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Ultimas noticias - IEHP apoya a las mujeres que acaban de ser madres con eventos de salud maternal
Empire Health Plan (IEHP) organizará una serie de eventos de salud maternal en los tres Centros de Recursos para la Comunidad durante el mes de mayo. Los eventos celebrarán a las mujeres que acaban de ser mamás y a las que están por serlo, y darán recursos incluyendo atención posparto y acceso a apoyo de socios de la comunidad, incluyendo CalFresh. También se ofrecerá apoyo para inscribirse en Medi-Cal y consejos sobre cómo y cuándo buscar atención. Además, los eventos se centrarán en la salud del comportamiento de las miembros embarazadas y en etapa de posparto. Según la última Evaluación de Salud Maternal e Infantil del Departamento de Salud Pública de California, el 21 % de las californianas embarazadas y en etapa de posparto reportan síntomas de depresión, que afectan negativamente a la salud y el bienestar de los bebés recién nacidos y sus padres. “Sabemos que estas estadísticas afectan mucho a nuestros miembros de Inland Empire. Algunos estudios han encontrado inquietantes disparidades raciales y étnicas en la recepción de atención de salud mental por depresión posparto”, dijo Ruth Villalpando Albarrán, Administradora Autorizada de la Atención de Salud del Comportamiento de IEHP. “Estos eventos están diseñados para guiar y ayudar a las miembros en cada etapa del camino durante el embarazo y el posparto. Trabajando juntos, podemos ayudar a asegurar una atención óptima e inspirar una salud vibrante para ellas y sus bebés”. El plan médico hizo su primer evento el 18 de mayo en el Centro de Recursos para la Comunidad de Riverside. Se harán más eventos en los Centros de Recursos para la Comunidad de IEHP en San Bernardino y Victorville: en 805 West 2nd Street, suite C en San Bernardino el miércoles, 25 de mayo, y en 12353 Mariposa Road, Suites C-2 y C-3 en Victorville el jueves, 26 de mayo. Los dos eventos se harán de las 9am a la 1pm. Regístrese visitando ConnectIE.org.
Ultimas noticias - Public Notice for the Regular Meeting of the Joint Powers Agencies
AN AND IEHP HEALTH ACCESS.
Date of Meeting:
November 8, 2021
Time of Meeting:
9:00 AM
Location of Meeting:
Inland Empire Health Plan
Headquarters
10801 Sixth Street, Suite 120
Rancho Cucamonga, California 91730
This Notice shall confirm the REGULAR MEETING of the Joint Powers Agencies - INLAND EMPIRE HEALTH PLAN AND IEHP HEALTH ACCESS.
If disability-related accommodations are needed to participate in this meeting, please contact Annette Taylor, Secretary to the IEHP Governing Board at (909) 296-3584 during regular business hours of IEHP (M-F 8:00 a.m. – 5:00 p.m.)
Agenda
Copies of the Packet may be obtained here.
Equipo Ejecutivo - Jarrod McNaughton, MBA, FACHE
utive Officer, CEO). En este cargo, trabaja en colaboración con la Junta Directiva de IEHP con el propósito de establecer una visión estratégica y proporcionar un liderazgo ejecutivo para uno de los 10 planes de salud más grandes de Medicaid y el mayor plan sin fines de lucro de Medicare-Medicaid en los EE. UU. EL Sr. McNaughton fomenta la sólida asociación de IEHP con los proveedores, hospitales y cientos de socios de servicios para la comunidad a fin de brindar una atención integral de calidad a más de 1.5 millones de Miembros. Asegura la administración y la estabilidad financiera del presupuesto operativo de IEHP de más de $5.4 mil millones.
El Sr. McNaughton, un líder visionario en el área de la atención médica, se unió a IEHP en 2018 como Director Ejecutivo de Operaciones. En este cargo, fue responsable de los departamentos de Operaciones, Quejas, Contratos con Proveedores, Inscripciones y Elegibilidad, así como de Servicios para Miembros; además apoyó el área directiva de la organización de IEHP, fomentó la transformación LEAN de IEHP y reafirmó la misión de IEHP de brindar un servicio de calidad a nuestros Miembros y proveedores de forma efectiva y eficaz.
Antes de IEHP, el Sr. McNaughton se desempeñó en diversos cargos incrementando sus responsabilidades, en hospitales y grandes sistemas hospitalarios. Durante casi 20 años, ha dirigido la innovación y las estrategias operativas en fases múltiples que han generado máximos resultados de forma consistente. El Sr. McNaughton, goza de una excelente reputación al crear equipos dinámicos, impulsar el desarrollo de líderes y fomentar relaciones clave en la comunidad. Su capacidad para eliminar obstáculos y fortalecer a cada individuo, desde los Miembros del equipo en primera línea hasta los Doctores, ayudará a apoyar la fuerte posición de IEHP en el entorno de la atención médica, el cual es siempre cambiante.
Los cargos del Sr. McNaughton como presidente de Kettering Medical Center y Vicepresidente Ejecutivo de Kettering Health Network, demostraron su ingenio para las estrategias de negocio, así como su empatía y liderazgo visionario. Desarrolló una estrategia coordinada y detallada para toda la red, además de que dirigió diversos cambios progresistas en los servicios y la prestación de atención para los pacientes en dichos establecimientos. Kettering Health Network en el suroeste de Ohio incluye ocho hospitales, nueve departamentos de emergencias, numerosas clínicas para pacientes ambulatorios y más de 11,000 empleados.
Antes de desempeñar este cargo en Kettering Medical Center, el Sr. McNaughton fue vicepresidente en el San Joaquin Community Hospital. Entre todos los logros que ahí alcanzó, desarrolló e implementó una nueva misión y un departamento de servicio, lo cual ayudó a incrementar las calificaciones del nivel de satisfacción de los pacientes del 40 al 85 por ciento en menos de un año.
