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os y apoyar a nuestros proveedores. Nuestro compromiso con la calidad nos impulsa a crear programas y servicios para satisfacer las necesidades de nuestros miembros y proveedores.  De hecho, IEHP es uno de los planes de Medicaid mejor calificados de California. Como resultado de las calificaciones tanto de Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) como de Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (CAHPS), el National Committee for Quality Assurance (NCQA) otorgó a IEHP el estado de Acreditación para Medi-Cal. Este estado sólo se otorga a los planes de salud que cuentan con programas clínicos y de servicios que cumplen o superan los estándares del NCQA.  Obtenga más información acerca de cómo IEHP brinda servicios y atención de calidad a continuación. Control de Calidad IEHP respalda un programa de control de calidad activo, continuo e integral con la meta principal de supervisar y mejorar constantemente la calidad de la atención médica, el acceso a los servicios de atención médica, la seguridad del paciente y la calidad de los servicios que se prestan a los Miembros de IEHP. El Programa de Control de Calidad (Quality Management, QM) brinda un proceso formal para supervisar sistemáticamente y evaluar objetivamente, llevar un registro y determinar la tendencia de la calidad, así como la eficiencia y eficacia del plan de salud. Informe sobre calidad En el Informe sobre la calidad de 2020, lo guiamos en el recorrido sobre nuestra calidad analizando el desempeño del último año, donde se tomaron medidas críticas. Le mostramos cómo esos datos se traducen en resultados reales para nuestros Miembros, Proveedores y Miembros del Equipo. Si bien hemos tenido un desempeño sobresaliente en muchas áreas, también hemos detectado ventanas de oportunidad para mejorar en otras. El objetivo de este informe sobre la calidad es ser transparentes, con usted y con nosotros mismos. Este recorrido continúa, y esperamos aprender de él para seguir mejorando y brindar un servicio cada vez mejor a quienes confían en nosotros. 2020 Annual Quality Report (PDF) Quality Management Evaluation 2022 Quality Management Annual Evaluation (PDF) Quality Management Program Description 2022 Quality Management Program Description (PDF) Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) Todos los años, IEHP evalúa la calidad general de la atención médica que experimentan los miembros de IEHP. Para hacerlo, IEHP usa al National Committee for Quality Assurance (NCQA), una organización privada sin fines de lucro dedicada a mejorar la calidad en la atención médica. El NCQA acredita y certifica a una amplia variedad de organizaciones de atención médica y controla la evolución del HEDIS® que proporciona: un conjunto de medidas de desempeño estandarizadas que se basa en muestras de miembros que son válidas desde el punto de vista estadístico   información al público para comparar el desempeño del plan de salud  Obtenga más información acerca de nuestras calificaciones del HEDIS® a continuación: Calificationes del HEDIS para Medi-Cal (PDF) Calificaciones para Medicare DualChoice (PDF)  Nivel de Satisfacción de Doctores En IEHP apreciamos la sólida relación profesional que se ha establecido con nuestros proveedores. Con el propósito de apoyarlos, les ofrecemos múltiples servicios en línea, un centro de llamadas y la asistencia de un dedicado equipo de representantes. Como resultado de esto, los Doctores valoran y reconocen la excelente atención que brinda IEHP. De hecho, de acuerdo a una Encuesta de Satisfacción de Proveedores en 2021 realizada por SPH Analytics, el 98.1% de los Doctores recomendaría IEHP a otros Doctores y 97.3% recomendaría IEHP a sus pacientes. Lea los resultados completos de la Encuesta de Satisfacción de Proveedores en 2021 (PDF) Encuesta de Evaluación de la Población Cada año enviamos a los Miembros de IEHP una Encuesta de Evaluación de la Población para conocer mejor sus necesidades. Vea los resultado. Resultados de la Encuesta de Evaluación de la Población de 2020 Usted debe tener Adobe Acrobat Reader 6.0 o una versión más reciente para ver los documentos en PDF. Descargar Adobe Acrobat Reader.    

ido!   Miembros de Medi-Cal:  Si tiene alguna pregunta, llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347), lunes – viernes, 7am – 7pm y sábados – domingos, 8am – 5pm. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347. También puede enviar un correo electrónico a MemberServices@iehp.org. Miembros de Medicare/Medi-Cal:  Si tiene alguna pregunta, llame a IEHP DualChoice al 1-877-273-IEHP (4347), 8am – 8pm (Hora del Pacífico), los 7 días de la semana, incluyendo los feriados. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347. También puede enviar un correo electrónico a MemberServices@iehp.org. Si es PROVEEDOR: Si necesita información, llame al Equipo de Relaciones con Proveedores al (909) 890-2054, 8am – 5pm, lunes – viernes. También puede enviar un correo electrónico a ProviderServices@iehp.org. Para inscribirse en IEHP: Si necesita cobertura de atención médica, llame al 1-866-294-4347, 8am – 5pm, lunes – viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-720-4347. Hablará con uno de nuestros amables Asesores de Inscripción bilingües. Para verificar la situación laboral de un empleado de IEHP  Envíe su solicitud al Departamento de Recursos Humanos de IEHP:  Correo electrónico: Human_Resources@iehp.org. Fax: 909-477-8544 Teléfono: 909-890-2000 (y pida hablar con Recursos Humanos) Nuestras comunidades Para consultas generales, llame al (909) 890-2000, 8am – 5pm, lunes – viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al (909) 890-0731. Futuros proveedores  Si le interesa ser proveedor de IEHP, visite nuestra página de Contratación. Para todo lo relacionado al procesamiento de expedientes Comuníquese con el Departamento Legal de IEHP. El Departamento Legal procesa las consultas relacionadas con la información médica protegida (“PHI”), las citaciones, las tutelas, la Ley de Expedientes Públicos (“PRA”) y las solicitudes de reclamos del gobierno de California. El Departamento Legal también es el agente designado por IEHP para la notificación de procesos. Inland Empire Health Plan Attn: Legal Department 10801 Sixth Street Rancho Cucamonga, CA 91730 Correo electrónico: legal@iehp.org Fax: (909) 477-8578 Este formulario autoriza a IEHP para que use y revele la información médica protegida. Si usted es periodista de los medios de comunicación/prensa  Llame a nuestro contacto de prensa: Chelsea Gálvez Responsable de Estrategia de Comunicación (909) 727-5263 press@iehp.org Dónde estamos 10801 Sixth Street Rancho Cucamonga, CA 91730  Dirección de correo P.O. Box 1800 Rancho Cucamonga, CA 91729-1800 Fax: (909) 890-2003 Dirección de correo para reclamos para los Miembros de IEHP Direct Inland Empire Health Plan - Claims P.O. Box 4349 Rancho Cucamonga, CA 91729-4349 Dirección de correo para apelaciones y conflictos de reclamos para los Miembros de IEHP Direct Inland Empire Health Plan - Claims Appeals and Disputes P.O. Box 4319 Rancho Cucamonga, CA 91729-4319

e americanos. En el último conteo del censo de los EE. UU., aproximadamente el 10 % de los residentes del Condado de Riverside menores de 65 años no tenían seguro. Únase al plan médico del Condado de Riverside que pone a sus miembros en el centro de su universo. IEHP no descansará hasta que nuestras comunidades gocen de una atención óptima y una salud vibrante. Junto con Medi-Cal del estado, usted puede tener acceso a miles de doctores en su área local, que prestan servicios médicos, dentales y de la visión. Obtenga más información sobre IEHP y Medi-Cal llamándonos ahora mismo. Servicios médicos en el Condado de Riverside Los americanos sin seguro tienen menos probabilidad de buscar atención médica cuando la necesitan, y esto puede aumentar los problemas médicos existentes. Eligiendo IEHP, junto con Medi-Cal, usted tiene la posibilidad de proteger su salud y la de su familia.   Tener bajos ingresos o no tenerlos ya no es un obstáculo para una excelente atención médica. Obtenga la cobertura que merece, con Medi-Cal administrado por IEHP. Servicios médicos completos Medi-Cal no solo cubre los servicios médicos básicos, como los servicios ambulatorios, atención médica paliativa, cobertura de emergencia y atención de hospitalización. Con IEHP y la cobertura de Medi-Cal, los Miembros tienen acceso a: Tratamiento por adicciones Atención pediátrica Atención para recién nacidos Servicios de apoyo para personas transgénero Cobertura de radiología Servicios de laboratorio Por medio de IEHP, usted tiene acceso a más de 8,000 doctores y especialistas, que son parte de nuestra red de servicios. Llame hoy a IEHP para conocer los beneficios que tienen disponibles sus Miembros y obtener información sobre cómo solicitar Medi-Cal. Servicios de la visión Los problemas de visión pueden afectar a la calidad de vida. Obtener la atención que necesita está a su alcance con IEHP y Medi-Cal. Los miembros de la familia de IEHP tienen un examen gratis de la visión cada 24 meses, y tienen cubiertos exámenes de la visión adicionales o más frecuentes si son médicamente necesarios, como los de las personas con diabetes. También obtienen un par de anteojos, con el armazón y las lentes, cada 24 meses, con receta médica válida.  Los lentes de contacto y las pruebas para lentes de contacto pueden tener cobertura si el uso de anteojos no es posible por una enfermedad en los ojos o una afección (por ejemplo, si le falta una oreja). Servicios dentales con su Medi-Cal del Condado de Riverside Medi-Cal (por medio del Programa dental de Medi-Cal) cubre algunos servicios dentales, incluyendo: Higiene dental preventiva y de diagnóstico (como exámenes, radiografías, y limpiezas dentales) Servicios de emergencia para control del dolor Extracciones de dientes Tratamientos de conductos (anteriores/posteriores) Raspaje y alisado radicular Coronas (prefabricadas/laboratorio) Ortodoncia para niños que califiquen Dentaduras postizas completas y parciales Fluoruro tópico La atención dental es tan importante como la atención médica. Si tiene preguntas o quiere más información sobre servicios dentales, llame al Programa dental de Medi-Cal al 1-800-322-6384 (TTY 1-800-735-2922 o 711). También puede visitar el sitio web del Programa dental de Medi-Cal en https://www.dental.dhcs.ca.gov o en https://smilecalifornia.org/. Cómo solicitar Medi-Cal en el Condado de Riverside La misión de IEHP de sanar e inspirar el espíritu humano es posible gracias a su Visión: no descansar hasta que nuestras comunidades gocen de una atención óptima y una salud vibrante.   Todos deberían tener acceso a la atención médica, y ahora más que nunca, es fácil obtener cobertura. Cómo solicitar Medi-Cal en el Condado de Riverside Tiene muchas opciones para solicitar Medi-Cal, que incluyen: Llamar a IEHP Llame al 1-866-294-4347, 8am-5pm, de lunes a viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-720-4347. Hablará con uno de los amables Asesores de Inscripción bilingües de IEHP. Enviar la solicitud por correo Puede enviar su solicitud completada y firmada por correo a:   Covered California P.O. Box 989725 West Sacramento, CA 95798-9725 O enviarla a la Oficina de Medi-Cal del Condado de Riverside. Solicitarlo en persona Haga clic aquí para encontrar la Oficina de Medi-Cal del Condado de Riverside. Solicitarlo en línea Haga clic aquí para presentar su solicitud en línea.   Obtenga cobertura médica ahora Sea miembro de la familia de IEHP y obtenga acceso al seguro médico mejor calificado del estado de California. Durante más de 25 años, IEHP ha servido con orgullo a los ciudadanos que trabajan arduamente y a sus familias. Inscríbase ahora en IEHP y haga de su salud nuestra prioridad.  

