Tìm Kiếm Kết Quả Cho : " UNIVERSITEIT NYENOORD PHYSICS "

BM) handles all Medicare pharmacy and provider prior authorization and pharmacy benefit related questions. Providers and pharmacies can call MedImpact Customer Contact Center at (800) 788-2949. Health care providers can submit prior authorizations via fax (858) 790-7100, or download forms at the MedImpact Website. Request for Redetermination of Medicare Prescription Drug Denial- English (PDF) Request for Redetermination of Medicare Prescription Drug Denial - Spanish (PDF) Coverage Determination Form - Retroactive prior authorization requests (PA requests dated before 1/1/2023) should be faxed to (909) 890-5766.   Drug Request Supplemental PER Form for Compounded Prescription (PDF) Medicare Hospice Form for Medicare Part D Plans (PDF) Medicare Prescription Drug Coverage and Your Rights - English (PDF) Medicare Prescription Drug Coverage and Your Rights - Spanish (PDF) Mail Order Mail-Order Service Fax Form (PDF) Other Pharmacy Provider Forms Appointment of Representative - English (PDF) Appointment of Representative - Spanish (PDF) Nutritional Evaluation Form - Adult (PDF) Nutritional Evaluation Form - Infant (PDF)  Opioid Edit Error Report Form (PDF) WIC Program Forms (California Department of Public Health) Pediatric Referral Form (PDF) WIC Referral For Pregnant Women (PDF) WIC Referral For Postpartum/Breastfeeding Women (PDF)   You will need Adobe Acrobat Reader 6.0 or later to view the PDF files. Click here to download a free copy by clicking Adobe Acrobat Reader. By clicking on this link, you will be leaving the IEHP website.   Information on this page is current as of January 05, 2023.

how to record your results in a log book and why checking blood sugar is needed in diabetes care. Also, see which other tests you need to monitor your general health.  Click here to register for this in-person class Location IEHP Community Resource Center (San Bernardino) 805 W 2nd St San Bernardino, CA 92410

ll learn: What blood pressure is and what level to aim for What a stroke is and what the warning signs are The dangers of eating too much salt and sodium Steps to eat less salt and sodium Click here to register for this in-person class Location San Bernardino Community Seventh-day Adventist Church 1696 N. G St. San Bernardino, CA 92405

ll: Understand how the heart works and its importance. Know lifestyle changes they can make to help reduce their risk of heart disease. Understand their risks of developing heart disease.  Click here to register for this in-person class  Location: San Bernardino Community Seventh-day Adventist Church 1696 N. G St. San Bernardino, CA 92405    

learn about different types of physical activities to improve heart health as well as learn how to control your blood pressure.  Click here to register for this in-person class Location IEHP Community Resource Center (Riverside) 3590 Tyler St Riverside, CA 92503

ill learn: What a heart attack is and how to recognize its warning signs/symptoms. The importance of seeking treatment quickly if someone has symptoms. Why people may delay calling 9-1-1. The benefits of calling 9-1-1. Click here to register for this in-person class.  Location: San Bernardino Community Seventh-day Adventist Church 1696 N. G St. San Bernardino, CA 92405  

ll learn: Why physical activity is good for their hart and overall health About different types of physical activity How much physical activity adults and children need Ways to fit physical activity into their schedule Click here to register for this in-person class Location San Bernardino Community Seventh-day Adventist Church 1696 N. G St. San Bernardino, CA 92405

(IEHP) Pay for Performance program, also known as P4P. IEHP’s P4P was designed to increase the provision of preventive health services to IEHP Members as well as improve HEDIS® results to ensure that all IEHP Direct DualChoice Members receive timely annual assessment visits with an emphasis on review and management of chronic illnesses. IEHP Direct PCPs will be reimbursed directly by IEHP through the DualChoice Annual Visit program. PCPs participating in IEHP's network through an IPA only are not eligible for this program: Overview (PDF) DualChoice Annual Visit (PDF) To learn more about P4P IEHP DualChoice Annual Visit, contact a Provider Services Representative at (909) 890-2054. Click on the following links to jump to that specific section: Provider Quality Incentives Brochure Medicare P4P IEHP Direct IEHP Direct Stars Incentive Program D-SNP Model of Care Incentive Program Global Quality P4P Program OB/GYN P4P Program Hospital P4P Program Provider Quality Incentives Brochure Inland Empire Health Plan (IEHP) is pleased to announce the 2023 Provider Quality Incentive Brochure. 2023 Provider Quality Incentive Brochure (PDF) | September 27, 2023 (Back to P4P Menu) Medicare P4P IEHP Direct Program Inland Empire Health Plan (IEHP) is pleased to announce the Medicare P4P IEHP Direct Program.  The goal of the program is designed to reward IEHP Direct Primary Care Providers (PCPs) for providing quality care to IEHP DualChoice Members. Medicare P4P IEHP Direct Program Guide (PDF) Published: February 16, 2023 (Back to P4P Menu) IEHP Direct Stars Incentive Program Inland Empire Health Plan (IEHP) is pleased to announce the IEHP Direct Stars Incentive Program for Primary Care Physicians (PCPs). The goal of the program is to reward PCPs who provide high-quality care to IEHP DualChoice (HMO D-SNP) members. IEHP Direct Stars Incentive Program Guide (PDF) Updated: June 29, 2023 (Back to P4P Menu) D-SNP Model of Care Incentive Program Inland Empire Health Plan (IEHP) is pleased to announce the D-SNP Model of Care Incentive Program for Independent Physicians Associations (IPAs). The goal of the program is to reward IPAs who provide high-quality care to IEHP DualChoice (HMO D-SNP) members. D-SNP Model of Care Incentive Program (PDF) Published: July 24, 2023 (Back to P4P Menu) Chronic Care Improvement Program Planning and Reporting Document The Chronic Care Improvement Program (CCIP) Planning and Reporting document can be used for the following D-SNP Model of Care Incentive Program activity: Chronic Care Improvement Program (CCIP) Activity. CCIP Planning and Reporting Document (Word Document) CCIP Planning and Reporting Document - Reference Guide (PDF) Global Quality P4P Program If you would like more information about IEHP’s GQ P4P Program or best practices to help improve quality scores and outcomes, visit our Secure Provider Portal, email the Quality Team at QualityPrograms@iehp.org or call the IEHP Provider Relations Team at (909) 890-2054. 2023 IEHP Global Quality P4P Program Guide PCP (PDF) Published: July 25, 2023 2023 IEHP Global Quality P4P Program Guide IPA (PDF) Published: July 25, 2023 2022 IEHP Global Quality P4P Program Guide PCP (PDF) Published: August 28, 2023 2022 IEHP Global Quality P4P Program Guide IPA (PDF) Published: July 25, 2023 2023 Provider Quality Resource Guide (PDF) Published: June 21, 2023 (Back to P4P Menu) Quality Improvement Activity Strategy Forms The Quality Improvement Activity (QIA) Strategy Forms can be used for the following 2023 and 2022 Global Quality P4P QIA Activities: Reducing Health Disparities and Potentially Avoidable Emergency Department Visits or Potentially Preventable Admissions. 