that has been published by leading, formal organizations and have been endorsed/approved by IEHP’s Medical Directors and Quality Committee. IEHP produced information relevant to the topic will also be listed in this category. We have also indicated any HEDIS/ MCAS measures that are pertinent to the topic. Additionally, IEHP accepts USPSTF guidelines to help primary care clinicians identify clinical preventive services that are appropriate for their patients. IF there is a USPSTF guideline relevant to the topic, we have identified it below.  Library Catalog Click on a letter to jump to that specific section: A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z A Asthma USPSTF N/A IEHP Internal Library Global Strategy for Asthma Management and Prevention (PDF) HEDIS Asthma Medication Ratio (AMR) Medication Management for People with Asthma (MMA) MCAS Asthma Medication Ratio (AMR) (Back to Library Catalog) B Breast Cancer USPSTF Breast Cancer Screening Use of Medications to Prevent Breast Cancer BRCA Testing IEHP Internal Library N/A HEDIS Breast Cancer Screening (BCS) MCAS Breast Cancer Screening (BCS) (Back to Library Catalog) C Cervical Cancer USPSTF Cervical Cancer Screening IEHP Internal Library N/A HEDIS Cervical Cancer Screening (CCS) MCAS Cervical Cancer Screening (CCS) (Back to Library Catalog) Chlamydia USPSTF Chlamydia and Gonorrhea Screening IEHP Internal Library You may also refer to Sexually Transmitted Infections in this resource guide HEDIS Chlamydia Screening in Women (CHL) MCAS Chlamydia Screening in women (CHL) (Back to Library Catalog) Cholesterol USPSTF Statin Therapy for Primary Prevention of CVD Healthful Diet and Physical Activity for CVD Prevention in Adults with CVD Risks IEHP Internal Library American Heart Association – Blood Cholesterol Management (PDF) American Heart Association – Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults (PDF) HEDIS Statin Therapy for Patients with Cardiovascular Disease-Adherence (SPC) Statin Therapy for Patients with Cardiovascular Disease – Statin Therapy (SPC) MCAS N/A (Back to Library Catalog) Chronic Obstructive Pulmonary Disorder USPSTF N/A IEHP Internal Library Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – COPD (PDF) HEDIS Pharmacology Management of COPD Exacerbation – Systemic Corticosteroids (PCE) Pharmacology Management of COPD Exacerbations – Bronchodilators (PCE) Use of Spirometry Testing in the Assessment and Diagnosis of COPD (SPR) MCAS N/A (Back to Library Catalog) Colorectal Cancer USPSTF Colorectal Cancer Screening IEHP Internal Library N/A HEDIS Colorectal Cancer Screening (COL) MCAS N/A (Back to Library Catalog) D Depression USPSTF Screening for Depression in Adolescents Screening for Depression in Adults including Pregnant Women Screening for Perinatal Depression IEHP Internal Library American Academy of Pediatrics – Adolescent Depression in Primary Care (PDF) American Psychiatric Association – Major Depressive Disorder (PDF) HEDIS Antidepressant Medication Management Acute Phase (AMM) Antidepressant Medication Management Continuation Phase (AMM) MCAS Antidepressant Medication Management Acute (AMM-Acute) Antidepressant Medication Management Continuation (AMM-Cont) (Back to Library Catalog) Diabetes USPSTF Gestational Diabetes Screening Prediabetes and Type 2 Diabetes: Screening IEHP Internal Library American Diabetes Association – Diabetes Care (PDF) National Kidney Foundation – Diabetes and Chronic Kidney Disease (PDF) HEDIS Statin Therapy for Patients with Diabetes – Adherence (SPD) Statin Therapy for Patients with Diabetes – Statin Therapy (SPD) Comprehensive Diabetes Care – HbA1C Testing (CDC) Comprehensive Diabetes Care - HbA1C Control (<=9) (CDC) Comprehensive Diabetes Care (<8) (CDC) Comprehensive Diabetes Care - Eye Exam (CDC) Comprehensive Diabetes Care – Monitoring for