e funcionamiento del cerebro y las emociones, y cómo ese equilibrio (o desequilibrio) cambia la conducta y los pensamientos.  ¿Qué es el estigma asociado con la salud mental? Todavía hay un gran estigma asociado con la salud mental y conductual. Históricamente, a los “locos” o “dementes” los aislaban de la sociedad. Esto se debía a que no se sabía de la salud mental.  Por desgracia, todavía hay demasiado miedo y confusión sobre la salud mental en nuestras comunidades. Muchas personas tienen trastornos de salud mental. Y, debido a la crisis actual del COVID-19, muchas personas sufrirán enfermedades mentales. Demasiadas personas sufren enfermedades mentales en silencio. Las últimas estadísticas antes del COVID indicaban que una de cada cinco personas tenía un diagnóstico de enfermedad mental en los Estados Unidos. Esas estadísticas aumentarán ahora, durante la crisis del COVID-19. La salud mental incluye bienestar, cuidado personal, control de las emociones, problemas con las relaciones y crianza, entre otras facetas de la vida cotidiana. El bienestar mental es importante para todas las personas. Cualquiera puede tener una enfermedad mental. Todos merecen la posibilidad de recibir un tratamiento de salud mental. Cosas que puede hacer para obtener más información o buscar ayuda Entender la importancia del bienestar de la salud mental y qué es una enfermedad mental. Haga clic aquí para obtener más información. Haga un chequeo rápido de su mente.  Consejos para cuidar la salud mental durante el COVID-19 El cuidado personal es vital: preste atención a las señales de advertencia que indiquen problemas con sus emociones y dificultades para hacer cosas básicas, como bañarse, comer, dormir y hacer ejercicio. Todos los días, haga algo que disfrute: juegue con sus hijos o su cónyuge, camine, lea un libro, haga algo creativo. Conéctese con alguien fuera de su casa todos los días, por teléfono u otra tecnología de video. Consuma comidas nutritivas; no coma en exceso, ni coma demasiados dulces. Evite el alcohol. Continúe viendo a su terapeuta mediante telesalud. Continúe atendiendo sus necesidades físicas, económicas y espirituales. Sea paciente con usted y con los demás. Esté dispuesto a perdonarse. Haga ejercicio, yoga o salga a caminar.  Manténgase activo, pero no exagere. Busque tratamiento para su salud mental siempre que lo necesite En IEHP Behavioral Health, le damos la misma importancia a su salud mental que a su salud física. La salud mental incluye un equilibrio de bienestar emocional, psicológico y social.  Afecta a su forma de pensar, de sentir y de actuar.  La mente y el cuerpo están conectados y, por lo tanto, uno puede afectar al otro. Cuando la mente sufre, el cuerpo también. En IEHP Behavioral Health, nuestro objetivo es ayudarlo a vivir una vida mejor y más saludable, mental y físicamente.   Las enfermedades mentales son más frecuentes de lo que cree, y IEHP puede ayudarlo y apoyarlo. ¿Sabía que uno de cada cinco adultos en los Estados Unidos sufre una enfermedad mental que tiene tratamiento? Estas personas se enfrentan a enfermedades mentales como la depresión, la ansiedad e incluso el abuso de drogas o bebidas alcohólicas.   Si cree que puede estar teniendo un problema de comportamiento o de salud mental y quiere tratarlo, programe una cita con su doctor. Si no tiene un doctor, puede buscar un especialista en salud del comportamiento en su área. Llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347), lunes – viernes, 7am – 7pm, y sábados – domingos, 8am – 5pm. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347 y pedir hablar con el Departamento de Salud del Comportamiento. Si piensa en lastimarse o en lastimar a otra persona, vaya a la sala de emergencias más cercana, llame al 911 o comuníquese con la Línea Nacional de Prevención del Suicidio al 1-800-273-8255. Recuerde que no está solo.   Muchas personas tienen o tendrán problemas de ánimo y ansiedad en estos momentos. Pida ayuda.   Hay ayuda para salud mental, y queremos que la pida. Recursos relacionados Salud del Comportamiento del Condado de San Bernardino Salud del Comportamiento del Condado de Riverside Consumo de Sustancias del Condado de San Bernardino Consumo de Sustancias del Condado de Riverside Clínica de Psiquiatría sin cita previa (Montclair) Clínica de Psiquiatría sin cita previa (Palm Desert) Clínica de Psiquiatría sin cita previa (Victorville) Guía de Salud Mental para Adolescentes Preguntas frecuentes sobre la salud mental para madres durante el COVID-19 Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental Buscar un proveedor Recursos de salud mental y bienestar para madres  Apoyo Nacional para el Posparto (Internacional) Recursos locales de colaboración en salud mental para madres de Inland Empire

nes de salud mental, sin el apoyo y la atención que necesitan. Pero hay esperanza. 988 Lifeline ofrece la oportunidad de ayudar a innumerables personas que cada día luchan con pensamientos suicidas y angustia relacionada con la salud.  ¿Qué es 988? Es un número fácil de recordar al que pueden llamar las personas en crisis. Los derivará a la Línea nacional de ayuda de prevención del suicidio (conocida como 988 Suicide & Crisis Lifeline). Es un recurso que puede salvarles la vida a las personas en crisis. Es un número al que llamar para ponerse en contacto con consejeros capacitados en crisis, no con la policía. Cuando las personas llaman o envían un mensaje de texto al 988, se conectan con consejeros capacitados que son parte de la red de Lifeline. Estos consejeros escucharán, entenderán cómo los problemas afectan a los que llaman, darán apoyo y los conectarán con recursos, si es necesario. ¿Qué diferencia hay entre el 988 y el 911? El 988 no es un servicio nuevo, solo el número es nuevo. El código 988 se implementó para mejorar el acceso a los servicios para casos de crisis de una manera que cubriera las necesidades crecientes del país en cuanto a las crisis relacionadas con el suicidio y la salud mental. Da acceso más fácil a la red de Lifeline y a recursos relacionados para casos de crisis, que son separados del propósito de seguridad pública del 911 (que se centran en enviar servicios médicos de emergencia, de bomberos o de policía, según sea necesario). ¿Está el 988 disponible para crisis por consumo de sustancias? Lifeline acepta llamadas de cualquier persona que necesite apoyo por crisis relacionadas con el suicidio, la salud mental o el consumo de sustancias. ¿Es 988 Lifeline un servicio gratuito? Sí, Lifeline atiende llamadas 24/7 en muchos idiomas. El servicio del 988 también responde mensajes de texto o chats (inglés únicamente). Pueden aplicarse tarifas estándar de datos de las compañías de telefonía móvil a las personas que envíen mensajes de texto a Lifeline. Si se necesita ayuda económica para la comunicación, vea www.fcc.gov/lifeline-consumers para obtener información. Las llamadas, los mensajes de texto y los chats están disponibles para todas las personas que necesiten apoyo por crisis relacionadas con la salud mental o el suicidio.  ¿Está Lifeline disponible para todos?  Se ofrece a todas las personas en los Estados Unidos, y da apoyo 24/7, gratuito y confidencial a los que estén pasando crisis relacionadas con el suicidio o angustia emocional. 988 Lifeline ofrece la oportunidad de ayudar a innumerables personas que cada día luchan con pensamientos suicidas y angustia relacionada con la salud. Si usted o alguien que usted conoce está en crisis, llame a su número local para casos de crisis, abajo. Los servicios del 988 en todo el país siguen en desarrollo, use sus recursos locales según sea necesario.  Riverside 1-800-273-TALK (951) 686-HELP (4357) 1-877-727-4747 y línea de mensajes de texto para casos de crisis: 741-741. San Bernardino Línea disponible las 24 horas para casos de crisis: (760) 365-6558 East Valley: (909) 421-9233 West Valley: (909) 458-9628 High Desert: (760) 956-2345 Clínicas de Atención Urgente para Salud Mental Clínicas de Atención Urgente en Riverside Riverside (adultos mayores de 18 años) 9990 County Farm Rd. Bldg. 2, Riverside, CA 92503 (951) 509-2499 Perris (jóvenes y adultos mayores de 13 años) 85 Ramona Expressway, Suites 1-3, Perris, CA 92571 (951) 349-4195 Clínicas de Atención Urgente en San Bernardino Victorville (centro para casos de crisis, sin cita previa) 12240 Hesperia Rd., Ste. A, Victorville, CA 92395 (760) 245-8837 Yucca Valley (centro para casos de crisis, sin cita previa) 7293 Dumosa Ave., Ste. 2, Yucca Valley, CA 92284 (760) 365-2233 Merrill Center - Fontana (unidades de estabilización de crisis) 14677 Merrill Ave., Fontana, CA 92335 (951) 643-2340 Windsor Center - San Bernardino (unidades de estabilización de crisis) 1481 N. Windsor Dr., San Bernardino, CA 92404 (909) 361-6470 Otros recursos Take My Hand, línea de chat de apoyo de pares para salud mental Servicios de Salud Mental de Medi-Cal, LÍNEA CARES 1-800-499-3008.