2023 Equity Quality Improvement Activity #1 - Strategy Form (PDF) 2023 Quality Improvement Activity #2 - Strategy Form (PDF) 2022 Equity Quality Improvement Activity #1 - Strategy Form (PDF) 2022 Quality Improvement Activity #2 - Strategy Form (PDF) (Back to P4P Menu) Potentially Avoidable Emergency Department (ED) Visits: Potentially Preventable Diagnosis Code The Potentially Preventable Diagnosis Code List includes diagnosis codes for visits to an ED in which the condition could be treated by a Physician or other health care Provider in a non-emergency setting or conditions that are potentially preventable or are ambulatory care sensitive. Potentially Preventable Diagnosis List (PDF) Published: February 04, 2022   Patient Experience This toolkit is full of proven tips and successful strategies based on the kinds of questions your IEHP Members could be asked to answer regarding their Provider's service. Your Provider Relations Team has targeted nine specific topics in this toolkit to help Providers and their staff continue to achieve the highest marks in Patient experience from their IEHP Members. Serve Well Customer Service Toolkit (PDF) Well Child 2021 Recommendations for Preventive Pediatric Health Care from the American Academy of Pediatrics (PDF) Immunizations IEHP provides vaccine coverage based on the latest ACIP recommendation and guidelines. Please refer to the Immunization Update and "Summary of Recommendations" for both Child and Adolescents AND Adult Vaccines as follows: 2023 Immunization Timing Chart - English (PDF) 2023 Immunization Timing Chart - Spanish (PDF) 2023 Immunization Timing Chart - Chinese (PDF) 2023 Immunization Timing Chart - Vietnamese (PDF) 2023 Recommended Child and Adolescent Immunization Schedule (0-18 years) (PDF) 2023 Recommended Adult Immunization Schedule (19+ years) (PDF) Adult Vaccines are a covered benefit and do not require prior authorization (must adhere to CDC/ACIP Immunization Recommendation and/or FDA approved indication). Grow Well Childhood Immunization Toolkit for Providers (PDF) This toolkit contains commonly used immunization codes, best practices for reporting immunizations including information on registering with CAIR, tips on talking with parents and information on understanding vaccination hesitancy. CAIR2 Resource Guide (PDF) This guide contains helpful links and contact information for locations to register for CAIR2 or current users. Reimbursement process: Complete a CMS1500 form by including the appropriate CPT codes, quantity dispensed and billed amount. Mail: IEHP Claims Department P.O. Box 4349 Rancho Cucamonga, CA 91729-4349 For the latest updates and news regarding the vaccines, please visit CDC's ACIP website at: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html Quality Bonus Services Dispute Form Please e-mail completed forms to QualityPrograms@iehp.org Quality Bonus Service Dispute Request Form (PDF) OB/GYN P4P Program Inland Empire Health Plan (IEHP) has released the OB/GYN P4P Program Guide which details the program requirements, performance measures, updated code sets, and payment timelines. OB/GYN P4P Program Guide (PDF) Published: January 01, 2023 OB P4P Frequently Asked Questions FAQs (PDF) Published: February 13, 2023 Postpartum Depression Screening (PDF) (Back to P4P Menu) Urgent Care + Wellness Quality Incentive Program Inland Empire Health Plan (IEHP) is pleased to announce the Urgent Care + Wellness Quality Incentive Program. The goal of the program is to reward urgent care providers for providing wellness services to IEHP Medi-Cal Members. Urgent Care + Wellness Quality Incentive Program Guide (PDF) Published: September 08, 2023 (Back to P4P Menu) Hospital P4P Program Inland Empire Health Plan (IEHP) is pleased to announce the Hospital Pay For Performance Program (Hospital P4P) for IEHP Medi-Cal contracted Hospitals servicing Riverside and San Bernardino Counties. The goal of the Hospital P4P Program is to provide substantial financial rewards to Hospitals that meet quality performance targets and demonstrate high-quality care to IEHP Members. 2023 Hospital P4P Program Guide (PDF) Published: September 21, 2023 P4P 2023 MX Data Contributions (PDF) Published: February 02, 2023 IEHP P4P 2023 Data Guidelines (PDF) Published: February 02, 2023 2022 Hospital P4P Program Guide (PDF) Published: March 20, 2023 P4P 2022 MX Data Contribution (PDF) Published: April 18, 2022 P4P 2022 MX Data Guidelines (PDF) Published: April 18, 2022 (Back to P4P Menu) Potentially Avoidable Emergency Department (ED) Visits: Potentially Preventable Diagnosis Code The Potentially Preventable Diagnosis Code List includes diagnosis codes for visits to an ED in which the condition could be treated by a Physician or other health care Provider in a non-emergency setting or conditions that are potentially preventable or are ambulatory care sensitive. Potentially Preventable Diagnosis List (PDF) Published: February 04, 2022 Substance Use Disorders and Mental Health Diagnosis Lists The Substance Use Disorders and Mental Health Diagnosis Lists includes diagnosis codes to identify substance use disorders, drug overdose, mental health or intentional self-harm diagnoses. Mental Health Diagnosis List (PDF) Published: June 23, 2023 Substance Use Disorders Diagnosis List (PDF) Published: June 23, 2023 You will need Adobe Acrobat Reader 6.0 or later to view the PDF files. You can download a free copy by clicking here

trình cung cấp bảo hiểm sức khỏe, nha khoa và nhãn khoa* cho các cư dân California có thu nhập thấp đủ điều kiện. Ai Có Thể Đăng Ký Tham Gia Chương Trình Medi-Cal và IEHP? Những người sống trong khu vực chúng tôi phục vụ (chủ yếu là tại các quận Riverside và San Bernardino) Người lớn có hoặc không có con, trẻ em, người cao tuổi và những người bị khuyết tật Những người đáp ứng đủ các hướng dẫn về thu nhập và các yêu cầu khác của chương trình Tôi Sẽ Phải Thanh Toán Bao Nhiêu Tiền? Người lớn sẽ không phải trả phí bảo hiểm hàng tháng cho bảo hiểm Medi-Cal. Trẻ em có bảo hiểm Medi-Cal theo Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế Trẻ Em (Children’s Health Insurance Program, CHIP) sẽ phải trả mức phí bảo hiểm hàng tháng thấp.  Tôi Sẽ Nhận Được Dịch Vụ Chăm Sóc Nào với Medi-Cal Thông Qua IEHP? Phạm vi bảo hiểm theo chương trình của quý vị bao gồm:  Các dịch vụ ngoại trú (xe cứu thương)* Các dịch vụ cấp cứu Các dịch vụ chuyển giới* Chăm sóc cuối đời và chăm sóc giảm nhẹ* Nhập viện* Chăm sóc sản phụ và trẻ sơ sinh Các dịch vụ sức khỏe tâm thần Thuốc theo toa Phục hồi chức năng và các dịch vụ và thiết bị phục hồi chức năng* Các dịch vụ xét nghiệm và X-quang, như chụp X-quang* Các dịch vụ phòng ngừa và chăm sóc sức khỏe cũng như quản lý bệnh mãn tính Các dịch vụ nhạy cảm Các dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện Các dịch vụ nhi khoa Các dịch vụ nhãn khoa* Dịch vụ đưa đón y tế trong trường hợp không cấp cứu (Non-emergency medical transportation, NEMT) Dịch vụ đưa đón phi y tế (Non-medical transportation, NMT) Các dịch vụ và hỗ trợ dài hạn (Long-term services and supports, LTSS) Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa  Một số dịch vụ đã liệt kê chỉ được bao trả nếu IEHP hoặc IPA của quý vị phê duyệt trước. Các dịch vụ được bao trả có thể cần được IEHP hoặc IPA hoặc nhóm y khoa của quý vị phê duyệt trước được đánh dấu bằng dấu hoa thị (*). Làm thế nào để tôi có thể đăng ký chương trình Medi-Cal:  Gọi cho các Cố Vấn Ghi Danh của IEHP theo số (866) 294-4347, Thứ Hai – Thứ Sáu, 8 giờ sáng – 5 giờ chiều. Người dùng TTY vui lòng gọi số (800) 720-4347.  Quý vị cũng có thể gọi cho Health Care Options theo số 1-800-430-4263 hoặc truy cập https://protect-us.mimecast.com/s/sz6FCo2lQyfDmo6IopF2xj?domain=healthcareoptions.dhcs.ca.gov . Người dùng TTY nên gọi số 1-800-430-7077. Thông Tin Quan Trọng cho Hội Viên Medi-Cal của IEHP Cẩm Nang Hội Viên Medi-Cal (PDF) giải thích cách nhận dịch vụ chăm sóc với IEHP và các quyền lợi được chương trình bao trả. Hướng Dẫn Sử Dụng Cẩm Nang Hội Viên IEHP để Nhận Quyền Lợi Medi-Cal (PDF) - Hướng dẫn này giúp quý vị tìm những thông tin quan trọng về các quyền lợi và dịch vụ trong Cẩm Nang Hội Viên IEHP của quý vị. Danh Mục Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Y Tế Medi-Cal Quận Riverside (PDF): liệt kê mạng lưới và các tùy chọn không ngừng được mở rộng của chúng tôi để quý vị nhận được các dịch vụ chăm sóc cần thiết một cách nhanh chóng – cả ngày lẫn đêm.  Danh Mục Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Y Tế Medi-Cal Quận San Bernardino (PDF): liệt kê mạng lưới và các tùy chọn không ngừng được mở rộng của chúng tôi để quý vị nhận được các dịch vụ chăm sóc cần thiết một cách nhanh chóng – cả ngày lẫn đêm.  Quý vị sẽ cần phần mềm Adobe Acrobat Reader 6.0 trở lên để đọc được các tệp PDF. Tải về bản sao miễn phí bằng cách nhấp vào Adobe Acrobat Reader.     