Nephropathy (CDC) Comprehensive Diabetes Care – Blood Pressure Control (<140/90) (CDC) MCAS Comprehensive Diabetes Care HbA1C Testing (CDC HT) Comprehensive Diabetes Care HbA1C Testing >9%) (CDC H9) (Back to Library Catalog) E (Back to Library Catalog)   F (Back to Library Catalog)   G Gonorrhea USPSTF Chlamydia and Gonorrhea Screening IEHP Internal Library You may also refer to Sexually Transmitted Infections in this resource guide HEDIS N/A MCAS N/A (Back to Library Catalog) H Hepatitis C USPSTF Hepatitis C Virus Infection in Adolescents and Adults: Screening IEHP Internal Library American Association for the Study of Liver Diseases – Hepatitis C (PDF) HEDIS N/A MCAS N/A (Back to Library Catalog) Human Immunodeficiency Virus (HIV) USPSTF HIV Screening in Pregnant Persons HIV Screening in Adults and Adolescents HIV Prevention – Preexposure Prophylaxis IEHP Internal Library You may also refer to Sexually Transmitted Infections in this resource guide HEDIS N/A MCAS N/A (Back to Library Catalog) Hypertension USPSTF Screening for Hypertension in Adults IEHP Internal Library Joint National Committee – Hypertension Guidelines (PDF) HEDIS Controlling high blood pressure (CBP) MCAS Controlling high blood pressure (CBP) (Back to Library Catalog) I (Back to Library Catalog)   J (Back to Library Catalog)   K (Back to Library Catalog) L (Back to Library Catalog)   M (Back to Library Catalog)   N (Back to Library Catalog)   O Obesity USPSTF Weight Loss to Prevent Obesity Related Morbidity and Mortality in Adults - Counseling Screening for Obesity in Children and Adolescents Behavioral Health Counseling for Adults that are Overweight or Obese and Have Other CVD Risk Factors IEHP Internal Library N/A HEDIS Weight Assessment and Counseling (WCC-BMI) Adult Body Mass Index (ABA) MCAS Weight Assessment and Counseling (WCC-BMI) Adult Body Mass Index (ABA) (Back to Library Catalog) Osteoporosis USPSTF Osteoporosis to Prevent Fractures: Screening IEHP Internal Library N/A HEDIS Osteoporosis management in women who have had a fracture (OMW) MCAS N/A (Back to Library Catalog) P (Back to Library Catalog) Q (Back to Library Catalog) R (Back to Library Catalog) S Sexually Transmitted Infections USPSTF Syphilis Screening in Pregnant Women Syphilis Screening for those at Increased Risk for Infection Chlamydia and Gonorrhea Screening HIV Screening in Pregnant Persons HIV Screening in Adults and Adolescents HIV Prevention – Preexposure Prophylaxis IEHP Internal Library Centers for Disease Control Public Health Media Library – STD Treatment You may also refer to individual topics as they appear in this library: Chlamydia Gonorrhea HIV Syphilis HEDIS Chlamydia Screening in women (CHL) MCAS Chlamydia Screening in women (CHL) (Back to Library Catalog) Skin Cancer Behavioral Counseling USPSTF Skin Cancer Prevention: Counseling IEHP Internal Library N/A HEDIS N/A MCAS N/A   (Back to Library Catalog) Smoking Cessation/Tobacco Usage USPSTF Smoking Cessation Smoking Cessation – Pharmacotherapy Lung Cancer Screening Tobacco Use in Children and Adolescents – Primary Care Interventions IEHP Internal Library N/A HEDIS N/A MCAS N/A (Back to Library Catalog) Syphilis USPSTF Syphilis Screening in Pregnant Women Syphilis Screening for Those at Increased Risk for Infection IEHP Internal Library You may also refer to Sexually Transmitted Infections in this resource guide HEDIS N/A MCAS N/A (Back to Library Catalog) T Tuberculosis USPSTF Latent Tuberculosis Screening IEHP Internal Library N/A HEDIS N/A MCAS N/A (Back to Library Catalog) U (Back to Library Catalog) V (Back to Library Catalog) W (Back to Library Catalog) X (Back to Library Catalog) Y (Back to Library Catalog) Z (Back to Library Catalog) You will need Adobe Acrobat Reader 6.0 or later to view the PDF files. You can download a free copy by clicking here.