bricos de mensajes de texto de IEHP (los “Servicios”) se rige por los términos y condiciones que se mencionan abajo.  Si usa los Servicios, significará que usted ha acordado aceptar estos términos, que entrarán en vigor en la fecha en que acepte participar. Si decide participar, podrá recibir diferentes notificaciones de atención médica, por ejemplo, cómo acceder a la atención con IEHP y recordatorios de salud importantes, y lo informaremos de los programas de educación sobre la salud y de bienestar. La frecuencia de los mensajes varía. Estos términos y condiciones pueden estar sujetos a cambios.  IEHP se reserva el derecho a actualizar o modificar estos términos y condiciones en cualquier momento. IEHP o su proveedor de servicios, a su entera discreción, pueden cancelar, ajustar o suspender los Servicios, o cualquier parte de los mismos, para cualquier usuario y por cualquier motivo.  Usted también puede cancelar o suspender los Servicios en cualquier momento enviando la palabra “STOP” por mensaje de texto al 90902 o por email a texthelp@iehp.org para cancelar la suscripción. Para obtener ayuda, envíe la palabra HELP por mensaje de texto al 90902; también puede llamar al 1-800-440-4347 para comunicarse con Servicios para Miembros de IEHP. Se debe tener al menos 13 años para ser elegible para usar los Servicios. Sin embargo, si la persona tiene más de 13 años pero menos de 18, podrá utilizar los Servicios si, y solo si, obtiene antes el permiso de los padres o tutores. Las personas menores de 13 años no podrán utilizar los Servicios bajo ninguna circunstancia.  IEHP no cobra por los Servicios; sin embargo, es posible que haya cargos por mensajes y datos. Por ejemplo, su proveedor de servicios de pager o de telefonía celular podría cobrarle por recibir mensajes de texto inalámbricos. Ni IEHP ni sus contratistas serán responsables de ningún cargo relacionado con el uso de los Servicios.  Usted acepta que es responsable de pagar los cargos de su proveedor para usar los Servicios, o si es menor de 18 años, que el adulto responsable de pagar los cargos del proveedor le ha dado permiso para usar los Servicios. Los proveedores no son responsables de los mensajes que se retrasen o que no se entreguen. IEHP PRESTA LOS SERVICIOS “TAL COMO ESTÁN”, SIN DAR GARANTÍAS DE NINGÚN TIPO. IEHP NIEGA EXPRESAMENTE CUALQUIER GARANTÍA, EXPRESA O IMPLÍCITA, EN RELACIÓN CON LOS SERVICIOS, INCLUYENDO CUALQUIER GARANTÍA IMPLÍCITA DE COMERCIABILIDAD, DE IDONEIDAD PARA UN FIN DETERMINADO O DE NO VIOLACIÓN, O QUE LOS SERVICIOS SE PRESTARÁN DE MANERA SEGURA ININTERRUMPIDA O SIN ERRORES, VIRUS NI OTROS COMPONENTES DAÑINOS. * Algunos estados no permiten que se nieguen las garantías implícitas, por lo que es posible que lo anterior no se aplique a usted. BAJO NINGUNA CIRCUNSTANCIA, NI IEHP NI SUS EMPLEADOS, REPRESENTANTES NI DIRECTORES SERÁN RESPONSABLES ANTE USTED POR NINGÚN DAÑO INDIRECTO, INCIDENTAL, DERIVADO, ESPECIAL NI PUNITIVO QUE SURJA DEL USO DE LOS SERVICIOS, O QUE SE RELACIONE CON DICHO USO, INDEPENDIENTEMENTE DE QUE SE HAYA COMUNICADO A IEHP LA POSIBILIDAD DE QUE SE PRODUZCAN DICHOS DAÑOS. Si usted no está satisfecho con los Servicios o con algún contenido de los sitios web propiedad de IEHP, o con estos términos y condiciones, su único recurso será dejar de usar los Servicios. Usted reconoce que usará los Servicios bajo su propio riesgo. Usted acepta mantener indemne, defender y eximir de responsabilidad a IEHP, sus socios, clientes, empleados, representantes y directores frente a todos y cada uno de los reclamos, responsabilidades, penalizaciones, acuerdos, sentencias y honorarios (incluyendo los honorarios razonables de los abogados) que surjan (I) de cualquier contenido que usted o cualquier persona que use su cuenta pueda enviar, publicar o transmitir al sitio web; (II) del uso que usted haga de los Servicios; (III) de que usted infrinja estos términos y condiciones; y (IV) de cualquier violación o incumplimiento de su parte de todas las leyes y reglamentaciones en relación con los Servicios. Usted no podrá ceder ninguno de sus derechos ni delegar ninguna obligación en virtud del presente documento, ni en su totalidad ni en parte, sea de manera voluntaria o por imperio de la ley, sin el consentimiento previo por escrito de IEHP. Cualquier cesión o delegación de esta naturaleza que usted pretenda hacer sin el consentimiento adecuado, previo y por escrito de IEHP será nula y no tendrá efecto. IEHP tiene un compromiso con su privacidad.  Nuestra Política de privacidad puede encontrarse aquí. Información de contacto 10801 Sixth Street, Rancho Cucamonga, CA 91730 1-800-440-IEHP (4347) 1-800-718-IEHP (4347) para usuarios de TTY 8am – 5pm, Hora del Pacífico    

and achieve health goals. IEHP’s Health & Wellness Programs help Members learn how to manage their health and make healthy lifestyle changes. You can refer your IEHP Members to these programs anytime by logging into the Secure Provider Website and completing the Health Education Program Request Form. Health Resources Kids and Teens Managing Your Illness Pregnancy and Postpartum Senior Health Weight Management Health & Wellness Brochures and Handouts Inland Empire Health Plan (IEHP) offers many Wellness Programs that focus on the health and well-being of our Members. All of our programs are free, join us at our next session and learn ways to stay healthy.  Get information on important health topics through our health education brochures and handouts: Controlling Asthma (PDF) Diabetes. What's next? (PDF) Eat Healthy, Feel Better (PDF) Fever in Children (PDF) Flu Decision Guide (PDF) Flu Shot (PDF) High Blood Pressure (PDF) Immunizations - English (PDF) Immunizations - Spanish (PDF) Immunizations - Chinese (PDF) Immunizations - Vietnamese (PDF) PAP and HPV Tests: What to Expect (PDF) Diabetes Prevention Program (DPP) - Live the Life You Love Format: Online (small group) Duration: One year Ages: 18 years and over This online year-long lifestyle change program helps you make real changes that last.  During the first 6 months, you will meet weekly with a small online group to learn how to make healthy choices into your life. In the second 6 months, you will meet monthly to practice what you have learned. No person is alike, so the program will be tailored to meet your needs and honor your customs and values. You will also be paired with a health coach for one year to help you set your goals, such as how to: Eat healthier Add physical activity into your daily life Reduce stress Improve problem-solving and coping skills Studies have shown that those who finish the program can lose weight and prevent Type 2 Diabetes. Small changes can have big results! Let's start living the best version of you and living the life you love. Find out if you qualify! Click here to visit the Skinny Gene Project online, or Call Skinny Gene Project at (909) 922- 0022, Monday - Friday 8am – 5pm., or Email hello@skinnygeneproject.org For Providers DPP Rx Pad (PDF) Educational Resources 2021 Population Needs Assessment (PNA) Report IEHP’s Population Needs Assessment (PNA) identifies Member health status and behaviors, Member health education priorities, cultural/linguistics needs, health disparities, and gaps in service related to these issues. The findings of the PNA may help Providers better understand and serve our Members. For questions, please contact IEHP Health Education Department at healthed@iehp.org 2021 Population Needs Assessment (PNA) Report Loving Support Program IEHP supports and sponsors the Loving Support Program that is run by Riverside University Health System (RUHS). Loving Support is a program committed to helping mothers achieve their breastfeeding goals. This service offers help and support with the first days at home, return to work, support groups, and timely answers to challenges nursing mothers face. Members can directly contact the Loving Support 24/7 Helpline at 888-451-2499. No referral is necessary. English and Spanish-speaking certified lactation specialists and Internationally Board Certified Lactation Consultants (IBCLCs) are available 24 hours a day, 7 days a week to answer questions. Messages are recorded after hours and promptly addressed. Member Education Resources The following websites are good sources of easy-to-read patient information that can be downloaded, printed, or ordered. By clicking on these links, you will be leaving the IEHP website.  RESOURCE  DESCRIPTION Medline Plus A service of the US National Library of Medicine and the National Institutes of Health. Easy to read information and audio tutorials on many health topics in English and Spanish. Topics are available in multiple languages. Food and Drug Administration - Office of Women's Health Easy-to-read handouts in English, Spanish and other languages on nutrition, diabetes, depression, and other topics related to women’s health. Learning About Diabetes, Inc. Easy to read “Handouts and Visual Aids” in color on diabetes care and nutrition to help patients eat the right foods to control blood sugar. Weight Control Information Network An extensive list of health education materials about healthy weight and physical activity in English and Spanish. Materials can be printed or ordered. Health Information Translations Easy-to-read educational handouts on many health topics and in multiple languages.   You will need Adobe Acrobat Reader 6.0 or later to view the PDF files. You can download a free copy by clicking here.