đứa trẻ một cuộc sống tốt đẹp hơn và tương lai tốt hơn. Nhiều trẻ em tham gia dịch vụ chăm sóc nuôi dưỡng với một danh sách các vấn đề về sức khỏe thể chất hoặc hành vi. Do thay đổi chỗ ở, những vấn đề này thường không được điều trị. Bằng cách đẩy nhanh quy trình thăm khám với Bác Sĩ, Chương Trình Tiếp Cận Mở giúp con quý vị dễ dàng nhận được dịch vụ chăm sóc y tế liên tục. Dù quý vị sống ở đâu tại Inland Empire, con quý vị có thể thăm khám với bất kỳ Bác Sĩ nào trong mạng lưới. Ngoài ra, chương trình của chúng tôi cung cấp cho con quý vị nhiều dịch vụ mà quý vị sẽ không tìm thấy với hệ thống Medi-Cal thông thường. Cách Chương Trình Tiếp Cận Mở giúp con quý vị nhận được dịch vụ chăm sóc sức khỏe theo cách đơn giản hơn: Con quý vị có thể thăm khám với bất kỳ PCP nào trong mạng lưới rộng lớn của chúng tôi. Quý vị có thể thay đổi Bác Sĩ bất kỳ lúc nào, vì bất kỳ lý do gì. IEHP sẽ giúp quý vị tìm kiếm một Bác Sĩ. Hãy gọi 1-800-440-IEHP (4347) / TTY (800) 718-4347. Chương Trình cung cấp cho Bác Sĩ của quý vị hồ sơ tiểu sử sức khỏe của con quý vị (tiêm chủng, các loại thuốc, kiểm tra sức khỏe) để Bác Sĩ không cần phỏng đoán. Nếu quý vị quên Thẻ ID Hội Viên IEHP hoặc Thẻ Nhận Diện Người Thụ Hưởng (BIC) của mình, thì Bác Sĩ Chương Trình Tiếp Cận Mở có thể truy cập trực tuyến và nhanh chóng xác nhận tính đủ điều kiện của con quý vị. Quý vị và con quý vị sẽ nhận được các dịch vụ bổ sung miễn phí: Giúp con quý vị luôn cảm thấy khỏe mạnh mà không tốn kém Các Chương Trình Chăm Sóc Sức Khỏe như chương trình chăm sóc người mắc bệnh hen suyễn hoặc tiểu đường.  Duy trì sức khỏe và an toàn cho con quý vị cũng như nhận được các phần quà mà cha mẹ yêu thích như ghế ngồi ô tô cho trẻ sơ sinh, các loại vitamin cho trẻ em và mũ bảo hiểm đi xe đạp. Một nhóm hỗ trợ quý vị chăm sóc con quý vị bị mắc bệnh mạn tính. Phối hợp với Bác Sĩ của con quý vị, chúng tôi gọi điện cho quý vị để đảm bảo rằng con quý vị nhận được dịch vụ chăm sóc phù hợp. Chúng tôi thậm chí sẽ giúp quý vị nếu như quý vị phải giải quyết quá nhiều việc như thăm khám với Bác Sĩ, xét nghiệm hoặc mua thuốc men. Các Nguồn Lực Hỗ Trợ Quan Trọng Danh Mục Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Y Tế Open Access Quận Riverside (PDF) Danh Mục Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Y Tế Open Access Quận San Bernardino (PDF) Để nhận thêm thông tin về Chương Trình Tiếp Cận Mở, hãy gọi cho Chuyên Gia Chăm Sóc Nuôi Dưỡng IEHP theo số (800) 706-4347, Thứ Hai–Thứ Sáu, 8 giờ sáng-5 giờ chiều. Quý vị sẽ cần phần mềm Adobe Acrobat Reader 6.0 trở lên để đọc được các tệp PDF. Tải về bản sao miễn phí Nhấp vào Adobe Acrobat Reader. 

i của chúng tôi vì trong một số ít các trường hợp ngoại lệ, khi là hội viên của chương trình, quý vị phải sử dụng các nhà cung cấp trong mạng lưới để nhận được các dịch vụ và dịch vụ chăm sóc y tế của mình. Các trường hợp ngoại lệ duy nhất là các trường hợp cấp cứu, dịch vụ chăm sóc khẩn cấp cần thiết khi không thể sử dụng mạng lưới (thường là khi quý vị ở ngoài khu vực), các dịch vụ chạy thận ngoài khu vực, và các trường hợp mà IEHP DualChoice Cal MediConnect Plan (Chương Trình Medicare - Medicaid) cho phép sử dụng các nhà cung cấp ngoài mạng lưới. Nhà cung cấp Trong Mạng Lưới là gì? Nhà cung cấp trong mạng lưới là các bác sĩ và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác, các nhóm y khoa, bệnh viện và các cơ sở chăm sóc sức khỏe khác có ký hợp đồng với chúng tôi để chấp nhận khoản thanh toán của chúng tôi dưới dạng khoản thanh toán đầy đủ. Chúng tôi đã sắp xếp cho các nhà cung cấp này để họ cung cấp các dịch vụ được bao trả cho các hội viên trong chương trình của chúng tôi. Tất cả các nhà cung cấp tham gia chương trình của chúng tôi cũng ký hợp đồng với chúng tôi để cung cấp các quyền lợi Medi-Cal được bao trả. Tìm một Bác Sĩ Sử dụng Danh Bạ Nhà Cung Cấp và Nhà Thuốc của IEHP DualChoice dưới đây để tìm một nhà cung cấp trong mạng lưới: Danh Bạ Nhà Cung Cấp và Nhà Thuốc của IEHP DualChoice năm 2023 (PDF) Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Chăm Sóc Chính (PCP) và vai trò của họ trong Chương Trình của quý vị là gì? PCP là Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Chăm Sóc Chính của quý vị. Quý vị sẽ thường thăm khám với PCP của mình trước đối với hầu hết các nhu cầu chăm sóc sức khỏe định kỳ của mình. PCP của quý vị cũng sẽ giúp sắp xếp hoặc điều phối cho quý vị nhận được các dịch vụ được bao trả còn lại với tư cách là hội viên Chương Trình của chúng tôi. "Điều phối" các dịch vụ của quý vị bao gồm việc kiểm tra hoặc tư vấn với các nhà cung cấp khác thuộc Chương Trình về dịch vụ chăm sóc của quý vị và tiến trình của nó. Trong đó bao gồm: các lần chụp X-quang của quý vị các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, liệu pháp dịch vụ chăm sóc từ bác sĩ chuyên khoa các lần nhập viện và chăm sóc theo dõi Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Chăm Sóc Chính (PCP) thường được liên kết với một số bệnh viện. Khi quý vị chọn PCP của mình, hãy nhớ những điều sau: Quý vị phải chọn PCP của mình từ Danh Bạ Nhà Cung Cấp và Nhà Thuốc của quý vị. Gọi điện cho Ban Dịch Vụ Hội Viên của IEHP DualChoice nếu quý vị cần hỗ trợ chọn PCP hoặc thay đổi PCP của mình. Chọn PCP cách nhà quý vị trong khoảng 10 dặm hoặc 15 phút. PCP mà quý vị chọn chỉ có thể cho quý vị nhập viện tại một số bệnh viện. Hãy cố gắng chọn một PCP có thể cho quý vị nhập viện tại bệnh viện mà quý vị mong muốn cách nhà quý vị trong khoảng 30 dặm hoặc 45 phút. Một số bệnh viện có các bác sĩ bệnh viện chuyên chăm sóc sức khỏe cho mọi người khi họ nằm viện. Nếu quý vị được nhập viện vào một trong những bệnh viện này, thì bác sĩ bệnh viện có thể phục vụ quý vị với vai trò là người chăm sóc trong suốt thời gian quý vị nằm viện. Khi quý vị được xuất viện, quý vị sẽ trở lại với PCP của mình để nhận các nhu cầu chăm sóc sức khỏe của mình. Nếu quý vị cần thay đổi PCP của mình vì bất kỳ lý do gì, thì bệnh viện và bác sĩ chuyên khoa của quý vị cũng có thể thay đổi. PCP của quý vị cần nói được ngôn ngữ của quý vị. Tuy nhiên, PCP của quý vị luôn có thể sử dụng Dịch Vụ Đường Dây Hỗ Trợ Ngôn Ngữ để nhận hỗ trợ từ thông dịch viên, nếu cần. Nếu quý vị không chọn PCP khi quý vị tham gia IEHP DualChoice, thì chúng tôi sẽ chọn PCP thay cho quý vị. Chúng tôi sẽ gửi cho quý vị Thẻ ID kèm theo thông tin PCP của quý vị. Hãy nhớ quý vị có thể yêu cầu thay đổi PCP của mình bất kỳ lúc nào. Quý vị có thể thay đổi Bác Sĩ (và bệnh viện) của mình vì bất kỳ lý do gì (một lần mỗi tháng). Nếu IEHP nhận được yêu cầu thay đổi của quý vị trước ngày 25 hàng tháng, thì thay đổi sẽ có hiệu lực vào ngày đầu tiên của tháng tiếp theo; nếu IEHP nhận được yêu cầu thay đổi của quý vị sau ngày 25 hàng tháng, thì thay đổi sẽ có hiệu lực vào ngày đầu tiên của tháng sau nữa (đối với một số nhà cung cấp, quý vị có thể cần giấy giới thiệu từ PCP của mình).  Cách Nhận Dịch Vụ Chăm Sóc từ Bác Sĩ Chuyên Khoa Quý vị sẽ thường thăm khám với Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Chăm Sóc Chính (PCP) của mình trước cho hầu hết các nhu cầu chăm sóc sức khỏe định kỳ như kiểm tra sức khỏe thể chất, tiêm chủng, v.v. Khi PCP của quý vị cho rằng quý vị cần được điều trị hoặc các vật tư chuyên khoa, PCP của quý vị sẽ cần nhận được sự cho phép trước (phê duyệt trước) từ Chương Trình và/hoặc nhóm y khoa. Đây được gọi là giấy giới thiệu. PCP của quý vị sẽ gửi giấy giới thiệu đến chương trình hoặc nhóm y khoa của quý vị.  