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Recursos para la Salud - Vacuna del COVID-19

gratuitas para todos los miembros de IEHP. Se recomienda para todos los mayores de 5 años; las vacunas pueden ayudar a proteger a las personas del COVID-19. Las vacunas no enferman a las personas ni las contagian con COVID-19. Pueden presentarse algunos efectos secundarios menores que no son perjudiciales y no duran más de unos cuantos días. Las vacunas pueden ayudarnos a terminar la pandemia y a salvar vidas. Las personas vacunadas deben continuar usando mascarilla, lavándose las manos con frecuencia y manteniendo al menos 6 pies de distancia en los lugares públicos. Los miembros de IEHP pueden obtener más información si continúan visitando el sitio web de IEHP o si visitan el sitio web del Departamento de Salud de California en https://protect-us.mimecast.com/s/E0GoCZ6nV0Co33JS9RcWI?domain=cdph.ca.gov. VISITE myturn.ca.gov PARA BUSCAR UNA CLÍNICA DE VACUNAS CERCA DE USTED. ACTUALIZACIÓN DE LOS CDC: LA VACUNA DE PFIZER OBTIENE APROBACIÓN COMPLETA DE LA FDA El 23 de agosto de 2021, la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) aprobó la primera vacuna del COVID-19, la vacuna del COVID-19 Pfizer-BioNTech (ampliamente conocida con la vacuna Pfizer). La vacuna aprobada ahora se comercializará como Comirnaty (ko-mir’-na-ti) para la prevención de la enfermedad por COVID-19 en personas mayores de 16 años. La vacuna Pfizer está disponible para niños entre 5 y 15 años y para la administración de una tercera dosis en ciertas personas inmunodeprimidas  según autorización de uso de emergencia. Tenga en cuenta que la vacuna de Pfizer y Comirnaty son la misma vacuna. La FDA reporta que tienen la misma formulación y que pueden intercambiarse.    ¿Dónde puedo recibir la vacuna? Para los miembros que deseen la vacuna, existen varias opciones: IEHP recomienda My Turn en línea en myturn.https://protect-us.mimecast.com/s/wx5VC31X2wfR55nhwcckf?domain=ca.gov . My Turn en línea, un sitio web del Departamento de Salud Pública de California, es un sitio web conveniente e integral, donde las personas que quieran recibir la vacuna del COVID-19 pueden: Programar sus citas para la primera, segunda vacuna y para el refuerzo Programar citas para la familia o grupos Encontrar clínicas de consulta sin cita en su área Programar la vacunación en casa (si es necesario) Hacer arreglos para el transporte (si es necesario) Para quienes no tengan acceso a Internet, la línea directa del COVID-19 de California en 1-833-422-4255 puede ayudar a prestarle los mismos servicios. Grandes cadenas de farmacias, como CVS y Walgreens, administran la vacuna. Hay disponibles muchas citas de consulta sin cita. IEHP recomienda llamar a la farmacia primero, para verificar. Los registros para citas de vacunas también están disponibles mediante el departamento de salud pública de su condado. Para el condado de Riverside, visite www.ruhealth.org/covid-19-vaccine. Para el condado de San Bernardino, visite www.sbcovid19.com/vaccine/. ¿Debo pagar la vacuna? No. La vacuna es gratis para todos los que la quieran recibir.  ¿Es segura la vacuna? Sí, los principales expertos médicos de nuestra nación y estado están de acuerdo en que las vacunas del COVID-19 son seguras y eficaces. Se probaron las vacunas en grandes ensayos clínicos para asegurarse de que cumplían los estándares de seguridad. En estos ensayos participaron muchas personas de diferentes edades, razas y grupos étnicos, y personas con diferentes condiciones médicas. ¿Tiene la vacuna efectos secundarios? La mayoría de las personas no tiene problemas graves después de vacunarse contra el COVID-19. Cualquier síntoma leve que pueda presentarse generalmente desaparece por su cuenta en una semana. Llame a su doctor de inmediato si comienza con alguno de los siguientes síntomas: dolor de cabeza intenso, dolor abdominal, dolor o hinchazón de las piernas o falta de aire, dolor de pecho, sensación de frecuencia cardíaca rápida, agitación o latidos cardíacos fuertes. Su doctor o proveedor de atención médica le explicará cualquier posible efecto secundario y lo que debe hacer al respecto.  Desde que se autorizó el uso de emergencia de la vacuna del COVID-19 de Moderna y Pfizer-BioNTech, algunas personas que han recibido la vacuna tuvieron miocarditis (inflamación del músculo del corazón) y pericarditis (inflamación del tejido externo del corazón). En la mayoría de estas personas, los síntomas comenzaron unos días después de la segunda dosis de estas vacunas. Se han confirmado reportes de miocarditis o pericarditis en personas que recibieron la vacuna del COVID-19, particularmente entre hombres menores de 30 años. Aunque esto es preocupante y está en investigación, la miocarditis o la pericarditis después de la vacuna del COVID-19 es excesivamente poco frecuente, ya que se han administrado más de 318 millones de dosis de vacuna del COVID-19 en Estados Unidos del 14 de diciembre de 2020 al 21 de junio de 2021. ¿Habrá algún efecto secundario a largo plazo? Las vacunas del COVID-19 se están probando en ensayos clínicos para evaluar su seguridad. Esto tomará tiempo y más personas deberán recibir la vacuna antes de que podamos saber sobre algún efecto secundario muy poco frecuente o de largo plazo. La Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (U.S. Centers for Disease Control, CDC) continuarán vigilando la seguridad de las vacunas del COVID-19. Los proveedores de atención médica están obligados a reportar al Sistema de Reporte de Eventos Adversos de la Vacuna (Adverse Event Reporting System, VAERS) sobre cualquier problema o evento adverso después de la vacunación. ¿Qué sucede si tengo efectos secundarios? Comuníquese con su doctor inmediatamente. Los CDC tienen una herramienta nueva de teléfono inteligente llamada v-safe para controlar la salud de las personas después de que recibieron la vacuna del COVID-19. Cuando reciba su vacuna, también debe recibir un folleto de v-safe con información sobre cómo inscribirse en el programa. Si se inscribe, recibirá mensajes de texto frecuentes con enlaces a encuestas donde puede reportar cualquier problema o efecto secundario después de recibir la vacuna del COVID-19. ¿Me puede la vacuna dar COVID-19? No, la vacuna no le puede dar COVID-19 porque no contiene un virus infeccioso. ¿Cuántas vacunas necesito? Las vacunas de Pfizer y Moderna necesitan dos inyecciones, con 3 a 4 semanas de diferencia. Aunque la primera inyección ayuda a crear protección, deberá regresar unas semanas después para la segunda dosis para obtener la mayor protección que puede dar la vacuna. Su doctor le dirá cuándo debe regresar por la segunda inyección, ya que esto varía según el tipo de vacuna. La vacuna J&J solo necesita una inyección. ¿Debo continuar usando mascarilla y evitando el contacto cercano con otras personas cuando ya haya recibido las dos dosis de la vacuna? Sí. Mientras los expertos están obteniendo más información sobre la protección que dan las vacunas del COVID-19, continúe usando todas las herramientas que conocemos que pueden detener la propagación del COVID-19. Esto significa que debe continuar usando mascarilla, lavándose las manos con frecuencia, evitando aglomeraciones y manteniendo al menos 6 pies de distancia en los lugares públicos. ¿Necesito una vacuna de refuerzo? Los estudios muestran que después de vacunarse contra el COVID-19, la protección contra el virus y la capacidad de prevenir la infección por las variantes pueden disminuir con el tiempo y también debido a los cambios en las variantes. Sin embargo, la vacuna de refuerzo puede aumentar su respuesta inmunológica contra el COVID-19 y sus variantes, incrementando los esfuerzos de prevención contra el virus. ¿Quién puede recibir el refuerzo? Las vacunas de refuerzo están disponibles para todas las personas mayores de 12 años que estén completamente vacunadas, pero el momento de aplicar el refuerzo varía según la vacuna y el grupo de edad. ¿Cuándo puedo recibir la vacuna de refuerzo? Si recibió la vacuna Pfizer-BioNTech, todas las personas mayores de 12 años deben recibir el refuerzo al menos cinco meses después de completar su serie primaria de vacunación contra el COVID-19. Si recibió la vacuna Moderna, los adultos mayores de 18 años deben recibir el refuerzo al menos seis meses después de completar su serie primaria de vacunación contra el COVID-19. Si recibió la vacuna Janssen de Johnson & Johnson, los adultos mayores de 18 años deben recibir el refuerzo al menos dos meses después de recibir la vacuna J&J/Janssen contra el COVID-19. La vacuna de resfuerzo tiene efectos secundarios? Es posible que experimente efectos secundarios después de recibir la vacuna de refuerzo. Estos son signos normales de que su cuerpo está creando protección contra el COVID-19. ¿Pueden los niños y los bebés contraer COVID-19? Sí. Los niños pueden contraer COVID-19. La mayoría de los niños con COVID-19 tiene síntomas leves o podría no tener ningún síntoma, lo que se llama asintomático. Menos niños han enfermado de COVID-19 comparado con los adultos. Pero, los niños pequeños (niños menores de 1 año) y los niños con ciertas condiciones médicas podrían estar en mayor riesgo de contraer COVID-19. ¿Se pueden vacunar los niños con una vacuna del COVID-19? Las vacunas del COVID-19 están aprobadas para niños mayores de 5 años. Para obtener más información, visite el sitio web de CDC o los departamentos de salud pública en línea de su país:  Haga clic aquí para el Condado de San Bernardino Haga clic aquí para el Condado de Riverside ¿Cuánto tiempo toma estar protegido después de recibir la vacuna? Aunque la primera dosis comienza a crear protección de inmediato, las vacunas del COVID-19 necesitan dos dosis, con 3 a 4 semanas de diferencia. Esto significa que se necesita una a dos semanas después de la segunda dosis para obtener la mayor protección que puede dar la vacuna. ¿Puedo recibir la vacuna del COVID-19 y la vacuna de la gripe al mismo tiempo? Sí. Los CDC aprobaron el uso de vacunas de rutina para niños, adolescentes y adultos (incluyendo mujeres embarazadas) el mismo día que las vacunas del COVID-19 (también con una diferencia de 14 días entre cada una). Hable con su doctor sobre qué es lo mejor para usted. Si antes di positivo para una prueba de COVID-19, ¿aún puedo recibir la vacuna? Sí. Se les aconseja a las personas que reciban la vacuna del COVID-19 incluso si antes ya estuvieron enfermas de COVID-19. Esto se debe a que es posible una reinfección con COVID-19. Las personas que fueron diagnosticadas en los últimos tres meses, deben asegurarse de hablar con su doctor sobre cuándo deben recibir la vacuna. ¿Dará IEHP transporte para una clínica de vacunación del COVID-19? Sí, IEHP dará transporte a una clínica de vacunación de COVID-19 en el condado donde vive. ¿Cómo pido el transporte? Llame al Call Center de Transporte de IEHP al 1-800-440-4347. ¿Me esperará el conductor? No, el conductor no esperará. El transporte será el viaje de ida y vuelta. Deberá comunicarse con el proveedor de transporte para pedir el viaje de regreso cuando ya esté listo. ¿Puedo llevar familiares? IEHP dará transporte a un miembro de IEHP y a otro pasajero. ¿Cuánto tiempo antes debo pedir el transporte? IEHP ayudará con el transporte a la clínica de vacunación del COVID-19 en menos de 5 días hábiles. Sin embargo, no podemos garantizar que se atenderán las solicitudes el mismo día. ¿Dónde puedo obtener información sobre el COVID-19 y las vacunas del COVID-19? Los miembros de IEHP pueden obtener más información visitando el sitio web de IEHP o el sitio web del Departamento de Salud de California. Los miembros también pueden obtener información sobre el COVID-19 en el sitio web de Respuesta de California al coronavirus (California Coronavirus Response) o el sitio web de los CDC

Transición de Medi-Cal Rx

ud, DHCS (Department of Health Care Services) cambiará el beneficio de farmacia para Miembros de IEHP. “Medi‑Cal Rx” cubrirá los medicamentos recetados para miembros de IEHP.  Para evitar demoras, lleve su tarjeta de identificación de Medi-Cal y su tarjeta de identificación de IEHP a la farmacia cuando retire sus recetas médicas.  ¿Qué cambiará con mi beneficio de farmacia? A partir del 1 de enero de 2022, Medi-Cal Rx, en lugar de IEHP, cubrirá sus recetas médicas de Medi-Cal. DHCS está trabajando con un nuevo contratista, Magellan Medicaid Administration, Inc., para prestar servicios farmacéuticos. ¿Cambiará el costo de mis medicamentos? No habrá cambio alguno en cómo paga sus medicamentos. ¿Qué tengo que hacer? La mayoría de las personas no necesita hacer nada. Se informará a sus médicos sobre el cambio. ¿Tendré que cambiar mis medicamentos? La mayoría de las personas no tendrá que cambiar sus medicamentos. Tendrá que revisar la lista de medicamentos que Magellan cubre. La lista de medicamentos que requiere aprobación previa puede ser diferente de la lista que usa IEHP. Puede que su médico necesite aprobación para resurtir las recetas médicas. Puede que su médico hable con usted sobre cambiar a un medicamento que no requiera aprobación previa. ¿Cambiará mi farmacia? La mayoría de las farmacias aceptará su nueva cobertura. Puede llamar a la Línea de Asistencia para miembros de Medi-Cal (1‑800‑541‑5555, TTY 1‑800‑430‑7077) para preguntar si su farmacia aceptará Medi‑Cal Rx. Si su farmacia no trabaja con Medi‑Cal Rx, quizás tenga que elegir otra farmacia. ¿Y si necesito ayuda para encontrar una farmacia? El Localizador de Farmacias en línea de Medi-Cal Rx estará disponible en www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov en diciembre de 2021. O bien, desde el 1 de enero de 2022 puede llamar a Servicio al Cliente al 1‑800‑977‑2273, las 24 horas del día, los siete días de la semana, o al 711 para TTY de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5. p. m. Y ahora ¿qué? Recibirá una nueva tarjeta para miembros de IEHP con el número de teléfono de Magellan. Siempre lleve su tarjeta para miembros de IEHP y su tarjeta de identificación de beneficios de Medi-Cal (BIC) a su farmacia. ¿Y si tengo más preguntas?El 31 de diciembre de 2021 o antes Si tiene preguntas sobre este aviso o preguntas generales acerca de Medi‑Cal Rx, comuníquese con la Línea de Asistencia para miembros de Medi-Cal (1‑00‑541‑5555, TTY 1-800-430‑7077), de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m.  El 1 de enero de 2022 o después Puede llamar a la Línea de Call Center de Medi‑Cal Rx (1‑800‑977‑2273), las 24 horas del día, los siete días de la semana, o al 711 para TTY de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5. p. m. ¿Qué pasa si tengo una queja? Magellan aceptará y solucionará su queja. Puede presentar una queja escrita a mano o por teléfono. Solo puede usar este sitio web y este número de teléfono para presentar una queja el 1 de enero de 2022 o después de esa fecha. Visite www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov o llame al Servicio al Cliente al 1-800‑977‑2273. ¿Aún puedo llamar a IEHP para pedir ayuda con mis quejas sobre farmacia? IEHP no tratará más quejas para servicios farmacéuticos que se reciban el 1 de enero de 2022 o después de esa fecha. ¿Cómo afecta el cambio a los miembros con Kaiser Permanente? Los miembros con Kaiser Permanente aún pueden tener recetas médicas a través de farmacias afiliadas con Kaiser.