d by APL 19-004, all Providers currently in IEHP's network and those looking to join the network are mandated to enroll in the Medi-Cal Program. This requirement to enroll in the Medi-Cal Program applies to all IEHP Providers, including those participating through an IPA. If a Provider currently active with IEHP fails or declines to complete their enrollment in the Medi-Cal Program, IEHP will be required to terminate their participation from the network.  How to Enroll The Provider Enrollment Division (PED), a unit within the Department of Health Care Services (DHCS), is responsible for the timely enrollment of Providers into the Medi-Cal Program. PED now offers an improved web-based application via their Provider Application and Validation Enrollment (PAVE) portal. Please note the current PAVE release may not support specific Provider types or submissions from new out-of-state Providers. PAVE is being implemented in a series of releases to include Provider types and enrollment actions. Here is a current list of Provider types supported in PAVE. Provider Resources All Plan Letter 19-004 This APL supersedes 17-019, the APL mandating Providers to enroll in the Medi-Cal Program. All Plan Letter 17-019 Access the APL on DHCS's website regarding the screening and enrollment of all Providers rendering services to Medi-Cal beneficiaries.  California Health & Human Services (CHHS) Agency Open Data Portal Utilize the Open Data Portal to identify Providers who have successfully enrolled in the Medi-Cal Program through DHCS. The portal is maintained and updated by PED monthly. Frequently Asked Questions (FAQ) The document contains responses from DHCS to frequently asked questions regarding screening and enrollment requirements. Provider Resources from DHCS Access to PAVE Provider Types, PAVE 101 Training Slides, Provider Job Aides, FAQs, PAVE Support Resources Contact Information Department of Healthcare Services Attn:  Provider Enrollment Division MS4704 PO BOX 997412 Sacramento, CA 95899-7412 PED Message Center (916) 323-1945 After reaching the welcome message, please select Option 4, then Option 1 to speak with a live agent. PAVE Technical Assistance (866) 252-1949 PAVE@dhcs.ca.gov PED Policy Assistance PEDCORR@dhcs.ca.gov IEHP Provider Assistance ProviderNetwork@iehp.org

h plan operations in compliance with ethical standards, contractual obligations under State and Federal programs, laws, and regulations applicable to Medi-Cal and IEHP DualChoice. This commitment extends to our business associates and delegated entities that support IEHP’s mission to organize and improve the delivery of quality, accessible, and wellness based healthcare services for our community.   Our Compliance Program is designed to: Ensure we comply with applicable laws, rules, and regulations Reduce or eliminate Fraud, Waste, and Abuse (FWA) Prevent, detect, and correct non-compliance Reinforce our commitment to culture of compliance for which we strive Establish and implement our shared commitment to honesty, integrity, transparency, and accountability Code of Business Conduct and Ethics Inland Empire Health Plan (IEHP) expects Team Members and business entities doing business with IEHP to conduct business activities in an ethical and professional manner that promotes public trust and confidence in the integrity of IEHP. The Code is meant to provide guidance about the compliance culture at IEHP and the role that each Team Member, including management, Chief Officers and the Governing Board, plays in building and preserving that culture. IEHP Code of Business Conduct and Ethics (PDF) Compliance, Fraud, Waste, and Abuse (FWA), and Privacy Program Training The IEHP Compliance, FWA, and Privacy Training Program focuses on the elements of an effective Compliance Program, conduct & ethics, and the Fraud, Waste and Abuse and Privacy Programs. IEHP requires delegated entities to provide Compliance Training to their employees, Providers, downstream entities, Board of Directors, and Contractors within 90 days of hire/start, and annually thereafter. IEHP is committed to a culture of compliance, ethics, and integrity. The goal of Compliance Training is to provide all associated parties the ability to demonstrate awareness of IEHP’s requirements, including regulations and policies & procedures associated with Compliance as it relates to daily work. If you have questions or additional suggestions, please e-mail the IEHP Compliance Department at compliance@iehp.org. Compliance Training FWA HIPAA Privacy and Security (PDF) Eligibility to Participate in Federal and State Health Care Programs Inland Empire Health Plan (IEHP) is prohibited from issuing payment for services provided, ordered, or prescribed by an individual or entity that is excluded, ineligible, or terminated from participation in State and Federal health care programs in accordance with regulatory and contractual requirements. IEHP conducts regular reviews of Federal and State exclusionary databases and lists, including but not limited to: Office of Inspector General (OIG) List of Excluded Individuals and Entities (LEIE list) GSA Excluded Parties List System (EPLS) DHCS Medi-Cal Suspended and Ineligible Provider List CMS Preclusion List Restricted Provider Database (RPD) Exclusion Screening IEHP has implemented a screening process to identify individuals and entities that appear on the DHHS OIG LEIE, the GSA EPLS, the CMS Preclusion List and the DHCS Medi-Cal Suspended and Ineligible Provider List prior to appointment, contracting, and/or employment and monthly thereafter to ensure that none of these individuals or entities are excluded, ineligible or terminated from participation in State and Federal health care programs. Delegated entities must implement a screening program for employees, Board Members, contractors, and business partners to avoid relationships with individuals and/or entities that tend toward inappropriate conduct. This program includes but is not limited to: Prior to contract and monthly thereafter, review of the GSA System for Award Management (SAM), the Department of Health Care Services Medi-Cal Suspended and Ineligible list, and the Office of Inspector General’s (OIG) List of Excluded Individuals and Entities (LEIE) that are excluded from participation in government health care programs (42 CFR §10011901). A monthly review of the Department of Health Care Services Medi-Cal Suspended and Ineligible list. Criminal record checks when appropriate or as required by law. Review of the National Practitioner Databank (NPDB). Review of professional license status for sanctions and/or adverse actions. Reporting results to Compliance Committee, Governing Body, and IEHP as necessary. Fraud, Waste, and Abuse (FWA) IEHP has established a Fraud, Waste, and Abuse Program to detect, correct, and prevent fraud, waste, and abuse on part of Team Members, IEHP Members, Providers, Vendors, delegated entities and any other entity doing business with IEHP. Fraud Prevention Fraud Prevention, it’s a Team Effort In an effort to prevent fraud and abuse, IEHP encourages Providers and their staff to report any suspicious circumstances when they arise. You may want to ask for another form of identification in addition to the IEHP Member identification card. Identification with both a picture and a signature, such as a valid driver’s license or State identification card, are suggested. We are informing Members of this concern and are requesting that they have additional identification available when they come to you. To obtain more compliance guidelines, the Department of Health and Human Services (HHS) offers assistance (by clicking on this link you will be leaving the IEHP website). Fraud is knowingly and willfully executing, or attempting to execute, a scheme or artifice to defraud any health care benefit program, or to obtain, by means of false or fraudulent pretenses, representations, or promises, any of the money or property owned by, or under the custody or control of, any health care benefit program. Examples include: Knowingly billing for services or prescriptions not furnished or supplies not provided Knowingly altering claim forms for a higher payment Selling medicine, medical equipment, or other things received through IEHP Waste includes overuse of services, or other practices that, directly or indirectly, result in unnecessary costs. Waste is generally not considered to be caused by criminally negligent actions but rather by the misuse of resources. Examples include: Conducting excessive office visits Writing excessive prescriptions or ordering excessive tests Prescribing more medications than necessary for the treatment of a specific condition Abuse includes actions that may, directly or indirectly, result in unnecessary costs and improper payment or services. Abuse involves payment for items or services when there is no legal entitlement to that payment and the provider has not knowingly and/or intentionally misrepresented facts to obtain payment. Examples include: Billing for unnecessary medical services or medical equipment Billing for brand name drugs when generics are dispensed Misusing codes on a claim, such as upcoding and unbundling codes. Report potential FWA Click Here (By clicking on this link, you will be leaving the IEHP website). Privacy Incident/Breach IEHP has established a HIPAA Privacy Program to ensure that Member’s health information is properly protected while allowing the flow of health information needed to provide and promote high-quality health care. A privacy breach is defined as unauthorized acquisition, access, use, or disclosure of protected health information (PHI) which compromises the security or privacy of such information. PHI is health information that relates to a Member’s past, present or future physical or mental health or condition, including the provision of his/her health care, or payment for that care and contains personally identifiable information (PII) such as name, SSN, DOB, Member ID, address, or any other unique identifier related to the Member. This generally means that a breach occurs when PHI is accessed, used, or disclosed to an individual or entity that does not have a business reason to know that information. The law does allow information to be accessed, used, or disclosed when it is related to treatment, payment, or healthcare operations directly associated with the work that we do at IEHP on behalf of our Members. Report a Privacy Incident/Breach Click Here (By clicking on this link, you will be leaving the IEHP website). Reporting Information IEHP has the following resources available for reporting fraud, waste or abuse, privacy issues, and other compliance issues: Compliance Hotline: (866) 355-9038 Fax: (909) 477-8536 E-mail: compliance@iehp.org. Mail: IEHP Compliance Officer P.O. Box 1800 Rancho Cucamonga, CA 91729-1800 Online: (By clicking on this link, you will be leaving the IEHP website) Report a Compliance Issue: Click Here Report a Privacy Incident/Breach: Click Here Report potential FWA: Click Here Frequently Asked Questions (FAQs) What are some common examples of fraud? Providers Billing for services not rendered Paying a "kickback" in exchange for a referral for medical services or goods Unbundling Overcharging for services or goods  Using false credentials Members Allowing unauthorized individuals to use ID card to obtain benefits Altering prescriptions Falsifying residence information to obtain benefits Drug seeking or doctor shopping to obtain narcotics What do I do if I suspect an IEHP Member is engaging in possible fraud, waste, or abuse? First, document your suspicions. Then, contact IEHP’s Compliance Department at (866) 355-9038 and make a report with one of our Representatives. At times, IEHP may request additional information that is necessary to investigate. IEHP also has the following resources available for reporting fraud, waste or abuse, privacy issues, and other compliance issues: Compliance Hotline: (866) 355-9038 Fax: (909) 477-8536 E-mail: compliance@iehp.org Mail: IEHP Compliance Officer P.O. Box 1800 Rancho Cucamonga, CA 91729-1800 Online: (By clicking on the following links, you will be leaving the IEHP website) Report a Compliance Issue Click Here Report a Privacy Incident/Breach Click Here Report potential FWA Click Here What do I do if my facility has made some billing errors? If you suspect that errors in billing may have occurred, contact your IEHP Provider Services Representative at (909) 890-2054. What are some other things I can do as a Provider? Periodically perform internal audits of billing practices and compare billing records with payments received. Do not leave prescription pads, which include a Provider's identification and license number, out in the open. For example, do not store prescription pads in exam room cabinets or leave on office counters. IEHP DualChoice (HMO D-SNP) Model of Care Training The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), the Department of Health Care Services (DHCS) and the National Committee for Quality Assurance (NCQA) require that IEHP staff and contracted consultants/vendors, our Medicare IPAs, Hospitals/SNFs, and Providers, receive training on the Plan’s Model of Care for our D-SNP Members: Interdisciplinary Care Team (ICT) Fact Sheet (PDF) IEHP DualChoice (HMO D-SNP) Model of Care Training (PDF) IEHP DualChoice (HMO D-SNP) Model of Care Training (HTML)   *We recommend opening file in: Mozilla Firefox, MS Edge or MS Internet Explorer Contact the OIG The Office of the Inspector General (OIG) is there to assist you and maintains a hotline, which offers a confidential means for reporting vital information. For information on confidentiality, please contact the hotline and ask about their confidential source program. Each caller is encouraged to assist the OIG by providing information on how they can be contacted for additional information but the caller may remain anonymous. Contacting the Office of the Inspector General Phone: (800) HHS-TIPS (447-8477) E-mail: Htips@oc.dhhs.gov Additional Hotlines DHCS Medi-Cal Fraud Hotline Phone: (800) 822-6222 E-mail: fraud@dhcs.ca.gov Web: https://apps.dhcs.ca.gov/stopfraud/Default.aspx  The recorded message may be heard in English and 10 other languages: Spanish, Vietnamese, Cantonese, Armenian, Hmong, Cambodian, Laotian, Farsi, Korean and Russian. The call is free and the caller may remain anonymous.    You will need Adobe Acrobat Reader 6.0 or later to view the PDF files. You can download a free copy by clicking here.