Điều rất quan trọng là quý vị phải nhận được giấy giới thiệu (phê duyệt trước) từ PCP của mình trước khi thăm khám với bác sĩ chuyên khoa của Chương Trình hoặc một số nhà cung cấp dịch vụ khác. Nếu quý vị không có giấy giới thiệu (phê duyệt trước) trước khi quý vị nhận các dịch vụ từ bác sĩ chuyên khoa, thì quý vị có thể phải tự thanh toán cho các dịch vụ này. Quý vị nên làm gì nếu quý vị đang ở bên ngoài khu vực phục vụ của chương trình khi quý vị có nhu cầu chăm sóc khẩn cấp? Giả sử rằng quý vị đang tạm thời ở bên ngoài khu vực phục vụ của chương trình, nhưng vẫn ở trong lãnh thổ Hoa Kỳ. Nếu quý vị có nhu cầu chăm sóc khẩn cấp, thì quý vị sẽ không thể tìm thấy hoặc nhận được dịch vụ chăm sóc từ nhà cung cấp trong mạng lưới của chương trình. Trong tình huống này (khi quý vị đang ở bên ngoài khu vực phục vụ và không thể nhận được dịch vụ chăm sóc từ nhà cung cấp trong mạng lưới), chương trình của chúng tôi sẽ bao trả cho các dịch vụ chăm sóc khẩn cấp cần thiết mà quý vị nhận được từ bất kỳ nhà cung cấp nào. Chương trình của chúng tôi không bao trả cho dịch vụ chăm sóc khẩn cấp cần thiết hoặc bất kỳ dịch vụ chăm sóc nào khác nếu quý vị nhận được các dịch vụ chăm sóc đó bên ngoài lãnh thổ Hoa Kỳ. Thay đổi Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Chăm Sóc Chính (PCP) của quý vị Quý vị có thể thay đổi PCP của mình vì bất kỳ lý do gì, bất kỳ lúc nào. Ngoài ra, PCP của quý vị cũng có thể rời khỏi mạng lưới các nhà cung cấp của chương trình và quý vị sẽ phải tìm PCP mới. Nếu điều này xảy ra, thì quý vị sẽ phải chuyển sang một nhà cung cấp khác tham gia Chương Trình của chúng tôi. Nếu PCP của quý vị rời khỏi Chương Trình của chúng tôi, thì chúng tôi sẽ thông báo cho quý vị biết và giúp quý vị chọn một PCP khác để quý vị có thể tiếp tục nhận được các dịch vụ được bao trả. Dịch Vụ Hội Viên của IEHP DualChoice có thể hỗ trợ quý vị tìm và chọn một nhà cung cấp khác. Quý vị có thể thay đổi Bác Sĩ của mình bằng cách gọi điện cho Ban Dịch Vụ Hội Viên của IEHP DualChoice. Vui lòng gọi cho Dịch Vụ Hội Viên của IEHP DualChoice theo số (877) 273-IEHP (4347), 8 giờ sáng-8 giờ tối (Giờ Thái Bình Dương), 7 ngày một tuần, kể cả ngày nghỉ. Người dùng TTY vui lòng gọi số (800) 718-4347. Để biết thêm thông tin về nhà cung cấp trong mạng lưới, hãy tham khảo Chương 1 trong Cẩm Nang Hội Viên IEHP DualChoice. IEHP DualChoice (HMO D-SNP) là một Chương trình HMO có hợp đồng với Medicare. Việc ghi danh vào IEHP DualChoice (HMO D-SNP) phụ thuộc vào việc gia hạn hợp đồng. Đây không phải danh sách đầy đủ.  Quý vị sẽ cần phần mềm Adobe Acrobat Reader 6.0 trở lên để đọc được các tệp PDF. Nhấp vào đây để tải bản sao miễn phí bằng cách nhấp vào Adobe Acrobat Reader.  Thông tin trên trang này được cập nhật từ ngày 1 Tháng Mười, 2022 H8894_DSNP_23_3241532_M Pending Accepted

liance Delegation Oversight Audit (DOA) Grievance Growth Chart Health and Wellness  Historical Data Form Inland Regional Center Medi-Cal Letter Templates Medicare-Medicaid Plan Letter Templates D-SNP Letter Templates Medicare Non-Contracted Providers Perinatal Pharmacy Provider Preventable Conditions (PPC) UM/CM Vision Other Behavioral Health ABA 6 Month and Exit Progress Report Template (Word) ABA Exit Letter Template (Word) ABA Service Hour Log (Word) ABA School BHT Services Request Form (Word) Authorization Release of Information Form - English (PDF) Authorization Release of Information Form - Spanish (PDF) Behavioral Health Authorization Request Form (PDF) BHT Social Skills Template (Word) Coordination of Care Treatment Plan Form (PDF) No Further Treatment Request Form (PDF) Psych Testing Battery Plan (for Psychologist use only) (PDF)  (For BH Providers Only) Transition of Care Tool (PDF) Claims For Integrated Denial Notices please click here. Please select on the links below to obtain the revised CMS 1500 form (version 02/12) and the CMS 1500 Reference Instruction Manual. Acknowledgement Letter (Word) Capitation Data File Format (Word) Capitation Payment Deduction (Word) Cease and Desist Letter (Word) Claims Project Spreadsheet (Excel) Clean Claim Tool Guide - UB04 Inpatient Form (PDF) Clean Claim Tool Guide - UB04 Outpatient Form (PDF) CMS 1500 Reference Instruction Manual (PDF) Demand For Payment Letter (Word) Determination Letter (Word) Encounter Data CAP Request Letter (Word) Encounter Data Penalty Letter (Word) Hospital Directed Payment Dispute Form (Word) ICE - Claim Denial Reason Guide - IEHP DualChoice Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid) (Word) Irrevocable Letter of Credit (Word) Manifest Report (Word) Medi-Cal Universe Layout Instructions (Word) Notice of CAP Deductions (Word) Notice of Denial of Payment - English (Word) Notice of Denial of Payment - Spanish (Word) Notice of Dismissal of Appeal Request (PDF) Part C Organization Determinations, Appeals, and Grievances (ODAG) (PDF) Payment Attestation (Word) Provider Identified Overpayment Form (PDF) Provider Identified Overpayment Form (Multiple) (PDF) Provider Dispute Resolution (PDR) (PDF) Remittance Advice - Medicare DualChoice Annual Visit (PDF) Revised CMS 1500 Health Insurance Claim Form (PDF) Sample Capitation Report (PDF) Waiver of Liability Statement - IEHP Dual Choice (HMO D-SNP) - effective January 2023 (PDF) Table 3 Payment Organization Determinations and Reconsiderations (PYMT_C) (PDF) (Back to top) Compliance DHCS Privacy Incident Report (PDF) Notice of Privacy Practices (Word) IEHP Code of Business Conduct and Ethics (PDF) Member Incentive Forms Focus Group Incentive Program (FGI) - Request for Approval Form (Word) Focus Group Incentive (FGI) Program - Evaluation Form (Word) Member Incentive (MI) Program - Request for Approval (Word) Member Incentive (MI) Program - Evaluation Form (Word)  Survey Incentive (SI) - Request for Approval Form (Word) Survey Incentive (SI) - Evaluation Form (Word) Nondiscrimination Language Nondiscrimination Language Access Notice: Medi-Cal (PDF) Medicare (PDF) (Back to top) Delegation Oversight Audit (DOA) Biographical Information Sheet Credentialing DOA Audit Tool HIPAA Security - Medi-Cal DOA HIPAA Security - Medicare Medi-Cal DOA Tool UM/CM/QI Medicare DOA Tool UM/CM/QI Medi-Cal UM Referral Template Sub-Contracted Facility/Agency Services and Delegated Functions Approved Referral Audit Tool (Excel) California Specific - Reporting Requirements (PDF) Care Coordinator to Member Ratio Template 5.1 (Excel) Care Coordinator Training for Supporting Self-Direction (Excel) Care Management California Children's Services Review Tool (PDF) Care Transition Cases Log (Excel) Credentialing and Recredentialing Report for Delegated Networks (Excel) Credentialing and Recredentialing Report (Excel) Delegation Oversight Audit Preparation Instructions - IEHP DualChoice (Word) Delegation Oversight Audit Preparation Instructions - Medi-Cal (NCQA) (Word) Delegation Oversight Audit Preparation Instructions - Medi-Cal (Word) Denial Log Review Tool - IEHP DualChoice (Excel) Denial Log Review Tool - IEHP Medi-Cal (Excel) DOA CAP Response Form (Excel) Enrollee Protections Reporting Template, CA2.1 (Excel) IEHP ASM File Template (Excel) IEHP Universe Expedited Auth MESAR Data Dictionary (PDF) IEHP Universe Expedited Auth MESAR Template (Excel) IEHP Universe M_Claims Data Dictionary (PDF) IEHP Universe M_Claims Template (Excel) IEHP Universe M_SAR Table 1 Standard and Expedited Service Authorization Requests (Excel) IEHP Universe PYMT_C Table 3 Payment Organization Determinations and Reconsiderations (Excel) IEHP Universe Standard Auth MSSAR Data Dictionary (PDF) IEHP Universe Standard Auth MSSAR Template (Excel) IPA Care Management Review Tool - IEHP DualChoice (PDF) IPA Delegation Agreement - IEHP DualChoice (Word) IPA Delegation Agreement - Medi-Cal (Word) IPA Performance Evaluation Tool (Excel) Medi-Cal Care Coordination Review Tool (PDF) Medi-Cal Monthly Care Management Log (PDF) Medi-Cal SPD Review Tool Data Dictionary (PDF) MM Capitated Financial Alignment Model Reporting Requirements (PDF) Monthly CCS Referral Log 2.0 (PDF) Monthly Medicare Care Management Log 2.3 (PDF) Monthly Medicare Plan Outreach Log 1.1 (PDF) Practitioner Profile Template (Excel) Precontractual