Premios y Reconocimientos

ndar acceso a la atención médica a la clase trabajadora y de bajos ingresos que reside en Inland Empire. Estos reconocimientos dignifican nuestro firme compromiso de mejorar el acceso a servicios de atención médica de calidad basados en el bienestar, cuando y donde los Miembros los necesiten. Acreditación del NCQA IEHP fue el primer plan de salud “sólo de Medicaid” en California en ganar la acreditación de National Committee for Quality Assurance (NCQA) para su plan de salud Medi-Cal en 2000. Desde ese año conservamos la acreditación NCQA.  Premios a la Innovación En 2018, IEHP recibió el Premio a la Innovación otorgado por el Departamento de Servicios de Atención Médica (Department of Health Care Services), este es un reconocimiento por promover el Acceso a la Vivienda, el cual ofrece apoyo a través de alojamiento permanente y asistencia con servicios intensivos para coordinar los casos de los Miembros sin hogar con un alto nivel de utilización de servicios. En octubre de 2017, IEHP ganó el Premio a la Innovación del Departamento de Servicios de Salud de California (Department of Health Care Services, DHCS) por mejorar la salud de los Miembros de bajos ingresos a través de un programa que coordina sus necesidades complejas de atención médica para la salud física y del comportamiento, por medio del sistema de atención médica en los Condados de Riverside y San Bernardino. En 2015, IEHP ganó el primer Premio a la Innovación anual de DHCS por su Programa de Asistencia de Transición, este programa se concentra en reducir el uso de la sala de emergencias y limita las tarifas de readmisión de los Miembros recién dados de alta del hospital. IEHP recibe el premio al Socio Comercial del Año del Distrito de Protección contra Incendios de Rancho Cucamonga En septiembre de 2021, el Distrito de Protección contra Incendios de Rancho Cucamonga otorgó a IEHP el premio al Socio Comercial del Año en la celebración del reconocimiento a la policía y los bomberos de la ciudad. El distinguido premio reconoce la asociación del plan de salud con la ciudad y el condado de San Bernardino para albergar una clínica continua de vacunación masiva en las oficinas centrales del plan de salud. IEHP DualChoice Cal MediConnect Plan Obtiene un Alto Reconocimiento en Satisfacción al Cliente a Nivel Nacional IEHP DualChoice Cal MediConnect obtuvo la tercera calificación más alta a nivel nacional en la encuesta CAHPS de MMP 2016 de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS), los cuales evalúan las experiencias de los pacientes con sus respectivos planes de salud. En 2016 participaron 40 Planes de Medicare-Medicaid (Medicare-Medicaid Plans, MMP) en el país (llamados Cal MediConnect plans in California).  Premio Anual a la Excelencia En 2016, IEHP recibió el Premio a la Excelencia que otorga Pharmacy Benefit Management Institute (PBMI) por su Programa de Pago por Desempeño para Farmacias (Pharmacy Payment for Performance), el cual ofrece educación clínica a sus Miembros a través de las farmacias de la red de IEHP. Alto Nivel de Satisfacción de los Doctores  Los Doctores y otros proveedores médicos posicionaron a IEHP en o por encima del 90% en la mayoría de las áreas en una encuesta de satisfacción de 2016 dirigida por un proveedor independiente de encuestas. IEHP fue calificado de la siguiente manera:  99% “IEHP Comparado con Todos los Demás Planes de Salud” 98% “Satisfacción General con el Personal del Centro de Llamadas” 98% “Satisfacción General con los Servicios Financieros”   97% “Recomendarían a IEHP con Otros Proveedores de Atención Médica” IEHP Recibe el Premio al Lugar de Trabajo del Año por Parte del Comité Asesor en marzo 2018 Inland Empire Health Plan (IEHP) ganó el premio al Lugar de Trabajo del Año 2018 del Comité Asesor (Advisory Board 2018 Workplace of the Year Award). El premio anual reconoce a hospitales y sistemas de salud a nivel nacional que obtienen calificaciones sobresalientes en relación al compromiso de los empleados. IEHP es una de las tan solo 20 organizaciones en todo el país que han recibido este premio.    Empresa Favorita  En 2014, Angeles News Group Readers votó por IEHP como “Empresa Favorita en General para Trabajar”, “Programa de Capacitación Favorito” y “Cultura Empresarial Favorita” en una encuesta llamada “Winning Workplaces”. Premio “Acceso a la Atención” En 2014, Western University of Health Sciences reconoció a IEHP por marcar una diferencia en el acceso avanzado a la atención médica y a la disponibilidad para las personas con discapacidad. Premio Energy Star por su Sobresaliente Desempeño en el Área Energética La oficina corporativa de IEHP (“The Atrium”) en Rancho Cucamonga, California, ganó la certificación ENERGY STAR® de la Agencia de Protección Ambiental de los EE. UU. (U.S. Environmental Protection Agency) por su sobresaliente desempeño energético en 2017, demostrando así el compromiso de IEHP con el ahorro continuo de energía y la responsabilidad con el medio ambiente. Certificación “Gold Standard” por Proceso Electrónico de Pagos y Reclamaciones En 2016, IEHP recibió la certificación de la Fase III por su precisión y eficiencia en pagos electrónicos de proveedores y conciliación de reclamaciones por parte del Council for Affordable Quality Healthcare (CAQH) y del Committee on Operating Rules for Information Exchange (CORE). La certificación voluntaria es ampliamente considerada como la “regla de oro” para procesamiento de pago de proveedores y reclamaciones.    

MediCal - High Risk Medications

mance and quality measures to help Medicare beneficiaries make informed decisions regarding health and prescription drug plans. As part of this effort, CMS adopted measures for High Risk Medication (HRM) endorsed by the Pharmacy Quality Alliance (PQA) and the National Quality Forum (NQF). The HRM was developed using existing HEDIS measurement “Drugs to be avoided in the elderly”.  The HRM rate analyzes the percentage of Medicare Part D beneficiaries 65 years or older who have received prescriptions for drugs with a high risk of serious side effects in the elderly. You will need Adobe Acrobat Reader 6.0 or later to view the PDF files. You can download a free copy by clicking Adobe Acrobat Reader. By clicking on this link, you will be leaving the IEHP website. Notices 12/10/2021 IEHP Pharmacy Times (PDF) 01/13/2016 IEHP Pharmacy Times (PDF) 06/17/2013 IEHP Pharmacy Times (PDF) 02/11/2013 IEHP Pharmacy Times (PDF)   Reference IEHP High Risk Medication Drug Alternative(s) Reference Guide (PDF) AGS Beers Criteria 2019 (PDF)   Information on this page is current as of December 10, 2021.

Plan Updates - Newsletters

Provider Staff Newsletter; keep you in the know about our newest programs, incentive opportunities, study results, and more.    Volume 34 - Summer 2022 (PDF) Volume 33 - Fall 2021 (PDF) Volume 32 - Spring 2021 (PDF) Volume 31 - Fall 2020 (PDF) Volume 30 - Fall 2019 (PDF)   Volume 34 - Winter 2022 (PDF) Volume 33 - Spring 2021 (PDF) Volume 32 - Winter 2021 (PDF) Volume 30 - Winter 2020 (PDF) Volume 29 - Spring 2019 (PDF) Volume 28 - Winter 2018 (PDF) Volume 27 - Summer 2018 (PDF) To access past Newsletters, please contact the Provider Relations Team at (909) 890-2054. You will need Adobe Acrobat Reader 6.0 or later to view the PDF files. You can download a free copy by clicking here.

Innovaciones y desempeño en materia de calidad - Calidad de Desempeño

os y apoyar a nuestros proveedores. Nuestro compromiso con la calidad nos impulsa a crear programas y servicios para satisfacer las necesidades de nuestros miembros y proveedores.  De hecho, IEHP es uno de los planes de Medicaid mejor calificados de California. Como resultado de las calificaciones tanto de Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) como de Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (CAHPS), el National Committee for Quality Assurance (NCQA) otorgó a IEHP el estado de Acreditación para Medi-Cal. Este estado sólo se otorga a los planes de salud que cuentan con programas clínicos y de servicios que cumplen o superan los estándares del NCQA.  Obtenga más información acerca de cómo IEHP brinda servicios y atención de calidad a continuación. Control de Calidad IEHP respalda un programa de control de calidad activo, continuo e integral con la meta principal de supervisar y mejorar constantemente la calidad de la atención médica, el acceso a los servicios de atención médica, la seguridad del paciente y la calidad de los servicios que se prestan a los Miembros de IEHP. El Programa de Control de Calidad (Quality Management, QM) brinda un proceso formal para supervisar sistemáticamente y evaluar objetivamente, llevar un registro y determinar la tendencia de la calidad, así como la eficiencia y eficacia del plan de salud. Informe sobre calidad En el Informe sobre la calidad de 2020, lo guiamos en el recorrido sobre nuestra calidad analizando el desempeño del último año, donde se tomaron medidas críticas. Le mostramos cómo esos datos se traducen en resultados reales para nuestros Miembros, Proveedores y Miembros del Equipo. Si bien hemos tenido un desempeño sobresaliente en muchas áreas, también hemos detectado ventanas de oportunidad para mejorar en otras. El objetivo de este informe sobre la calidad es ser transparentes, con usted y con nosotros mismos. Este recorrido continúa, y esperamos aprender de él para seguir mejorando y brindar un servicio cada vez mejor a quienes confían en nosotros. 2020 Annual Quality Report (PDF) Quality Management Evaluation 2022 Quality Management Annual Evaluation (PDF) Quality Management Program Description 2022 Quality Management Program Description (PDF) Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) Todos los años, IEHP evalúa la calidad general de la atención médica que experimentan los miembros de IEHP. Para hacerlo, IEHP usa al National Committee for Quality Assurance (NCQA), una organización privada sin fines de lucro dedicada a mejorar la calidad en la atención médica. El NCQA acredita y certifica a una amplia variedad de organizaciones de atención médica y controla la evolución del HEDIS® que proporciona: un conjunto de medidas de desempeño estandarizadas que se basa en muestras de miembros que son válidas desde el punto de vista estadístico   información al público para comparar el desempeño del plan de salud  Obtenga más información acerca de nuestras calificaciones del HEDIS® a continuación: Calificationes del HEDIS para Medi-Cal (PDF) Calificaciones para Medicare DualChoice (PDF)  Nivel de Satisfacción de Doctores En IEHP apreciamos la sólida relación profesional que se ha establecido con nuestros proveedores. Con el propósito de apoyarlos, les ofrecemos múltiples servicios en línea, un centro de llamadas y la asistencia de un dedicado equipo de representantes. Como resultado de esto, los Doctores valoran y reconocen la excelente atención que brinda IEHP. De hecho, de acuerdo a una Encuesta de Satisfacción de Proveedores en 2021 realizada por SPH Analytics, el 98.1% de los Doctores recomendaría IEHP a otros Doctores y 97.3% recomendaría IEHP a sus pacientes. Lea los resultados completos de la Encuesta de Satisfacción de Proveedores en 2021 (PDF) Encuesta de Evaluación de la Población Cada año enviamos a los Miembros de IEHP una Encuesta de Evaluación de la Población para conocer mejor sus necesidades. Vea los resultado. Resultados de la Encuesta de Evaluación de la Población de 2020 Usted debe tener Adobe Acrobat Reader 6.0 o una versión más reciente para ver los documentos en PDF. Descargar Adobe Acrobat Reader.    

Administración del Tratamiento con Medicamentos - Administración del Tratamiento con Medicamentos

