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inspirar a los Miembros y a los padres de los Miembros para que se sientan seguros defendiendo sus propios derechos, los de sus hijos y los de sus familiares para acceder a la atención de salud del comportamiento que necesiten. El plan médico apoya a más de 7,500 Miembros que están usando los servicios de tratamiento de salud del comportamiento para trastorno del espectro autista (ASD) y afecciones relacionadas. Dichos servicios pueden incluir: análisis conductual aplicado, terapia del habla, terapia física, terapia ocupacional, psiquiatría y más. “Tener autismo o estar en el espectro no es nada a lo que temerle”, dijo Heather Waters, Gerente de Salud del Comportamiento y Administración de la Atención. “Como plan médico, queremos eliminar el estigma de pedir o buscar atención de salud del comportamiento y animar a nuestros Miembros o a los padres de los Miembros a que confíen en sus instintos y pidan apoyo en cuanto noten cualquier señal o síntoma de un posible retraso en el desarrollo”. Waters compartió que el tratamiento y el reconocimiento de los síntomas en las primeras etapas, cuando los niños tienen tan solo un año y antes de que empiecen la escuela, puede producir mejores resultados de salud, especialmente para los niños. Las señales y los síntomas varían y pueden incluir desde comportamientos obsesivos o compulsivos hasta destrezas sociales deficientes, logro retrasado de hitos y más. Un doctor en medicina o un psicólogo autorizado puede remitir a los Miembros de IEHP Medi-Cal a servicios y tratamiento para síntomas de ASD. Esto permite que los Miembros menores de 21 años tengan acceso inmediato a terapias extremadamente importantes para la conducta y el desarrollo, mientras pasan por el proceso de evaluación por autismo.   El Equipo Interno de Salud del Comportamiento de IEHP ayuda a los Miembros y sus familias a procesar un diagnóstico de ASD coordinado activamente los servicios y los recursos adicionales por medio de colaboraciones con varios grupos de proveedores y agencias locales en toda la región. Recientemente, IEHP colaboró con Inland Empire Autism Assessment Center of Excellence (AAC) para hacerle a un Miembro en Indio una evaluación completa para diagnóstico del autismo mediante citas por telesalud. “Incluso con retos para la coordinación de la atención médica, como el lugar y la condición del Miembro, la situación no fue imposible”, dijo Waters. “A medida que se conectaba al Miembro y su familia con el AAC, nuestro equipo hacía verificaciones regulares para asegurarse de que los servicios fueran eficaces y para recordarles a la familia y al Miembro que no estaban solos en este recorrido”. Para hacerse una evaluación o recibir otros servicios, se recomienda a los Miembros que llamen a los Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-4347 y pidan hablar con el Departamento de Salud del Comportamiento.

99 a nivel nacional en satisfacción de los proveedores. La encuesta anual, que se administró en julio de 2022 a la red de proveedores del plan médico por correo y por email, por medio de un proveedor externo, mide la satisfacción de los proveedores con los servicios y el apoyo recibidos directamente de IEHP. La encuesta incluyó respuestas de médicos de atención primaria, especialistas y proveedores de salud del comportamiento del plan médico. Se centró en los principales impulsores de satisfacción de los proveedores, incluyendo satisfacción general con el servicio del call center de IEHP, acceso a personal capacitado y procedimientos para obtener información sobre certificaciones previas/referencias/autorizaciones. “Cada respuesta que recibimos de nuestros proveedores tiene un impacto directo en el trabajo colaborativo y continuo para el futuro”, dijo, Susie White, directora ejecutiva de operaciones de IEHP. “Valoramos profundamente los comentarios de nuestros proveedores, ya que nos ayudan a identificar las áreas donde podemos servir mejor y mejorar, para que ellos puedan ofrecer la mejor atención posible con la confianza y el apoyo que necesiten”. Igual que en los resultados de la encuesta de 2021, el 98.2% de los proveedores compartieron que recomendarían IEHP a otros consultorios médicos. Dividido por categorías, IEHP se clasificó en el percentil 99 para farmacia y apoyo del call center, y tuvo grandes mejoras en la categoría de “telesalud” de la encuesta. Además de mostrar las áreas de mejora, la encuesta también destacó nuevas oportunidades de crecimiento. “Igual que nuestros proveedores, nunca queremos quedarnos estancados con respecto a la calidad del servicio”, dijo White. “Juntos, hemos identificado nuevas áreas en las que podemos centrarnos, como las relaciones con los proveedores y el acceso oportuno al apoyo, y estamos ansiosos por implementar procesos, estrategias y puntos de contacto nuevos para ayudar a los proveedores con lo que necesiten”.