El fuerte compromiso del Sr. McNaughton con la comunidad se ajusta adecuadamente a la misión de IEHP y a la cultura de la empresa. Es Profesor Clínico Asistente en Loma Linda University y miembro de la junta de diversas agencias educativas y sin fines de lucro. Como voluntario de Global Medical Missions, una organización de ayuda internacional, dirigió equipos de misión a corto plazo para Kenia, Malaui, Nigeria, India, Nepal, Honduras y México. En su tiempo libre le gusta cantar, disfrutar del teatro musical y de volar aviones monomotores.
El Sr. McNaughton asistió a Pacific Union College, donde obtuvo su título de licenciatura. Obtuvo su título de maestría en Business Administration de University of La Verne. Además, forma parte de American College of Healthcare Executives.
Equipo Ejecutivo - Keenan Freeman
e de 2016. En este rol ejecutivo, el Sr. Freeman es responsable de la administración financiera general de IEHP, los informes financieros y la transparencia del plan, y múltiples funciones financieras del plan, que incluyen contabilidad, compras, capitación, recuperación de costos, manejo de riesgos y la coordinación de auditorías fiscales, así como de otras auditorías operacionales.
Keenan Freeman aporta a IEHP más de 28 años de experiencia profesional en el área financiera, que comprende 16 años de liderazgo estratégico en numerosas funciones, incluido el desarrollo financiero, operacional y de estrategias en un plan de salud de propiedad de los proveedores y un grupo médico de múltiples especialidades con más de 4,000 proveedores. Más recientemente, el Sr. Freeman prestó servicios como Director Ejecutivo Financiero para Providence Medical Group en Oregon, donde dedicó 5 años a brindar liderazgo operacional y financiero a más de 1,200 médicos, asistentes médicos y a equipos de enfermería con práctica médica. Además, se desempeñó como Director Ejecutivo Financiero durante ocho años y como Director Ejecutivo de Operaciones durante dos años para First Care Health Plans en Austin, Texas.
El Sr. Freeman entiende la importancia de desarrollar relaciones externas con médicos clave, sistemas de salud y entidades gubernamentales. Disfruta de crear equipos con funciones interdisciplinarias para lograr objetivos a corto y largo plazo, y valora la importancia de desarrollar relaciones externas con médicos clave, sistemas de salud y entidades gubernamentales. El liderazgo del Sr. Freeman en estas áreas, así como en el proceso de presupuesto anual, mantendrá a IEHP estable, desde el punto de vista financiero, en medio de los cambios de la atención médica y la volatilidad económica.
El Sr. Freeman cuenta con un título de Licenciado en Administración y Contabilidad, y una Maestría en Administración de Empresas (MBA) de Texas Tech University.
Equipo Ejecutivo - Edward Juhn, MD, MBA, MPH
junio de 2021. El Dr. Juhn se encargará de dirigir el progreso en los métodos y las estrategias enfocadas en proporcionar un servicio de calidad en diferentes aspectos para asegurar que el compromiso del plan de salud sea proveer una calidad máxima en atención médica a las comunidades que recibirán los servicios.
El Dr. Juhn aporta más de 15 años de experiencia en la optimización simultánea de los servicios clínicos, la salud pública, los datos y la tecnología. Como líder de servicio basado en objetivos, cuenta con una amplia experiencia en diferentes áreas del sistema de atención médica, incluida la responsabilidad de pagos, el grupo médico y el hospital. Ha participado tanto en la estrategia empresarial como en las operaciones tácticas y ha desarrollado con éxito asociaciones entre el sector público y privado.
Previo a su posición en IEHP, el Dr. Juhn fue Director Médico Sénior en Blue Shield of California, donde trabajó en iniciativas innovadoras que aprovechaban los datos a gran escala, los análisis avanzados y las ofertas de servicios facilitados por la tecnología; siendo estas iniciativas las que repercutieron para lograr un objetivo cuádruple y la equidad en los servicios de salud. Teniendo la responsabilidad de pagos, también administró las organizaciones de los grupos ACO y non-ACO en el norte de California y participó en el grupo asesor clínico a nivel nacional de Blue Venture Fund. Adicionalmente, Dr. Juhn ha participado como científico clínico en una empresa emergente financiada por Intel-Funded. Anteriormente, se desempeñó como Director Ejecutivo de Innovación y Estrategia de Atención Médica en Premier HealthCare, donde formó parte de la Coalición para el Cuidado Responsable (Accountable Care Coalition, ACO) en el Área Metropolitana de New York, en la cual ayudó a establecer una de las primeras ACO a nivel nacional, enfocada en brindar apoyo a las personas con discapacidad intelectual y del desarrollo.
El Dr. Juhn obtuvo su licenciatura y doctorado en el área de medicina en George Washington University, la Maestría Ejecutiva en Administración de Empresas en New York University y la Maestría en Salud Pública en Johns Hopkins University. Cuenta con una certificación en Medicina Interna de la Junta Médica, es miembro de American College of Physicians, además prestó sus servicios como instructor clínico en Stanford Medicine. También fue miembro del equipo de trabajo de Interoperability Standards Priorities Task Force a nivel nacional, un subcomité que depende de Health Information Technology Advisory Committee (HITAC).
Equipo Ejecutivo - Michelle Rai, MS
municaciones en marzo de 2020. Desde esta función, supervisará las comunicaciones y los programas de mercadotecnia de IEHP y guiará el desarrollo de estrategias de mercadotecnia y comunicaciones a largo plazo. Además, la Sra. Rai también supervisará la ejecución estratégica de las relaciones de IEHP con la comunidad y los medios de información, así como las comunicaciones internas y el uso de las redes sociales y los medios de comunicación digitales.