iento con Medicamentos (Medication Therapy Management, MTM) a los Miembros que reúnan los requisitos. MTM es un término que se utiliza para describir una amplia gama de servicios que ofrecen los farmacéuticos de nuestro equipo de atención médica. El Equipo Clínico de Servicios Farmacéuticos de IEHP revisa sus medicamentos a fin de asegurarse de que usted esté tomando los adecuados para sus condiciones de salud. Si usted es un Miembro que reúne los requisitos para el Programa de MTM, recibirá una carta de nuestra parte. Estará inscrito, a menos que usted decida lo contrario. El programa cuesta $0 para quienes reúnan los requisitos. ¿Quiénes podrían ser elegibles?    Es posible que algunos Miembros que han sido identificados para este programa solo tengan la cobertura de Medi-Cal con IEHP.  O es posible que estén inscritos en el IEHP DualChoice Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan). Deben cumplir los requisitos y recibirán los servicios para el Programa de MTM de Medicare. (Vea la descripción a continuación). ¿Qué son los servicios de MTM? Los servicios de MTM de IEHP incluyen los siguientes elementos principales: Revisiones del tratamiento con medicamentos Educación sobre medicamentos: incluye un plan de acción de medicamentos Control de enfermedades Nuestro Equipo Clínico de Servicios Farmacéuticos de IEHP revisa los medicamentos, antecedentes familiares, estatus o fases de enfermedades y objetivos del tratamiento con medicamentos para el Miembro. Este equipo ofrece recomendaciones al Miembro y a los proveedores basándose en una revisión completa.  Un equipo de farmacéuticos y técnicos registrados se coordina con su Doctor (u otro proveedor) y las farmacias para ofrecerle una atención completa. También nos mantenemos en comunicación con nuestros equipos de Coordinación de Atención Médica para ofrecerle una “atención médica integral” a nuestros Miembros. Programa de MTM de Medicare La Farmacia Clínica de IEHP ofrece los servicios de MTM sin costo adicional para los Miembros de IEHP DualChoice que: tengan varios problemas de salud,  estén tomando muchos medicamentos recetados, y tengan medicamentos de alto costo Una vez que esté inscrito en el programa, recibirá un paquete por correo con los detalles. También recibirá información sobre cómo cancelar su inscripción, en caso de que elija no participar en el programa. Si decide no participar en el programa, su inscripción y elegibilidad con IEHP DualChoice no cambiará. Esperamos que, si reúne los requisitos, participe en este programa que le ofrecemos sin costo para ayudarle a controlar mejor sus medicamentos.  El programa de MTM incluye una revisión anual completa de medicamentos (Comprehensive Medication Review, CMR) y una revisión específica de medicamentos (Targeted Medication Review, TMR). A continuación, presentamos algunos detalles sobre los servicios de MTM:   Revisión Completa de Medicamentos (CMR)  Un Farmacéutico Clínico de IEHP le proporcionará una revisión anual completa de sus medicamentos por teléfono. El Farmacéutico revisa sus medicamentos para asegurarse de que usted tenga los adecuados para su condición y para que evite interacciones entre medicamentos y más.  Una vez que se realice su CMR, recibirá su Plan de Acción de Medicamentos (Medication Action Plan, MAP) y su Lista Personal de Medicamentos (Personal Medication List, PML) por correo. Puede tener acceso a los documentos de los servicios de MTM, junto con una copia de la Lista Personal de Medicamentos, si llama a Servicios para Miembros y solicita hablar con el Equipo de Farmacia Clínica.   Revisión Específica de Medicamentos (TMR)  El Equipo Farmacéutico Clínico de IEHP también ofrecerá durante el año un servicio llamado: Administración del Tratamiento con Medicamentos (Medication Therapy Management, TMR), el cual permite revisar los inconvenientes de la interacción de los medicamentos que utilizan los Miembros participantes de IEHP DualChoice. El equipo realizará TMR para todos los beneficiarios inscritos cada tres meses. El beneficiario puede recibir recomendaciones de TMR por correo y además su Doctor de Cuidado Primario puede obtener sugerencias vía fax, esto si el Equipo Farmacéutico Clínico de IEHP lo considera necesario. Para obtener más información, los Miembros de IEHP DualChoice elegibles para los servicios de Revisión Integral de Medicamentos (Comprehensive Medication Review, CMR) o para los servicios de TMR, pueden llamar al 1-877-273-IEHP (4347), de 8am a 5pm (Hora del Pacífico), los 7 días de la semana, incluidos los días festivos. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347. Haga clic aquí y obtenga una forma para enlistar sus medicamentos personales.  REQUISITOS DE ELEGIBILIDAD: Los servicios del Programa de MTM pueden tener criterios de elegibilidad limitados y no se consideran un beneficio. Están disponibles para las siguientes condiciones: 1.  El Miembro tiene un mínimo de tres (3) estados de enfermedades: Enfermedad ósea, artritis, osteoporosis Enfermedad ósea, artritis, artritis reumatoide Insuficiencia cardiaca crónica (Chronic Heart Failure, CHF) Diabetes Dislipidemia Enfermedad renal en etapa terminal (End-Stage Renal Disease, ESRD) Hipertensión Condiciones de salud mental crónicas/discapacitantes Enfermedad respiratoria: asma Enfermedad respiratoria: enfermedad pulmonar obstructiva crónica (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD) 2.  Al Miembro se le receta un mínimo de cinco (5) medicamentos diferentes para tratar esos estados de enfermedades: Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (Angiotensin-Converting Enzyme, ACE) Bloqueadores de los receptores de la angiotensina II (Angiotensin II Receptor Blockers, ARB) Antidepresivos Antihiperlipidémico Antihipertensivos Antipsicóticos Betabloqueadores Broncodilatadores Bloqueadores de los canales de calcio Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (Disease-Modifying Anti-Rheumatic Drugs, DMARD) Diuréticos Insulinas Hipoglucémicos orales Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRI) Factores de necrosis tumoral (Tumor Necrosis Factors, TNF) Corticosteroides inhalados Calcimimético Glucósido cardiaco Factores estimulantes de colonias Péptido similar al glucagón-1 Glucocorticosteroides Inhibidor de neprilisina Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs, NSAID) Quelantes de fosfato Análogos de vitamina D 3. Es probable que los costos de los medicamentos asciendan a $ 1,174 (una cuarta parte de $ 4,696) durante los tres meses previos.   Para obtener más información sobre MTM, llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347), de lunes a viernes de 7am-7pm, y sábado y domingo de 8am-5pm. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347. La información en esta página es vigente a partir del 8 de octubre de 2021. H5355_CMC_22_2246727S Accepted

MediCal - Health and Wellness

and achieve health goals. IEHP’s Health & Wellness Programs help Members learn how to manage their health and make healthy lifestyle changes. You can refer your IEHP Members to these programs anytime by logging into the Secure Provider Website and completing the Health Education Program Request Form. Health Resources Kids and Teens Managing Your Illness Pregnancy and Postpartum Senior Health Weight Management Health & Wellness Brochures and Handouts Inland Empire Health Plan (IEHP) offers many Wellness Programs that focus on the health and well-being of our Members. All of our programs are free, join us at our next session and learn ways to stay healthy.  Get information on important health topics through our health education brochures and handouts: Controlling Asthma (PDF) Diabetes. What's next? (PDF) Eat Healthy, Feel Better (PDF) Fever in Children (PDF) Flu Decision Guide (PDF) Flu Shot (PDF) High Blood Pressure (PDF) Immunizations - English (PDF) Immunizations - Spanish (PDF) Immunizations - Chinese (PDF) Immunizations - Vietnamese (PDF) PAP and HPV Tests: What to Expect (PDF) Diabetes Prevention Program (DPP) - Live the Life You Love Format: Online (small group) Duration: One year Ages: 18 years and over This online year-long lifestyle change program helps you make real changes that last.  During the first 6 months, you will meet weekly with a small online group to learn how to make healthy choices into your life. In the second 6 months, you will meet monthly to practice what you have learned. No person is alike, so the program will be tailored to meet your needs and honor your customs and values. You will also be paired with a health coach for one year to help you set your goals, such as how to: Eat healthier Add physical activity into your daily life Reduce stress Improve problem-solving and coping skills Studies have shown that those who finish the program can lose weight and prevent Type 2 Diabetes. Small changes can have big results! Let's start living the best version of you and living the life you love. Find out if you qualify! Click here to visit the Skinny Gene Project online, or Call Skinny Gene Project at (909) 922- 0022, Monday - Friday 8am – 5pm., or Email hello@skinnygeneproject.org For Providers DPP Rx Pad (PDF) Educational Resources 2021 Population Needs Assessment (PNA) Report IEHP’s Population Needs Assessment (PNA) identifies Member health status and behaviors, Member health education priorities, cultural/linguistics needs, health disparities, and gaps in service related to these issues. The findings of the PNA may help Providers better understand and serve our Members. For questions, please contact IEHP Health Education Department at healthed@iehp.org 2021 Population Needs Assessment (PNA) Report Loving Support Program IEHP supports and sponsors the Loving Support Program that is run by Riverside University Health System (RUHS). Loving Support is a program committed to helping mothers achieve their breastfeeding goals. This service offers help and support with the first days at home, return to work, support groups, and timely answers to challenges nursing mothers face. Members can directly contact the Loving Support 24/7 Helpline at 888-451-2499. No referral is necessary. English and Spanish-speaking certified lactation specialists and Internationally Board Certified Lactation Consultants (IBCLCs) are available 24 hours a day, 7 days a week to answer questions. Messages are recorded after hours and promptly addressed. Member Education Resources The following websites are good sources of easy-to-read patient information that can be downloaded, printed, or ordered. By clicking on these links, you will be leaving the IEHP website.  RESOURCE  DESCRIPTION Medline Plus A service of the US National Library of Medicine and the National Institutes of Health. Easy to read information and audio tutorials on many health topics in English and Spanish. Topics are available in multiple languages. Food and Drug Administration - Office of Women's Health Easy-to-read handouts in English, Spanish and other languages on nutrition, diabetes, depression, and other topics related to women’s health. Learning About Diabetes, Inc. Easy to read “Handouts and Visual Aids” in color on diabetes care and nutrition to help patients eat the right foods to control blood sugar. Weight Control Information Network An extensive list of health education materials about healthy weight and physical activity in English and Spanish. Materials can be printed or ordered. Health Information Translations Easy-to-read educational handouts on many health topics and in multiple languages.   You will need Adobe Acrobat Reader 6.0 or later to view the PDF files. You can download a free copy by clicking here.