venes enfrentan en la escuela, y con su familia y amigos, Inland Empire Health Plan (IEHP) ofrece un programa regular de clases divertidas – y gratuitas – en sus centros de recursos para la comunidad.  “Las actividades extracurriculares disminuyen el potencial de conductas riesgosas en los niños y los adultos jóvenes y los hacen sentir más conectados y que tienen un lugar en el mundo”, dijo Amrita Rai, Directora de IEHP de Salud Clínica del Comportamiento. “Cualquier tipo de oportunidad de participar en actividades que apoyen el desarrollo emocional saludable puede aumentar la autoestima y la capacidad de relacionarse con otras personas similares, lo que ofrece beneficios para la edad adulta”. Los Centros de Recursos para la Comunidad IEHP pueden ayudar a promover y mejorar la salud mental de los residentes jóvenes de Inland Empire. Los tres centros en Riverside, San Bernardino y Victorville ofrecen clases y actividades, incluyendo Zumba, artes creativas, cocina y jardinería. Las sesiones se hacen de lunes a sábados y pueden encontrarse en iehp.org. Las recomendaciones del Director del servicio federal de sanidad de los EE. UU. para 2021   destacan aún más el impacto del COVID-19 en la crisis actual de salud mental en los jóvenes, citando la necesidad urgente de tratar estos retos sin demora, con medidas coordinadas por organizaciones comunitarias y federales y reconociendo que la salud mental es una parte esencial de la salud general. El concepto no es nuevo para IEHP, que actualmente está asociado con varias organizaciones comunitarias y Agencias Locales de Educación para expandir sus servicios de salud del comportamiento en las escuelas y cerca de ellas (Programa de Incentivo de Salud del Comportamiento para Estudiantes [Student Behavioral Health Incentive Program]).   El plan médico también está explorando oportunidades de agregar a sus centros más clases y actividades gratuitas para adolescentes y adultos jóvenes, por medio de una colaboración con Young Visionaries Youth Leadership Academy.   “Esperamos poder agregar más diversión a los programas de nuestros centros en las próximas semanas y meses”, dijo Delia Orosco, Gerente del Centro de Recursos para la Comunidad IEHP en Victorville. “Nuestro centro es un espacio seguro para todos los que entren, independientemente de la edad, para expresarse de verdad, y nosotros nos lo tomamos muy seriamente”. Para obtener más información sobre los Centros de Recursos para la Comunidad IEHP y el horario de las clases, visite iehp.org.  

AN AND IEHP HEALTH ACCESS. Date of Meeting: November 8, 2021 Time of Meeting: 9:00 AM Location of Meeting:  Inland Empire Health Plan Headquarters 10801 Sixth Street, Suite 120 Rancho Cucamonga, California 91730 This Notice shall confirm the REGULAR MEETING of the Joint Powers Agencies - INLAND EMPIRE HEALTH PLAN AND IEHP HEALTH ACCESS. If disability-related accommodations are needed to participate in this meeting, please contact Annette Taylor, Secretary to the IEHP Governing Board at (909) 296-3584 during regular business hours of IEHP (M-F 8:00 a.m. – 5:00 p.m.) Agenda Copies of the Packet may be obtained here.

venes enfrentan en la escuela, y con su familia y amigos, Inland Empire Health Plan (IEHP) ofrece un programa regular de clases divertidas – y gratuitas – en sus centros de recursos para la comunidad.  “Las actividades extracurriculares disminuyen el potencial de conductas riesgosas en los niños y los adultos jóvenes y los hacen sentir más conectados y que tienen un lugar en el mundo”, dijo Amrita Rai, Directora de IEHP de Salud Clínica del Comportamiento. “Cualquier tipo de oportunidad de participar en actividades que apoyen el desarrollo emocional saludable puede aumentar la autoestima y la capacidad de relacionarse con otras personas similares, lo que ofrece beneficios para la edad adulta”. Los Centros de Recursos para la Comunidad IEHP pueden ayudar a promover y mejorar la salud mental de los residentes jóvenes de Inland Empire. Los tres centros en Riverside, San Bernardino y Victorville ofrecen clases y actividades, incluyendo Zumba, artes creativas, cocina y jardinería. Las sesiones se hacen de lunes a sábados y pueden encontrarse en iehp.org. Las recomendaciones del Director del servicio federal de sanidad de los EE. UU. para 2021   destacan aún más el impacto del COVID-19 en la crisis actual de salud mental en los jóvenes, citando la necesidad urgente de tratar estos retos sin demora, con medidas coordinadas por organizaciones comunitarias y federales y reconociendo que la salud mental es una parte esencial de la salud general. El concepto no es nuevo para IEHP, que actualmente está asociado con varias organizaciones comunitarias y Agencias Locales de Educación para expandir sus servicios de salud del comportamiento en las escuelas y cerca de ellas (Programa de Incentivo de Salud del Comportamiento para Estudiantes [Student Behavioral Health Incentive Program]).   El plan médico también está explorando oportunidades de agregar a sus centros más clases y actividades gratuitas para adolescentes y adultos jóvenes, por medio de una colaboración con Young Visionaries Youth Leadership Academy.   “Esperamos poder agregar más diversión a los programas de nuestros centros en las próximas semanas y meses”, dijo Delia Orosco, Gerente del Centro de Recursos para la Comunidad IEHP en Victorville. “Nuestro centro es un espacio seguro para todos los que entren, independientemente de la edad, para expresarse de verdad, y nosotros nos lo tomamos muy seriamente”. Para obtener más información sobre los Centros de Recursos para la Comunidad IEHP y el horario de las clases, visite iehp.org.  