innovador de IEHP fue el primer programa de su tipo en el estado. El NEF, implementado en 2014, asigna $30 millones de fondos designados especialmente para atraer a Doctores de Cuidado Primario (Primary Care Physician, PCP) certificados por la Junta Médica, especialistas y proveedores de nivel medio a Inland Empire, a fin de abordar la escasez crónica de proveedores en la región y mejorar el acceso a la atención médica para más de 1.2 millones de Miembros de IEHP. A la fecha, se han reclutado más de 280 proveedores como resultado directo de este programa. Iniciativa de Atención Compleja para la Integración de Salud del Comportamiento y el Programa Casas de Salud Iniciativa de Atención Compleja y el Programa Casas de Salud. La Iniciativa de Atención Compleja para la Integración de Salud del Comportamiento (Behavioral Health Integration Complex Care Initiative, BHICCI) es una asociación entre IEHP y más de 30 clínicas de Inland Empire que marcó el camino para el Programa Casas de Salud del Departamento de Servicios de Salud de California (Department of Health Care Services, DHCS), el cual se puso en marcha el 1 de enero de 2019. El objetivo es mejorar los resultados de salud de los Miembros al contratar un equipo de atención complejo para coordinar la atención integral y las necesidades de salud físicas y del comportamiento entre múltiples proveedores y sistemas de atención médica en los condados de Riverside y San Bernardino. Los equipos de atención de la BHICCI se encuentran actualmente en proceso de transición a entidades de administración de la atención médica basadas en la comunidad (community-based care management entities, CB-CME) que brindan servicios de casas saludables a modo de preparación para la implementación del Programa Casas de Salud.   Programa Health Homes El Programa Health Homes, HHP es un programa de coordinación de atención médica integrada para pacientes con necesidades complejas, que se basa en la Iniciativa de Atención Compleja para la Integración de la Salud del Comportamiento (Behavioral Health Integration Complex Care Initiative, BHICCI) de IEHP, según las leyes del Departamento de Servicios de Atención Médica (Department of Health Care Services, DHCS). El HHP coordina las necesidades de servicios y apoyo a largo plazo (Long-Term Services and Supports, LTSS) físicos, del comportamiento y basados en la comunidad de los Miembros con condiciones de salud mental o condiciones físicas crónicas graves. El objetivo principal del HHP es mejorar los resultados de salud general de los Miembros, ofreciendo coordinación de atención médica y administración de la atención médica para casos complejos. Desde el lanzamiento del programa en enero de 2019, más de 9,000 Miembros han visto resultados clínicos de salud extremadamente positivos, relacionados con la presión arterial, la diabetes y la depresión. Haga clic aquí para obtener más información sobre el Programa Health Homes.   Registros Médicos Electrónicos (EHR) e Intercambio de Información Médica IEHP se asoció con San Bernardino County Medical Society y Riverside County Medical Association para formar el Centro de Recursos de Registros Médicos Electrónicos (Electronic Health Record, EHR) de Inland Empire a fin de ayudar a los proveedores y a las clínicas a seleccionar e implementar sistemas de registros médicos electrónicos. Además, IEHP fue parte del Intercambio de Información de Salud de Inland Empire que se fusionó con CalIndex para formar Manifest Medex (MX). MX es un intercambio de información de salud a nivel estatal que tiene una fuerte presencia y uso en Inland Empire, en el cual todos los hospitales de tratamiento de enfermedades agudas de Inland Empire y muchos grupos médicos y Doctores aportan información administrativa y clínica de los pacientes. MX tiene la tecnología necesaria para acceder a los registros médicos electrónicos de los pacientes y compartirlos de forma segura para la mayoría de los 4.4 millones de personas que viven en Inland Empire. MX permite a los Doctores, a las clínicas, a los hospitales y a otros proveedores de atención médica revisar y acceder electrónicamente a los registros médicos, lo cual da como resultado una atención médica oportuna y de mejor calidad para los pacientes de nuestra comunidad. Doctor en Línea (Doc Online) Este innovador programa proporciona a los Miembros otra opción para obtener asesoría médica de un Doctor después del horario regular de servicios. Los Miembros de IEHP pueden hablar con un Doctor certificado por la Junta Médica por teléfono o por videochat, de manera rápida y sencilla. El Doctor puede acceder a la Lista de Medicamentos Cubiertos de IEHP y a la red de farmacias de IEHP para recetar medicamentos a los Miembros de IEHP vía electrónica, si es necesario. Cuando se implemente por completo, este servicio mejorará el acceso y la conveniencia de los Miembros, al tiempo que reducirá las visitas innecesarias a la sala de emergencias y las consultas de atención urgente. Telehealth IEHP apoya la expansión de los servicios de Telehealth en todo Inland Empire para mejorar el acceso a la atención de especialidad, que es extremadamente necesaria, y para ayudar a brindar un diagnóstico rápido y el tratamiento correspondiente. Telehealth elimina uno de los obstáculos que tenía Inland Empire para brindar atención: la distancia geográfica con respecto a los recursos de atención médica. Con la tecnología de la información y comunicación, Telehealth, el tratamiento y la prevención de enfermedades o lesiones puede realizarse a larga distancia, y así eliminar el factor crítico de la ubicación geográfica que impedía el acceso a la atención médica. Telehealth también puede ser usado para ayudar a capacitar al proveedor y para informar al Miembro. Actualmente, IEHP usa Telehealth para ciertos servicios: salud del comportamiento, exámenes de la retina, dermatología y consultas ortopédicas. Los planes están en proceso de expandirse para brindar servicios adicionales conforme a las necesidades de los Miembros. eConsult eConsult, una asociación entre IEHP, Arrowhead Regional Medical Center y el Sistema de Atención Médica de la Universidad de Riverside, permite a los PCP conectarse directamente con los especialistas de manera electrónica cuando un paciente necesite una referencia a un especialista. A través de un sistema privado y seguro, los PCP pueden recibir asesoría clínica de manera oportuna por parte de especialistas, lo cual permitirá coordinar a la mayoría de los pacientes en el ámbito del cuidado primario (es posible que algunos pacientes necesiten una consulta en persona con un especialista). IEHP patrocinará la iniciativa durante los primeros 24 meses y diseñará, implementará y evaluará el desempeño de eConsult en más de 70 clínicas de los condados de Riverside y San Bernardino. Portal Seguro para Miembros y Aplicación Los Miembros de IEHP pueden tener un papel activo en el manejo de su salud, las 24 horas del día, los 7 días de la semana, por medio de una cuenta en línea segura a la que se puede acceder por medio del sitio web o la aplicación móvil de IEHP. Los Miembros pueden ver e imprimir sus Tarjetas para Miembros de IEHP; consultar los resultados de los exámenes de laboratorio, las tarjetas de vacunación y las autorizaciones; encontrar o cambiar de Doctor; buscar en el directorio de proveedores; inscribirse en clases de educación para la salud; revisar su elegibilidad y más. La aplicación independiente de atención prenatal Baby-N-Me ayuda a mejorar los resultados de salud respecto a la maternidad, ya que permite a las futuras mamás dar seguimiento de manera sencilla a las metas durante el embarazo, identificar los problemas de salud, y mantenerse saludables a través de recordatorios y herramientas útiles. Mensajes de Texto y Alertas IEHP usa mensajes de texto bidireccionales y alertas del Servicio de Mensajes Cortos (Short Message Service, SMS) para informar a los Miembros sobre los beneficios de su plan y sobre cómo navegar por el sistema de atención médica. Estas alertas son enfoques específicos que brindan información de salud relacionada con la temporada sobre temas como vacunas, atención preventiva, cumplimiento terapéutico y nuevas funciones del plan de salud.  