IEHP DualChoice - NCD

edicare and Medical Services, CMS) han determinado que los siguientes servicios son necesarios para el tratamiento de una enfermedad o lesión. Las determinaciones de cobertura nacional (NCD) se hacen mediante un proceso basado en evidencias. Abajo puede encontrar una breve descripción de cada NCD. Es posible que haya calificaciones o restricciones sobre los procedimientos mencionados abajo. Para obtener más información detallada sobre cada una de las NCD, incluyendo restricciones y calificaciones, haga clic en el enlace después de cada NCD o llame a Servicios para Miembros de IEHP DualChoice al (877) 273-IEHP (4347), 8am – 8pm (hora del Pacífico), los 7 días de la semana, incluyendo feriados, o TTY/TDD (800) 718-4347 1. Prueba de detección de infección por virus de hepatitis B (HBV) (Entrada en vigor: 28 de septiembre de 2016)  (Fecha de implementación: 2 de octubre de 2017, para diseño y codificación; 1 de enero de 2018, para pruebas e implementación) Según la recomendación del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (United States Preventive Services Task Force, USPSTF), los CMS han emitido una determinación de cobertura nacional (NCD) que amplía la cobertura para incluir las pruebas de detección de infección por HBV. Antes, las pruebas de detección de HBV y su repetición solo estaban cubiertas para mujeres embarazadas.  El virus de la hepatitis B (HBV) se transmite por exposición a fluidos corporales. Ataca el hígado y causa inflamación. Las personas infectadas pueden tener síntomas como náuseas, anorexia, cansancio, fiebre y dolor abdominal, o es posible que no tengan síntomas. Una infección aguda por HBV podría avanzar y causar complicaciones potencialmente mortales. El USPTF ha determinado que las pruebas de detección de HBV permiten la intervención precoz que puede ayudar a disminuir el contagio de la enfermedad y su transmisión y, mediante el tratamiento, mejorar los resultados intermedios para los infectados. ¿Qué está cubierto? Para los reclamos con fechas de servicio a partir del 09/28/2016, los CMS cubren las pruebas de detección de infección por HBV. ¿Quiénes están cubiertos? Los beneficiarios de Medicare que cumplan cualquiera de los siguientes criterios: se considera que tienen un riesgo alto de infección; o están embarazadas. Haga clic aquí para obtener más información sobre pruebas de detección de HBV. 2. Descompresión lumbar guiada por imagen percutánea (PILD) por estenosis espinal lumbar (Lumbar Spinal Stenosis, LSS) (Entrada en vigor: 7 de diciembre de 2016)  (Fecha de implementación: 27 de junio de 2017) Los CMS han ampliado la determinación de cobertura nacional (NCD) para la PILD por LSS para que ahora cubra a los beneficiarios que están inscritos en un estudio longitudinal prospectivo aprobado por los CMS. Antes, la PILD por LSS estaba cubierta para beneficiarios inscritos solamente en ensayos clínicos controlados (RCT), prospectivos y aleatorizados aprobados por los CMS según el paradigma de cobertura con desarrollo de evidencia (CED). Ahora, la NCD cubrirá la PILD por LSS en los estudios longitudinales y RCT. La LSS es un estrechamiento del canal espinal en la zona lumbar. La PILD es una descompresión posterior de la columna lumbar con guía por imágenes indirectas, sin ninguna visualización directa del área quirúrgica. En el procedimiento se extirpa una parte de la lámina para quitarle volumen al ligamento amarillo, lo que básicamente amplía el canal espinal en el área afectada. ¿Qué está cubierto? Para los reclamos con fechas de servicio a partir del 12/07/16, Medicare cubrirá la PILD según la CED para beneficiarios con LSS cuando se haga en un estudio clínico aprobado. ¿Quiénes están cubiertos? Los beneficiarios de Medicare con LSS que estén participando en un estudio clínico aprobado. Haga clic aquí para obtener más información sobre evaluaciones mediante PILD por LSS. 3. Marcapasos sin cables   (Entrada en vigor: 18 de enero de 2017)  (Fecha de implementación: 29 de agosto de 2017, para ediciones locales de MAC; 2 de enero de 2018, para ediciones compartidas de MCS) Los CMS han emitido una determinación de cobertura nacional (NCD) que amplía la cobertura para incluir marcapasos sin cables cuando los procedimientos se hagan en estudios de cobertura con desarrollo de evidencia (CED) aprobados por los CMS.  Los marcapasos sin cables se colocan en el corazón por medio de un catéter, y funcionan del mismo modo que otros marcapasos ventriculares transvenosos de una sola cámara. El marcapasos sin cables elimina la necesidad de un bolsillo para el dispositivo y de la inserción de un electrodo, que son elementos integrales de los sistemas de marcapasos tradicionales. La eliminación de estos elementos quita una importante fuente de complicaciones asociadas a los sistemas de marcapasos tradicionales mientras se dan beneficios similares. Los marcapasos sin cables se colocan en el corazón por medio de un catéter, y funcionan del mismo modo que otros marcapasos ventriculares transvenosos de una sola cámara. Antes del 18 de enero de 2017, no había ninguna determinación de cobertura nacional (NCD) en vigor. ¿Qué está cubierto? Para los reclamos con fechas de servicio a partir del 01/18/17, Medicare cubrirá los marcapasos sin cables según la CED cuando los procedimientos se hagan en estudios aprobados por los CMS. ¿Quiénes están cubiertos? Los beneficiarios de Medicare que necesiten un marcapasos y que estén participando en un estudio clínico aprobado. Haga clic aquí para obtener más información sobre marcapasos sin cables. 4. Oxigenoterapia hiperbárica (HBO) (Inciso C, Aplicación tópica de oxígeno)  (Entrada en vigor: 3 de abril de 2017)  (Fecha de implementación: 18 de diciembre de 2017) Los CMS han revisado el Capítulo 1, Sección 20.29, Apartado C, Aplicación tópica de oxígeno, para eliminar la exclusión de este tratamiento.  Se actualizó para que los contratistas locales pueden determinar la cobertura para la aplicación tópica de oxígeno para el tratamiento de heridas crónicas.     ¿Qué está cubierto? Aplicación tópica de oxígeno para el cuidado de heridas crónicas. ¿Quiénes están cubiertos? Los beneficiarios de Medicare pueden estar cubiertos con una determinación de cobertura afirmativa. Haga clic aquí para obtener más información sobre aplicaciones tópicas de oxígeno. 5. Terapia de ejercicios supervisados (SET) para enfermedad arterial periférica (PAD) sintomática (Entrada en vigor: 25 de mayo de 2017) (Fecha de implementación: 2 de julio de 2018) Los CMS han agregado una nueva sección, la Sección 20.35, al Capítulo 1, Terapia de ejercicios supervisados (SET) para enfermedad arterial periférica (PAD) sintomática.  Se ha concluido que las investigaciones de alta calidad muestran la eficacia de la SET por sobre opciones de tratamiento más invasivas, y los beneficiarios que sufran de claudicación intermitente (un síntoma frecuente de la PAD) ahora tienen derecho a un tratamiento inicial. ¿Qué está cubierto? Los beneficiarios elegibles tienen derecho a 36 sesiones en un período de 12 semanas después de reunirse con el médico responsable del tratamiento de la PAD y de recibir una referencia.  El programa de SET debe: incluir sesiones de 30-60 minutos de un programa de ejercicios terapéuticos/entrenamiento para la PAD; hacerse en un entorno hospitalario para pacientes ambulatorios o el consultorio del médico; ser proporcionado por personal auxiliar calificado necesario para asegurar que los beneficios excedan los daños, y capacitado en terapia de ejercicios para la PAD; y hacerse bajo la supervisión directa de un médico. ¿Quiénes están cubiertos? Los beneficiarios de Medicare a los que se les haya diagnosticado enfermedad arterial periférica sintomática y que se beneficiarían con esta terapia. Haga clic aquí para obtener más información sobre la terapia de ejercicios supervisados (SET) para la enfermedad arterial periférica (PAD) sintomática. 6. Imágenes de resonancia magnética (MRI) (Entrada en vigor: 10 de abril de 2017) (Fecha de implementación: 10 de diciembre de 2018) Los CMS han agregado una nueva sección, la Sección 220.2, al Capítulo 1, Parte 4 del Manual de Determinaciones de Cobertura Nacional de Medicare, titulado Imágenes de resonancia magnética (MRI). Según el etiquetado de la FDA en un entorno de MRI, las MRI estarán cubiertas para los beneficiarios en determinadas condiciones. ¿Qué está cubierto? A partir del 10 de abril de 2018, la MRI estará cubierta cuando se use de acuerdo con el etiquetado de la FDA en un entorno de MRI. Cuando no haya un etiquetado de la FDA específico para uso en un entorno de MRI, la cobertura solo se proporciona en condiciones específicas, incluyendo las siguientes: Potencia de campo de MRI de 1.5 Teslas usando el modo de operación normal. El sistema del marcapasos implantado (PM), desfibrilador cardioversor implantable (ICD), marcapasos para terapia de resincronización cardíaca (CRT-P) y desfibrilador para terapia de resincronización cardíaca (CRT-D) no tiene cables sueltos, fracturados o epicárdicos. El centro ha implementado una lista de verificación específica. ¿Quiénes están cubiertos? Beneficiarios de Medicare con un marcapasos implantado (PM), desfibrilador cardioversor implantable (ICD), marcapasos para terapia de resincronización cardíaca (CRT-P) y desfibrilador para terapia de resincronización cardíaca (CRT-D). Haga clic aquí para obtener más información sobre la cobertura de MRI. 7. Desfibriladores cardíacos implantables (ICD) (Entrada en vigor: 15 de febrero de 2018) (Fecha de implementación: 26 de marzo de 2019) Los CMS han actualizado el Capítulo 1, Parte 1, Sección 20.4 del Manual de Determinaciones de Cobertura Nacional de Medicare para agregar criterios de cobertura de desfibriladores cardíacos implantables (ICD) para las taquiarritmias ventriculares (VT). ¿Qué está cubierto? Un ICD es un dispositivo electrónico para diagnosticar y tratar taquiarritmias ventriculares (VT) potencialmente mortales, que ha demostrado una mejora en las tasas de supervivencia y reducción de las muertes por problemas del corazón en determinados pacientes. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare and Medical Services, CMS) cubrirán reclamos con fechas de servicio efectivas del 15 de febrero de 2018 o posteriores. ¿Quiénes están cubiertos? Los beneficiarios que cumplan los criterios de cobertura, si se determina que son elegibles. Se cubrirán los ICD para pacientes con las siguientes indicaciones: historia personal de VT sostenida o paro cardíaco debido a fibrilación ventricular (VF); infarto de miocardio (MI) previo y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF) medida igual o inferior a 0.03; miocardiopatía isquémica dilatada grave sin historia de VT sostenida ni paro cardíaco debido a VF, e insuficiencia cardíaca de clase II o III de la New York Heart Association (NYHA) con una LVEF igual o inferior a 35 %; miocardiopatía no isquémica dilatada grave, sin historia de paro cardíaco ni VT sostenida, insuficiencia cardíaca de clase II o III de la NYHA, LVEF igual o inferior a 35 % y uso de terapia médica óptima durante un mínimo de tres (3) meses; trastornos genéticos o familiares documentados con un alto riesgo de taquiarritmias potencialmente mortales, pero no solo síndrome del QT largo o miocardiopatía hipertrófica; ICD existente que se deba reemplazar debido a la duración de la batería, indicador de reemplazo electivo (ERI) o funcionamiento defectuoso. Consulte la sección 20.4 del Manual de NCD para conocer los criterios de cobertura adicionales. Haga clic aquí para obtener más información sobre la   cobertura de ICD. 8. Secuenciación de nueva generación (Next Generation Sequencing, NGS) para beneficiarios de Medicare con cáncer de la línea germinal (hereditario) (Entrada en vigor: 27 de enero de 2020)  (Fecha de implementación: 13 de noviembre de 2020) Los CMS han actualizado el Capítulo 1, Parte 2, Sección 90.2 del Manual de Determinaciones de Cobertura Nacional de Medicare para incluir pruebas de NGS para cáncer de la línea germinal (hereditario) cuando se cumplan requisitos específicos, y han actualizado los criterios para la cobertura del cáncer somático (adquirido). ¿Qué está cubierto? Para las fechas de servicio a partir del 27 de enero de 2020, los CMS han determinado que la NGS, como análisis de laboratorio de diagnóstico, es razonable y necesaria, y se cubre a nivel nacional para pacientes con cáncer de la línea germinal (hereditario) cuando se hace en un laboratorio con certificación según la CLIA, cuando lo ordena un médico tratante y cuando se cumplen requisitos específicos. ¿Quiénes están cubiertos? Beneficiarios con cáncer somático (adquirido) o cáncer de la línea germinal (hereditario) cuando se hace en un laboratorio con certificación de las Enmiendas a la Ley de Mejoramiento de Laboratorios Clínicos (CLIA), cuando lo ordena un médico tratante y cuando se cumplen todos los siguientes requisitos: Para cáncer somático (adquirido): El beneficiario: tiene cáncer recurrente, recidivante, refractario, metastásico o en estado avanzado III o IV; no se ha hecho antes la misma prueba usando NGS para el mismo contenido genético de cáncer; y ha decidido recibir un tratamiento adicional para el cáncer (p. ej., quimioterapia terapéutica). El análisis de laboratorio de diagnóstico que usa NGS debe: tener la aprobación o autorización de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) como diagnóstico in vitro complementario; tener indicación aprobada o autorizada por la FDA para su uso en el cáncer de ese paciente; y darle los resultados al médico tratante para control del paciente usando una plantilla de reporte para especificar las opciones de tratamiento. Para cáncer de la línea germinal (hereditario): El beneficiario: - tiene una indicación clínica para pruebas de cáncer de la línea germinal (hereditario) por cáncer hereditario de los senos o de los ovarios; tiene un factor de riesgo para cáncer de los senos o de los ovarios de la línea germinal (hereditario); y -no se ha hecho antes la misma prueba de la línea germinal usando NGS para el mismo contenido genético de la línea germinal. El análisis de laboratorio de diagnóstico que usa NGS debe: tener aprobación o autorización de la FDA; y darle los resultados al médico tratante para control del paciente usando una plantilla de reporte para especificar las opciones de tratamiento. Los contratistas administrativos de Medicare (MAC) pueden determinar la cobertura de la NGS como un examen de diagnóstico cuando se cumplan criterios específicos adicionales. Haga clic aquí para obtener información sobre la cobertura de la secuenciación de nueva generación. 9. Angioplastía transluminal percutánea (PTA)    (Entrada en vigor: 19 de febrero de 2019)  (Fecha de implementación: 19 de febrero de 2019)  Los CMS han actualizado el Capítulo 1, Parte 1, Sección 20.7 del Manual de Determinaciones de Cobertura Nacional de Medicare para agregar información sobre la PTA.  ¿Qué está cubierto? La angioplastía transluminal percutánea (PTA) se cubre en los casos de abajo para mejorar el flujo de sangre a través del segmento enfermo de un vaso para dilatar lesiones de arterias periféricas, renales y coronarias.  ¿Quiénes están cubiertos? La PTA se cubre en las siguientes condiciones:  1. tratamiento de lesiones obstructivas por arterosclerosis;  2. concurrente con la colocación de un stent en la carótida en ensayos clínicos con exención para dispositivos en investigación (IDE) de categoría B aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA);  3. concurrente con la colocación de un stent en la carótida en estudios posteriores a la aprobación y aprobados por la FDA;  4. concurrente con la colocación de un stent en la carótida en pacientes con alto riesgo de endarterectomía carotídea (CEA); 5. concurrente con la colocación de un stent intracraneal en ensayos clínicos con IDE de categoría B y aprobados por la FDA. Haga clic aquí para obtener más información sobre la cobertura de la PTA. 10. Reemplazo de la válvula aórtica transcatéter (TAVR) (Entrada en vigor: 21 de junio de 2019) (Fecha de implementación: 12 de junio de 2020) Los CMS han actualizado el Capítulo 1, Sección 20.32 del Manual de Determinaciones de Cobertura Nacional de Medicare. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare and Medical Services, CMS) cubrirán el reemplazo de la válvula aórtica transcatéter (transcatheter aortic valve replacement, TAVR) según la cobertura con desarrollo de evidencia (CED), cuando se cumplan requisitos específicos. ¿Qué está cubierto? A partir del 21 de junio de 2019, los CMS cubrirán el TAVR según la CED cuando el procedimiento esté relacionado con el tratamiento de la estenosis sintomática de la válvula aórtica y de acuerdo con la indicación aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para su uso con un dispositivo aprobado, o en estudios clínicos cuando se cumplan los criterios, además de los criterios de cobertura que se describen en el Manual de NCD. ¿Quiénes están cubiertos? Este servicio se cubrirá cuando el TAVR se use para el tratamiento de la estenosis sintomática de la válvula aórtica de acuerdo con las indicaciones aprobadas por la FDA y se cumplan las siguientes condiciones: La FDA aprobó la solicitud de comercialización (PMA) del procedimiento y el sistema de implantación para la indicación aprobada por la FDA para ese sistema. El paciente está bajo el cuidado de un equipo de atención cardíaca formado por un cirujano cardíaco, un cardiólogo intervencionista y diversos proveedores, enfermeros y personal de investigación. El cardiólogo intervencionista y el cirujano cardíaco del equipo deben trabajar juntos en los aspectos relacionados del TAVR. El hospital donde se haga el TAVR debe tener diversas calificaciones y programas implementados. El registro deberá recoger los datos necesarios y tener un plan de análisis por escrito para tratar diversas cuestiones. Este servicio se cubrirá cuando el TAVR no se incluya expresamente como una indicación aprobada por la FDA, pero cuando se haga dentro de un estudio clínico y se cumplan las siguientes condiciones: El cardiólogo intervencionista y el cirujano cardíaco del equipo deben trabajar juntos en los aspectos relacionados del TAVR. El estudio de investigación clínica debe evaluar críticamente la calidad de vida de cada paciente antes y después del TAVR durante 1 año como mínimo, pero también debe tratar otras cuestiones. El estudio clínico debe cumplir todos los estándares de integridad científica y relevancia para la población de Medicare. Haga clic aquí para obtener más información sobre la cobertura de la NGS. 11. Monitoreo ambulatorio de presión arterial (ABPM) (Entrada en vigor: 2 de julio de 2019) (Fecha de implementación: 16 de junio de 2020) Los CMS han actualizado el Capítulo 1, Sección 20.19 del Manual de Determinaciones de Cobertura Nacional de Medicare. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare and Medical Services, CMS) cubrirán el monitoreo ambulatorio de presión arterial (ABPM) cuando se cumplan requisitos específicos. ¿Qué está cubierto? A partir del 2 de julio de 2019, los CMS cubrirán el monitoreo ambulatorio de presión arterial (ABPM) cuando se sospeche que los beneficiarios tienen hipertensión de bata blanca o hipertensión enmascarada además de los criterios de cobertura que se describen en el Manual de NCD. ¿Quiénes están cubiertos? Este servicio se cubrirá cuando el monitoreo ambulatorio de presión arterial (ABPM) se use para diagnosticar hipertensión cuando se sospecha hipertensión de bata blanca o hipertensión enmascarada y se cumplan las siguientes condiciones: El dispositivo de ABPM debe: ser capaz de producir gráficos estandarizados de mediciones de presión arterial durante 24 horas con demarcación de ventanas de día y noche y de bandas de presión; entregarse a los pacientes con instrucciones verbales y escritas, y se debe hacer una prueba de funcionamiento en el consultorio del médico; y ser interpretado por el médico tratante o un proveedor de asistencia médica tratante que no sea médico. La cobertura de otras indicaciones para el ABPM queda a discreción de los contratistas administrativos de Medicare. Haga clic aquí para obtener más información sobre la cobertura del monitoreo ambulatorio de presión arterial. 12. Acupuntura para lumbalgia crónica (cLBP) (Entrada en vigor: 21 de enero de 2020) (Fecha de implementación: 5 de octubre de 2020) Los CMS han actualizado el Capítulo 1, Sección 30.3.3 del Manual de Determinaciones de Cobertura Nacional de Medicare. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare and Medical Services, CMS) cubrirán la acupuntura para lumbalgia crónica (cLBP) cuando se cumplan requisitos específicos. ¿Qué está cubierto? A partir del 21 de enero de 2020, los CMS cubrirán la acupuntura para lumbalgia crónica (cLBP) por hasta 12 visitas en 90 días y 8 sesiones adicionales para los beneficiarios que muestren una mejora, además de los criterios de cobertura que se describen en el Manual de NCD. ¿Quiénes están cubiertos? Este servicio se cubrirá solamente para beneficiarios a los que les diagnostiquen lumbalgia crónica (cLBP) cuando se cumplan las siguientes condiciones: Para tomar esta decisión, la cLBP: dura 12 semanas o más; es inespecífica, sin una causa sistémica identificable (es decir, no está asociada a una enfermedad metastásica, inflamatoria, infecciosa, etc.); no está asociada a una cirugía; y no está asociada al embarazo. Se cubrirán 8 sesiones adicionales para pacientes que muestren una mejora. No se podrán administrar más de 20 tratamientos de acupuntura al año. Se deben suspender los tratamientos si el paciente no mejora o tiene un retroceso. Ningún tipo de acupuntura por cualquier condición que no sea la cLBP está cubierto por Medicare, incluyendo la punción seca. Haga clic aquí para obtener más información sobre la cobertura de acupuntura para la lumbalgia crónica. 13. Estimulación del nervio vago (VNS) (Entrada en vigor: 15 de febrero de 2020) (Fecha de implementación: 22 de julio de 2020) Los CMS han actualizado el Capítulo 1, Sección 160.18 del Manual de Determinaciones de Cobertura Nacional de Medicare. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare and Medical Services, CMS) cubrirán la estimulación del nervio vago (Vagus Nerve Stimulation, VNS) para la depresión resistente al tratamiento cuando se cumplan requisitos específicos. ¿Qué está cubierto?  A partir del 15 de febrero de 2020, los CMS cubrirá dispositivos de estimulación del nervio vago (VNS) aprobados por la FDA para la depresión resistente al tratamiento mediante la cobertura con desarrollo de evidencia (CED) en ensayos clínicos aprobados por los CMS, además de los criterios de cobertura que se describen en el Manual de Determinaciones de Cobertura Nacional. ¿Quiénes están cubiertos? Los beneficiarios que participen en estudios clínicos aprobados por los CMS, que reciban estimulación del nervio vago (VNS) para la depresión resistente al tratamiento y que cumplan los siguientes requisitos: El tratamiento se administra como parte de un ensayo aprobado por los CMS mediante la cobertura con desarrollo de evidencia (CED). Se pueden encontrar los criterios de ensayo clínico detallados en la sección 160.18 del Manual de Determinaciones de Cobertura Nacional. El estudio clínico debe ocuparse de determinar si el tratamiento con VNS mejora los resultados médicos para la depresión resistente al tratamiento comparado con un grupo de control, respondiendo todas las preguntas de investigación que se incluyen en la sección 160.18 del Manual de Determinaciones de Cobertura Nacional. Criterios para los pacientes:      Se deben usar los siguientes criterios para identificar a un beneficiario que tiene depresión resistente al tratamiento: El beneficiario debe estar en un episodio depresivo mayor por al menos dos años o haber tenido al menos cuatro episodios, incluyendo el episodio actual. La enfermedad depresiva del paciente cumple un criterio mínimo de cuatro tratamientos previos fallidos con dosis y duración adecuadas según medición con una herramienta diseñada para este fin. El paciente tiene un episodio depresivo mayor, según la medición con una escala de evaluación de la depresión recomendada por directrices recomendada en dos visitas en un plazo de 45 días antes de la implantación del dispositivo de VNS. Los pacientes deben mantener un régimen de medicación estable durante al menos cuatro semanas antes de la implantación del dispositivo. Si se incluyen pacientes con trastorno bipolar, la enfermedad debe caracterizarse con cuidado. Los pacientes no deben tener: una historia de características psicóticas en ningún MDE, ni actualmente; una historia de esquizofrenia ni trastorno esquizoafectivo, ni actualmente; una historia de cualquier otro trastorno psicótico, ni actualmente; una historia de trastorno bipolar de ciclo rápido, ni actualmente; un diagnóstico secundario actual de delirio, demencia, amnesia u otro trastorno cognitivo; intención suicida actual; tratamiento con otro dispositivo en investigación o medicamentos en investigación. Los CMS revisan los estudios para determinar si cumplen los criterios mencionados en la Sección 160.18 del Manual de Determinaciones de Cobertura Nacional. Indicaciones no cubiertas a nivel nacional La VNS no está cubierta para el tratamiento de TRD cuando se administra fuera de un estudio de CED aprobado por los CMS. Todas las demás indicaciones de la VNS para el tratamiento de la depresión no están cubiertas a nivel nacional. Los pacientes que tengan implantado un dispositivo de VNS por TRD pueden recibir un reemplazo del dispositivo de VNS si es necesario debido al agotamiento de la vida de la batería o cualquier funcionamiento defectuoso relacionado con el dispositivo. Haga clic aquí para obtener más información sobre la estimulación del nervio vago.  14. Terapia con linfocitos T con receptores quiméricos de antígenos (Chimeric Antigen Receptor, CAR) (Entrada en vigor: 7 de agosto de 2019) (Fecha de implementación: 20 de septiembre de 2021) Los CMS han actualizado la sección 110.24 del Manual de Determinaciones de Cobertura Nacional de Medicare para incluir la cobertura de la terapia con linfocitos T con receptores quiméricos de antígenos (CAR) cuando se cumplan requisitos específicos. ¿Qué está cubierto? Para las fechas de servicio a partir del 7 de agosto de 2019, los CMS cubren el tratamiento autólogo para el cáncer con linfocitos T que expresen al menos un receptor quimérico de antígenos (CAR) cuando se administre en centros médicos inscritos en las Estrategias de Evaluación y Mitigación de Riesgos (Risk Evaluation and Mitigation Strategies, REMS) de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) y cuando se cumplan requisitos específicos. ¿Quiénes están cubiertos? Los beneficiarios que reciban tratamiento autólogo para el cáncer con linfocitos T que expresen al menos un receptor quimérico de antígenos (CAR), cuando se cumplan todos los requisitos siguientes: El tratamiento autólogo es para el cáncer, con linfocitos T que expresen al menos un receptor quimérico de antígenos (CAR). El tratamiento se administra en un centro médico inscrito en las REMS de la FDA. La terapia se usa para una indicación médicamente aceptada, que se define como el uso para una indicación aprobada por la FDA según la etiqueta de ese producto o el uso que tiene apoyo de uno o más compendios aprobados por los CMS. Uso no cubierto: No se cubre el uso de linfocitos T autólogos sin aprobación de la FDA que expresen al menos un CAR, o cuando no se cumplan los requisitos de cobertura. Haga clic aquí para obtener más información sobre la cobertura de la terapia con linfocitos T con receptores quiméricos de antígenos (CAR).  15. Examen de diagnóstico de cáncer colorrectal (CRC): pruebas de biomarcadores basados en la sangre (Entrada en vigor: 19 de enero de 2021)  (Fecha de implementación: 4 de octubre de 2021)  ¿Qué está cubierto? A partir del 19 de enero de 2021, los CMS han determinado que las pruebas de biomarcadores basados en la sangre son un examen apropiado de diagnóstico de cáncer colorrectal una vez cada 3 años para beneficiarios de Medicare cuando se cumplen determinados requisitos.  ¿Quiénes están cubiertos? Los beneficiarios de Medicare tendrán cubierto un examen de diagnóstico de cáncer colorrectal basado en la sangre una vez cada 3 años cuando lo ordene un médico tratante y se cumplan las siguientes condiciones: el procedimiento se haga en un laboratorio con certificación según la Ley de Mejoramiento de Laboratorios Clínicos (Clinical Laboratory Improvement Act, CLIA); El paciente:  tenga entre 50 y 85 años; sea asintomático (sin señales ni síntomas de enfermedad colorrectal, incluyendo, por ejemplo, dolor gastrointestinal en la parte baja del abdomen, sangre en las heces, resultado positivo en la prueba de sangre oculta en heces o la prueba inmunoquímica fecal); y tenga un riesgo promedio de tener cáncer colorrectal (sin historia personal de pólipos adenomatosos, cáncer colorrectal ni enfermedad inflamatoria intestinal, incluyendo enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa; sin historia familiar de cáncer colorrectal ni pólipos adenomatosos, poliposis adenomatosa familiar ni cáncer colorrectal hereditario no poliposo). El examen de diagnóstico debe tener todo lo siguiente: autorización de comercialización de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) con una indicación para diagnóstico de cáncer colorrectal; y características de desempeño comprobadas para un examen de diagnóstico con una sensibilidad superior o igual al 74 %, y una especificidad superior o igual al 90 % en la detección de cáncer colorrectal comparado con el estándar reconocido (en este momento, la colonoscopia es el aceptado), según los estudios esenciales incluidos en el etiquetado de la FDA. ¿Qué no está cubierto? Todas las demás indicaciones para el diagnóstico de cáncer colorrectal que no se especifiquen en las reglamentaciones o en la Determinación de Cobertura Nacional arriba, incluyendo: Todos los exámenes de diagnóstico de ADN en heces, con vigor entre el 28 de abril de 2008 hasta el 8 de octubre de 2014. Para las fechas de servicio a partir del 9 de octubre de 2014, todos los demás exámenes de diagnóstico de ADN en heces no especificados arriba siguen sin cobertura a nivel nacional. Colonografía de diagnóstico por tomografía computarizada (CTC) de diagnóstico, en vigor a partir del 12 de mayo de 2009. Haga clic aquí para obtener más información sobre la cobertura de la NGS. 16. Dispositivos de asistencia ventricular (VAD) (Entrada en vigor: 1 de diciembre de 2020) (Fecha de implementación: 27 de julio de 2021) ¿Qué está cubierto? Para las fechas de servicio a partir del 1 de diciembre de 2020, los CMS han actualizado la sección 20.9.1 del Manual de Determinaciones de Cobertura Nacional para cubrir los dispositivos de asistencia ventricular (ventricular assist devices, VAD) cuando se reciben en centros con credenciales de una organización aprobada por los CMS y cuando se cumplan requisitos específicos. ¿Quiénes están cubiertos? Beneficiarios que reciban tratamiento para la implantación de un dispositivo de asistencia ventricular (VAD), cuando se cumplan los siguientes requisitos: El dispositivo se use después de una cardiotomía (período después de una cirugía de corazón abierto) para apoyar la circulación sanguínea. El dispositivo debe estar aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para este fin. Reciban un dispositivo de asistencia ventricular izquierdo (LVAD) si esta aprobado por la FDA para uso de corto o largo plazo para apoyo circulatorio mecánico para beneficiarios con insuficiencia cardíaca que cumplan los siguientes requisitos: tengan insuficiencia cardíaca de Clase IV de la New York Heart Association (NYHA); tengan una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF) ≤ 25 %; y sean dependientes de inotrópicos O tengan un índice cardíaco (CI) < 2.2 L/min/m2, mientras no estén consumiendo inotrópicos, y cumplan uno de los siguientes: estén bajo un control médico óptimo, basado en las directrices de prácticas para insuficiencia cardíaca actuales durante al menos 45 de los últimos 60 días y no estén respondiendo; o tengan insuficiencia cardíaca avanzada durante al menos 14 días y dependan de una bomba de globo intraaórtico (IABP) o apoyo circulatorio mecánico temporal similar durante al menos 7 días. Los beneficiarios deben estar bajo control de un equipo de profesionales médicos que cumplan los requisitos mínimos en el Manual de Determinaciones de Cobertura Nacional. Los establecimientos deben tener credenciales de una organización aprobada por los CMS. Uso no cubierto: Todas las demás indicaciones para el uso de los VAD que no se mencionen siguen sin cobertura, excepto en el contexto de los ensayos clínicos con exención de dispositivos en investigación de categoría B (Título 42 del CFR 405) o como costo de rutina en ensayos clínicos definidos en la sección 310.1 del Manual de Determinaciones de Cobertura Nacional (NCD). Haga clic aquí para obtener más información sobre la cobertura de dispositivos de asistencia ventricular (VAD). 