50 años, son elegibles para beneficios integrales de Medi-Cal, independientemente de su estatus migratorio. Según el Proyecto de Ley 133 de California, los planes médicos, como Inland Empire Health Plan (IEHP), ahora pueden darles a estos adultos acceso a servicios, como atención médica preventiva, servicios de salud del comportamiento, cuidado de la vista y más. Por primera vez, en 2019, el estado tomó la histórica decisión de prestar servicios integrales de Medi-Cal a todos los residentes de California de 0 a 26 años. Ahora, el AB 133 es la jugada más audaz para alcanzar la equidad en la salud y es la política de atención médica más inclusiva de la nación para personas de bajos ingresos. “Todos merecen tener acceso a servicios de salud y bienestar en los que puedan confiar”, dijo el Dr. Takashi Wada, Director Ejecutivo Médico de IEHP. “En los últimos dos años, hemos visto directamente el impacto de la salud en la comunidad. Cuando más residentes tienen acceso a atención coordinada y servicios preventivos, la salud y el bienestar mejoran y las comunidades prosperan. Todas las comunidades, independientemente de su estatus migratorio, merecen la oportunidad de alcanzar una salud vibrante”.  IEHP entiende los miedos asociados con solicitar Medi-Cal como residente indocumentado y está haciendo todo lo posible por conectar a los residentes con información, recursos y apoyo confiables para ayudarlos a tomar las mejores decisiones para ellos. Esta iniciativa incluye eventos comunitarios, colaboración con organizaciones legales, como TODEC, y más.  “En IEHP estamos ansiosos por hacer todo lo que podamos para apoyar a estos adultos mayores, para que puedan recibir la atención y los beneficios que necesiten para tener una vida productiva como residentes de Inland Empire”, dijo Jarrod McNaughton, Director Ejecutivo de IEHP. Para obtener más información e inscribirse en Medi-Cal, los residentes pueden llamar a los Asesores de Inscripción de IEHP al 1-866-294-4347 (1-800-720-4347 TTY) o visitar iehp.org.

venes enfrentan en la escuela, y con su familia y amigos, Inland Empire Health Plan (IEHP) ofrece un programa regular de clases divertidas – y gratuitas – en sus centros de recursos para la comunidad.  “Las actividades extracurriculares disminuyen el potencial de conductas riesgosas en los niños y los adultos jóvenes y los hacen sentir más conectados y que tienen un lugar en el mundo”, dijo Amrita Rai, Directora de IEHP de Salud Clínica del Comportamiento. “Cualquier tipo de oportunidad de participar en actividades que apoyen el desarrollo emocional saludable puede aumentar la autoestima y la capacidad de relacionarse con otras personas similares, lo que ofrece beneficios para la edad adulta”. Los Centros de Recursos para la Comunidad IEHP pueden ayudar a promover y mejorar la salud mental de los residentes jóvenes de Inland Empire. Los tres centros en Riverside, San Bernardino y Victorville ofrecen clases y actividades, incluyendo Zumba, artes creativas, cocina y jardinería. Las sesiones se hacen de lunes a sábados y pueden encontrarse en iehp.org. Las recomendaciones del Director del servicio federal de sanidad de los EE. UU. para 2021   destacan aún más el impacto del COVID-19 en la crisis actual de salud mental en los jóvenes, citando la necesidad urgente de tratar estos retos sin demora, con medidas coordinadas por organizaciones comunitarias y federales y reconociendo que la salud mental es una parte esencial de la salud general. El concepto no es nuevo para IEHP, que actualmente está asociado con varias organizaciones comunitarias y Agencias Locales de Educación para expandir sus servicios de salud del comportamiento en las escuelas y cerca de ellas (Programa de Incentivo de Salud del Comportamiento para Estudiantes [Student Behavioral Health Incentive Program]).   El plan médico también está explorando oportunidades de agregar a sus centros más clases y actividades gratuitas para adolescentes y adultos jóvenes, por medio de una colaboración con Young Visionaries Youth Leadership Academy.   “Esperamos poder agregar más diversión a los programas de nuestros centros en las próximas semanas y meses”, dijo Delia Orosco, Gerente del Centro de Recursos para la Comunidad IEHP en Victorville. “Nuestro centro es un espacio seguro para todos los que entren, independientemente de la edad, para expresarse de verdad, y nosotros nos lo tomamos muy seriamente”. Para obtener más información sobre los Centros de Recursos para la Comunidad IEHP y el horario de las clases, visite iehp.org.  

venes enfrentan en la escuela, y con su familia y amigos, Inland Empire Health Plan (IEHP) ofrece un programa regular de clases divertidas – y gratuitas – en sus centros de recursos para la comunidad.  “Las actividades extracurriculares disminuyen el potencial de conductas riesgosas en los niños y los adultos jóvenes y los hacen sentir más conectados y que tienen un lugar en el mundo”, dijo Amrita Rai, Directora de IEHP de Salud Clínica del Comportamiento. “Cualquier tipo de oportunidad de participar en actividades que apoyen el desarrollo emocional saludable puede aumentar la autoestima y la capacidad de relacionarse con otras personas similares, lo que ofrece beneficios para la edad adulta”. Los Centros de Recursos para la Comunidad IEHP pueden ayudar a promover y mejorar la salud mental de los residentes jóvenes de Inland Empire. Los tres centros en Riverside, San Bernardino y Victorville ofrecen clases y actividades, incluyendo Zumba, artes creativas, cocina y jardinería. Las sesiones se hacen de lunes a sábados y pueden encontrarse en iehp.org. Las recomendaciones del Director del servicio federal de sanidad de los EE. UU. para 2021   destacan aún más el impacto del COVID-19 en la crisis actual de salud mental en los jóvenes, citando la necesidad urgente de tratar estos retos sin demora, con medidas coordinadas por organizaciones comunitarias y federales y reconociendo que la salud mental es una parte esencial de la salud general. El concepto no es nuevo para IEHP, que actualmente está asociado con varias organizaciones comunitarias y Agencias Locales de Educación para expandir sus servicios de salud del comportamiento en las escuelas y cerca de ellas (Programa de Incentivo de Salud del Comportamiento para Estudiantes [Student Behavioral Health Incentive Program]).   El plan médico también está explorando oportunidades de agregar a sus centros más clases y actividades gratuitas para adolescentes y adultos jóvenes, por medio de una colaboración con Young Visionaries Youth Leadership Academy.   “Esperamos poder agregar más diversión a los programas de nuestros centros en las próximas semanas y meses”, dijo Delia Orosco, Gerente del Centro de Recursos para la Comunidad IEHP en Victorville. “Nuestro centro es un espacio seguro para todos los que entren, independientemente de la edad, para expresarse de verdad, y nosotros nos lo tomamos muy seriamente”. Para obtener más información sobre los Centros de Recursos para la Comunidad IEHP y el horario de las clases, visite iehp.org.  