Audit Preparation Instructions - IEHP DualChoice (Word) Precontractual Audit Preparation Instruction - Medi-Cal (Word) Program Description - Denial letter Sanction - IEHP DualChoice (PDF) Referral Universe (Excel) Request for UM Criteria Log (Word) Response to Request for UM Criteria Letter (Word) Second Opinion Tracking Log (Word) (Back to top) Grievance The Grievance Forms below are for your Member's use when filing a complaint, or has an appeal regarding any aspect of care or service provided by you. Please select the Appeal and Grievance form appropriate for their use: Medi-Cal Form      English (PDF)      Spanish (PDF)      Chinese (PDF)      Vietnamese (PDF) Medicare Form      English (PDF)      Spanish (PDF)      Chinese (PDF)      Vietnamese (PDF) The following IEHP DualChoice (HMO D-SNP) Letters will be effective January 1, 2023:      English (PDF)      Spanish (PDF)      Chinese (PDF)      Vietnamese (PDF) Appeal Resolution Process - Medi-Cal - [English] (Word) Appeal Resolution Process - Medi-Cal - [Spanish] (Word) Grievance Resolution Process - Medi-Cal - [English] (Word) Grievance Resolution Process - Medi-Cal - [Spanish] (Word) Provider Fair Hearing Process (Word) Provider Grievance Acknowledgement Letter (Word) Provider Grievance Resolution Letter (Word) (Back to top) Growth Chart Inland Empire Health Plan (IEHP) offers you easy access to useful reference materials and forms you may need. It's just one click away. Select the growth chart form that you need by clicking on the link below: (0-36 months): Head Circumference-For-Age And Weight- For-Length Percentiles           Boys (PDF)          Girls (PDF) (0-36 months): Length and Weight-For-Age Percentiles           Boys (PDF)          Girls (PDF) (2-20 years): Stature and Weight-For-Age-Percentiles           Boys (PDF)         Girls (PDF) (2-20 years): Body Mass Index For-Age Percentiles           Boys (PDF)          Girls (PDF) (Back to top) Health and Wellness DPP Rx Pad (PDF) (Back to top)   Historical Data Form Historical Data Form (PDF) (Back to top) Inland Regional Center Early Start (0-36 months) Referral (PDF) Early Start Online Application Eligibility and Intake IRC Referrals (3-99+ years): San Bernardino County: For Providers - (909) 890-4711 // Intake - (909) 890-3148 Riverside County: For Providers - (909) 890-4763 // Intake - (951) 826-2648 (Back to top) Medi-Cal Letter Templates A complete template includes all documents listed under each template in the order specified listed. Changes can only be made to highlighted areas, any changes made outside of the highlighted areas are strictly prohibited by DHCS. Click on the title to expand the menu and download desired document. Member Authorization Letter English Last Updated: 09/20/2022 Spanish Last Updated: 09/20/2022   Chinese Last Updated: 09/20/2022   Vietnamese Last Updated: 09/20/2022   Nondiscrimination Notice & Taglines - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated August 01, 2023 Continuity of Care Authorization Letter English Last Updated: 09/20/2022   Spanish Last Updated: 09/20/2022   Chinese Last Updated: 09/20/2022   Vietnamese Last Updated: 09/20/2022   Nondiscrimination Notice & Taglines - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated August 01, 2023 Notice of Action – Carve Out English Last Updated: 12/29/2022   Spanish Last Updated: 12/29/2022   Chinese Last Updated: 12/29/2022   Vietnamese Last Updated: 12/29/2022   Nondiscrimination Notice & Taglines - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated August 01, 2023 Independent Medical Review (IMR) Form - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated May 22, 2023 Notice of Action - Delay English Last Updated: 12/27/2022   Spanish Last Updated: 12/27/2022   Chinese Last Updated: 12/27/2022   Vietnamese Last Updated: 12/27/2022   Nondiscrimination Notice & Taglines - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated August 01, 2023 Independent Medical Review (IMR) Form - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated May 22, 2023 Notice of Action - Deny English Last Updated: 12/27/2022   Spanish Last Updated: 12/27/2022   Chinese Last Updated: 12/27/2022   Vietnamese Last Updated: 12/27/2022   Nondiscrimination Notice & Taglines - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated August 01, 2023 Independent Medical Review (IMR) Form - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated May 22, 2023 Notice of Action - Modify English Last Updated: 12/28/2022   Spanish Last Updated: 12/28/2022   Chinese Last Updated: 12/28/2022   Vietnamese Last Updated: 12/28/2022   Nondiscrimination Notice & Taglines - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated August 01, 2023 Independent Medical Review (IMR) Form - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated May 22, 2023 Notice of Action - Terminate English Last Updated: 01/06/2023   Spanish Last Updated: 01/06/2023   Chinese Last Updated: 01/06/2023   Vietnamese Last Updated: 01/06/2023   Nondiscrimination Notice & Taglines - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated August 01, 2023 Independent Medical Review (IMR) Form - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated May 22, 2023 Other Health Care Coverage Requesting Provider Letter English Last Updated: 03/17/2021   Nondiscrimination Notice & Taglines - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated August 01, 2023 Continuity of Care Terminate Letter English Last Updated: 09/20/2022   Spanish Last Updated: 09/20/2022   Chinese Last Updated: 09/20/2022   Vietnamese Last Updated: 09/20/2022   Nondiscrimination Notice & Taglines - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated August 01, 2023 Specialist Termination Letter English Last Updated: 09/20/2022   Spanish Last Updated:09/20/2022   Chinese Last Updated:09/20/2022   Vietnamese Last Updated:09/20/2022   Nondiscrimination Notice & Taglines - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated August 01, 2023 Prior Authorization Not Required English Last Updated: 09/20/2022   Spanish Last Updated:09/20/2022   Chinese Last Updated:09/20/2022   Vietnamese Last Updated:09/20/2022   Nondiscrimination Notice & Taglines - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated August 14, 2023 (Back to top) Medicare-Medicaid Plan Letter Templates A complete template includes all documents listed under each template in the order specified listed. Changes can only be made to highlighted areas, any changes made outside of the highlighted areas are strictly prohibited by CMS. Click on the title to expand the menu and download desired document. Carve-Out Information Letter English Last Updated: 11/12/2017   Spanish Last Updated: 10/31/2017   Nondiscrimination Notice & Taglines - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated October 27, 2022 Denial Reason Matrix English Last Updated: 07/03/2018   Nondiscrimination Notice & Taglines - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated October 27, 2022 Detailed Explanation of Non-Coverage English Last Updated: 12/17/2021   Spanish Last Updated: 12/17/2021   Nondiscrimination Notice & Taglines - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated October 27, 2022 Detailed Notice of Discharge English Last Updated: 12/17/2021   Spanish Last Updated: 12/17/2021   Nondiscrimination Notice & Taglines - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated October 27, 2022 Expedited Criteria Not Met English Last Updated: 10/31/2017   Spanish Last Updated: 10/31/2017   Nondiscrimination Notice & Taglines - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated October 27, 2022 Extension Needed for Additional Information English Last Updated: 10/31/2017   Spanish Last Updated: 10/31/2017   