17. Productos derivados de la sangre para heridas crónicas que no cicatrizan (Entrada en vigor: 13 de abril de 2021) (Fecha de implementación: 14 de febrero de 2022) ¿Qué está cubierto? Para las fechas de servicio a partir del 13 de abril de 2021, los CMS han actualizado la sección 270.3 del Manual de Determinaciones de Cobertura Nacional para cubrir el plasma rico en plaquetas (Platelet-Rich Plasma, PRP) autólogo (obtenido de la misma persona) cuando se cumplan requisitos específicos. ¿Quiénes están cubiertos? Los beneficiarios que reciban tratamiento durante 20 semanas para heridas diabéticas crónicas que no cicatricen, cuando se prepare con un dispositivo autorizado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el tratamiento de heridas exudantes (sangrantes, purulentas, supurantes, etc.) que afecten a la piel. Uso no cubierto: Se considera que los siguientes usos no están cubiertos: uso de factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF) autólogo para el tratamiento de heridas cutáneas (que afecten a la piel) crónicas que no cicatricen; becaplermin, un factor de crecimiento no autólogo para heridas subcutáneas (debajo de la piel) crónicas que no cicatricen; tratamiento con plasma rico en plaquetas (PRP) autólogo para heridas quirúrgicas agudas cuando se aplique directamente sobre la incisión cerrada o para heridas abiertas. Otros: Los contratistas administrativos locales de Medicare determinarán la cobertura para el tratamiento después de las 20 semanas, o para todas las demás heridas crónicas que no cicatricen. Haga clic aquí para obtener más información sobre la cobertura de productos derivados de la sangre para heridas crónicas que no cicatrizan. 18. Reparación transcatéter borde a borde (TEER) por regurgitación de la válvula mitral (Entrada en vigor: 19 de enero de 2021) (Fecha de implementación: 8 de octubre de 2021) ¿Qué está cubierto? Para las fechas de servicio a partir del 19 de enero de 2021, los CMS han actualizado la sección 20.33 del Manual de Determinaciones de Cobertura Nacional para cubrir la reparación transcatéter borde a borde (Transcatheter Edge-to-Edge Repair, TEER) por regurgitación de la válvula mitral cuando se cumplan requisitos específicos. ¿Quiénes están cubiertos? Los beneficiarios que reciban tratamiento para la reparación transcatéter borde a borde (TEER) cuando se cumpla cualquiera de las siguientes condiciones: Para el tratamiento de regurgitación de la válvula mitral (MR) sintomática de moderada a grave cuando el paciente todavía tenga síntomas, a pesar de recibir dosis estables de terapia médica dirigida según las directrices (GDMT) al máximo tolerado y terapia de resincronización cardíaca, cuando corresponda y se cumpla lo siguiente: el tratamiento sea una indicación con aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA); el procedimiento se use con un sistema de TEER de válvula mitral que haya aprobación de la solicitud la comercialización por parte de la FDA. El beneficiario está bajo el cuidado preoperatorio o posoperatorio de un equipo cardíaco que cumpla lo siguiente: El cirujano cardíaco cumple los requisitos mencionados en la determinación. El cardiólogo intervencionista cumple los requisitos mencionados en la determinación. El ecocardiógrafo intervencionista cumple los requisitos mencionados en la determinación. El cardiólogo tratante de la insuficiencia cardíaca tiene experiencia tratando pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada. Los proveedores de otros grupos incluyen proveedores de asistencia médica, enfermeros, personal de investigación y administradores. Se debe evaluar al paciente para determinar si es apto para la reparación, y se debe documentar y poner la documentación a disposición de los miembros del equipo de tratamiento cardíaco que cumplan los requisitos de esta determinación. Un cardiólogo intervencionista o cirujano cardíaco debe hacer el procedimiento. Un ecocardiógrafo intervencionista debe hacer la ecocardiografía transesofágica durante el procedimiento. Todos los médicos que participen en el procedimiento deben haber recibido una capacitación específica sobre el dispositivo de parte del fabricante del dispositivo. El procedimiento debe hacerse en un hospital con infraestructura y experiencia que cumpla los requisitos incluidos en esta determinación. El equipo cardíaco debe participar en el registro nacional y hacer un seguimiento de los resultados según los requisitos incluidos en esta determinación. Las TEER de válvula mitral se cubren para otros usos que no son indicaciones aprobadas por la FDA cuando se hacen en un estudio clínico y se cumplen los siguientes requisitos: Un cardiólogo intervencionista o cirujano cardíaco debe hacer el procedimiento. Un ecocardiógrafo intervencionista debe hacer la ecocardiografía transesofágica durante el procedimiento. Todos los médicos que participen en el procedimiento deben haber recibido una capacitación específica sobre el dispositivo de parte del fabricante del dispositivo. La investigación clínica debe evaluar las doce preguntas obligatorias según esta determinación. La investigación clínica debe evaluar la calidad de vida del paciente antes y después durante un período mínimo de un año y responder al menos una de las preguntas de esta sección de la determinación. El estudio de investigación clínica debe cumplir los estándares de integridad científica y relevancia para la población de Medicare que se describen en esta determinación. Se debe presentar la información del estudio solicitada a los CMS para su aprobación. Uso no cubierto: Se considera que los siguientes usos no están cubiertos: Tratamiento para pacientes con comorbilidades existentes que impedirían el beneficio del procedimiento. Tratamiento para pacientes con estenosis aórtica grave sin tratar. Otros: Esta determinación vencerá diez años después de la fecha de entrada en vigor si no se reconsidera durante este período.  Una vez vencida, los contratistas administrativos locales de Medicare (MAC) determinarán la cobertura. Haga clic aquí para obtener más información sobre la cobertura de la reparación transcatéter borde a borde (TEER) por regurgitación de la válvula mitral. 19. Tomografía por emisión de positrones NaF-18 (NaF-18 PET) para identificar metástasis óseas del cáncer - Solo actualización del manual  (Entrada en vigor: 15 de diciembre de 2017) (Fecha de implementación: 17 de enero de 2022)  Para las fechas de servicio a partir del 15 de diciembre de 2017, los CMS han actualizado la sección 220.6.19 del Manual de Determinaciones de Cobertura Nacional aclarando que no hay indicaciones cubiertas a nivel nacional para la tomografía por emisión de positrones NaF-18 (NaF-18 PET). Uso no cubierto: Los servicios de tomografía por emisión de positrones NaF-18 (NaF-18 PET) para identificar metástasis óseas del cáncer que se presten el 15 de diciembre de 2017 o después no están cubiertos a nivel nacional. Otros Es posible que esté cubierto el uso de otros trazadores radiofarmacéuticos para PET, a discreción de los contratistas administrativos locales de Medicare (MAC), cuando se usen según las indicaciones con aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). Haga clic aquí para obtener más información sobre la cobertura de la tomografía por emisión de positrones NaF-18 (NaF-18 PET) para identificar metástasis óseas del cáncer. La información en esta página está vigente desde el 28 de diciembre de 2021 H5355_CMC_22_2746205 Accepted 20. Uso de oxígeno en el domicilio  (Entrada en vigor: 27 de septiembre de 2021) (Fecha de implementación: 3 de enero de 2023) ¿Qué está cubierto? A partir del 27 de septiembre de 2021, los CMS han actualizado la sección 240.2 del Manual de Determinaciones de Cobertura Nacional para cubrir la oxigenoterapia y el equipo de oxígeno para uso en el domicilio para condiciones agudas y crónicas, de corto o largo plazo, cuando un paciente tenga hipoxemia. Los CMS han actualizado la sección 240.2 del Manual de Determinaciones de Cobertura Nacional para modificar el período de cobertura inicial para pacientes en la sección D de NCD 240.2 de 120 días a 90 días, para que se alinee con el período obligatorio de 90 días. ¿Quiénes están cubiertos? Los beneficiarios que tengan hipoxemia (bajo nivel de oxígeno en sangre) cuando se cumplan TODAS (A, B y C) las siguientes:   A. La hipoxemia se basa en los resultados de un examen clínico ordenado y evaluado por el proveedor de asistencia médica tratante del paciente, que cumpla con alguna de las siguientes: a. Un examen clínico que dé una medición de la presión parcial de oxígeno (PO2) en la sangre arterial. i. Las mediciones de PO2 pueden obtenerse mediante el oído o mediante pulsioxímetro. ii. El proveedor de asistencia médica tratante, un proveedor calificado o un proveedor de servicios de laboratorio puede obtener la PO2. b. Un examen clínico que mida los gases en la sangre arterial. i. Si los resultados de PO2 y gases en la sangre arterial son contradictorios, se prefieren los resultados de gases en la sangre arterial como fuente para determinar la necesidad médica. B. El examen clínico debe hacerse en el momento de la necesidad: a. La presunción de que la oxigenoterapia en el domicilio mejorará la condición del paciente señala el momento de necesidad. i. Para pacientes hospitalizados, el momento de necesidad es en un plazo de 2 días después del alta. ii. En el caso de pacientes a los que no se les prescribió oxígeno inicialmente durante la estancia en el hospital, el momento de necesidad tiene lugar cuando el proveedor de asistencia médica tratante identifique señales y síntomas de hipoxemia que puedan aliviarse con oxigenoterapia en el domicilio. C. El diagnóstico del beneficiario se ajusta a uno de los siguientes grupos definidos abajo: a. Grupo I: i. PO2 arterial de 55 mmHg o inferior, o saturación de oxígeno arterial de 88 % o inferior, cuando se hace la prueba en reposo con aire ambiental; ii. PO2 arterial de 55 mmHg o inferior, o saturación de oxígeno arterial de 88 % o inferior, cuando se hace la prueba al dormir para pacientes con PO2 arterial de 56 mmHg o superior; o iii. Saturación de oxígeno arterial del 89 % o superior cuando está despierto; o mayor disminución del nivel de oxígeno que lo normal mientras duerme, representada por una disminución de PO2 arterial de más de 10 mmHg o una disminución de la saturación de oxígeno arterial de más del 5 %. a. El paciente también debe tener señales y síntomas de hipoxemia, como agitación nocturna, insomnio o deterioro del proceso cognitivo. 2. Durante estos eventos, el oxígeno durante el sueño es el único tipo de unidad que se cubrirá. 3. No se cubriría el oxígeno para la deambulación. iv. PO2 arterial de 55 mmHg o inferior o saturación de oxígeno arterial del 88 % o inferior cuando se hace la prueba durante el desempeño funcional del paciente o un ejercicio formal. 1. Para un paciente que tiene PO2 arterial de 56 mmHg o superior, o una saturación de oxígeno arterial de 89 % o superior, en reposo y durante el día. 2. Durante estos eventos, el oxígeno suplementario se administra durante el ejercicio, si el uso de oxígeno mejora la hipoxemia que se comprobó durante el ejercicio cuando el paciente respiraba aire ambiental. b. Grupo II: i. Pacientes que tienen PO2 arterial de 56-59 mmHg, o con saturación de oxígeno en sangre arterial del 89 %, con cualquiera de las siguientes afecciones: 1. Edema dependiente (hinchazón relacionada con la gravedad debido al exceso de líquidos) que sugiere insuficiencia cardíaca congestiva. 2. Hipertensión pulmonar o cor pulmonale (presión arterial alta en las arterias pulmonares), determinada mediante la medición de la presión arterial pulmonar, escintigrafía sanguínea compartimentada, ecocardiograma o “P” pulmonar en EKG (onda P mayor que 3 mm en las derivaciones estándar II, III, o AVFL). 3. Eritrocitosis (aumento de glóbulos rojos) con hematocrito superior al 56 %. c. Los contratistas administrativos de Medicare (MAC) revisarán los niveles de PO2 arterial de arriba y también tendrán en cuenta diversas mediciones de oxígeno que puedan ser resultado de factores como la edad del paciente, la pigmentación de la piel del paciente, el nivel de altitud y la capacidad de transporte de oxígeno reducida del paciente. Uso no cubierto: No se cubren las siguientes afecciones médicas para oxigenoterapia ni equipo de oxígeno en el domicilio: angina de pecho (dolor en el pecho) sin hipoxemia; falta de aire sin cor pulmonale ni evidencia de hipoxemia; enfermedad vascular periférica grave que ocasione desaturación clínicamente evidente en una o más extremidades; o enfermedades terminales, a menos que afecten la capacidad de respirar del paciente. Otros: El MAC podrá determinar la cobertura necesaria para la oxigenoterapia en el domicilio para pacientes que no cumplan los criterios que se describieron arriba. La cobertura inicial para pacientes que tengan afecciones que no se describen arriba puede limitarse a una receta de menos de 90 días, o una cantidad de días menor que la indicada en la receta del proveedor de asistencia médica. El MAC puede renovar la oxigenoterapia si se considera médicamente necesario. El MAC también puede aprobar el uso de sistemas de oxígeno de deambulación para beneficiarios que deambulen en su casa y se benefician de esta unidad sola o en conjunto con un sistema de oxígeno fijo. Para obtener más información sobre la cobertura del uso de oxígeno en el domicilio haga clic aquí. 21. 180.1 - Terapia médica de nutrición (MNT) (Entrada en vigor: 1 de enero de 2022) (Fecha de implementación: 5 de julio de 2022) ¿Qué está cubierto? Para las fechas de servicio a partir del 1 de enero de 2022, los CMS han actualizado la sección 180.1 del Manual de Determinaciones de Cobertura Nacional para cubrir tres horas de administración durante un año de terapia médica de nutrición (Medical Nutrition Therapy, MNT) en pacientes con un diagnóstico de enfermedad renal o diabetes, según se define en el Título 42 del CFR, artículo 410.130. La cobertura para años futuros es de dos horas para pacientes con un diagnóstico de enfermedad renal o diabetes. Medicare cubrirá la MNT y capacitación sobre control personal de la diabetes para pacientes ambulatorios (DSMT) durante el año inicial y los siguientes, si el médico determina que el tratamiento es médicamente necesario, y siempre y cuando no se administre DSMT y MNT en la misma fecha. Los dietistas y nutricionistas determinarán cuántas unidades se administrarán al día, y se deben cumplir los requisitos de esta NCD y del Título 42 del CFR, artículos 410.130 – 410.134. Las horas adicionales de tratamiento se consideran médicamente necesarias si un médico determina que ha habido un cambio en la afección, diagnóstico o régimen de tratamiento del paciente que requiera un ajuste en la orden de MNT u horas adicionales de atención. ¿Quiénes están cubiertos? Los beneficiarios con diagnóstico de enfermedad renal o diabetes, según se define en el Título 42 del CFR, artículo 410.130. Para obtener más información sobre la cobertura de la terapia médica de nutrición (MNT), haga clic aquí. 22.  Reconsideración – Examen de diagnóstico de cáncer pulmonar con tomografía computarizada de baja dosis (LDCT) (Entrada en vigor: 10 de febrero de 2022) (Fecha de implementación: 3 de octubre de 2022)  ¿Qué está cubierto? Para los reclamos con fechas de servicio a partir del 10 de febrero de 2022, los CMS cubrirán, mediante Medicare Parte B, una visita de orientación para el examen de diagnóstico de cáncer pulmonar y toma de decisiones compartida. Habrá disponible un examen de diagnóstico anual de cáncer pulmonar con LDCT si se cumplen criterios de elegibilidad específicos.  Antes del primer examen de diagnóstico para cáncer pulmonar con LDCT del beneficiario, el beneficiario debe hacer una visita de orientación y toma de decisiones compartida que cumpla los criterios específicos. ¿Quiénes están cubiertos? Los miembros deben cumplir todos los criterios de elegibilidad siguientes:  tener entre 50 y 77 años de edad; ser asintomáticos (sin señales ni síntomas de cáncer pulmonar); haber fumado tabaco durante al menos 20 paquete-años (un paquete-año = fumar un paquete al día durante un año; 1 paquete = 20 cigarrillos); ser fumadores actualmente o haber dejado de fumar en el plazo de los últimos 15 años; recibir una orden para un examen de diagnóstico de cáncer pulmonar con LDCT. Haga clic aquí para obtener más información sobre la cobertura de la LDCT.  La información en esta página está vigente desde el 20 de septiembre de 2022 H5355_CMC_22_3439279 Accepted