mprehensive Medication Management, CMM) de Inland Empire Health Plan, que utiliza inteligencia artificial (artificial intelligence, AI) para administrar el uso de medicamentos entre los Miembros, se publicó recientemente en el Journal of Managed Care & Specialty Pharmacy. Gracias a una plataforma de AI de avanzada, datos de planes de salud y farmacéuticos clínicos, capacitados en control de enfermedades y CMM, pudieron contactarse con los Miembros por teléfono y mejorar la coordinación de la atención médica, reduciendo las interacciones de medicamentos graves en un 15.2%, visitas  a la sala de emergencias en un 15%, admisiones en el hospital en un 9% y más.   Teniendo en cuenta la capacidad del programa piloto de mejorar de manera significativa los resultados de salud de los Miembros y reducir la utilización, el Journal of Managed Care & Specialty Pharmacy estima que el programa Medicaid (Medi-Cal) de California podría permitir ahorrar $1 mil millones por año mediante la aplicación de las medidas del programa a un grupo similar de pacientes. “Este estudio confirma que la Administración del Tratamiento con Medicamentos para pacientes de Medicaid es fundamental para optimizar la atención de los pacientes”, señaló el Dr. Michael Blatt, Director Clínico de Farmacia y Estrategias de Productos de IEHP. Los participantes del programa piloto incluían 2,150 Miembros de IEHP de entre 40 y 60 años de edad con un promedio de 25 medicamentos recetados para controlar condiciones crónicas. “Este programa de administración integral de medicamentos, creado por farmacéuticos y ayudado por tecnología de decisión innovadora, nos permite formar parte de un equipo de apoyo para Miembros individuales mediante la conexión de los Miembros adecuados con los recursos adecuados en el momento adecuado”, explicó el Dr. Edward Jai, Director Sénior de Servicios Farmacéuticos de IEHP. Para compartir lo aprendido en esta experiencia y apoyar a otros planes de salud que buscan aprovechar la AI en un programa de CMM, el Dr. Jai presentará los resultados del programa y las lecciones en la 2021 Academy of Managed Care Pharmacy Nexus Conference el 18 de octubre. Su presentación también incluirá detalles del Programa de Reconciliación de Medicamentos de IEHP, que también ayudó a disminuir las readmisiones y hospitalizaciones. Para obtener más información sobre este estudio, visite jmcp.org.

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d del comportamiento ya no es un beneficio cubierto, solamente será cubierto para los Miembros diagnosticados con Trastorno del espectro autista. Los criterios de cobertura se han ampliado para incluir a los Miembros de IEHP que cumplen TODAS las condiciones a continuación: Ser menor de 21 años de edad. Tener una recomendación de un doctor y un cirujano con licencia o un psicólogo con licencia que pruebe que los servicios de tratamiento de salud del comportamiento (Behavioral Health Treatment, BHT) son médicamente necesarios. Estar médicamente estable. No tener la necesidad de control o procedimientos médicos/de enfermería las 24 horas que se proporcionen en un hospital o un centro de cuidados intermedios para personas con discapacidades intelectuales. El tratamiento de salud del comportamiento (BHT) es el diseño, la implementación y la evaluación de modificaciones ambientales, usando estímulos conductuales y consecuencias, para producir mejoras socialmente significativas en el comportamiento humano, lo que incluye la observación directa, la medición y el análisis funcional de las relaciones entre el entorno y el comportamiento. Los servicios de BHT enseñan habilidades a través de la observación y el refuerzo de conductas, o induciendo el aprendizaje de cada paso de una conducta específica. Los servicios de BHT se basan en evidencia confiable y no son experimentales. El tratamiento puede incluir un Análisis de comportamiento aplicado (Applied Behavioral Analysis, ABA) o no. El BHT es médicamente necesario después de que el Proveedor haya completado una supervisión y evaluación de desarrollo integral y haya recomendado los servicios de BHT como clínicamente justificados para tratar un comportamiento persistente e inadecuado del desarrollo y/o un diagnóstico que puede ser corregido o mejorado con los servicios de BHT. Los comportamientos aberrantes incluyen sin limitación la autolesión, la agresión y los déficits en las habilidades lingüísticas, las habilidades de la vida diaria y las habilidades sociales. Los PCP seguirán derivando al Miembro directamente a Salud del comportamiento de IEHP por cualquier necesidad de servicio y/o diagnóstico de BHT, independientemente de la IPA. Si tiene alguna pregunta o le pide a su PCP un examen de detección, diagnóstico o tratamiento, puede llamar a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347), de lunes a viernes de 7am-7pm, y sábado y domingo de 8am-5pm. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347. Costo para el Miembro El Miembro no paga ningún costo por estos servicios.  Visite la página de Salud mental de IEHP para obtener información general sobre salud mental.