La Sra. Rai se une a IEHP con más de 20 años de experiencia en relaciones públicas, comunicaciones, mercadotecnia y las relaciones con los medios de información. Anteriormente se desempeñó como Presidenta del Departamento de Comunicaciones de Pacific Union College en el Valle de Napa, California. Antes de desempeñarse como presidenta, la Sra. Rai actuó como Directora de Relaciones Públicas de la Universidad y Encargada de Información Pública.
La Sra. Rai tiene una maestría en comunicaciones integradas de mercadotecnia de Golden Gate University. Obtuvo el título de licenciada en periodismo y comunicación en Pacific Union College, donde en 2016 recibió el prestigioso galardón de Educador del Año.
El liderazgo de la Sra. Rai permitirá que IEHP aumente el alcance de su marca y su presencia en los medios sociales y, a la vez, incremente la percepción de la organización y fortalezca el lugar de la organización como líder de opinión de la industria.
Equipo Ejecutivo - Takashi Wada, MD, MPH
nio de 2021. Es responsable de la dirección clínica y estratégica, a través de procesos responsables y colaborativos destinados a mejorar la calidad de la atención médica, como lo demuestra la optimización de las mediciones de calidad externas. El Dr. Wada lidera y dirige soluciones innovadoras para el desarrollo y la implementación de programas con el objetivo de mejorar el acceso, la satisfacción y los resultados de la atención que sean sostenibles y expansibles.
Dr. Wada se se unió a IEHP en 2019 como Vicepresidente de Salud de la Población. En esta función, supervisó los departamentos internos de Salud del Comportamiento y Coordinación de la Atención Médica, Salud Comunitaria y Familiar, Educación para la Salud y Transformación de Prácticas. También desempeño una función clave en diversas iniciativas de salud de la población a nivel estatal y regional.
Antes de su cargo en IEHP, el Dr. Wada se desempeñó como director ejecutivo médico/director ejecutivo médico suplente de CenCal Health y director/responsable de salud del Departamento de Salud del Condado de Santa Barbara.
El Dr. Wada tiene un título universitario en ciencias biomédicas por University of California, Riverside, y una maestría en salud pública por University of California, Los Angeles, UCLA. Después de obtener su grado médico en la UCLA, concluyó su educación médica de posgrado en el Centro Médico Los Angeles de Kaiser Permanente.
Equipo Ejecutivo - Susie White
io de 2019. Ella dirige las operaciones generales y cotidianas del plan, es responsable de la implementación de iniciativas y políticas estratégicas que respaldan la misión, la visión y los valores centrales de IEHP, y también se encarga de brindar atención eficiente y rentable a sus más de 1.5 millones de Miembros. Sus áreas de responsabilidad incluyen: Servicios para Miembros, Servicios para Proveedores, administración de las instalaciones, seguridad, soporte y configuración de sistemas empresariales, y supervisión de la delegación.
La Sra. White cuenta con más de 20 años de experiencia en todos los niveles de las operaciones del plan de salud. Ha demostrado un liderazgo progresivo enfocado en la innovación, eficiencia y transparencia desde una perspectiva colaborativa y basada en procesos. Es muy reconocida por su actitud de compromiso para conducir la cultura del equipo de IEHP, desarrollar nuevos líderes y fomentar relaciones clave en toda la organización y comunidad. Su amplio conocimiento de las normas complejas que abarcan las membresías de los planes Medi-Cal y Cal MediConnect (plan Medicare-Medicaid), especialmente la administración y supervisión de redes, es fundamental para las operaciones y la dirección estratégica de IEHP.
La Sra. White representa la cultura de equipo de IEHP y está comprometida con su visión y misión, ya que se unió a IEHP en 1998 y prestó servicio en diferentes roles con cada vez más responsabilidad en el Departamento de Servicios para Proveedores. En su puesto más reciente como Directora Ejecutiva de Servicios de Salud y para Proveedores, dirigió varios equipos diferentes en relación con la entrega integral de objetivos estratégicos para toda la empresa, operaciones de servicio médico eficientes (cuidado de la salud), soporte y mejora de procesos y sistemas del recorrido transformador de IEHP hacia el método LEAN. La Sra. White fue clave en el desarrollo del Centro de Atención a Proveedores de la organización, que se encarga de centralizar las llamadas en un único lugar con énfasis en mejorar el servicio al cliente y aumentar las calificaciones de las encuestas de satisfacción del proveedor. También encabezó el innovador Fondo de Expansión de la Red (Network Expansion Fund, NEF) de $45 millones de dólares, que llevó a la integración de más de 300 Doctores de Cuidado Primario (Primary Care Physicians, PCPs) certificados por la Junta, especialistas y proveedores de nivel medio en Inland Empire.
La Sra. White obtuvo el título de Bachiller de Ciencias con especialización en Administración del Cuidado de la Salud y un MBA en Administración y Liderazgo de la Universidad de La Verne.
Member Advisory Committees - Grupo de Trabajo de Personas con Discapacidad
ría y sus experiencias guíen nuestros servicios. Si usted es un Miembro de IEHP con una discapacidad, únase a nuestro Grupo de Trabajo de Personas con Discapacidad (Persons with Disabilities Workgroup, PDW). Para solicitar una membresía en este grupo de trabajo, llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347), de lunes a viernes de 7am-7pm, y sábado y domingo de 8am-5pm. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347.
El PDW se reúne cada tres meses en IEHP. Durante las reuniones, los Miembros tienen la oportunidad de expresar su opinión sobre los materiales para Miembros y su experiencia al recibir atención médica. También conversamos sobre cualquier tema de necesidades de comunicación y problemas de acceso.