para Miembros de IEHP DualChoice para encontrar números de teléfono importantes, incluyendo el de su Doctor, Servicios para Miembros de IEHP DualChoice y la Línea de Consejos de Enfermería las 24 Horas de IEHP. Asegúrese de completar su evaluación sobre riesgos de salud (HRA). Cuando se une a nuestro plan por primera vez, se hace una evaluación sobre riesgos de salud (HRA) en un plazo de 90 días antes o después de la fecha de entrada en vigor de la inscripción.  Debemos hacer una HRA por usted. Esta HRA es la base para desarrollar su plan de cuidado. La HRA incluye preguntas para identificar sus necesidades médicas, de LTSS, funcionales y de salud conductual.  Nos comunicamos con usted para hacer la HRA. Es posible que hagamos la HRA mediante visita en persona, llamada telefónica o correo. Le enviaremos más información sobre esta HRA cuando se inscriba en el plan.  Si nuestro plan es nuevo para usted, puede seguir viendo a los doctores que ve ahora por un determinado período, si no están en nuestra red. A esto lo llamamos continuación de la atención. Si no están en nuestra red, puede mantener los proveedores y las autorizaciones de servicio vigentes en el momento de inscribirse por hasta 12 meses si se cumplen todas las condiciones siguientes:  Usted, su representante o su proveedor nos solicita que le permitamos seguir viendo a su proveedor actual.  Confirmamos que usted tenía una relación existente con un proveedor de atención primaria o especialista, con algunas excepciones. Cuando decimos “relación existente”, significa que vio a un proveedor fuera de la red al menos una vez en una visita que no era de emergencia durante el período de los 12 meses previos a la fecha de inscripción inicial en nuestro plan. Determinamos una relación existente revisando su información médica disponible o la información que usted nos dé. Tenemos 30 días para responder a su solicitud. Nos puede pedir que tomemos una decisión más rápidamente, y debemos responder en 15 días. Usted o su proveedor deben mostrar documentación de una relación existente y aceptar determinados términos cuando hagan la solicitud. Nota: Solo puede hacer esta solicitud para servicios de equipo médico duradero (DME), transporte u otros servicios auxiliares no incluidos en nuestro plan. No puede hacer esta solicitud para proveedores de DME, transporte u otros servicios auxiliares. Después de que termine el período de continuación de la atención, tendrá que ver a Doctores y otros proveedores en la red de IEHP DualChoice que estén afiliados con el grupo médico de su proveedor de atención primaria, a menos que hagamos un acuerdo con su Doctor fuera de la red. Un proveedor de la red es uno que trabaja con el plan médico. Los PCP de nuestro plan están afiliados con grupos médicos o Asociaciones de Médicos Independientes (IPAs). Cuando elige un PCP, también elige al grupo médico afiliado. Esto significa que su PCP lo remitirá a especialistas y servicios que están afiliados con su grupo médico. Un grupo médico o IPA es un grupo de médicos, especialistas y otros proveedores de servicios médicos que atienden a Miembros de IEHP. Su PCP, con el grupo médico o la IPA, le da atención médica, incluyendo la obtención de la autorización para ver especialistas o recibir servicios médicos como análisis de laboratorio, radiografías u hospitalizaciones. En algunos casos, IEHP es su grupo médico o IPA. Consulte el Capítulo 3 de su Manual para Miembros para obtener más información sobre cómo obtener atención médica. Esté preparado para tomar decisiones médicas importantes Obtenga hoy la aplicación My Life, My Choice (Mi Vida. Mi Decisión). Almacena todos sus documentos del plan de cuidados avanzados en un solo lugar en línea. El plan de cuidados avanzados (ACP) consiste en tomar decisiones compartidas para escribir lo que una persona quiere sobre su atención médica futura en instrucciones anticipadas sobre atención médica. El ACP y las instrucciones anticipadas sobre atención médica pueden acortar la brecha entre la atención médica que una persona quiere recibir y la atención que recibirá si pierde la capacidad para tomar sus propias decisiones. Con esta aplicación, usted o una persona designada con un poder notarial pueden consultar sus instrucciones anticipadas sobre atención médica en cualquier momento desde una computadora o un teléfono inteligente. Regístrese en la aplicación gratuita mediante nuestro portal seguro para Miembros. IEHP DualChoice (HMO D-SNP) es un Plan HMO con un contrato con Medicare. La inscripción en IEHP DualChoice (HMO D-SNP) depende de la renovación del contrato. Esta no es una lista completa. La información en esta página está vigente desde el 1 de octubre de 2022. H8894_DSNP_23_3241532_M   

EHP DualChoice (HMO D-SNP) el 1 de enero de 2023. A menos que cambie de plan, IEHP DualChoice (HMO D-SNP) le proporcionará sus beneficios de Medicare. Usted mantendrá todos sus beneficios de Medicare y Medi-Cal. No tendrá un período sin cobertura. Lo inscribirán automáticamente en IEHP DualChoice, por lo que no tendrá que hacer nada para mantener estos servicios. IEHP DualChoice es muy similar a su plan actual de Cal MediConnect. Con IEHP DualChoice, seguirá teniendo un equipo de Servicios para Miembros de IEHP DualChoice para obtener ayuda con sus necesidades. No pagará una prima, ni pagará por las citas médicas ni por ninguna otra atención médica si ve a un proveedor que trabaje con nuestro plan médico. Para obtener más información sobre los costos de sus medicamentos recetados, llame a Servicios para Miembros de IEHP DualChoice. Para preguntar si su PCP u otros proveedores estarán en nuestra red de servicios en 2023, llame a Servicios para Miembros de IEHP DualChoice. Haga clic aquí para obtener más información sobre IEHP DualChoice. ¿Qué servicios cubrirá mi plan de Medicare Medi-Cal? IEHP DualChoice cubrirá muchos de los beneficios de Medicare y Medi-Cal que recibe ahora, incluyendo: Todos los servicios cubiertos de Medicare, doctores, hospitales, análisis de laboratorio y rayos X Tendrá acceso a una red de Proveedores que incluye muchos de los mismos Proveedores de su plan actual Medicamentos recetados cubiertos por Medicare Coordinación de los servicios que reciba ahora o que podría necesitar Transporte a servicios médicos Material médico Equipo médico duradero (DME) Atención en Centros de Cuidados para Adultos Mayores Servicios para Adultos Basados en la Comunidad (CBAS) Tendrá acceso a una red de Proveedores que incluye muchos de los mismos Proveedores de su plan actual No tendrá un período sin cobertura. Lo inscribirán automáticamente en un plan de Medicare Medi-Cal ofrecido por IEHP DualChoice. No es necesario que haga nada si quiere inscribirse en este plan. Si quiere cambiar de plan, llame a Servicios para Miembros de IEHP DualChoice.  Si tiene preguntas, puede comunicarse con IEHP DualChoice llamando al 1-877-273-IEHP (4347), 8am – 8pm (Hora del Pacífico), los 7 días de la semana, incluidos los días festivos. TTY: 1-800-718-4347.  