ly contracted provider. PLEASE NOTE, IEHP is currently not accepting new: DME Hospice Specialty Pharmacy Clinical Laboratories Non-Emergent Medical Transportation (NEMT) Community Based Adult Services (CBAS) outside of the Inland Empire Please check monthly for updates on Network Availability. Prior to extending a contract, we must receive the following documents: 1. Ancillary Provider Network Participation Request Form (PDF) 2. W-9 Form A current Taxpayer Identification Number and Certification Form 3. Liability Insurance Certificate Professional general liability in the minimum amount of One Million Dollars ($1,000,000) per occurrence. Three Million Dollars ($3,000,000) aggregate per year for professional liability. 4. Ownership Information (PDF) Name, Title and Percentage of Ownership 5. Provider Accreditation Certificate 6. CMS/DHCS Passing Site Survey (Approval Letter) Required for each facility 7. California State License (if applicable) Required for each facility 8. Urgent Care Minimum Qualifications (if applicable) All Ages (PDF) Pediatrics (PDF) 9. Medi-Cal Number Ancillary Providers need to successfully enroll in the State's Medi-Cal Program 10. Provider Acknowledgment of Receipt (AOR) (PDF) IEHP is required by State and Federal regulators to maintain an AOR form on file for our Providers signifying your receipt and review of the Policy & Procedure manuals, including annual updates 11. Electronic Remittance Advice (ERA) Form (PDF) Ancillary Providers must complete the ERA form   Contracts Maintenance Request Form can be found here (PDF). Any delay in receiving the above stated documents will affect the effective date of the contract that will be mailed to you.  The contract collateral and other supporting contract documents should be e-mailed to contract@iehp.org. You will need Adobe Acrobat Reader 6.0 or later to view the PDF files. You can download a free copy by clicking here.

d is to support the hiring of PCPs, Specialists, and Advanced Practice Providers that will serve the Medi-Cal population in the Inland Empire. Entities that hire qualified candidates are eligible to receive a subsidy up to $75,000 for Advanced Practice Providers, $100,000 for PCPs, and $150,000 for Specialists. All candidates must be a new access point in IEHP's network and not have prior history in the Inland Empire. Please take note of the following: The NEF Program will be targeting specific Provider types. The Provider types and corresponding regions displayed below comprise the list of positions that are currently eligible to receive a subsidy through the NEF Program.   The funding disbursement schedule is as follows:  50% when the qualified candidate completes credentialing 25% when the candidate completes six (6) months of service 25% when the candidate completes one (1) year of service Entities that are interested in receiving support through the NEF Program must submit a complete application to be considered for the funding opportunity. Completed applications and questions should be e-mailed to NEFProgram@iehp.org NEF Program Description (PDF) NEF Application (PDF) You will need Adobe Acrobat Reader 6.0 or later to view the PDF files. You can download a free copy by clicking here. Click on the following links to jump to that specific section: Corona/Temecula/Hemet High Desert Low Desert Mohave Valley Palo Verde Valley Riverside San Bernardino Proper West San Bernardino Corona/Temecula/Hemet Dermatology Family Practice Internal Medicine Pediatrics Cardiac/Thoracic Surgery General Surgery Genetics Neurology OB/GYN Oncology Ophthalmology Orthopedic Surgery Pulmonary Medicine Plastic Surgery Psychiatry Urology   High Desert Family Practice Internal Medicine Pediatrics Allergy and Immunology Cardiac/Thoracic Surgery Cardiology Dermatology General Surgery Genetics Neurology Neurosurgery OB/GYN Oncology/Hematology Ophthalmology Orthopedic Surgery Otolaryngology Pain Management Pediatric Subspecialties Physical Therapy Podiatry Psychiatry Psychology Pulmonary Medicine Rheumatology Speech Therapy Urology   Low Desert Dermatology Family Practice Internal Medicine Pediatrics Allergy and Immunology Cardiology General Surgery Neurology OB/GYN Oncology Ophthalmology Orthopedic Surgery Pain Management Pediatric Surgery Physical Therapy Psychiatry Pulmonary Medicine Rheumatology Urology   Mohave Valley Family Practice Internal Medicine Pediatrics Allergy and Immunology Cardiology Dermatology Gastroenterology General Surgery Nephrology Neurology OB/GYN Oncology Oncology/Hematology Ophthalmology Orthopedic Surgery Otolaryngology Pain Management Psychiatry Pulmonary Medicine Rheumatology Urology   Palo Verde Valley Family Practice Internal Medicine Pediatrics Allergy and Immunology Cardiology Dermatology Endocrinology Gastroenterology General Surgery Neurology OB/GYN Oncology Ophthalmology Orthopedic Surgery Otolaryngology Pain Management Physical Therapy Podiatry Psychiatry Pulmonary Medicine Speech Therapy Urology   Riverside Family Practice Internal Medicine Pediatrics Cardiology Dermatology General Surgery Genetics Neurology OB/GYN Occupational Therapy Oncology Ophthalmology Orthopedic Surgery Pain Management Podiatry Psychiatry Speech Therapy Urology   San Bernardino Proper Family Practice Internal Medicine Pediatrics Allergy and Immunology Dermatology Neurology OB/GYN Oncology Ophthalmology Orthopedic Surgery Pain Management Pediatric Surgery Psychiatry Pulmonary Medicine Urology   West San Bernardino Dermatology Family Practice Internal Medicine Pediatrics Genetics Neurology OB/GYN Oncology Ophthalmology Orthopedic Surgery Pediatric Surgery Plastic Surgery Psychiatry Urology   Updated July 25, 2023    

e Health Plan by searching for the exact name of the medication or by browsing our formulary database. You can also view the IEHP Medicare Formulary (PDF)  Additional resources to help you understand drug coverage information are available via your desktop at https://www.formularylookup.com or download the free mobile app from http://ios.formularylookup.com or http://android.formularylookup.com, If the prescription is not in IEHP's Formulary, providers may print and submit a new Prescription Drug Prior Authorization (Rx PA) Request Form or submit the Prescription Drug Prior Authorization Online.