Calendario de Reuniones 2023:
8 de marzo de 2023
10 de mayo de 2023
30 de agosto de 2023
8 de noviembre 2023
Hora: 12pm - 2pm
Calendario de la Junta Directiva - 2023 Meeting Schedule and Locations
n to the public. We invite you to join us at the next board meeting. You can also download a copy of our most current monthly board report.
Dr. Bradley P. Gilbert Center for Learning and Innovation
9500 Cleveland Avenue
Rancho Cucamonga, CA 91730
Click here to view the meeting room map.
Inland Empire Health Plan Dates & Times
Monday, January 30, 2023
9:00 a.m.
February - NO MEETING
Monday, March 6, 2023
9:00 a.m.
Monday, April 10, 2023
9:00 a.m.
Monday, May 8, 2023
9:00 a.m.
Monday, June 5, 2023
9:00 a.m.
Monday, July 10, 2023
9:00 a.m.
Monday, August 14, 2023
9:00 a.m.
Monday, September 11, 2023
9:00 a.m.
Tuesday, October 10, 2023
9:00 a.m.
Monday, November 13, 2023
9:00 a.m.
Monday, December 11, 2023
9:00 a.m.
IEHP DualChoice - Derechos y responsabilidades
-SNP), usted tiene derecho a:
Recibir información sobre sus derechos y responsabilidades como miembro de IEHP DualChoice.
Que lo traten con respeto y cortesía. IEHP DualChoice reconoce su dignidad y derecho a la privacidad.
Recibir servicios independientemente de la raza, etnia, país de origen, religión, sexo, edad, afección o discapacidad mental o física, orientación sexual, experiencia en reclamos, historia clínica, evidencia de asegurabilidad (incluyendo afecciones que surjan de actos de violencia doméstica), discapacidad, información genética o fuente de pago.
Recibir información que usted pueda entender sobre IEHP DualChoice, sus programas y servicios, sus Doctores, proveedores, establecimientos de atención médica, y sus costos y cobertura de medicamentos,.
Tener un Proveedor de Atención Primaria que sea responsable de la coordinación de su atención médica.
Si su Proveedor de Atención Primaria cambia, sus beneficios y los copagos obligatorios de IEHP DualChoice seguirán siendo los mismos.
Su Doctor de IEHP DualChoice no puede cobrarle por los servicios médicos cubiertos, excepto los copagos obligatorios.
Pedir una segunda opinión sobre una afección médica.
Recibir atención médica de emergencia en cualquier momento y lugar en el que la necesite.
Que lo atiendan proveedores del plan, le presten servicios cubiertos y surtan su receta oportunamente.
Recibir información sobre programas clínicos, incluyendo calificaciones del personal, pedir un cambio de opciones de tratamiento, participar en la decisiones sobre su atención médica y recibir información de problemas de salud que requieren control personal.
Si ha estado recibiendo atención de un proveedor de atención médica, es posible que tenga derecho a mantener su proveedor por un período designado.
Si un Doctor lo atiende por una afección aguda, afección crónica grave, embarazo, enfermedad terminal, atención de recién nacido o cirugía programada, puede pedir que lo siga atendiendo su Doctor actual. Para hacer esta solicitud o si tiene alguna preocupación sobre la continuación de su atención, llame a Servicios para Miembros de IEHP DualChoice al 1-877-273-IEHP (4347).
Recibir material de información para miembros en formatos alternativos, incluyendo en braille, letra grande y audio.
Información sobre procedimientos para obtener autorización previa de servicios, aseguramiento de calidad, cancelación de inscripción y otros procedimientos que afectan a los miembros de IEHP DualChoice.
IEHP DualChoice respetará las autorizaciones para servicios que ya estén aprobados para usted. Si tiene alguna autorización pendiente de aprobación, si está en el medio de un tratamiento o si su Doctor actual ha programado atención especializada para usted, comuníquese con IEHP para que lo ayuden a coordinar su atención durante este tiempo de transición. Llame a IEHP DualChoice al 1-877-273-IEHP (4347), 8am – 8pm (hora del Pacífico), los 7 días de la semana, incluyendo los feriados. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347.
Revisar, pedir modificaciones y recibir una copia de su expediente médico de manera oportuna.
Recibir servicios de interpretación sin costo.
Avisarle a IEHP si no se satisfacen sus necesidades lingüísticas.
Hacer recomendaciones sobre las políticas de derechos y responsabilidades de los miembros de IEHP DualChoice.
Recibir información sobre instrucciones por adelantado, testamentos vitales y poderes notariales y sobre modificaciones relacionadas con leyes existentes.
Decidir con antelación cómo quiere que lo traten en caso de tener una enfermedad o lesión potencialmente mortal.
No tener ningún tipo de restricción o reclusión usada como medio de coerción, disciplina, conveniencia o represalia.
Presentar quejas sobre IEHP DualChoice, sus proveedores o su atención. IEHP DualChoice lo ayudará con el proceso. Usted tiene derecho a elegir que alguien lo represente durante su proceso de apelación o queja formal y a que revisen sus quejas formales y apelaciones lo más rápido posible y le digan cuánto tiempo llevará.
Que analicen y resuelvan las quejas formales según las directrices de Medicare.
Pedir los datos de quejas formales sobre la calidad de la atención médica de IEHP DualChoice.
Apelar cualquier decisión que IEHP DualChoice haga sobre, por ejemplo, una denegación, terminación, pago o reducción de servicios. Esto incluye la denegación de pago por un servicio después de que se haya prestado el servicio (posterior al servicio) o denegación de servicio antes de que se preste el servicio (anterior al servicio).
Pedir una reconsideración rápida.
Pedir y recibir datos de apelación de IEHP DualChoice.
Recibir un aviso cuando se envíe una apelación a la Entidad de Revisión Independiente (IRE).
Reconsideración automática de la IRE cuando IEHP DualChoice ratifique su determinación adversa original completa o en parte.