ando hay un apagón o un incendio. Queremos asegurarnos de que obtenga la atención y los servicios que necesita para ayudarle durante estos eventos. Si ha sido afectado por alguno de estos eventos y necesita ayuda con su equipo médico duradero (como sillas de ruedas, respiradores artificiales, monitores de oxígeno, etc.), comuníquese con Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347), 8am-5pm (Hora del Pacífico), lunes a viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347. Si necesita un resurtido de medicamento, vaya a su farmacia y solicítelo. Cómo prepararse para una emergencia. Seguridad del medicamento Es posible que algunos medicamentos necesiten almacenarse en un refrigerador para mantener su potencia, incluidos muchos medicamentos líquidos. Cuando no haya energía eléctrica por un día o más, tire todos los medicamentos que deban refrigerarse, a menos que la etiqueta del medicamento indique lo contrario. Si una vida depende de los medicamentos refrigerados (por ejemplo, la insulina), solo úselos hasta que tenga un suministro nuevo. Remplace todos los medicamentos refrigerados lo antes posible. Recursos Refrigerated Medicine Storage (PDF) Insulin Storage and Product Switching in an Emergency (PDF) Comparison of Insulins (PDF) Seguridad del equipo médico duradero Use la siguiente lista de verificación para prepararse para un apagón. Revise con frecuencia su equipo de energía eléctrica de respaldo para asegurarse de que funcionará durante una emergencia. Informe a las compañías que le proporcionan energía eléctrica y agua sobre sus necesidades de dispositivos de soporte vital (máquinas para diálisis en el hogar, para succión, para respiración, etc.) antes de que ocurra un desastre. Mantenga el interruptor de apagado del equipo de oxígeno cerca de usted para que pueda llegar a él con rapidez en caso de una emergencia. Los usuarios de generadores deben operarlos en espacios abiertos para asegurar una buena circulación del aire. Pruebe los generadores con frecuencia para asegurarse de que funcionarán cuando los necesite. Cree un plan para recargar las baterías cuando no haya energía eléctrica. Cuando regrese la energía eléctrica, asegúrese de que la configuración del dispositivo siga siendo la misma. Recursos Emergency Power Planning for a Durable Medical Equipment Checklist (PDF) How to Prepare for and Handle Power Outages for Medical Devices that Require Electricity - FDA Salud mental Si ha sido afectado por un incendio y necesita atención de salud mental, relacionada con el estrés o duelo, llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347), de lunes a viernes de 7am-7pm, y sábado y domingo de 8am-5pm. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347. Consejos adicionales Organizar or vuelva a abastecer su equipo de suministro de emergencia para que incluya comida, agua, linternas, un radio, baterías nuevas, artículos médicos de primeros auxilios y dinero en efectivo. Identifique métodos de carga de respaldo para teléfonos. Aprenda a abrir de manera manual la puerta de su garaje. Si tiene un generador de respaldo, asegúrese de que esté listo para operar de manera segura. Cree un plan de acción ante incendios que incluya un plan de evacuación de su casa para su familia y sus mascotas. Recursos https://prepareforpowerdown.com/ https://www.readyforwildfire.org/prepare-for-wildfire/get-set/  

o Primario. Cuando no pueda comunicarse con su Doctor después del horario regular de servicios o su Doctor no está disponible, tiene opciones para recibir la atención que necesita. Llame a la Línea de Consejos de Enfermería las 24 Horas de IEHP al (888) 244-4347, TTY 711. 1. Hable con nuestra Enfermera Nuestra Enfermera puede ofrecerle consejos médicos por teléfono o guiarle para obtener la atención que usted necesita. Motivos comunes para llamar a nuestra Enfermera: Tos Dolor de estómago leve Fiebre no muy alta Dolor de garganta Resfrío o gripe Preguntas sobre su medicamento Dolor de oído video de la línea de consejos de enfermería 2. Hable con un Doctor Nuestra Enfermera puede decidir si usted necesita hablar con un Doctor. De ser así, nuestra Enfermera le pondrá en contacto con un Doctor para que tenga una charla por teléfono o para programar una visita virtual a través de una aplicación. 3. Vaya a una Clínica de Atención Urgente Nuestra Enfermera puede indicarle una Clínica de Atención Urgente para que usted consulte a un Doctor el mismo día. Muchas clínicas están abiertas hasta tarde, los fines de semana y los días festivos. Algunas clínicas tienen radiografías y análisis de laboratorio. Para encontrar una Clínica de Atención Urgente cerca de usted, visite Buscar un Proveedor de IEHP.    Video de la clínica de atención urgente de IEHP   