ubiertos al ser Miembro de IEHP. Sus servicios cubiertos son gratuitos siempre y cuando sean médicamente necesarios y que sean servicios aprobados de nuestra red de Proveedores. "Médicamente necesario" significa que es razonable y requerida para proteger la vida, impedir que usted se enferme gravemente o sufra una discapacidad o reducir el dolor de una enfermedad, afección o lesión diagnosticada. Para obtener más información sobre los beneficios y servicios de IEHP, lea el Capítulo 4 del Manual para Miembros de Medi-Cal (PDF)o Llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347), de lunes a viernes de 7am-7pm, y sábado y domingo de 8am-5pm. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347. IEHP ofrece estos tipos de servicios: Servicios para pacientes ambulatorios (de consulta externa)* Servicios de emergencia Servicios de Transgénero* Atención paliativa y para enfermos terminales* Hospitalización* Atención de maternidad y para el recién nacido Servicios de salud mental Medicamentos con recetados Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación* Servicios de laboratorio y radiología, como radiografías* Servicios de prevención y bienestar, y manejo de enfermedades crónicas Servicios sobre temas sensibles Servicios de tratamiento para trastornos por uso de sustancias Servicios pediátricos Servicios para el cuidado de la vista* Transporte médico que no sea de emergencia (non-emergency medical transportation, NEMT) Transporte no médico (non-medical transportation, NMT) Servicios y Apoyo a Largo Plazo (Long-Term Services and Supports, LTSS): Servicios de telesalud Algunos de los servicios indicados están cubiertos solo si IEHP o su Asociación de Médicos Independientes (Independent Physician Association, IPA) los aprueban primero. Los servicios cubiertos que pueden necesitar ser aprobados primero por IEHP o su IPA o grupo médico están marcados con un asterisco (*). Servicios para el cuidado de la vista El plan cubre: Examen de rutina de la vista una vez cada 24 meses, IEHP puede dar autorización previa a servicios adicionales según sean médicamenete necesarios. Anteojos (armazón y lentes) una vez cada 24 meses; lentes de contacto cuando sea necesario para afecciones médicas como afaquia, aniridia y queratocono.  Limitaciones Solamente lentes unifocales. Los Miembros menores de 18 años obtienen lentes de policarbonato automáticamente. Lentes de contacto en vez de anteojos solo si es necesario por razones médicas. Servicios dentales El Programa Dental de Medi-Cal cubre algunos servicios dentales, como por ejemplo: Diagnóstico e higiene dental preventiva (por ejemplo, exámenes, radiografías y limpiezas dentales) Servicios de emergencia para el control del dolor Extracción de dientes Empastes Tratamientos de endodoncia Prótesis Ortodoncia para los niños que cumplen con los requisitos Los Miembros pueden acceder a los servicios dentales a través de los proveedores inscritos en el Programa Dental de Medi-Cal. Le recomendarán el mejor plan de tratamiento y cuándo se pueden conseguir estos servicios. Para obtener más información sobre los servicios dentales, llame al Programa Dental de Medi-Cal al (800) 322-6384 / TTY (800) 735-2922. También puede visitar el sitio web de Denti-Cal en www.smilecalifornia.org. Beneficio del Servicio de Transporte Sus beneficios de Medi-Cal incluyen el transporte de ida y vuelta para los servicios médicos que cubre el plan y para los servicios que cubre Medi-Cal, como los de salud mental, abuso de sustancias y servicios dentales, dentro de los condados de San Bernardino y Riverside. El plan cubre: Consultas con su Doctor de cuidado primario, especialistas y clínicas de atención urgente. Visitas para recibir servicios dentales, de salud mental, de abuso de sustancias y otros. Exclusiones y limitaciones IEHP no cubre: Viajes sencillos y visitas que no sean médicas. Visitas a las oficinas del seguro social, para reclamaciones de Compensación de los Trabajadores, para casos de lesiones personales, a la corte, para casos de libertad condicional o libertad bajo palabra, o a las oficinas de servicios sociales. IEHP ofrece dos tipos de transporte: Pases de autobús* en caso de transporte no médico (Non-Medical Transportation, NMT): se aprueba cuando usted no tiene ningún problema físico o médico que le permita viajar en autobús, auto, taxi u otros medios de transporte público. Uber en caso de transporte no médico (NMT): se aprueba cuando su área no acepta los pases de autobús, o usted debe atravesar el condado. Para este tipo de transporte, debe esperar su viaje en la acera para que lo recojan. Transporte médico que no sea de emergencia (Non-Emergent Medical Transportation, NEMT): se aprueba cuando su problema físico o médico no le permite viajar en autobús, auto, taxi u otros medios de transporte público. Para este tipo de transporte, su Doctor debe enviar la Declaración de certificación en línea. A partir del 1 de marzo, el transporte para visitas médicas de rutina, incluidas las de salud del comportamiento y uso de sustancias, debe programarse cinco días hábiles antes de su cita ". Para solicitar el transporte, llame al Departamento de Transporte de IEHP al 1-800-440-4347 (opción dos), lunes a viernes, 8am – 5pm. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347 (opción dos). *Para los pases de autobús, llame a Call the Car (CTC) al 855-673-3195 y seleccione la opción 1. Una vez que obtenga su pase de autobús, puede usarlo para todas sus visitas de atención médica. Programa de Extensión de la Atención Médica Posparto El Programa de Extensión de la Atención Médica Posparto proporciona cobertura ampliada para las Miembros de Medi-Cal durante el embarazo y después del embarazo. El Programa de Extensión de la Atención Médica Posparto amplía la cobertura de IEHP hasta 12 meses después del final del embarazo, independientemente de los ingresos, la ciudadanía o la situación migratoria, y no es necesario realizar ninguna acción adicional. Secuenciación Rápida del Genoma Completo La Secuenciación Rápida del Genoma Completo (Rapid Whole Genome Sequencing, rWGS), que incluye la secuenciación individual, la secuenciación en trío para el padre/la madre o los padres y su bebé, y la secuenciación ultrarrápida, es un beneficio cubierto para cualquier Miembro de Medi-Cal que tenga un año de edad o menos y que esté recibiendo servicios hospitalarios para pacientes internados en una unidad de cuidados intensivos. rWGS es un método emergente de diagnóstico temprano de condiciones para modificar la atención médica en la UCI de niños de un año de edad o menos. Si su hijo es elegible para los Servicios para los Niños de California (California Children’s Services, CCS), los CCS pueden ser responsables de cubrir la estadía en el hospital y la rWGS. Referencias Para algunos tipos de atención, su PCP o especialista deberá solicitar el permiso de IEHP antes de que usted reciba la atención. A esto se le llama solicitar autorización previa, aprobación previa o preaprobación. Esto quiere decir que IEHP debe asegurarse de que la atención sea médicamente necesaria o se necesite, con base únicamente en la pertinencia de la atención y los servicios, así como la existencia de cobertura. Para las solicitudes en las que un proveedor indique o IEHP determine que seguir el plazo estándar podría poner en riesgo grave su vida o su salud, o la habilidad de alcanzar, mantener o recuperar su función máxima, IEHP tomará una decisión acelerada (rápida) sobre la aprobación previa. IEHP le avisará tan pronto como lo requiera su condición de salud y a más tardar 72 horas después de recibir la solicitud de los servicios. IEHP no paga a los revisores por denegar la cobertura o los servicios. No existe un incentivo financiero para la denegación de un revisor. No se puede penalizar a los Doctores por solicitar o aprobar servicios de atención médica necesarios. Si IEHP no aprueba la solicitud, IEHP le enviará una carta con un Aviso de acción (Notice of Action, NOA). La carta con el NOA le dirá cómo presentar una apelación si no está de acuerdo con la decisión. IEHP se comunicará con usted si IEHP necesita más información o más tiempo para revisar su solicitud. Continuidad de la atención Si actualmente consulta a proveedores que no están dentro de la red de IEHP, en ciertos casos es posible que pueda dar continuidad a su atención y seguir consultándolos por hasta 12 meses. Si sus proveedores no se unen a la red de IEHP al cabo de los 12 meses, tendrá que cambiar y elegir proveedores dentro de la red de IEHP. Si es un Miembro nuevo, puede solicitar permiso para seguir recibiendo servicios médicos de un proveedor no participante si estaba recibiendo esta atención antes de inscribirse en IEHP. IEHP determinará si la continuación del tratamiento con un proveedor no participante es médicamente apropiada. La continuidad de la atención no se aplica a equipo médico duradero, transporte, servicios auxiliares, servicios excluidos ni servicios que Medi-Cal no cubre. Para obtener más información sobre la continuidad de la atención médica y los requisitos de elegibilidad, por favor llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347). Para ver los archivos PDF, debe tener el programa Adobe Acrobat Reader 6.0 o superior. Descargue una copia gratuita. Haga clic en Adobe Acrobat Reader. Medicamentos recetados La mayoría de los medicamentos recetados están cubiertos por Medi-Cal Rx, algunos medicamentos podrían estar cubiertos por IEHP. Su proveedor puede recetarle medicamentos que están en la Lista de Medicamentos del Contrato de Medi-Cal Rx. Para averiguar si un medicamento está en la Lista de Medicamentos del Contrato o para obtener una copia de la Lista de Medicamentos del Contrato, llame a Medi-Cal Rx al 1-800-977-2273 (TTY 1-800-977-2273 y presione 5 o 711), visite el sitio web de Medi-Cal Rx en www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov/home/, o llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347), lunes – viernes, de 8am – 5pm. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347 o al 711 Farmacias Si usted surte o vuelve a surtir una receta médica, debe obtener sus medicamentos recetados en una farmacia que trabaje con Medi-Cal Rx. Puede buscar una lista de farmacias que trabajen con Medi-Cal Rx en el Directorio de Farmacias de Medi-Cal Rx en www.Medi-CalRx.hcs.ca.gov/home/. También puede buscar una farmacia que le quede cerca llamando a Medi-Cal Rx al 1-800-977-2273 (TTY 1-800-977-2273 y presione 5 o 711). O bien, llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347), lunes – viernes, de 8am – 5pm. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347 o al 711.