Audiencia ante un juez de derecho administrativo (ALJ) si la entidad de revisión independiente ratifica la determinación adversa original en su totalidad o en parte y la cantidad restante en controversia es de $100 o más.
Pedir la revisión de la Junta de Apelaciones Departamental (DAB) si la audiencia ante el ALJ no es favorable para el miembro en su totalidad o en parte.
Revisión judicial de la decisión de la audiencia si audiencia ante el ALJ o la revisión de la DAB no son favorables para el miembro en su totalidad o en parte y la cantidad restante en controversia es de $1,000 o más.
Hacer una queja sobre la calidad de la atención médica mediante el proceso de la QIO.
Pedir una revisión de la QIO de una determinación de no cobertura de atención en el hospital para pacientes hospitalizados.
Pedir una revisión de la QIO de una determinación de no cobertura en centros de enfermería especializada, agencias de asistencia médica a domicilio y establecimientos de rehabilitación integral para pacientes ambulatorios.
Pedir una copia oportuna del expediente de su caso, sujeta a las leyes federales y estatales sobre confidencialidad de la información de los pacientes.
Impugnar la determinación de cobertura de Medicare local y nacional.
Como miembro de IEHP DualChoice, usted tiene la responsabilidad de:
Revisar su Manual para Miembros y llamar a Servicios para Miembros de IEHP DualChoice si no entiende algo sobre su cobertura y beneficios.
Informar a su Doctor de su afección médica y preocupaciones.
Seguir el plan de tratamiento que su Doctor considere necesario.
Hacer las citas necesarias para atención de rutina y por enfermedad, y avisarle a su Doctor cuando no pueda ir a una cita.
Aprender sobre sus necesidades de salud y tener un estilo de vida saludable.
Hacer todo
Para obtener más información sobre los Derechos y Responsabilidades de los Miembros, consulte el Capítulo 8 de su Manual para Miembros de IEHP DualChoice.
Derechos y responsabilidades después de la cancelación de la inscripción
La cancelación de su membresía en IEHP DualChoice (HMO D-SNP) puede ser voluntaria (su propia elección) o involuntaria (no su propia elección).
Puede irse de nuestro plan porque ha decidido que quiere irse.
También hay situaciones limitadas en las que usted no elige irse, sino que nos vemos obligados a poner fin a su membresía.El Capítulo 10 de su Manual para Miembros de IEHP DualChoice lo informa de situaciones en las que debemos poner fin a su membresía.
¿Cuándo puede terminar su membresía en nuestro plan?
Como obtiene asistencia de Medi-Cal, puede poner fin a su membresía en IEHP DualChoice en cualquier momento.
Su membresía normalmente terminará el primer día del mes después de que recibamos su solicitud de cambiar de plan. Su inscripción en un nuevo plan también comenzará en este día.
¿Cómo puede terminar voluntariamente su membresía en nuestro plan?
Si quiere pasar de nuestro plan a otro plan Medicare Advantage, simplemente inscríbase en el nuevo plan Medicare Advantage. Se cancelará automáticamente su inscripción en IEHP DualChoice, cuando comience la cobertura del nuevo plan.
Si quiere pasar de nuestro plan a Original Medicare pero no ha seleccionado un plan de medicamentos recetados de Medicare separado, debe pedir que se cancele su inscripción en IEHP DualChoice. Hay dos formas en las que puede pedir que se cancele la inscripción:
Para cancelar la inscripción, llame a Health Care Options (HCO) al 1-844-580-7272, 8am – 6pm (hora del Pacífico), lunes – viernes. Los usuarios de TTY/TTD deben llamar al 1-800-430-7077. Para obtener más información, visite el sitio web del DHCS. Haciendo clic en este enlace, saldrá del sitio web de IEHP DualChoice.
O puede comunicarse con Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
Hasta que no termine su membresía, sigue siendo miembro de nuestro plan.
Si se va de IEHP DualChoice, puede pasar un tiempo hasta que termine su membresía y entre en vigor su nueva cobertura de Medicare. (Consulte el Capítulo 10 del Manual para Miembros de IEHP DualChoice para obtener información sobre cuándo comienza su nueva cobertura). Durante este período, debe continuar recibiendo
Debe continuar usando nuestras farmacias de la red para surtir sus recetas hasta que no termine su membresía en nuestro plan. Normalmente, sus medicamentos recetados solo están cubiertos si se surten en una farmacia de la red incluyendo mediante nuestras farmacias con servicio de entrega por correo.
Si está hospitalizado en el día en que termina su membresía, normalmente estará cubierto por nuestro plan hasta que le den el alta (incluso si le dan el alta después de que comienza su nueva cobertura médica).
Si ya no califica para Medi-Cal o sus circunstancias han cambiado y ya no es elegible para el Plan dual de necesidades especiales, podrá continuar recibiendo sus beneficios de IEHP DualChoice durante un período adicional de dos meses. Este período adicional le permitirá corregir su información de elegibilidad si cree que todavía es elegible. Recibirá una carta de nosotros sobre el cambio en su elegibilidad con instrucciones para corregir su información de elegibilidad.
Para seguir siendo miembro de IEHP DualChoice, debe calificar nuevamente al último día del período de dos meses.
Si no califica al final del período de dos meses, IEHP DualChoice cancelará su inscripción.
Cancelación involuntaria de su membresía
IEHP DualChoice debe cancelar su membresía en el plan si sucede cualquiera de las siguientes situaciones:
Si no se mantiene continuamente inscrito en Medicare Parte A y Parte B.
Si se muda fuera de nuestra área de servicio durante más de seis meses.
Si queda encarcelado.
Si miente o no revela información sobre otro seguro que tiene y que da cobertura de medicamentos recetados.