Recursos para la Salud - Direcciones de los centros

ver a un proveedor y recibir tratamiento para el COVID-19 —todo en un solo lugar— en un centro de Test to Treat.  Si tiene una afección médica que lo hace más propenso a ponerse muy enfermo de COVID-19, es posible que sea elegible para recibir tratamiento.  Los adultos y los niños mayores de 12 años pueden recibir tratamiento, pero debe iniciarse lo antes posible y en un plazo de 5 días desde la aparición de los síntomas. Haga clic aquí para obtener más información sobre el Programa Test to Treat para el COVID-19.  Pruebas GRATUITAS de COVID-19 para hacer en casa Todos los hogares de EE. UU. son elegibles para pedir un kit gratuito de pruebas de COVID-19, que incluye cuatro pruebas para hacer en casa. Las pruebas son completamente gratuitas. Haga clic aquí para pedir a USPS sus pruebas gratuitas para hacer en casa.  A partir del 1 de febrero de 2022, los Miembros de Medi-Cal pueden recibir pruebas de COVID-19 para hacer en casa de una farmacia inscrita en Medi-Cal. El Departamento de Servicios de Salud de California (Department of Health Care Services, DHCS) cubrirá hasta ocho kits de prueba por mes, por Miembro. Para obtener información sobre qué kits de prueba están cubiertos o si necesita ayuda con una receta médica, pregunte a su Doctor o a su Farmacéutico. El DHCS reembolsará a los Miembros de Medi-Cal los kits de prueba para hacer en casa que se hayan comprado entre el 11 de marzo de 2021 y el 31 de enero de 2022 (con un recibo), mediante el proceso descrito aquí. Los centros de pruebas que facilita el Condado de San Bernardino ofrecerán kits gratuitos de pruebas de COVID-19 para hacer en casa a las personas que vivan, trabajen o vayan a la escuela en el Condado de San Bernardino (se necesita una constancia de residencia o de empleo). Haga clic aquí para encontrar una lista de los centros de pruebas que facilita el condado. Pruebas Si cree que está en riesgo de tener COVID-19, puede hacerse evaluaciones y pruebas de COVID-19 en los centros de abajo.   IEHP cubre las pruebas ordenadas por proveedores, independientemente de que sean PCR, rápidas, para hacer en casa, etc. Si su Doctor le indica que se haga una prueba, IEHP cubrirá el costo. Su proveedor debe facturarle a IEHP directamente por estas pruebas.  IEHP NO reembolsará a los Miembros que decidan pagar pruebas de COVID que no haya ordenado un proveedor.  Centros de pruebas de COVID-19 en el Condado de Riverside Banning Banning Family Care Center 3055 W. Ramsey, Banning Programe una cita Beaumont Beaumont Women's Club 306 E 6th St., Beaumont, 92223 Llame al (888) 634-1123 Programe una cita Borrego Health Hay varios centros disponibles Haga clic aquí para obtener información sobre los centros de COVID-19 en su área. Cathedral City Kiosco de Plaza Rio Vista 67908 Vista Chino, Cathedral City Programe una cita Coachella Our Lady of Soledad 52525 Oasis Palm Ave., Coachella Programe una cita Coachella Pruebas de COVID en TODEC Legal Center 1560 6th St., Coachella Programe una cita Corona Corona Community Health Center 2813 S. Main St., Corona Programe una cita Corona Unicare Community Health Center 107 N. MicKinley St., Corona Llame al (909) 457-3603 CVS MinuteClinic Hay varios centros disponibles* Programe una cita El horario varía según el centro Desert Hot Springs Henry V. Lozano Community Center 12800 West Arroyo, Desert Hot Springs Programe una cita Indio Indio Fleet Services 82775 Plaza Ave., Indio Programe una cita Indio Old Amistad High School 44801 Golf Center Pkwy, Indio Programe una cita Jurupa Avalon Park Community Center 2500 Avalon St., Jurupa Programe una cita La Quinta La Quinta Wellness Center 78450 Avenida La Fonda, La Quinta Programe una cita Lake Elsinore Pruebas en Outlets at Lake Elsinore 17600 Collier Ave., Suite J-195, estacionamiento, Lake Elsinore Programe una cita Moreno Valley Moreno Valley Family Care Center 23520 Cactus Ave., Moreno Valley Programe una cita Moreno Valley Cottonwood Golf Center 13671 Frederick St., Moreno Valley Programe una cita Moreno Valley Kiosco de Moreno Valley 14075 Frederick St., Moreno Valley Lun. – vie., 10am – 6:30pm Programe una cita Moreno Valley Riverside University Health System Medical Center 26520 Cactus Ave., Moreno Valley Lun. – vie., 10am – 6:30pm Programe una cita Murrieta Trailer de California Oaks Center 40565 California Oaks Rd., Murrieta Programe una cita Palm Desert Campus de UCR Palm Desert 75080 Frank Sinatra Dr., Palm Desert Programe una cita Palm Springs Palm Springs Convention Center 277 N. Avenida Caballeros, Palm Springs Programe una cita Perris Perris' City Council Chamber 101 N D St., Perris Programe una cita Perris Perris Community Health Center 308 E. San Jacinto Ave., Perris Programe una cita Perris Rapid Care Enterprises 126 Avocado Ave. Ste 102, Perris Llame al (951) 490-4910 Lun. – vie. | 9am – 9pm Sáb. – dom. | 12pm – 5pm Puede haber costos asociados a este centro Rite Aid Pharmacy Hay varios centros disponibles* Programe una cita Lun. – vie. | 10am – 8pm Sáb. – dom. | 10am – 5pm Riverside Jurupa Valley Family Care Center 8876 Mission Blvd., Riverside Programe una cita Riverside Kiosco de Riverside City Hall (prueba únicamente) 3900 Main St., Riverside Programe una cita Riverside Riverside Neighborhood Health Clinic 7140 Indiana Ave., Riverside Programe una cita Riverside La Sierra Park - Desde el auto (prueba únicamente) 5272 Mitchell Ave., Riverside Programe una cita Temecula Kiosco de Vail Ranch Center 31699 Temecula Pkwy., Temecula Programe una cita Para obtener más información sobre los centros de prueba de COVID-19 en el Condado de Riverside, visite el sitio web del Departamento de Salud Pública del Condado de Riverside . Centros de prueba de COVID-19 en el Condado de San Bernardino Adelanto Adelanto Health Center 11336 Bartlett Ave., Ste. 11, Adelanto Llame al (800) 722-4777 Apple Valley James A. Woody Community Center 13467 Navajo Rd., Apple Valley Programe una cita Barstow Barstow Adult School 720 E. Main St., Barstow Programe una cita Big Bear Big Bear Health Center 477 Summit Blvd., Big Bear Lake Programe una cita Barstow Barstow Health Center 303 E. Mountain View St., Barstow Llame al (800) 722-4777 Bloomington Kessler Park Autobús para pruebas de COVID-19 18401 Jurupa Ave., Bloomington Programe una cita Borrego Health Hay varios centros disponibles Haga clic aquí para obtener información sobre los centros de COVID-19 en su área. Chino CVUSD Chino Valley Adult School 12970 3rd St., Chino Programe una cita Chino Lani City Medical 4036 Grand Ave., Suite A, Chino (909) 465-5000 Programe una cita Colton Arrowhead Regional Medical Center 400 N. Pepper Ave., Colton Llame al (855) 422-8029 Colton Colton Urgent Care Center 1181 N. Mt. Vernon Ave., Colton Registro en línea para Colton Urgent Care Center Colton Gonzales Community Center 670 Colton Ave., Colton Programe una cita Colton Unicare Community Health Center 308 N. La Cadena Dr., Colton Llame al (909) 457-3603 CVS Hay varios centros disponibles Programe una cita Fontana Jessie Turner Health & Fitness Community Center 15556 Summit Ave., Fontana Programe una cita Fontana West Point Medical Center 7774 Cherry Ave., Fontana Llame al (909) 355-1296, opción 1 Hesperia Hesperia Health Center 16453 Bear Valley Rd., Hesperia Llame al (800) 722-4777 Joshua Tree Community Center 6171 Sunburst St., Joshua Tree Programe una cita Loma Linda Loma Linda Senior Center 25571 Barton Rd., Loma Linda Programe una cita Montclair Estación de Montclair para niños - Autobús para pruebas de COVID 4985 Richton St., Montclair Programe una cita Montclair Montclair Place - Área de comidas de Moreno St. Market 5060 N. Montclair Plaza Ln., 2.º piso, Ste. 2138 Programe una cita Ontario Clínica de COVID desde el auto 2500 E. Airport Dr., Ontario Programe una cita Ontario Clínica de COVID desde el auto 1 Mills Circle, Ontario Programe una cita Ontario Ontario Health Center 150 E. Holt Blvd., Ontario Llame al (800) 722-4777 Ontario Parktree Community Health Center 2680 E. Riverside Dr., Ontario Llame al (909) 630-7927 Ontario Unicare Community Health Center 437 N. Euclid Ave., Ontario Llame al (909) 988-2555 Rancho Cucamonga Lani City Medical 1398 Kenyon Way, Suite J, Rancho Cucamonga (909) 727-3911 Programe una cita Rancho Cucamonga RC Family Resource Center 9791 Arrow Rte., Rancho Cucamonga Programe una cita Rancho Cucamonga Terra Vista Town Center - Estacionamiento del cine Autobús para pruebas de COVID 10701 Town Center Dr., Rancho Cucamonga Programe una cita Rancho Cucamonga West Point Medical Center 8520 Archibald Ave., St B., Rancho Cucamonga Llame al (909) 481-3909, opción 1 Redlands Redlands Urgent Care Center 301 W. Redlands Blvd., Redlands Registro en línea para Redlands Urgent Care Center Rialto Carl Johnson Center 214 N. Palm Ave., Rialto Programe una cita Rite-Aid Pharmacy Hay varios centros disponibles Programe una cita San Bernardino Court Street Square 349 N East St., San Bernardino Fechas del evento: 3, 17 y 31 de marzo Programe una cita San Bernardino Autobús del Departamento de Salud Pública para pruebas de COVID-19 172 W. 3rd St., San Bernardino Programe una cita San Bernardino Clínica de COVID desde el auto 500 Inland Center Dr, San Bernardino Programe una cita San Bernardino Premier Urgent Care Centers of California 284 E. Highland Ave., San Bernardino Todos los días | 9am – 9pm San Bernardino SAC Health System 250 S. G St., San Bernardino Llame al (909) 771-2911 Mar./mié./vie. | 3pm – 5pm San Bernardino San Bernardino Health Center 606 E. Mill St., San Bernardino Llame al (800) 722-4777 San Bernardino West Point Medical Center 1800 Medical Center Dr., St. 99, San Bernardino Llame al (909) 880-6400, opción 1 Twentynine Palms Twentynine Palms - Patriotic Hall 5885 Luckie Ave., Twentynine Palms Programe una cita Upland Advanced Medical & Urgent Care Center 974 W. Foothill., Upland Llame al (909) 981-2273 Lun. – vie. | 8am – 2:30pm Upland Landecena Community Building 1325 San Bernardino Rd., Upland Programe una cita Victorville Clínica de COVID desde el auto 14400 Bear Valley Dr., Victorville Programe una cita Victorville Green Tree Golf Course Salón para banquetes 14144 Green Tree Blvd., Victorville Programe una cita Victorville Victor Valley College 65 Mojave Fish Hatchery Rd., Victorville Unidades portátiles situadas detrás del Construction Technology Building 65 Programe una cita Walgreens Hay varios centros disponibles Programe una cita Yucaipa 7th Street Pool 12385 7th St., Yucaipa Programe una cita Yucca Valley Yucca Valley Community Center Autobús para pruebas de COVID-19 57090 Twentynine Palms Highway, Yucca Valley Programe una cita Yucaipa Yucaipa Urgent Care Center 33494 Oak Glen Rd., Yucaipa Registro en línea para Yucaipa Urgent Care Center Para obtener más información sobre los centros de prueba de COVID-19 en el Condado de San Bernardino, visite Centros de prueba de COVID en el Condado de San Bernardino.

Medicare DSNP Formulary Search Tool - IEHP DualChoice (HMO D-SNP) Formulary Search Tool

h Plan by searching for the exact name of the medication or by browsing our formulary database. You can also view the IEHP Medicare Formulary (PDF)  Additional resources to help you understand drug coverage information are available via your desktop at https://www.formularylookup.com or download the free mobile app from http://ios.formularylookup.com or http://android.formularylookup.com, If the prescription is not in IEHP's Formulary, providers may print and submit a new Prescription Drug Prior Authorization (Rx PA) Request Form or submit the Prescription Drug Prior Authorization Online.

MediCal - IEHP DualChoice (HMO D-SNP) Formulary Search Tool

e Health Plan by searching for the exact name of the medication or by browsing our formulary database. You can also view the IEHP Medicare Formulary (PDF)  Additional resources to help you understand drug coverage information are available via your desktop at https://www.formularylookup.com or download the free mobile app from http://ios.formularylookup.com or http://android.formularylookup.com, If the prescription is not in IEHP's Formulary, providers may print and submit a new Prescription Drug Prior Authorization (Rx PA) Request Form or submit the Prescription Drug Prior Authorization Online.

MediCal - Utilization Management Criteria

e. IEHP has created UM Subcommittee Approved Authorization Guidelines to serve as one of the sets of criteria for medical necessity decisions. Our goal in creating this page is to provide you with easily accessible electronic versions of IEHP’s UM guidelines. IEHP utilizes a variety of sources in developing our UM guidelines which include: Medicare and Medi-Cal’s coverage policy statements Evidence in the peer-reviewed published medical literature Technology assessments and structured evidence reviews Evidence-based consensus statements Expert opinions of healthcare Providers Evidence-based guidelines from nationally recognized professional healthcare organizations and public health agencies. IEHP is also licensed to use MCG Guidelines, Apollo Medical Review Criteria, and InterQual to guide in utilization management decisions. Since medical technology is constantly evolving, our clinical guidelines are subject to change without prior notification. Additional UM Subcommittee Guidelines may be developed as needed or may be withdrawn from use. Please note that benefits may vary based on Member’s line of business; therefore, certain services discussed in the UM Subcommittee Guidelines may not be a covered benefit. Table of Contents (PDF) Providers may obtain information about criteria, either in general or relating to specific UM decisions, from IEHP upon request by contacting the IEHP UM Department. Please contact the IEHP Provider Relations Team at (909) 890-2054 to be connected to the UM Department.  Behavioral Health Behavioral Health Treatment (BHT) Criteria (PDF) Behavioral Health Home Based Services (PDF) Criteria for Multidisciplinary Diagnostic Treatment (PDF) Community Supports Services Community Transition Services Nursing Facility Transition to a Home (PDF) Nursing Facility Transition-Diversion to Assisted Living (PDF) Housing Deposits (PDF) Housing Transition Navigation Services (PDF) Housing Tenancy and Sustaining Services (PDF) Asthma Remediation (PDF) Environmental Accessibility Adaptations (Home Modifications) (PDF) Medically Tailored Meals (PDF) Sobering Centers (PDF) Recuperative Care (PDF) Short-Term Post-Hospitalization Housing (PDF) Diagnostic Testing Elastography (PDF) Inflammatory Bowel Disease Serology (PDF) Vestibular Autorotation Test (PDF) Gynecology and Obstetrics Fetal Non-Stress Testing (PDF) Neurology Bone Marrow Transplant in Treatment of Multiple Sclerosis (PDF) Pain Management Pain Management - Centers of Excellence (COE) (PDF) Referrals to Pain Management Specialist (PDF) Pharmacy Biosimilar Products (PDF) CAR-T Therapy (PDF) Surgical Procedures Adolescent Bariatric Consultation and Surgery (PDF) Bronchial Thermoplasty (PDF) Liver Biopsy in Conjunction with Bariatric Surgery (PDF) Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (PDF) Transgender Services (PDF) Other Allocation of Limited Critical Care Resources During a Public Health Emergency (PDF) Care Plan Option (PDF) Complementary and Alternative Medicine or Holistic Therapies (PDF) Congregate Living Health Facilities (PDF) Criteria for Custodial Care: Medi-Cal (PDF) Enhanced Care Management (PDF) Hair Removal Guideline (PDF) Health Homes Program (HHP) (PDF) My Path (A Palliative Care Approach) (PDF) Tertiary Care Center Referral Requests (PDF) Transitional Care Medicine (PDF) Transportation Criteria (PDF)   You will need Adobe Acrobat Reader 6.0 or later to view the PDF files. You can download a free copy by clicking here.

Información Útil y Recursos - Programa de mensajes de texto

xto para nuestros Miembros. Como la mayoría de nuestros Miembros usan mensajes de texto, este medio de comunicación nos permite comunicarnos con ellos inmediatamente. Aunque la información no se limita a este canal de comunicación frecuente, es posible que le enviemos notificaciones importantes de atención médica para: Informarlo de cómo obtener atención médica y servicios de IEHP. Recordarle las visitas clave de atención preventiva para ayudarlo a mantenerse sano. Informarlo de los programas de educación sobre la salud y de bienestar para los que sea elegible. Y mucho más. Para inscribirse, los Miembros deben enviar la palabra “Healthy” por mensaje de texto al 90902. Es posible que haya cargos por mensajes y datos. Para obtener ayuda, envíe la palabra HELP por mensaje de texto al 90902 o un email a texthelp@iehp.org. Los Miembros pueden cancelar la suscripción respondiendo STOP en cualquier momento. La frecuencia de los mensajes varía. Este programa de mensajes de texto está disponible para los Miembros suscritos a Boost, AT&T, T-Mobile®, Dobson, Verizon Wireless, U.S. Cellular, C Spire Wireless, Metro PCS, Cricket Communications, Virgin Mobile y otros proveedores de servicios inalámbricos. Los proveedores no son responsables de los mensajes que se retrasen o que no se entreguen. Los Miembros deben ser mayores de 13 años para usar este servicio. Usted también acepta los Términos y condiciones de la mensajería de texto inalámbrica de IEHP.  Respetamos su privacidad. Nuestra Política de privacidad puede encontrarse aquí. Información de contacto: 10801 Sixth Street Rancho Cucamonga, CA 91730 1-800-440-IEHP (4347) 1-800-718-IEHP (4347) para usuarios de TTY 8am – 5pm, Hora del Pacífico texthelp@iehp.org www.iehp.org *Este programa de código corto es administrado por mPulse. www.mpulsemobile.com  