Nondiscrimination Notice & Taglines - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated October 27, 2022 Integrated Denial Notice - Part B Drugs - 7 day appeal - IPA English Last Updated: 02/14/2022   Spanish Last Updated: 02/14/2022   Chinese Last Updated: 02/14/2022   Vietnamese Last Updated: 02/14/2022   Independent Medical Review - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated October 7, 2022 Nondiscrimination Notice & Taglines - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated October 27, 2022 Integrated Denial Notice - Part C - 30 day appeal - IPA English Last Updated: 03/08/2022   Spanish Last Updated: 02/14/2022   Chinese Last Updated: 02/14/2022   Vietnamese Last Updated: 02/14/2022   Independent Medical Review - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated October 7, 2022 Nondiscrimination Notice & Taglines - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated October 27, 2022 Integrated Denial of Payment Notice - 7 day appeal - IPA English Last Updated: 03/17/2021   Spanish Last Updated: 10/18/2021   Independent Medical Review - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated October 7, 2022 Nondiscrimination Notice & Taglines - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated October 27, 2022 Integrated Denial of Payment Notice - 30 day appeal - IPA English Last Updated: 03/17/2021   Spanish Last Updated: 04/12/2017   Independent Medical Review - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated October 7, 2022 Nondiscrimination Notice & Taglines - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated October 27, 2022 Notice of Authorization of Services English Last Updated: 10/31/2017   Spanish Last Updated: 10/31/17   Nondiscrimination Notice & Taglines - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated October 27, 2022 Notice of Dismissal of Coverage English Last Updated:03/10/2022   Spanish Last Updated:03/10/2022   Chinese Last Updated:03/10/2022   Vietnamese Last Updated:03/10/2022   Nondiscrimination Notice & Taglines - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated October 27, 2022 Notice of Medicare Non-Coverage English Last Updated: 10/31/2017   Spanish Last Updated: 10/31/2017   Nondiscrimination Notice & Taglines - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated October 27, 2022 Notice of Reinstatement of Coverage English Last Updated: 10/31/2017   Spanish Last Updated: 10/31/2017   Nondiscrimination Notice & Taglines - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated October 27, 2022 (Back to top) NEW D-SNP Letter Templates These templates should not be used until the effective date of January 2, 2023. Please continue using the current Medicare DualChoice letter templates currently seen on this webpage for the remainder of 2022. A complete template includes all documents listed under each template in the order specified listed. Changes can only be made to highlighted areas, any changes made outside of the highlighted areas are strictly prohibited by CMS. Click on the title to expand the menu and download desired document. AOR Dismissal Letter English Last Updated: 09/26/2022   Spanish Last Updated:09/26/2022   Chinese Last Updated:09/26/2022   Vietnamese Last Updated:09/26/2022   Nondiscrimination Notice, Taglines, Language Insert - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated July 14, 2023 AOR Request Letter English Last Updated: 09/26/2022   Spanish Last Updated:09/26/2022   Chinese Last Updated:09/26/2022   Vietnamese Last Updated:09/26/2022   Nondiscrimination Notice, Taglines, Language Insert - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated July 14, 2023 Continuity of Care - Notice of Authorization  English Last Updated:08/24/2023   Spanish Last Updated:08/24/2023   Chinese Last Updated:08/24/2023   Vietnamese Last Updated:08/24/2023 Nondiscrimination Notice, Taglines, Language Insert - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated July 14, 2023 Continuity of Care – Notice of Termination English Last Updated: 09/26/2022   Spanish Last Updated:09/26/2022   Chinese Last Updated:09/26/2022   Vietnamese Last Updated:09/26/2022   Nondiscrimination Notice, Tagline, Language Insert - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated July 14, 2023 Detailed Explanation of Non-Coverage English Last Updated: 09/26/2022   Spanish Last Updated:09/26/2022   Chinese Last Updated:09/26/2022   Vietnamese Last Updated:09/26/2022   Nondiscrimination Notice, Taglines, Language Insert - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated July 14, 2023 Detailed Notice of Discharge English Last Updated: 12/20/2022   Spanish Last Updated:12/20/2022   Chinese Last Updated:12/20/2022   Vietnamese Last Updated:12/20/2022   Nondiscrimination Notice, Taglines, Language Insert - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated July 14, 2023 Expedited Criteria Not Met English Last Updated: 09/26/2022   Spanish Last Updated: 09/26/2022   Chinese Last Updated: 09/26/2022   Vietnamese Last Updated: 09/26/2022   Nondiscrimination Notice, Taglines, Language Insert - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated July 14, 2023 Extension Needed for Additional Information English Last Updated: 09/26/2022   Spanish Last Updated: 09/26/2022   Chinese Last Updated: 09/26/2022   Vietnamese Last Updated: 09/26/2022   Nondiscrimination Notice, Taglines, Language Insert - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated July 14, 2023 Informational Letter to Beneficiary and PCP English Last Updated: 09/26/2022   Spanish Last Updated: 09/26/2022   Chinese Last Updated: 09/26/2022   Vietnamese Last Updated: 09/26/2022   Nondiscrimination Notice, Taglines, Language Insert - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated July 14, 2023 Notice of Authorization of Services English Last Updated: 09/27/2022   Spanish Last Updated: 09/27/2022   Chinese Last Updated: 09/27/2022   Vietnamese Last Updated: 09/27/2022   Nondiscrimination Notice, Taglines, Language Insert - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated July 14, 2023 Notice of Dismissal of Coverage Request English Last Updated: 09/26/2022   Spanish Last Updated: 09/26/2022   Chinese Last Updated: 09/26/2022   Vietnamese Last Updated: 09/26/2022   Nondiscrimination Notice, Taglines, Language Insert - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated July 14, 2023 Notice of Medicare Non-Coverage English Last Updated:09/27/2022   Spanish Last Updated:09/27/2022   Chinese Last Updated:09/27/2022   Vietnamese Last Updated:09/27/2022   Nondiscrimination Notice, Taglines, Language Insert - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated July 14, 2023 Cancelled Relocation Letter English Last Updated: 09/22/2022   Spanish Last Updated:09/22/2022   Chinese Last Updated:09/22/2022   Vietnamese Last Updated:09/22/2022   Nondiscrimination Notice, Taglines, Language Insert - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated July 14, 2023 Long-Term Care IPA and PCP Change Letter English Last Updated: 09/26/2022   Spanish Last Updated:09/26/2022   Chinese Last Updated:09/26/2022   Vietnamese Last Updated:09/26/2022   Nondiscrimination Notice, Taglines, Language Insert - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated July 14, 2023 Coverage Decision Letter Part B - 7 Day Appeal English Last Updated: 10/03/2022   Spanish Last Updated:10/03/2022   Chinese Last Updated:10/03/2022   Vietnamese Last Updated:10/03/2022   *Additional Information for IPAs: Please include the integrated Coverage Decision Letter, the most recent IMR form, application instructions, DMHC’s toll-free telephone number, and an envelope addressed to DMHC. Nondiscrimination Notice, Taglines, Language Insert - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated July 14, 2023 Independent Medical Review (IMR) Form - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated January 01, 2023 State Fair Hearing Form - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated September 01, 2021 Coverage Decision Letter Medical – 30 Day Appeal English Last Updated: 10/03/2022   Spanish Last Updated:10/03/2022   Chinese Last Updated:10/03/2022   Vietnamese Last Updated:10/03/2022   *Additional Information for IPAs: Please include the integrated Coverage Decision Letter, the most recent IMR form, application instructions, DMHC’s toll-free telephone number, and an envelope addressed to DMHC. Nondiscrimination Notice, Taglines, Language Insert - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated July 14, 2023 Independent Medical Review (IMR) Form - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated January 01, 2023 State Fair Hearing Form - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated September 01, 2021 Coverage Decision Letter - Claims English Last Updated: 11/22/2022   Spanish Last Updated:11/22/2022   Chinese Last Updated:11/22/2022   Vietnamese Last Updated:11/22/2022   Nondiscrimination Notice, Taglines, Language Insert - [English] [Spanish] [Chinese] [Vietnamese] Updated July 14, 2023   (Back to top) Medicare Certificates of Medical Necessity (CMN) & DME Information Forms (DIF) Positive Airway Pressure Devices for Obstructive Sleep Apnea (PDF) Enteral and Parenteral Nutrition (PDF) External Infusion Pump (PDF) Osteogenesis Stimulators (PDF) Oxygen (PDF) Seat Lift Mechanisms (PDF) Continuation Form (PDF) Transcutaneous Electrical Nerve Stimulator (TENS) (PDF) Pneumatic Compression Device (PDF) (Back to top) Non-Contracted Providers To submit a referral to IEHP, please fill out the referral form below, include all clinical notes and fax it to IEHP. If you are referring back to yourself, please indicate such. If you need IEHP to direct the referral, please indicate that on the form. Referral Authorization Request Form - Non-Contracted Providers (PDF) If you are interested in becoming a network Provider, please click here. (Back to top) Perinatal IEHP provides standard risk assessment forms that can be used by all Providers of obstetrical (OB) services. Please refer to IEHP Provider Policy 10D1, "Obstetrical Services, Guidelines for Obstetrical Services" for further detail. To obtain copies, simply click on the links below. Edinburgh Postnatal Depression Screening Tool - English (PDF) Edinburgh Postnatal Depression Screening Tool - Spanish (PDF) ACOG Antepartum Record (PDF) California Prenatal Screening Program (PDF) Contraceptive Informed Choice Form - English (Word) Contraceptive Informed Choice Form - Spanish (Word) Initial Perinatal Risk Assessment Form - English (Word) Initial Perinatal Risk Assessment Form - Spanish (Word) (Back to top) Pharmacy Click here for Pharmacy forms. Part D Excluded Provider Letter - English (Word) Part D Excluded Provider Letter - Spanish (Word)  Prescription Transition Notice - English (PDF) Prescription Transition Notice - Spanish (PDF) Request for Addition or Deletion of a Drug to the Formulary (PDF) (Back to top) Provider Preventable Conditions (PPC) By clicking on these links, you will be leaving the IEHP website. On May 23,2017, the Department of Healthcare Services (DHCS) released All Plan Letter (APL) 17-009, reporting requirements related to Provider Preventable Conditions. In conjunction, DHCS released Dual Plan Letter (DPL) 17-002. As part of these instructions, the Health Plan, Network Providers, Delegates, Contracted Hospitals, and ambulatory surgical centers must report using PPC Form on DHCS secure online portal for both Medicare and Medi-Cal lines of business. Further information is available on the following pages: Instructions for Completing Online Reporting of PPCs Medi-Cal Guidance on Reporting Provider-Preventable Conditions Frequently Asked Questions All Plan Letter (APL) 17-009 Duals Plan Letter (DPL) 17-002 PPC Form Medicare and Medi-Cal lines of business must follow the instructions below: Providers are REQUIRED to send a copy of the completed PPC submission from the DHCS secure online portal to IEHP by fax at (909) 890-5545 within five (5) business days of reporting to DHCS; IEHP does not pay Provider claims nor reimburse a Provider for a PPC, in accordance with 42 CFR Section 438.3(g) and IEHP's three-way Cal MediConnect contract. Per IEHP policy and the Coordinated Care Initiative 3-Way Contract, IEHP reserves the right to recover or recoup any claim related to a PPC; As outlined in both the APL/DPL - Reporting Requirements related to Provider Preventable Conditions, the following classify as PPCs and must be reported: Category 1 - HCACs (For Any Inpatient Hospital Setting in Medicaid) Any unintended foreign object retained after surgery A clinically significant air embolism An incidence of blood incompatibility A stage III or stage IV pressure ulcer that developed during the patient's stay in the hospital A significant fall or trauma that resulted in fracture, dislocation, intracranial injury, crushing injury, burn, or electric shock A catheter-associated urinary tract infection Vascular catheter-associated infection Any of the following manifestations of poor glycemic control: diabetic ketoacidosis; nonketotic hyperosmolar coma; hypoglycemic coma; secondary diabetes with ketoacidosis; or secondary diabetes with hyperosmolarity A surgical site infection following: Coronary artery bypass graft (CABG) - mediastinitis Bariatric surgery; including laparoscopic gastric bypass, gastroenterostomy, laparoscopic gastric restrictive surgery Orthopedic procedures; including spine, neck, shoulder, elbow Cardiac implantable electronic device procedures Deep vein thrombosis/pulmonary embolism following total knee replacement or hip replacement with pediatric and obstetric exceptions Latrogenic pneumothorax with venous catheterization A vascular catheter-associated infection Category 2 - Other Provider Preventable Conditions (For Any Health Care Setting) Wrong surgical or other invasive procedure performed on a patient Surgical or other invasive procedure performed on the wrong body part Surgical or other invasive procedure performed on the wrong patient (Back to top) UM/CM Acute Hospital Discharge Needs Request Form (PDF) Acute Inpatient Data Sheet (Word) Advance Health Care Directive - [English] (PDF) Advance Health Care Directive - [Spanish] (PDF) Advance Health Care Directive FAQs - [English] (Word) Advance Health Care Directive FAQs - [Spanish] (Word) Authorization or Refusal to Release Medical Record - Out of Network Family Planning - [English] (PDF) Authorization or Refusal to Release Medical Record - Out of Network Family Planning - [Spanish] (PDF) Authorization for Use and/or Disclosure of Patient Health Information - English (PDF) Authorization for Use and/or Disclosure of Patient Health Information - Spanish (PDF) Behavioral Health Hospital Survey - Corrective Action Plan Tool (PDF) Behavioral Health Hospital Survey Tool (PDF) California Minor Consent and Confidentiality Laws (PDF) Care Management Referral Form (PDF) CCS-GHPP Client Service Auth Request - Established Case (PDF) CCS-GHPP Client Service Auth Request - New Case (PDF) Consent for HIV Test - English (PDF) Consent for HIV Test - Spanish (PDF) Consent for Special Procedure - English (Word) Consent for Special Procedure - Spanish (PDF) Corrective Action Plan Notification Tool (PDF) Desert AIDS Project Enrollment Form (PDF) DMHC Provider Appointment Availability Survey Methodology (PDF) DMHC Provider Appointment Availability Survey Tools (PDF) GHPP Application to Determine Eligibility (PDF) Health Plan Referral