Si nos da intencionalmente información incorrecta cuando se inscribe en nuestro plan y esa información afecta a su elegibilidad para nuestro plan.
Si se comporta continuamente de una manera que resulta disruptiva y nos dificulta darle atención médica a usted y otros miembros de nuestro plan.
Si deja que otra persona use su tarjeta de membresía para obtener atención médica.
Para ser Miembro de IEHP DualChoice, debe mantener su elegibilidad para Medi-Cal y Medicare. Si pierde sus beneficios integrales de Medi-Cal con cero costos compartidos, cancelarán su inscripción en nuestro plan (para sus beneficios de Medicare) el primer día del siguiente mes y estará cubierto por Original Medicare.
El Estado o Medicare pueden cancelar su inscripción si se determina que ya no es elegible para el programa.
IEHP DualChoice (HMO D-SNP) es un Plan HMO con un contrato con Medicare. La inscripción en IEHP DualChoice (HMO D-SNP) depende de la renovación del contrato.
La información en esta página está vigente desde el 01 de octubre de 2022..
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IEHP DualChoice - Beneficios del Plan para 2023
endrá y lo que pagará:
Beneficios
Cita médica: $0
Cuidado de la vista: Límite de $350 cada año para lentes de contacto y anteojos (armazón y lentes)
Atención en el hospital para pacientes hospitalizados: $0
Asistencia médica de una agencia a domicilio: $0
Servicios de ambulancia: $0
Transporte: $0. Incluyendo pase de autobús. Llame a Call the Car (CTC) al (866) 880-3654; para usuarios de TTY, llame a su servicio de retransmisión telefónica o al Servicio de Retransmisión Telefónica de California al 711. Para hacer reservaciones, llame de lunes a viernes, 7am – 6pm (Hora del Pacífico). Llame al menos 5 días antes de la cita.
Exámenes de diagnóstico, radiografías y servicios de laboratorio: $0
Equipo médico duradero: $0
Servicios a domicilio y basados en la comunidad (Home and Community Based Services, HCBS): $0
Servicios para adultos basados en la comunidad (Community Based Adult Services, CBAS): $0
Atención de largo plazo incluyendo institución y cuidado de custodia: $0
Asignación de $40 para servicios cubiertos. Debe calificar para este beneficio.
Usted no paga nada por un suministro de medicamentos para un mes o de largo plazo.
Con IEHP DualChoice, usted no paga nada por medicamentos cubiertos siempre y cuando siga las normas del plan.
Los medicamentos de nivel 1 son medicamentos genéricos, de marca y biosimilares. Tienen un copago de $0.
Después de la cobertura de IEHP DualChoice comience, debe recibir servicios médicos y de medicamentos recetados en la red de IEHP DualChoice.
Para obtener más información sobre los beneficios del plan, los costos compartidos y las condiciones y limitaciones aplicables, consulte el Manual para Miembros de IEHP DualChoice.
Resumen de beneficios para 2023 (PDF)
Aviso anual de cambios para 2023 (PDF)
Manual para Miembros de IEHP DualChoice de 2023 (PDF)
Necesitará Adobe Acrobat Reader 6.0 o una versión superior para ver los archivos en formato PDF. Haga clic aquí para descargar una copia gratuita de Adobe Acrobat Reader
Prima del Plan
Con “Ayuda Adicional”, no hay ninguna prima deducible para IEHP DualChoice.
Deducible del Plan
No hay ningún deducible para IEHP DualChoice.
Como es elegible para Medi-Cal, usted califica para recibir “Ayuda Adicional” de Medicare y la recibe para pagar los costos de su plan de medicamentos recetados. No es necesario que haga nada más para recibir esta Ayuda Adicional.
Es posible que pueda recibir Ayuda Adicional para pagar las primas y costos de sus medicamentos recetados. Para consultar si califica para recibir Ayuda Adicional, comuníquese con:
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al (877) 486-2048, las 24 horas del día/los 7 días de la semana.
La Oficina del Seguro Social al (800) 772-1213 entre las 7am y las 7pm, de lunes a viernes, los usuarios de TTY deben llamar al (800) 325-0778.
La Oficina de Medicaid de su estado
Cómo obtener coordinación de atención médica
¿Necesita ayuda para obtener la atención que necesita? Un equipo para coordinar su atención médica puede ayudarlo. Un equipo para coordinar su atención médica puede incluir a su Doctor, un coordinador de atención médica u otro profesional médico que usted elija. El coordinador de atención médica es una persona capacitada para ayudarlo a administrar la atención que necesita. Tendrá un coordinador de atención médica cuando se inscriba en IEHP DualChoice. Esta persona también lo remitirá a recursos de la comunidad, si IEHP DualChoice no presta los servicios que usted necesita.
Para hablar con un coordinador de atención médica, llame a Servicios para Miembros de IEHP DualChoice al (877) 273-IEHP (4347), 8am – 8pm (Hora del Pacífico), los 7 días de la semana, incluyendo feriados. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347.
Autorización previa y cobertura fuera de la red
¿Qué tipos de atención médica y otros servicios puede recibir sin obtener aprobación con antelación de su Proveedor de Atención Primaria (PCP) en IEHP DualChoice (HMO D-SNP)? Puede obtener servicios como los mencionados abajo sin obtener aprobación con antelación de su Proveedor de Atención Primaria (PCP).
Atención médica de rutina para mujeres, incluyendo exámenes de senos, mamografías (radiografías de los senos) de detección, pruebas de Papanicolaou y exploraciones pélvicas siempre y cuando las obtenga de un proveedor de la red.
Vacunas de la gripe, siempre y cuando las obtenga de un proveedor de la red.
Servicios de emergencia de proveedores de la red o de proveedores fuera de la red.
