Actualización de la evidencia de cobertura de Medi-Cal

La información de abajo es una actualización a su actual Manual para Miembros para el año de beneficios que va del 1 de enero de 2022 al 31 de diciembre de 2022.

Cómo obtener atención médica

Atención para asuntos delicados

Servicios de Minor Consent

Solo podrás obtener los siguientes servicios sin necesidad de pedirles permiso a tus padres o tutores si eres mayor de 12 años:

• Atención de salud mental para pacientes ambulatorios (menores de más de 12 años) por:
  • Agresión sexual (no hay edad mínima)
  • Incesto
  • Agresión física
  • Abuso de menores
  • Si piensas en hacerte daño a ti mismo o a los demás (menores de más de 12 años)
• Prevención/pruebas/tratamiento por VIH/Sida
• Prevención/pruebas/tratamiento por infecciones de transmisión sexual
• Servicios de tratamiento para trastorno por consumo de sustancias (menores de más de 12 años) Para obtener más información consulta “Servicios para trastorno por consumo de sustancias” en este manual.

Si eres menor de 18 años, puedes ir al doctor sin necesidad de tener el permiso de tus padres o tutores para estos tipos de atención:

• Embarazo
• Planificación familiar/control de la natalidad
• Servicios de aborto

Para pruebas de embarazo, servicios de planificación familiar, control de la natalidad o infecciones de transmisión sexual, no es necesario que ni el doctor ni la clínica sean parte de la red de IEHP. Puedes elegir cualquier proveedor de Medi-Cal e ir a verlos por estos servicios sin una referencia y sin aprobación previa (autorización previa). Los servicios de un proveedor fuera de la red que no se relacionen con la atención para asuntos delicados pueden no tener cobertura. Para obtener ayuda para encontrar un doctor o una clínica que presten estos servicios, o para obtener ayuda para que te presten estos servicios (incluyendo transporte), puedes llamar a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347) (TTY 1-800-718-4347 o 711).

Los menores pueden hablar de sus preocupaciones de salud en privado con un representante llamando a la línea disponible 24/7: 1-888-244-IEHP (4347) (TTY 711).

Beneficios y servicios

Qué cubre su plan

Este capítulo explica los servicios que tiene cubiertos como miembro de IEHP. Los servicios cubiertos son gratuitos siempre y cuando sean médicamente necesarios y los preste un proveedor de la red. Debe pedirnos una aprobación previa (autorización previa) si la atención se da fuera de la red, excepto para los servicios de atención para asuntos delicados, emergencias y algunos servicios de cuidado de urgencia. Su plan médico puede cubrir servicios médicamente necesarios de un proveedor fuera de la red. Sin embargo, deberá pedirle una aprobación previa (autorización previa) a IEHP. Los servicios médicamente necesarios son razonables y necesarios para proteger su vida, evitar que enferme gravemente o quede gravemente discapacitado, o reducir el dolor severo causado por una enfermedad o una lesión diagnosticadas. Para los Miembros menores de 21 años, los servicios de Medi-Cal incluyen atención médicamente necesaria para curar o ayudar a aliviar enfermedades o afecciones físicas o mentales. Para obtener más información sobre los servicios cubiertos, llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347) (TTY 1-800-718-4347 o 711).

Los Miembros menores de 21 años tienen beneficios y servicios adicionales. Lea el capítulo 5: “Atención de bienestar para niños y jóvenes” para obtener más información.

Abajo se mencionan algunos de los beneficios médicos básicos que ofrece IEHP. Para los beneficios con el asterisco ( * ) se puede necesitar aprobación previa.