... En los últimos tres años de la emergencia de salud pública del COVID, conocida como PHE, usted pudo mantener su Medi-Cal sin tener que renovarlo. Estamos saliendo de la PHE, por lo que tendrá que actuar ahora para seguir teniendo la misma cobertura de atención médica. Complete el paquete de renovación dentro y envíelo de inmediato a la oficina de Medi-Cal de su condado. Puede renovar su Medi-Cal en línea, por correo, en persona o por teléfono. ¿Necesita ayuda para completar los formularios? Llame al Equipo de Elegibilidad de IEHP al: 1-888-860-1296, lunes – viernes, 8am – 5pm Debe renovar su Medi-Cal cada año para mantener los beneficios update Una vez al año, recibirá por correo una carta del condado en la que dirá si renovaron automáticamente su Medi-Cal o si necesitan más información. warning Es importante que lea esa carta y siga las instrucciones. ¿Qué información pedirá el condado? Formularios de renovación completados Verificación de ingresos Actualizaciones de la información de contacto Si su condado le pide más información, deberá dársela antes de la fecha prevista. Si no responde antes de la fecha prevista, sus beneficios de Medi-Cal podrían terminar. Aviso: Los líderes del estado advierten sobre estafas relacionadas con Medi-CalHay estafadores que están comunicándose con miembros de Medi-Cal, pidiendo un pago para solicitar o renovar la cobertura. IMPORTANTE:  Medi-Cal NO le pedirá ningún pago en un proceso de solicitud o renovación. Si alguien se comunica con usted haciéndose pasar por un socio de la comunidad, del condado o del estado, y le pide dinero, NO se lo dé. ¿Tiene preguntas? Llame al Equipo de Elegibilidad de IEHP al 1-888-860-1296, lunes – viernes, 8am – 5pm. ¿Cómo puede entregar esta información? Puede presentar la información en línea, por correo, en persona o por teléfono. 1. Hágalo en línea Cree su cuenta en línea hoy mismo en BenefitsCal.com: haga clic en el enlace “Create an Account” (Crear una cuenta). Vea el video de arriba. Si ya tiene una cuenta de BenefitsCal.com, puede enviar la información siguiendo los pasos en el video de arriba. 2. Envíe el paquete al condado por correo Condado de San Bernardino:Haga clic para encontrar un correo cerca de ustedCondado de Riverside:Haga clic para encontrar un correo cerca de usted*Nota: El paquete viene con un sobre para que usted envíe los documentos. 3. Vaya en persona a la oficina del condado Condado de San Bernardino:Haga clic para encontrar una oficina cerca de ustedCondado de Riverside:Haga clic para encontrar una oficina cerca de usted*Nota: 4. Llame a la oficina del condado Condado de San Bernardino:1-877-410-8829lunes – viernes, 7am – 5pm Condado de Riverside:1-877-410-8827lunes – viernes, 7am – 5pm Preguntas frecuentes: Preguntas y respuestas sobre la renovación de Medi-Cal access_time ¿Qué pasa si no cumplo el plazo? Comuníquese con el condado para ver si de todos modos puede enviar sus documentos. send ¿Qué pasará después de que presente el formulario? Recibirá una carta del condado una vez que sus documentos se hayan revisado. forum ¿Con quién puedo hablar si tengo más preguntas? Si necesita más ayuda, llame a IEHP al 1-888-860-1296, lunes – viernes, 8am – 5pm o a la oficina de Medi-Cal de su condado: Condado de Riverside: 1-877-410-8827, lunes – viernes, 8am – 5pm Condado de San Bernardino: 1-877-410-8829, lunes – viernes, 7am – 5pm home ¿Qué debo hacer si me mudé? Comuníquese con la oficina del condado para asegurarse de que tengan información actualizada sobre usted y su familia: Nombre actual Dirección Número de teléfono Dirección de email El condado necesita esto para comunicarse con usted para darle información importante sobre su Medi-Cal. Vea aquí más preguntas frecuentes