Atención de urgencia de proveedores de la red o de proveedores fuera de la red cuando los proveedores de la red estén temporalmente no disponibles o inaccesibles, p. ej., cuando esté temporalmente fuera del área de servicio del plan.
Servicios de diálisis renal que reciba en un centro de diálisis con certificación de Medicare cuando esté temporalmente fuera del área de servicio del plan. (Si es posible, llame a Servicios para Miembros de IEHP DualChoice antes de irse del área de servicio para que podamos ocuparnos por usted de organizar su diálisis de mantenimiento cuando esté lejos).
Cómo obtener atención médica de especialistas y otros proveedores de la red
Un especialista es un Doctor que presta servicios de atención médica por una enfermedad específica o para una parte del cuerpo. Hay muchos tipos de especialistas. Estos son algunos ejemplos:
Los oncólogos atienden a pacientes con cáncer.
Los cardiólogos atienden a pacientes con enfermedades del corazón.
Los ortopedistas atienden a pacientes con determinadas afecciones de los huesos, las articulaciones o los músculos.
Normalmente, verá primero a su PCP para la mayoría de sus necesidades de atención médica de rutina, como chequeos físicos, inmunizaciones, etc. Cuando su PCP considere que usted necesita suministros o tratamientos especializados, su PCP tendrá que obtener autorización previa (es decir, aprobación con antelación) de su Plan o grupo médico. Esto se llama referencia. Su PCP enviará una referencia a su plan o grupo médico. Es muy importante que obtenga una referencia (aprobación con antelación) de su PCP antes de ver a un especialista del u otros proveedores determinados del Plan. Si no obtiene una referencia (aprobación con antelación) antes de recibir los servicios de un especialista, es posible que tenga que pagar usted mismo estos servicios. Los PCP suelen estar vinculados a determinados hospitales y especialistas. Al elegir un PCP, también se determina qué hospital y especialista puede usar.
¿Qué pasa si un especialista u otro proveedor de la red se va de nuestro plan?
A veces es posible que un especialista, una clínica, un hospital u otro proveedor de la red que usted esté usando se vaya del plan. Cuando un proveedor se vaya de una red, le enviaremos por correo una carta en la que lo informaremos de su nuevo proveedor. Si prefiere uno diferente, llame a Servicios para Miembros de IEHP DualChoice y lo asistiremos para que busque y elija otro proveedor.
Cómo obtener atención médica de proveedores fuera de la red
Cuando su doctor recomienda servicios que no están disponibles en nuestra red, puede recibirlos de un proveedor fuera de la red. Para recibir servicios fuera de la red, su Proveedor de Atención Primaria (PCP) o especialista debe presentar una solicitud de referencia a su plan o grupo médico. Su grupo médico debe aprobar todas las solicitudes de servicios fuera de la red antes de que usted los reciba.
IEHP DualChoice (HMO D-SNP) es un Plan HMO con un contrato con Medicare. La inscripción en IEHP DualChoice (HMO D-SNP) depende de la renovación del contrato. Esta no es una lista completa.
La información en esta página está vigente desde el 1 de octubre de 2022.
H8894_DSNP_23_3241532_M
IEHP DualChoice - Recursos importantes
ión de representante (PDF)
Formulario de queja de Medicare (haciendo clic en este enlace, saldrá del sitio web de IEHP DualChoice)
El aviso de privacidad de IEHP DualChoice describe cómo puede usarse y divulgarse la información médica sobre usted, y cómo puede consultar esta información.
Aviso de Privacidad de IEHP DualChoice (PDF)
Centros de Servicios de Medicare y Medicaid
El siguiente enlace lo llevará al sitio web de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, en donde puede consultar la Política de una mejor evidencia disponible de los CMS usando el siguiente enlace: Política de una mejor evidencia disponible de los CMS. Haciendo clic en este enlace, saldrá del sitio web de IEHP DualChoice.
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IEHP DualChoice (HMO D-SNP) es un Plan HMO con un contrato con Medicare. La inscripción en IEHP DualChoice (HMO D-SNP) depende de la renovación del contrato.
La información en esta página está vigente desde el 1 de octubre de 2022.
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MediCal - Alcohol and Drug (SABIRT)
ant to the Department of Health Care Services (DHCS) APL 21-014 (PDF), “Alcohol and Drug SABIRT,” IEHP has updated its requirements for alcohol and substance use screening in the primary care setting. Helpful resources:
Correspondence - June 2022 - Alcohol and Drug SABIRT
Training Guide (PDF)
Screening Tools
Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT-C)
Brief Addiction Monitor (BAM) (PDF)
Cut Down-Annoyed-Guilty-Eye-Opener Adapted to Include Drugs (CAGE-AID) (PDF)
Tobacco Alcohol, Prescription Medications and other Substances (TAPS) (PDF)
National Institute on Drug Abuse (NIDA) Quick Screen for Adults (PDF)
Drug Abuse Screening Test (DAST-10) (PDF)
Parents, Partner, Past, and Present (4Ps) for pregnant women and adolescents (PDF)
Car, Relax, Alone, Forget, Friends, Trouble (CRAFFT) for non-pregnant adolescents (PDF)
Michigan Alcoholism Screening Test Geriatric (MAST-G) alcohol screening for geriatric population (PDF)
Assessment Tools
Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) (PDF)
Brief Addiction Monitor (BAM) (PDF)
NIDA-Modified Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (NM-ASSIST) (PDF)
Drug Abuse Screening Test (DAST-20) (PDF)
Pamphlets
Riverside Brochure (English) (PDF)
Riverside Brochure (Spanish) (PDF)
San Bernardino Brochure (English) (PDF)
San Bernardino Brochure (Spanish) (PDF)
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Recursos para la Salud - Viruela del mono