o correcto para usted y su familia cuando se trate de obtener la atención médica que necesitan. Durante los últimos 25 años, nuestra misión ha sido ayudar a nuestros Miembros a obtener servicios médicos, de salud del comportamiento y de bienestar de calidad. ¿QUÉ ES IEHP? IEHP es un plan de salud de atención médica coordinada. Empezamos en 1996 con 62,000 Miembros de Medi-Cal y hoy hemos crecido hasta convertirnos en uno de los 10 mayores planes de salud de Medi-Cal. Con una red de más de 8,000 Proveedores y con más de 2,000 empleados, IEHP presta servicios a más de 1.4 millones de residentes de los condados de Riverside y San Bernardino. Trabajamos con doctores, hospitales y otros Proveedores en su área para ofrecer una mejor coordinación de atención médica y una mejor calidad de la atención a nuestros Miembros. ¿QUÉ BENEFICIOS OBTENGO COMO MIEMBRO DE IEHP? Con IEHP, usted también obtiene acceso a: Una red de más de 8,000 Doctores, Especialistas y otros Proveedores de atención médica Coordinación de atención médica Línea de Consejos de Enfermería las 24 Horas Servicios del cuidado de la vista Centros de Atención Urgente Clases y programas para un estilo de vida saludable ¡Y muchas cosas más! Para obtener más información sobre los beneficios y servicios de IEHP, visite nuestro sitio web en www.iehp.org o comuníquese con Servicios para Miembros de IEHP. ¿PUEDO SEGUIR TENIENDO MEDI-CAL COMO MIEMBRO DE IEHP? Sí, usted seguirá contando con Medi-Cal y con todos los beneficios y servicios que tenía antes, por ejemplo, seguirá sin pagar primas mensuales y sin tener que pagar las visitas al Doctor, los medicamentos y las estadías en el hospital. La única diferencia es que sus servicios de atención médica ahora se coordinarán a través de IEHP. Otros servicios de Medi-Cal incluyen atención preventiva, como vacunas y evaluaciones de trastornos de salud mental, del desarrollo y abuso de sustancias. Puede obtener servicios dentales de Medi-Cal de Pago por Servicio a través del Programa Dental de Medi-Cal. ¿PUEDO SEGUIR CON MI MISMO DOCTOR CUANDO SEA PARTE DE IEHP? Si el Doctor es parte de la Red de Proveedores de IEHP, usted podrá seguir recibiendo atención médica del mismo Doctor. Para confirmar esta información, llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347), 8am-5pm (Hora del Pacífico), de lunes a viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347. Si usted también tiene Medicare, puede seguir consultando a sus doctores cuyos servicios sean proporcionados por Medicare. QUIÉNES SOMOS NUESTRA MISIÓN Sanamos e inspiramos la esencia de la humanidad. NUESTRA VISIÓN No descansaremos hasta que nuestras comunidades disfruten de una atención óptima y una salud integral. NUESTROS VALORES Hacer lo correcto es nuestro deber, y esta filosofía nos permite: Visualizar a nuestros Miembros en el centro de nuestro universo, es decir, los Miembros son nuestra razón de existir. Impulsar nuestra creatividad y trabajar intensamente para mejorar la salud y el bienestar de la comunidad. Aportar enfoque y responsabilidad a nuestras labores. Mantener un firme compromiso con nuestros Miembros, Proveedores, Socios y entre nosotros mismos. DualChoice

ubiertos al ser Miembro de IEHP. Sus servicios cubiertos son gratuitos siempre y cuando sean médicamente necesarios y que sean servicios aprobados de nuestra red de Proveedores. "Médicamente necesario" significa que es razonable y requerida para proteger la vida, impedir que usted se enferme gravemente o sufra una discapacidad o reducir el dolor de una enfermedad, afección o lesión diagnosticada. Para obtener más información sobre los beneficios y servicios de IEHP, lea el Capítulo 4 del Manual para Miembros de Medi-Cal (PDF)o Llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347), de lunes a viernes de 7am-7pm, y sábado y domingo de 8am-5pm. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347. IEHP ofrece estos tipos de servicios: Servicios para pacientes ambulatorios (de consulta externa)* Servicios de emergencia Servicios de Transgénero* Atención paliativa y para enfermos terminales* Hospitalización* Atención de maternidad y para el recién nacido Servicios de salud mental Medicamentos con recetados Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación* Servicios de laboratorio y radiología, como radiografías* Servicios de prevención y bienestar, y manejo de enfermedades crónicas Servicios sobre temas sensibles Servicios de tratamiento para trastornos por uso de sustancias Servicios pediátricos Servicios para el cuidado de la