MediCal - Prior Authorization Drug Treatment

You will need Adobe Acrobat Reader 6.0 or later to view the PDF files. You can download a free copy by clicking Adobe Acrobat Reader. By clicking on this link, you will be leaving the IEHP website. Medicare: For IEHP DualChoice (HMO D-SNP) - Medicare-Medicaid Plan - Formulary and Criteria information, please click here IEHP DualChoice (HMO D-SNP). Medicaid: On January 7, 2019, Governor Gavin Newsom issued Executive Order N-01-19 (EO-N-01-19) for achieving cost-savings for drug purchases made by the state. A key component of EO N-01-19 requires the Department of Health Care Services (DHCS) transition all Medi-Cal pharmacy services from managed care (MC) to fee for service (FFS). Click here to go to the “DHCS Medi-Cal Rx” page on IEHP website Click here to go to “Medi-Cal Rx: Transition” page on DHCS website Updated April 7, 2021, this document describes DHCS’ multi-faceted pharmacy transition policy, inclusive of “grandfathering” previously approved PAs from managed care and fee-for-service, as well as a 180-day period with no PA requirements for existing prescriptions, to help support the Medi-Cal Rx transition. During this transition period, Magellan will provide system messaging, reporting and outreach to provide for a smooth transition to Medi-Cal Rx. Click here to view “Medi-Cal Rx Pharmacy Transition Policy” from DHCS website To view Drug Criteria Referenced in Summary Table - Click Links Below: Clinical Practice Guidelines - CPGs Drug Prior Authorization Criteria HP Acthar (repository corticotropin injection) (PDF) Nucala (PDF) Spinraza (nusinersen) (PDF) Synagis (PDF) Xolair (omalizumab) (PDF)  Drug Class Prior Authorization Criteria Adult Enteral Nutritional Supplement (PDF) Antineoplastic Agents (PDF) Erythorpoieses-Stimulating Agents (PDF) Growth Hormones (PDF) Hepatitis C (PDF) Hereditary Angioedema (PDF) Immuno Globulins (PDF) Nutritional Supplement Infant Formula (PDF) Opioid Analgesics (PDF) Pediatric Enteral Nutritional Supplement (PDF) Proprotein Convertase Subtilisin/Kexin Type 9 (PCSK9) Inhibitor (PDF) Testosterone Hormone Replacement (PDF) Therapeutic Agents in Rheumatic And Inflammatory Diseases (PDF) Pharmacy Policies Discharge Policy (PDF) Drug Trial and Failure (PDF) High Daily Morphine Milligram Equivalent (PDF) IEHP Drug Prior Authorization Policy (PDF) Intradialytic Parenteral Nutrition (IDPN) Policy (PDF) Non-Formulary Drug (PDF) Non-Sterile Compounded Medication (PDF) Off-Label Indication Policy (PDF) Pharmacy Drug Management Program for Pain (PDF) Quantity Limit Policy (PDF) Information on this page is current as of January 1, 2022.

Ultimas noticias - IEHP promueve el equilibrio con actividades para los jóvenes

venes enfrentan en la escuela, y con su familia y amigos, Inland Empire Health Plan (IEHP) ofrece un programa regular de clases divertidas – y gratuitas – en sus centros de recursos para la comunidad.  “Las actividades extracurriculares disminuyen el potencial de conductas riesgosas en los niños y los adultos jóvenes y los hacen sentir más conectados y que tienen un lugar en el mundo”, dijo Amrita Rai, Directora de IEHP de Salud Clínica del Comportamiento. “Cualquier tipo de oportunidad de participar en actividades que apoyen el desarrollo emocional saludable puede aumentar la autoestima y la capacidad de relacionarse con otras personas similares, lo que ofrece beneficios para la edad adulta”. Los Centros de Recursos para la Comunidad IEHP pueden ayudar a promover y mejorar la salud mental de los residentes jóvenes de Inland Empire. Los tres centros en Riverside, San Bernardino y Victorville ofrecen clases y actividades, incluyendo Zumba, artes creativas, cocina y jardinería. Las sesiones se hacen de lunes a sábados y pueden encontrarse en iehp.org. Las recomendaciones del Director del servicio federal de sanidad de los EE. UU. para 2021   destacan aún más el impacto del COVID-19 en la crisis actual de salud mental en los jóvenes, citando la necesidad urgente de tratar estos retos sin demora, con medidas coordinadas por organizaciones comunitarias y federales y reconociendo que la salud mental es una parte esencial de la salud general. El concepto no es nuevo para IEHP, que actualmente está asociado con varias organizaciones comunitarias y Agencias Locales de Educación para expandir sus servicios de salud del comportamiento en las escuelas y cerca de ellas (Programa de Incentivo de Salud del Comportamiento para Estudiantes [Student Behavioral Health Incentive Program]).   El plan médico también está explorando oportunidades de agregar a sus centros más clases y actividades gratuitas para adolescentes y adultos jóvenes, por medio de una colaboración con Young Visionaries Youth Leadership Academy.   “Esperamos poder agregar más diversión a los programas de nuestros centros en las próximas semanas y meses”, dijo Delia Orosco, Gerente del Centro de Recursos para la Comunidad IEHP en Victorville. “Nuestro centro es un espacio seguro para todos los que entren, independientemente de la edad, para expresarse de verdad, y nosotros nos lo tomamos muy seriamente”. Para obtener más información sobre los Centros de Recursos para la Comunidad IEHP y el horario de las clases, visite iehp.org.  

Ultimas noticias - IEHP promueve el equilibrio con actividades para los jóvenes

venes enfrentan en la escuela, y con su familia y amigos, Inland Empire Health Plan (IEHP) ofrece un programa regular de clases divertidas – y gratuitas – en sus centros de recursos para la comunidad.  “Las actividades extracurriculares disminuyen el potencial de conductas riesgosas en los niños y los adultos jóvenes y los hacen sentir más conectados y que tienen un lugar en el mundo”, dijo Amrita Rai, Directora de IEHP de Salud Clínica del Comportamiento. “Cualquier tipo de oportunidad de participar en actividades que apoyen el desarrollo emocional saludable puede aumentar la autoestima y la capacidad de relacionarse con otras personas similares, lo que ofrece beneficios para la edad adulta”. Los Centros de Recursos para la Comunidad IEHP pueden ayudar a promover y mejorar la salud mental de los residentes jóvenes de Inland Empire. Los tres centros en Riverside, San Bernardino y Victorville ofrecen clases y actividades, incluyendo Zumba, artes creativas, cocina y jardinería. Las sesiones se hacen de lunes a sábados y pueden encontrarse en iehp.org. Las recomendaciones del Director del servicio federal de sanidad de los EE. UU. para 2021   destacan aún más el impacto del COVID-19 en la crisis actual de salud mental en los jóvenes, citando la necesidad urgente de tratar estos retos sin demora, con medidas coordinadas por organizaciones comunitarias y federales y reconociendo que la salud mental es una parte esencial de la salud general. El concepto no es nuevo para IEHP, que actualmente está asociado con varias organizaciones comunitarias y Agencias Locales de Educación para expandir sus servicios de salud del comportamiento en las escuelas y cerca de ellas (Programa de Incentivo de Salud del Comportamiento para Estudiantes [Student Behavioral Health Incentive Program]).   El plan médico también está explorando oportunidades de agregar a sus centros más clases y actividades gratuitas para adolescentes y adultos jóvenes, por medio de una colaboración con Young Visionaries Youth Leadership Academy.   “Esperamos poder agregar más diversión a los programas de nuestros centros en las próximas semanas y meses”, dijo Delia Orosco, Gerente del Centro de Recursos para la Comunidad IEHP en Victorville. “Nuestro centro es un espacio seguro para todos los que entren, independientemente de la edad, para expresarse de verdad, y nosotros nos lo tomamos muy seriamente”. Para obtener más información sobre los Centros de Recursos para la Comunidad IEHP y el horario de las clases, visite iehp.org.  

Ultimas noticias - IEHP promueve el equilibrio con actividades para los jóvenes

venes enfrentan en la escuela, y con su familia y amigos, Inland Empire Health Plan (IEHP) ofrece un programa regular de clases divertidas – y gratuitas – en sus centros de recursos para la comunidad.  “Las actividades extracurriculares disminuyen el potencial de conductas riesgosas en los niños y los adultos jóvenes y los hacen sentir más conectados y que tienen un lugar en el mundo”, dijo Amrita Rai, Directora de IEHP de Salud Clínica del Comportamiento. “Cualquier tipo de oportunidad de participar en actividades que apoyen el desarrollo emocional saludable puede aumentar la autoestima y la capacidad de relacionarse con otras personas similares, lo que ofrece beneficios para la edad adulta”. Los Centros de Recursos para la Comunidad IEHP pueden ayudar a promover y mejorar la salud mental de los residentes jóvenes de Inland Empire. Los tres centros en Riverside, San Bernardino y Victorville ofrecen clases y actividades, incluyendo Zumba, artes creativas, cocina y jardinería. Las sesiones se hacen de lunes a sábados y pueden encontrarse en iehp.org. Las recomendaciones del Director del servicio federal de sanidad de los EE. UU. para 2021   destacan aún más el impacto del COVID-19 en la crisis actual de salud mental en los jóvenes, citando la necesidad urgente de tratar estos retos sin demora, con medidas coordinadas por organizaciones comunitarias y federales y reconociendo que la salud mental es una parte esencial de la salud general. El concepto no es nuevo para IEHP, que actualmente está asociado con varias organizaciones comunitarias y Agencias Locales de Educación para expandir sus servicios de salud del comportamiento en las escuelas y cerca de ellas (Programa de Incentivo de Salud del Comportamiento para Estudiantes [Student Behavioral Health Incentive Program]).   El plan médico también está explorando oportunidades de agregar a sus centros más clases y actividades gratuitas para adolescentes y adultos jóvenes, por medio de una colaboración con Young Visionaries Youth Leadership Academy.   “Esperamos poder agregar más diversión a los programas de nuestros centros en las próximas semanas y meses”, dijo Delia Orosco, Gerente del Centro de Recursos para la Comunidad IEHP en Victorville. “Nuestro centro es un espacio seguro para todos los que entren, independientemente de la edad, para expresarse de verdad, y nosotros nos lo tomamos muy seriamente”. Para obtener más información sobre los Centros de Recursos para la Comunidad IEHP y el horario de las clases, visite iehp.org.  

Ultimas noticias - IEHP se clasifica en el percentil 99 a nivel nacional para satisfacción de los proveedores

eedores para 2021, ubicando al plan médico en el percentil 99 a nivel nacional para satisfacción de los proveedores.  La encuesta anual, que se administr’a a la red de proveedores del plan médico por teléfono por medio de un proveedor externo, mide la satisfacción de los proveedores con los servicios y el apoyo recibidos directamente de IEHP. La encuesta incluye respuestas de médicos de atención primaria, especialistas y proveedores de salud del comportamiento.  “Para dar la mejor atención a nuestros Miembros, nuestros proveedores necesitan apoyo constante de su plan médico asociado,” dijo Susie White, Directora Ejecutiva de Operaciones de IEHP. “Las respuestas a las encuestas nos alertan de las áreas que tenemos que mejorar y de dónde hay necesidades, para que podamos aplicar eficazmente soluciones estratégicas para apoyar a nuestros proveedores. Finalmente, queremos asegurarnos de que nuestros Proveedores se sientan seguros y confiados con el trabajo y los servicios que prestan a nuestros Miembros. Esta encuesta proporciona mucha información al respecto.” Para obtener comentarios prácticos de la red de proveedores del pla’n, la encuesta está centrada en factores clave de satisfacción de los proveedores. Los más importantes incluyen: acceso a administradores de casos y de la atención, procesamiento oportuno de los reclamos y cantidad de especialistas en la red.  Es de notar que el 98.1 % de los proveedores compartieron que recomendarían IEHP a otros consultorios médicos. Dividido por categoría, IEHP se clasificó en el percentil 99 para relaciones con los proveedores, personal del centro de atención de proveedores del plan médico, farmacia, gestión de la utilización y control de calidad, y coordinación de la atención. El plan médico también se clasificó en el percentil 99 en la categoría de finanzas, destacando su capacidad ’para resolver preguntas o discrepancias en los pagos.  La encuesta proporcionó más información sobre maneras de mejorar las actividades de apoyo. “Los comentarios de nuestros proveedores nos mostraron una gran oportunidad de mejorar el acceso a los recursos y a la información para apoyar los servicios de telesalud,” dijo White. “A medida que continuamos transitando juntos esta pandemia, reforzar los esfuerzos en esta área será fundamental para nuestras comunidades.” “Los últimos dos años han sido extraordinariamente difíciles para nuestros Proveedores, como profesionales de atención médica y como seres humanos,” dijo Jarrod McNaughton, Director Ejecutivo de IEHP. “No tengo palabra’s para decir lo agradecidos que estamos por su trabajo en nuestra comunidad e IEHP está comprometido a hacer todo lo posible por ayudar a nuestros Proveedores, para que nuestros Miembros y Comunidades puedan disfrutar de la atención óptima que merecen.”  

Ultimas noticias - IEHP promueve el equilibrio con actividades para los jóvenes

venes enfrentan en la escuela, y con su familia y amigos, Inland Empire Health Plan (IEHP) ofrece un programa regular de clases divertidas – y gratuitas – en sus centros de recursos para la comunidad.  “Las actividades extracurriculares disminuyen el potencial de conductas riesgosas en los niños y los adultos jóvenes y los hacen sentir más conectados y que tienen un lugar en el mundo”, dijo Amrita Rai, Directora de IEHP de Salud Clínica del Comportamiento. “Cualquier tipo de oportunidad de participar en actividades que apoyen el desarrollo emocional saludable puede aumentar la autoestima y la capacidad de relacionarse con otras personas similares, lo que ofrece beneficios para la edad adulta”. Los Centros de Recursos para la Comunidad IEHP pueden ayudar a promover y mejorar la salud mental de los residentes jóvenes de Inland Empire. Los tres centros en Riverside, San Bernardino y Victorville ofrecen clases y actividades, incluyendo Zumba, artes creativas, cocina y jardinería. Las sesiones se hacen de lunes a sábados y pueden encontrarse en iehp.org. Las recomendaciones del Director del servicio federal de sanidad de los EE. UU. para 2021   destacan aún más el impacto del COVID-19 en la crisis actual de salud mental en los jóvenes, citando la necesidad urgente de tratar estos retos sin demora, con medidas coordinadas por organizaciones comunitarias y federales y reconociendo que la salud mental es una parte esencial de la salud general. El concepto no es nuevo para IEHP, que actualmente está asociado con varias organizaciones comunitarias y Agencias Locales de Educación para expandir sus servicios de salud del comportamiento en las escuelas y cerca de ellas (Programa de Incentivo de Salud del Comportamiento para Estudiantes [Student Behavioral Health Incentive Program]).   El plan médico también está explorando oportunidades de agregar a sus centros más clases y actividades gratuitas para adolescentes y adultos jóvenes, por medio de una colaboración con Young Visionaries Youth Leadership Academy.   “Esperamos poder agregar más diversión a los programas de nuestros centros en las próximas semanas y meses”, dijo Delia Orosco, Gerente del Centro de Recursos para la Comunidad IEHP en Victorville. “Nuestro centro es un espacio seguro para todos los que entren, independientemente de la edad, para expresarse de verdad, y nosotros nos lo tomamos muy seriamente”. Para obtener más información sobre los Centros de Recursos para la Comunidad IEHP y el horario de las clases, visite iehp.org.