para hacerlo. Durante la emergencia de salud pública (Public Health Emergency, PHE) de COVID-19, su Medi-Cal se renovó automáticamente, incluso si tuvo cambios en su hogar. Pero ahora los miembros de Medi-Cal como usted deben volver a renovar su cobertura cada año para mantener sus beneficios de atención médica. Su condado le enviará una carta o un sobre amarillo sobre su elegibilidad de Medi-Cal. La carta le indicará si se renovó su cobertura de Medi-Cal automáticamente. Si el condado no pudo realizar la renovación automática, deberá completar el paquete y devolverlo de inmediato por correo o en persona a su oficina de Medi-Cal. O llénelo en línea en www.BenefitsCal.com. Asegúrese de que su información de contacto siempre esté actualizada en la oficina local de su condado. Recordatorio: Consulte https://www.iehp.org/es/members/medi-cal-renewal para obtener más información. ¿Qué pasa si no estoy seguro sobre mi fecha de renovación de Medi-Cal? Puede comunicarse con la oficina local de Medi-Cal de su condado o llamar al Equipo de Elegibilidad de IEHP al 1-888-860-1296, también puede visitar: www.BenefitsCal.com. (Puede configurar una cuenta en línea si aún no tiene una). ¿Cómo actualizo mi información de contacto? a)    Llame al Equipo de Elegibilidad de IEHP al  1-888-860-1296, de lunes a viernes, 8am-5pm o b)    Configure y actualice su cuenta en línea en www.BenefitsCal.com o c)    Llame o visite la oficina de su condado: Condado de Riverside: 1-877-410-8827, de lunes a viernes, 8am-5pm Condado de San Bernardino: 1-877-410-8829, de lunes a viernes, 7am-5pm ¿Cómo puedo reportar un cambio si tengo un Ingreso Suplementario de Seguridad (Supplement Security Income, SSI)? Si tiene un SSI, el Seguro Social procesará su renovación de Medi-Cal. Si tiene preguntas: -Llame al 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778, de lunes a viernes, 8am-7pm, o -Comuníquese con la oficina local del Seguro Social por medio de su localizador en línea. ¿Qué sucede si ya no soy elegible para Medi-Cal? Es posible que pueda recibir cobertura de salud por medio de Covered California. La oficina del condado le enviará información sobre cómo inscribirse ¿Con quién debo comunicarme si tengo preguntas adicionales? Recuerde:   Si necesita ayuda adicional, llame al equipo de elegibilidad de IEHP al 1-888-860-1296, de lunes a viernes, 8am-5pm. O comuníquese con la oficina de Medi-Cal de su condado: -Condado de Riverside: 1-877-410-8827, de lunes a viernes, 8am-5pm -Condado de San Bernardino: 1-877-410-8829, de lunes a viernes, 7am-5pm