vista* Transporte médico que no sea de emergencia (non-emergency medical transportation, NEMT) Transporte no médico (non-medical transportation, NMT) Servicios y Apoyo a Largo Plazo (Long-Term Services and Supports, LTSS): Servicios de telesalud Algunos de los servicios indicados están cubiertos solo si IEHP o su Asociación de Médicos Independientes (Independent Physician Association, IPA) los aprueban primero. Los servicios cubiertos que pueden necesitar ser aprobados primero por IEHP o su IPA o grupo médico están marcados con un asterisco (*). Servicios para el cuidado de la vista El plan cubre: Examen de rutina de la vista una vez cada 24 meses, IEHP puede dar autorización previa a servicios adicionales según sean médicamenete necesarios. Anteojos (armazón y lentes) una vez cada 24 meses; lentes de contacto cuando sea necesario para afecciones médicas como afaquia, aniridia y queratocono.  Limitaciones Solamente lentes unifocales. Los Miembros menores de 18 años obtienen lentes de policarbonato automáticamente. Lentes de contacto en vez de anteojos solo si es necesario por razones médicas. Servicios dentales El Programa Dental de Medi-Cal cubre algunos servicios dentales, como por ejemplo: Diagnóstico e higiene dental preventiva (por ejemplo, exámenes, radiografías y limpiezas dentales) Servicios de emergencia para el control del dolor Extracción de dientes Empastes Tratamientos de endodoncia Prótesis Ortodoncia para los niños que cumplen con los requisitos Los Miembros pueden acceder a los servicios dentales a través de los proveedores inscritos en el Programa Dental de Medi-Cal. Le recomendarán el mejor plan de tratamiento y cuándo se pueden conseguir estos servicios. Para obtener más información sobre los servicios dentales, llame al Programa Dental de Medi-Cal al (800) 322-6384 / TTY (800) 735-2922. También puede visitar el sitio web de Denti-Cal en www.smilecalifornia.org. Beneficio del Servicio de Transporte Sus beneficios de Medi-Cal incluyen el transporte de ida y vuelta para los servicios médicos que cubre el plan y para los servicios que cubre Medi-Cal, como los de salud mental, abuso de sustancias y servicios dentales, dentro de los condados de San Bernardino y Riverside. El plan cubre: Consultas con su Doctor de cuidado primario, especialistas y clínicas de atención urgente. Visitas para recibir servicios dentales, de salud mental, de abuso de sustancias y otros. Exclusiones y limitaciones IEHP no cubre: Viajes sencillos y visitas que no sean médicas. Visitas a las oficinas del seguro social, para reclamaciones de Compensación de los Trabajadores, para casos de lesiones personales, a la corte, para casos de libertad condicional o libertad bajo palabra, o a las oficinas de servicios sociales. IEHP ofrece dos tipos de transporte: Pases de autobús* en caso de transporte no médico (Non-Medical Transportation, NMT): se aprueba cuando usted no tiene ningún problema físico o médico que le permita viajar en autobús, auto, taxi u otros medios de transporte público. Uber en caso de transporte no médico (NMT): se aprueba cuando su área no acepta los pases de autobús, o usted debe atravesar el condado. Para este tipo de transporte, debe esperar su viaje en la acera para que lo recojan. Transporte médico que no sea de emergencia (Non-Emergent Medical Transportation, NEMT): se aprueba cuando su problema físico o médico no le permite viajar en autobús, auto, taxi u otros medios de transporte público. Para este tipo de transporte, su Doctor debe enviar la Declaración de certificación en línea. A partir del 1 de marzo, el transporte para visitas médicas de rutina, incluidas las de salud del comportamiento y uso de sustancias, debe programarse cinco días hábiles antes de su cita ". Para solicitar el transporte, llame al Departamento de Transporte de IEHP al 1-800-440-4347 (opción dos), lunes a viernes, 8am – 5pm. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347 (opción dos). *Para los pases de autobús, llame a Call the Car (CTC) al 855-673-3195 y seleccione la opción 1. Una vez que obtenga su pase de autobús, puede usarlo para todas sus visitas de atención médica. Programa de Extensión de la Atención Médica Posparto El Programa de Extensión de la Atención Médica Posparto proporciona cobertura ampliada para las Miembros de Medi-Cal durante el embarazo y después del embarazo. El Programa de Extensión de la Atención Médica Posparto amplía la cobertura de IEHP hasta 12 meses después del final del embarazo, independientemente de los ingresos, la ciudadanía o la situación migratoria, y no es necesario realizar ninguna acción adicional. Secuenciación Rápida del Genoma Completo La