h Plan by searching for the exact name of the medication or by browsing our formulary database. You can also view the IEHP Medicare Formulary (PDF)  Additional resources to help you understand drug coverage information are available via your desktop at https://www.formularylookup.com or download the free mobile app from http://ios.formularylookup.com or http://android.formularylookup.com, If the prescription is not in IEHP's Formulary, providers may print and submit a new Prescription Drug Prior Authorization (Rx PA) Request Form or submit the Prescription Drug Prior Authorization Online.

ated to help IEHP Members to find high-quality local pharmacies for your pharmacy services. This searchable system will display the rating of each participating pharmacy. The ratings range from 1 to 5 stars (with 1 being the lowest and 5 being the highest). What does the rating scale mean? The rating is on a scale of 1 to 5 stars (with 1 being the lowest and 5 being the highest).    Star Ratings Performance Description 1 Star Well below average 2 Stars Below average 3 Stars Average 4 Stars Good 5 Stars Exceptional No Star No information is available for this pharmacy Please keep in mind that Pharmacy Quality Star Rating is currently under development and may not reflect the most recent ratings of your Pharmacy at this time. IEHP Pharmacy Quality Rating is visible with IEHP "Find a Doctor, Urgent Care, or Pharmacy" webpage (select “Pharmacies” and put in your zip code or city, then hit “Find”). The quality rating information is displayed on the right side of each pharmacy. Information on this page is current as of January 1, 2022      

e Health Plan by searching for the exact name of the medication or by browsing our formulary database. You can also view the IEHP Medicare Formulary (PDF)  Additional resources to help you understand drug coverage information are available via your desktop at https://www.formularylookup.com or download the free mobile app from http://ios.formularylookup.com or http://android.formularylookup.com, If the prescription is not in IEHP's Formulary, providers may print and submit a new Prescription Drug Prior Authorization (Rx PA) Request Form or submit the Prescription Drug Prior Authorization Online.

addresses the clinical and non-clinical needs of high-need, high-cost IEHP Members through systematic coordination of services and comprehensive care management. ECM is a collaborative and interdisciplinary approach to providing intensive and comprehensive care management services to individuals. It serves to build on the Health Homes Program (HHP) and Whole Person Care (WPC) pilots and transitions those pilots to one larger program to provide a broader platform to build on positive outcomes from each program. ECM provides these vulnerable Members an additional care team to help coordinate and manage their care. The care team consists of a Nurse Care Manager, a Behavioral Health Care Manager, a Care Coordinator, and a Community Health Worker. These specially trained professionals collaborate with IEHP Members' Primary Care Physicians, Specialists, and family support systems to create a personalized plan of care. Beginning January 1, 2022, please direct eligible IEHP Members who need the ECM services to call IEHP Member Services at (800) 440-4347, Monday - Friday, 8am - 5pm. TTY users should call (800) 718-4347. If you have programmatic questions, please submit them to ECM@iehp.org. IEHP Enhanced Care Management Member Brochure (PDF) CalAIM Enhanced Care Management Policy Guide (PDF)   You will need Adobe Acrobat Reader 6.0 or later to view the PDF files. You can download a free copy by clicking here.

page. What is CCS? CCS is a statewide program that enables children with qualifying conditions to receive specialized services related to that condition independent from IEHP. The CCS program provides diagnostic and treatment services, and medical case management for those who have qualifying conditions. CCS also provides occupational and physical therapy services through the Medical Therapy Program (MTP). The Medical Therapy Program (MTP) is a special program that provides physical therapy (PT), occupational therapy (OT), for children who have disabling conditions, generally due to neurological or musculoskeletal disorders Who Qualifies? The CCS program services children and young adults under the age of 21 who have eligible medical conditions. Examples of CCS-eligible conditions include, but are not limited to, chronic and acute medical conditions such as cystic fibrosis, hemophilia, cerebral palsy, heart disease, cancer, traumatic injuries, and infectious diseases producing major sequelae. For a more inclusive list of diagnoses and medical criteria of qualifying conditions please reference the below links: https://www.dhcs.ca.gov/services/ccs https://www.dhcs.ca.gov/services/ccs/Documents/CCSMedicalEligibility.pdf Provider Responsibilities Primary Care Physicians (PCPs), Specialty Providers, and IPA/Medical Groups are responsible for performing appropriate baseline health assessments and diagnostic evaluations sufficient to identify children and young adults with potential CCS-qualifying conditions and refer to CCS as needed. PCPs are responsible for all well child and pediatric preventative services as these services are not a covered benefit of CCS. PCPs are also responsible in assisting CCS members with transition from CCS to IEHP authorizations at the age of 21 when members age out of the CCS program. Benefits of CCS Enrollment CCS Clients are not restricted to in area providers but have access to any CCS paneled provider within the state of California when a need for the specialty care has been determined to be CCS eligible. Once a client is determined to be eligible for CCS, the client will continue to be medically eligible for CCS until treatment is complete or age 21 when the CCS program ends. Additional Resources To assist our valued Providers, every Member active with CCS has a distinct red “CCS” widget in the Provider Portal. Opening that widget enables you to view the diagnosis being treated and any Specialists and their treatment authorization range. For any questions about your Member’s CCS care or management, please do not hesitate to contact IEHP’s CCS Team at: (800) 706-4347 or by email at CCSCareManagement@iehp.org . (By clicking on the links below, you will be leaving the IEHP site) For additional CCS resources please reference the below links: CCS Program Overview: https://www.dhcs.ca.gov/services/ccs CCS Program Application: https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/forms CCS Brochure (English/Spanish): https://www.dhcs.ca.gov/services/ccs/Pages/CCSBrochure.aspx How to become a CCS Provider: https://www.dhcs.ca.gov/services/ccs/Pages/ProviderEnroll.aspx You will need Adobe Acrobat Reader 6.0 or later to view the PDF files. You can download a free copy by clicking here.