está en la misma familia de los virus que causan la viruela. ¿Es la viruela del mono muy peligrosa? Los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) dijeron que la mayoría de las personas infectadas se recuperan en dos a cuatro semanas. Los que contrajeron el virus dijeron que el sarpullido (que aparece en forma de granos o ampollas) puede ser doloroso. Las personas con el sistema inmunológico debilitado, las personas embarazadas o que estén amamantando, las personas con antecedentes de eczema o los niños menores de 8 años pueden ser más propensos a enfermar gravemente o morir. ¿Cuáles son los síntomas? Los síntomas más frecuentes son: Fiebre y dolor de cabeza Dolores musculares y dolor de espalda Ganglios linfáticos inflamados Cansancio y escalofríos Dolor de garganta, congestión nasal o tos Sarpullido (es decir, granos o ampollas que aparecen en la cara, dentro de la boca y en otras partes del cuerpo) Si tiene síntomas de viruela del mono, llame al consultorio de su Doctor. ¿Cómo se propaga la viruela del mono? Se propaga por el contacto directo con una persona que tenga sarpullido, costras o fluidos corporales infectados. También se puede propagar por el contacto cara a cara o si se tocan objetos que hayan tocado personas infectadas. Las personas que no tienen síntomas de la viruela del mono no pueden contagiar el virus a otros. ¿Cómo puedo protegerme yo y proteger a mi familia? Tome estas precauciones: Evite el contacto piel con piel con personas que tengan sarpullido que parezca viruela del mono. Este sarpullido puede verse como ampollas o granos pequeños y puede causar comezón o ser doloroso. Evite el contacto con superficies o cosas que haya usado o tocado una persona con viruela del mono. Lávese las manos con frecuencia con agua y jabón durante 20 segundos o use un desinfectante para manos a base de alcohol. ¿Hay una vacuna de la viruela del mono? JYNNEOS es una vacuna de dos dosis que se desarrolló para proteger de la viruela del mono. La segunda dosis se debe poner cuatro semanas después de la primera. Consulte con su proveedor de atención médica si tiene alto riesgo de exposición o si estuvo en contacto con una persona con viruela del mono en las últimas dos semanas. En algunos casos, los medicamentos antivirales usados para tratar la viruela pueden tenerse en cuenta para tratar las infecciones por viruela del mono. Consulte con su proveedor de atención médica para obtener más información. ¿Quién se debe poner la vacuna? Los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) la recomiendan para los que hayan tenido contacto cercano con alguien con viruela del mono. Aunque cualquier persona expuesta a la viruela del mono puede infectarse, el 98 % de las infecciones actuales se han detectado en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. Hable con su Doctor si cree que ha estado expuesto a la viruela del mono. Si tiene síntomas de viruela del mono, llame al consultorio de su Doctor. Haga clic aquí para obtener más información. ¿Cuáles son los efectos secundarios de la vacuna? Los efectos secundarios más frecuentes son dolor, enrojecimiento y comezón en el lugar donde se pone la vacuna. También puede tener fiebre, dolor de cabeza, cansancio, náuseas, escalofríos y dolores musculares; sin embargo, estas son señales de que la vacuna está haciendo efecto, no de que esté enfermando. Estos efectos secundarios pueden durar varias semanas. ¿Es segura la vacuna? Es seguro ponerse la vacuna. Sin embargo, no debe vacunarse si tiene una reacción alérgica grave (anafilaxia) después de recibir la primera dosis de la vacuna JYNNEOS. Asegúrese de avisarle a su proveedor de atención médica si tiene una reacción alérgica grave a alguna vacuna. ¿Tengo que pagar la vacuna? Las vacunas de la viruela del mono son GRATUITAS. Su proveedor de atención médica debe ponerle la vacuna independientemente de su capacidad para pagar los gastos de administración.
Embarazo y Posparto - Embarazo y Posparto
ón prenatal, en la etapa inicial de su embarazo, mejora las posibilidades de tener un embarazo y un parto saludables. Recibir atención después del parto es crucial para que una mujer se asegure de que se está recuperando adecuadamente y de que recibe la ayuda que necesita para cuidar de sí misma y de su bebé.
IEHP ofrece programas de apoyo a nuestras Miembros durante y después del embarazo.
Aplicación Baby-N-Me
Esta es una aplicación gratuita para Miembros de IEHP que están embarazadas o que tienen un bebé menor de 2 años de edad. En esta aplicación, las mujeres embarazadas pueden obtener información actualizada sobre el desarrollo de su bebé, como videos de ultrasonido, herramientas prácticas, como una calculadora de peso, contestar una encuesta que evalúa si existe depresión posparto, programar recordatorios de citas, ¡y mucho más!
Los padres de un bebé menor de 2 años pueden obtener orientación y consejos de paternindad, información sobre el desarrollo adaptada a la edad de su bebé, estándares de alimentación y herramientas para llevar un registro de los cambios de pañal, el desarrollo y las vacunas. Puede descargar esta aplicación de forma gratuita a través de iTunes o Google Play
Loving Support
Loving Support está comprometido a ayudar a las madres a lograr sus metas relacionadas con la lactancia. La línea de ayuda ofrece consejos, referencias a grupos de apoyo a madres para que el proceso de lactancia tenga un buen comienzo. Los consultores de International Board Certified Lactation Consultants (IBCLC) también ofrecen orientación, estrategias para la extracción de leche y consejos para poder regresar al trabajo o a la escuela, u orientación sobre la extracción de leche para bebés prematuros. Llame a Loving Support para atender cualquier duda o inquietud que pueda tener durante el primer año o después. Puede llamar a la línea de ayuda de Loving Support, las 24 horas del día, los 7 días de la semana, al 888-451-2499 o al 951-358-7212. El personal habla inglés y español.
Recursos Adicionales
Centros para el Control y la Prevención de Enférmedades: Embarazo
Depresión Durante y Después del Embarazo