Secuenciación Rápida del Genoma Completo (Rapid Whole Genome Sequencing, rWGS), que incluye la secuenciación individual, la secuenciación en trío para el padre/la madre o los padres y su bebé, y la secuenciación ultrarrápida, es un beneficio cubierto para cualquier Miembro de Medi-Cal que tenga un año de edad o menos y que esté recibiendo servicios hospitalarios para pacientes internados en una unidad de cuidados intensivos. rWGS es un método emergente de diagnóstico temprano de condiciones para modificar la atención médica en la UCI de niños de un año de edad o menos. Si su hijo es elegible para los Servicios para los Niños de California (California Children’s Services, CCS), los CCS pueden ser responsables de cubrir la estadía en el hospital y la rWGS. Referencias Para algunos tipos de atención, su PCP o especialista deberá solicitar el permiso de IEHP antes de que usted reciba la atención. A esto se le llama solicitar autorización previa, aprobación previa o preaprobación. Esto quiere decir que IEHP debe asegurarse de que la atención sea médicamente necesaria o se necesite, con base únicamente en la pertinencia de la atención y los servicios, así como la existencia de cobertura. Para las solicitudes en las que un proveedor indique o IEHP determine que seguir el plazo estándar podría poner en riesgo grave su vida o su salud, o la habilidad de alcanzar, mantener o recuperar su función máxima, IEHP tomará una decisión acelerada (rápida) sobre la aprobación previa. IEHP le avisará tan pronto como lo requiera su condición de salud y a más tardar 72 horas después de recibir la solicitud de los servicios. IEHP no paga a los revisores por denegar la cobertura o los servicios. No existe un incentivo financiero para la denegación de un revisor. No se puede penalizar a los Doctores por solicitar o aprobar servicios de atención médica necesarios. Si IEHP no aprueba la solicitud, IEHP le enviará una carta con un Aviso de acción (Notice of Action, NOA). La carta con el NOA le dirá cómo presentar una apelación si no está de acuerdo con la decisión. IEHP se comunicará con usted si IEHP necesita más información o más tiempo para revisar su solicitud. Continuidad de la atención Si actualmente consulta a proveedores que no están dentro de la red de IEHP, en ciertos casos es posible que pueda dar continuidad a su atención y seguir consultándolos por hasta 12 meses. Si sus proveedores no se unen a la red de IEHP al cabo de los 12 meses, tendrá que cambiar y elegir proveedores dentro de la red de IEHP. Si es un Miembro nuevo, puede solicitar permiso para seguir recibiendo servicios médicos de un proveedor no participante si estaba recibiendo esta atención antes de inscribirse en IEHP. IEHP determinará si la continuación del tratamiento con un proveedor no participante es médicamente apropiada. La continuidad de la atención no se aplica a equipo médico duradero, transporte, servicios auxiliares, servicios excluidos ni servicios que Medi-Cal no cubre. Para obtener más información sobre la continuidad de la atención médica y los requisitos de elegibilidad, por favor llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347). Para ver los archivos PDF, debe tener el programa Adobe Acrobat Reader 6.0 o superior. Descargue una copia gratuita. Haga clic en Adobe Acrobat Reader. Medicamentos recetados La mayoría de los medicamentos recetados están cubiertos por Medi-Cal Rx, algunos medicamentos podrían estar cubiertos por IEHP. Su proveedor puede recetarle medicamentos que están en la Lista de Medicamentos del Contrato de Medi-Cal Rx. Para averiguar si un medicamento está en la Lista de Medicamentos del Contrato o para obtener una copia de la Lista de Medicamentos del Contrato, llame a Medi-Cal Rx al 1-800-977-2273 (TTY 1-800-977-2273 y presione 5 o 711), visite el sitio web de Medi-Cal Rx en www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov/home/, o llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347), lunes – viernes, de 8am – 5pm. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347 o al 711 Farmacias Si usted surte o vuelve a surtir una receta médica, debe obtener sus medicamentos recetados en una farmacia que trabaje con Medi-Cal Rx. Puede buscar una lista de farmacias que trabajen con Medi-Cal Rx en el Directorio de Farmacias de Medi-Cal Rx en www.Medi-CalRx.hcs.ca.gov/home/. También puede buscar una farmacia que le quede cerca llamando a Medi-Cal Rx al 1-800-977-2273 (TTY 1-800-977-2273 y presione 5 o 711). O bien, llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347), lunes – viernes, de 8am – 5pm. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347 o al 711.