assist primary care providers in delivering care in accordance with IEHP standards. Resources are reviewed regularly and updated to reflect changes from a regulatory and clinical standpoint. Preventive Care Guidelines American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) American Academy of Pediatricians (AAP) / Bright Futures Comprehensive Perinatal Services Program (CPSP) Clinical Practice Guidelines Library The guidelines contained on this page are recommended by IEHP with the intent to enhance Member care. IEHP’s Clinical Practice Guidelines topics are organized using the following categories: United States Preventive Services Task Force (USPSTF); IEHP Internal Library; Healthcare Effectiveness Data Information Set (HEDIS); and Managed Care Accountability Set (MCAS) Links or documents embedded within the Internal Library category indicate literature that has been published by leading, formal organizations and have been endorsed/approved by IEHP’s Medical Directors and Quality Committee. IEHP produced information relevant to the topic will also be listed in this category. We have also indicated any HEDIS/ MCAS measures that are pertinent to the topic. Additionally, IEHP accepts USPSTF guidelines to help primary care clinicians identify clinical preventive services that are appropriate for their patients. IF there is a USPSTF guideline relevant to the topic, we have identified it below.  Library Catalog Click on a letter to jump to that specific section: A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z A Asthma USPSTF N/A IEHP Internal Library Global Strategy for Asthma Management and Prevention (PDF) HEDIS Asthma Medication Ratio (AMR) Medication Management for People with Asthma (MMA) MCAS Asthma Medication Ratio (AMR) (Back to Library Catalog) B Breast Cancer USPSTF Breast Cancer Screening Use of Medications to Prevent Breast Cancer BRCA Testing IEHP Internal Library N/A HEDIS Breast Cancer Screening (BCS) MCAS Breast Cancer Screening (BCS) (Back to Library Catalog) C Cervical Cancer USPSTF Cervical Cancer Screening IEHP Internal Library N/A HEDIS Cervical Cancer Screening (CCS) MCAS Cervical Cancer Screening (CCS) (Back to Library Catalog) Chlamydia USPSTF Chlamydia and Gonorrhea Screening IEHP Internal Library You may also refer to Sexually Transmitted Infections in this resource guide HEDIS Chlamydia Screening in Women (CHL) MCAS Chlamydia Screening in women (CHL) (Back to Library Catalog) Cholesterol USPSTF Statin Therapy for Primary Prevention of CVD Healthful Diet and Physical Activity for CVD Prevention in Adults with CVD Risks IEHP Internal Library American Heart Association – Blood Cholesterol Management (PDF) American Heart Association – Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults (PDF) HEDIS Statin Therapy for Patients with Cardiovascular Disease-Adherence (SPC) Statin Therapy for Patients with Cardiovascular Disease – Statin Therapy (SPC) MCAS N/A (Back to Library Catalog) Chronic Obstructive Pulmonary Disorder USPSTF N/A IEHP Internal Library Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – COPD (PDF) HEDIS Pharmacology Management of COPD Exacerbation – Systemic Corticosteroids (PCE) Pharmacology Management of COPD Exacerbations – Bronchodilators (PCE) Use of Spirometry Testing in the Assessment and Diagnosis of COPD (SPR) MCAS N/A (Back to Library Catalog) Colorectal Cancer USPSTF Colorectal Cancer Screening IEHP Internal Library N/A HEDIS Colorectal Cancer Screening (COL) MCAS N/A (Back to Library Catalog) D Depression USPSTF Screening for Depression in Adolescents Screening for Depression in Adults including Pregnant Women Screening for Perinatal Depression IEHP Internal Library American Academy of Pediatrics – Adolescent Depression in Primary Care (PDF) American Psychiatric Association – Major Depressive Disorder (PDF) HEDIS Antidepressant Medication Management Acute Phase (AMM) Antidepressant Medication Management Continuation Phase (AMM) MCAS Antidepressant Medication Management Acute (AMM-Acute) Antidepressant Medication Management Continuation (AMM-Cont) (Back to Library Catalog) Diabetes USPSTF Gestational Diabetes Screening Prediabetes and Type 2 Diabetes: Screening IEHP Internal Library American Diabetes Association – Diabetes Care (PDF) National Kidney Foundation – Diabetes and Chronic Kidney Disease (PDF) HEDIS Statin Therapy for Patients with Diabetes – Adherence (SPD) Statin Therapy for Patients with Diabetes – Statin Therapy (SPD) Comprehensive Diabetes Care – HbA1C Testing (CDC) Comprehensive Diabetes Care - HbA1C Control (<=9) (CDC) Comprehensive Diabetes Care (<8) (CDC) Comprehensive Diabetes Care - Eye Exam (CDC) Comprehensive Diabetes Care – Monitoring for Nephropathy (CDC) Comprehensive Diabetes Care – Blood Pressure Control (<140/90) (CDC) MCAS Comprehensive Diabetes Care HbA1C Testing (CDC HT) Comprehensive Diabetes Care HbA1C Testing >9%) (CDC H9) (Back to Library Catalog) E (Back to Library Catalog)   F (Back to Library Catalog)   G Gonorrhea USPSTF Chlamydia and Gonorrhea Screening IEHP Internal Library You may also refer to Sexually Transmitted Infections in this resource guide HEDIS N/A MCAS N/A (Back to Library Catalog) H Hepatitis C USPSTF Hepatitis C Virus Infection in Adolescents and Adults: Screening IEHP Internal Library American Association for the Study of Liver Diseases – Hepatitis C (PDF) HEDIS N/A MCAS N/A (Back to Library Catalog) Human Immunodeficiency Virus (HIV) USPSTF HIV Screening in Pregnant Persons HIV Screening in Adults and Adolescents HIV Prevention – Preexposure Prophylaxis IEHP Internal Library You may also refer to Sexually Transmitted Infections in this resource guide HEDIS N/A MCAS N/A (Back to Library Catalog) Hypertension USPSTF Screening for Hypertension in Adults IEHP Internal Library Joint National Committee – Hypertension Guidelines (PDF) HEDIS Controlling high blood pressure (CBP) MCAS Controlling high blood pressure (CBP) (Back to Library Catalog) I (Back to Library Catalog)   J (Back to Library Catalog)   K (Back to Library Catalog) L (Back to Library Catalog)   M (Back to Library Catalog)   N (Back to Library Catalog)   O Obesity USPSTF Weight Loss to Prevent Obesity Related Morbidity and Mortality in Adults - Counseling Screening for Obesity in Children and Adolescents Behavioral Health Counseling for Adults that are Overweight or Obese and Have Other CVD Risk Factors IEHP Internal Library N/A HEDIS Weight Assessment and Counseling (WCC-BMI) Adult Body Mass Index (ABA) MCAS Weight Assessment and Counseling (WCC-BMI) Adult Body Mass Index (ABA) (Back to Library Catalog) Osteoporosis USPSTF Osteoporosis to Prevent Fractures: Screening IEHP Internal Library N/A HEDIS Osteoporosis management in women who have had a fracture (OMW) MCAS N/A (Back to Library Catalog) P (Back to Library Catalog) Q (Back to Library Catalog) R (Back to Library Catalog) S Sexually Transmitted Infections USPSTF Syphilis Screening in Pregnant Women Syphilis Screening for those at Increased Risk for Infection Chlamydia and Gonorrhea Screening HIV Screening in Pregnant Persons HIV Screening in Adults and Adolescents HIV Prevention – Preexposure Prophylaxis IEHP Internal Library Centers for Disease Control Public Health Media Library – STD Treatment You may also refer to individual topics as they appear in this library: Chlamydia Gonorrhea HIV Syphilis HEDIS Chlamydia Screening in women (CHL) MCAS Chlamydia Screening in women (CHL) (Back to Library Catalog) Skin Cancer Behavioral Counseling USPSTF Skin Cancer Prevention: Counseling IEHP Internal Library N/A HEDIS N/A MCAS N/A   (Back to Library Catalog) Smoking Cessation/Tobacco Usage USPSTF Smoking Cessation Smoking Cessation – Pharmacotherapy Lung Cancer Screening Tobacco Use in Children and Adolescents – Primary Care Interventions IEHP Internal Library N/A HEDIS N/A MCAS N/A (Back to Library Catalog) Syphilis USPSTF Syphilis Screening in Pregnant Women Syphilis Screening for Those at Increased Risk for Infection IEHP Internal Library You may also refer to Sexually Transmitted Infections in this resource guide HEDIS N/A MCAS N/A (Back to Library Catalog) T Tuberculosis USPSTF Latent Tuberculosis Screening IEHP Internal Library N/A HEDIS N/A MCAS N/A (Back to Library Catalog) U (Back to Library Catalog) V (Back to Library Catalog) W (Back to Library Catalog) X (Back to Library Catalog) Y (Back to Library Catalog) Z (Back to Library Catalog) You will need Adobe Acrobat Reader 6.0 or later to view the PDF files. 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ando hay un apagón o un incendio. Queremos asegurarnos de que obtenga la atención y los servicios que necesita para ayudarle durante estos eventos. Si ha sido afectado por alguno de estos eventos y necesita ayuda con su equipo médico duradero (como sillas de ruedas, respiradores artificiales, monitores de oxígeno, etc.), comuníquese con Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347), 8am-5pm (Hora del Pacífico), lunes a viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347. Si necesita un resurtido de medicamento, vaya a su farmacia y solicítelo. Cómo prepararse para una emergencia. Seguridad del medicamento Es posible que algunos medicamentos necesiten almacenarse en un refrigerador para mantener su potencia, incluidos muchos medicamentos líquidos. Cuando no haya energía eléctrica por un día o más, tire todos los medicamentos que deban refrigerarse, a menos que la etiqueta del medicamento indique lo contrario. Si una vida depende de los medicamentos refrigerados (por ejemplo, la insulina), solo úselos hasta que tenga un suministro nuevo. Remplace todos los medicamentos refrigerados lo antes posible. Recursos Refrigerated Medicine Storage (PDF) Insulin Storage and Product Switching in an Emergency (PDF) Comparison of Insulins (PDF) Seguridad del equipo médico duradero Use la siguiente lista de verificación para prepararse para un apagón. Revise con frecuencia su equipo de energía eléctrica de respaldo para asegurarse de que funcionará durante una emergencia. Informe a las compañías que le proporcionan energía eléctrica y agua sobre sus necesidades de dispositivos de soporte vital (máquinas para diálisis en el hogar, para succión, para respiración, etc.) antes de que ocurra un desastre. Mantenga el interruptor de apagado del equipo de oxígeno cerca de usted para que pueda llegar a él con rapidez en caso de una emergencia. Los usuarios de generadores deben operarlos en espacios abiertos para asegurar una buena circulación del aire. Pruebe los generadores con frecuencia para asegurarse de que funcionarán cuando los necesite. Cree un plan para recargar las baterías cuando no haya energía eléctrica. Cuando regrese la energía eléctrica, asegúrese de que la configuración del dispositivo siga siendo la misma. Recursos Emergency Power Planning for a Durable Medical Equipment Checklist (PDF) How to Prepare for and Handle Power Outages for Medical Devices that Require Electricity - FDA Salud mental Si ha sido afectado por un incendio y necesita atención de salud mental, relacionada con el estrés o duelo, llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347), de lunes a viernes de 7am-7pm, y sábado y domingo de 8am-5pm. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347. Consejos adicionales Organizar or vuelva a abastecer su equipo de suministro de emergencia para que incluya comida, agua, linternas, un radio, baterías nuevas, artículos médicos de primeros auxilios y dinero en efectivo. Identifique métodos de carga de respaldo para teléfonos. Aprenda a abrir de manera manual la puerta de su garaje. Si tiene un generador de respaldo, asegúrese de que esté listo para operar de manera segura. Cree un plan de acción ante incendios que incluya un plan de evacuación de su casa para su familia y sus mascotas. Recursos https://prepareforpowerdown.com/ https://www.readyforwildfire.org/prepare-for-wildfire/get-set/