Form for Out-of-Network and Special Services (Word) Health Risk Assessment (HRA) - IEHP DualChoice (HMO D-SNP) - English (PDF) - effective 1/1/2023 Health Risk Assessment (HRA) - IEHP DualChoice (HMO D-SNP) - Spanish (PDF) - effective 1/1/2023 Health Risk Assessment (HRA) - IEHP DualChoice (HMO D-SNP) - Chinese (PDF) - effective 1/1/2023 Health Risk Assessment (HRA) - IEHP DualChoice (HMO D-SNP) - Vietnamese (PDF) - effective 1/1/2023 HIV Testing Sites - Riverside and San Bernardino (PDF) Home Health Check Off List (PDF) Home Modification Consent Form - English (PDF) - effective 04/01/2023 Home Modification Consent Form - Spanish (PDF) - effective 04/01/2023 Home Modification Consent Form - Chinese (PDF) - effective 04/01/2023 Home Modification Consent Form - Vietnamese (PDF) - effective 04/01/2023 IEHP Medical Record Review Survey Addendum (PDF) Interim Facility Site Review (Assessment) Tool  (PDF) Interim Facility Site Review (On-Site) Tool  (PDF) Long Term Care Initial Review Form (Word) Long Term Care (LTC) Follow-Up Review Form (Word)  Long Term Care (LTC) Data Sheet (PDF) MC 171 Form and Instruction 05-07 (PDF) Medi-Cal FFS-Approved Transplant Centers of Excellence (PDF) Medicare Non-Covered Benefits (Word) My Path Palliative Care Program CAP Form (PDF) Non-Emergency Medical Transportation (NEMT) Physician Certification Statement (PCS) (PDF) PCP Referral Tracking Log (Word) Periodicity Schedule - Dental (PDF) Provider Appointment Availability Survey Manual (PDF) Referral Audit CAP Notification Letter (Word) Referral Audit Corrective Action Plan Tool (Word) Referral Form (PDF) Reportable Diseases and Conditions - Riverside (PDF) Reportable Diseases and Conditions - San Bernardino (PDF) Service Request Form for Skilled Nursing Facilities (PDF) Service Request for Skilled Nursing Facilities (PDF) SNF Initial Review (PDF) SNF Follow-up Review (PDF) Specialty Office Service Authorization Sets Grid (Word) Standing Referral and Extended Access Referral to Specialty Care (PDF) Sterilization Consent Form PM-330 PM-330 Form - Tips and Example (PDF) PM-330 Form - English (PDF) PM-330 Form - Spanish (PDF) Transplant Team Referral Form (Word) Transportation Requests Form (SNF & LTC) (PDF) Transportation Requests Form (Hospital) (PDF) UM Timeliness Standards - IEHP DualChoice (Word) UM Timeliness Standards - Medi-Cal (Word) Urgent Care CAP Complete Tool and Notification Letter (PDF) Wound Assessment - Admission (PDF) Wound Assessment - Follow - Up (PDF) Wound Assessment - Addendum (PDF) (Back to top) Vision Ophthalmologist Referral Form (PDF) Vision Exception Request (VER) Form (PDF) PCP Vision Report Form (PDF) IEHP Lab Form (PDF) Medi-Cal Non-Covered Services/Materials Waiver Form-English (PDF) Medi-Cal Non-Covered Services/Materials Waiver Form-Spanish (PDF) Medi-Cal Non-Covered Services/Materials Waiver Form-Chinese (PDF) Medi-Cal Non-Covered Services/Materials Waiver Form-Vietnamese (PDF) The following IEHP DualChoice (HMO D-SNP) Letters will be effective January 1, 2023: IEHP DualChoice (HMO D-SNP) Non-Covered Services/Materials Waiver Form-English (PDF) IEHP DualChoice (HMO D-SNP) Non-Covered Services/Materials Waiver Form-Spanish (PDF) IEHP DualChoice (HMO D-SNP) Non-Covered Services/Materials Waiver Form-Chinese (PDF) IEHP DualChoice (HMO D-SNP) Non-Covered Services/Materials Waiver Form-Vietnamese (PDF) (Back to top) Other AEVS Alpha Codes (PDF) Attachment I - Statement of Agreement by Supervising Provider (PDF) Authorization of Release - Use & Disclosure of PHI - English (PDF) Authorization of Release - Use & Disclosure of PHI - Spanish (PDF) Bariatric Surgeon Case Volume Attestation (PDF) BIC Card (Word) Change in Hospital Affiliation Letter (Word)  Change in IPA Affiliation Letter (Word) Chronic Care Improvement Program (CCIP) Planning & Reporting Document (Word) Corrective Action Plan Notification Tool (Word) CMS 1696 Appointment of Representative - English (PDF) CMS 1696 Appointment of Representative - Spanish (PDF) Compliant Termination Letter (Word) Contract Maintenance Request Form (PDF) Coverage Determination Form - Provider and Member - [Chinese] (Word) Coverage Determination Form - Provider and Member - [Spanish] (Word) Credentialing Subcommittee Termination Letter (PDF) Death Master File Identity Attestation (PDF) Delegation of Services Agreement and Supervising Physician Form (PDF) DHCS MMCD Facility Site Review (FSR) Standards (PDF) DHCS MMCD Facility Site Review (FSR) Tool (PDF) DHCS MMCD FSR Attachment 0C - Physical Accessibility Review Survey (Word) DHCS MMCD FSR Attachment 0D - Ancillary Physical Accessibility Review Survey (PDF) DHCS MMCD FSR Attachment 0E - CBAS Physical Accessibility Review Survey (PDF) DHCS MMCD Medical Record Review (MRR) Standards (PDF) DHCS MMCD Medical Record Review (MRR) Tool (PDF) Frozen Enrollment Change Status (Word) Hospital Admitting Arrangement Attestation - Admitter (PDF) Hospital Admitting Arrangement Attestation - Admitting Physician (PDF) Hospital Admitting Arrangement Attestation - Hospitalist (PDF) Hospital Admitting Privileges Reference by Specialty (PDF) Hospital Geographic Service Areas (Word) IEHP Addendum E (PDF) IEHP ID Card - Medi-Cal (Word) IEHP ID Card - DualChoice (PDF) IEHP Interim Facility Site Review Tool (Word) IEHP Medical Record Review Survey Addendum (PDF) IEHP Urgent Care Center Evaluation Tool (PDF) IEHP PCP Leave of Absence Coverage Form (Word) IEHP Peer Review Level I and Credentialing Appeal (PDF) IEHP Peer Review Process and Level II Appeal (PDF) IPA Hospital Link Responsibility Grid - IEHP DualChoice (Excel) IPA Hospital Link Responsibility Grid - Medi-Cal (PDF) Licensed Midwife Attestation (PDF) Limited Enrollment Change Status (Word) Member PCP Termination Notification Letter - [English] (Word) Member PCP Termination Notification Letter - [Spanish] (Word) Non-Compliant Termination Letter (Word) Over Enrollment Change Status (Word) Patient Transfer Agreement (PDF)  Peer Review Termination Letter (PDF) Persons with Disabilities Workgroup Application (Word) Plan Choice Form - Riverside - English - Medi-Cal (PDF)  Plan Choice Form - Riverside - Spanish - Medi-Cal (PDF) Plan Choice Form - SB - English - Medi-Cal (PDF) Plan Choice Form - SB - Spanish - Medi-Cal (PDF) Prescribing Arrangements for DEA and CDS Eligible Practitioners (PDF) Provider Preventable Conditions (Word) Provider Privilege Adjustment Request Form (PDF) Specialty Network Review (PDF) The Code of Conduct of the Persons with Disabilities Workgroup (Word) Transgender Questionnaire (PDF) Urgent Care CAP Complete Tool and Notification Letter (Word) Verification of Qualifications for HIV/AIDS Physician Specialists (PDF) Work History Form Past Five (5) Years' Request (PDF) 2017 Model Output Report (MOR) Data File Layout (PDF) (Back to top) You will need Adobe Acrobat Reader 6.0 or later to view the PDF files. You can download a free copy by clicking here.

edicare Medi-Cal, cho phép quý vị nhận các quyền lợi Medicare và Medi-Cal được đài thọ của mình thông qua chương trình của chúng tôi.  Chương trình của chúng tôi bao gồm bác sĩ, bệnh viện, nhà thuốc, nhà cung cấp dịch vụ và hỗ trợ dài hạn, nhà cung cấp sức khỏe hành vi và các nhà cung cấp khác. Tổ chức này cũng bao gồm các điều phối viên và các nhóm chăm sóc để giúp quý vị quản lý tất cả các nhà cung cấp và dịch vụ của quý vị. Tất cả họ sẽ phối hợp với nhau để cung cấp dịch vụ chăm sóc cần thiết cho quý vị. IEHP DualChoice (HMO D-SNP) giúp làm cho các quyền lợi Medicare và Medi-Cal của qusy vị kết hợp tốt hơn và hiệu quả hơn. Một số ưu điểm bao gồm: Quý vị có thể làm việc với chúng tôi cho tất cả các nhu cầu chăm sóc sức khỏe của quý vị. Quý vị có một nhóm chăm sóc để quý vị giúp tập hợp lại. Nhóm chăm sóc của quý vị có thể bao gồm bản thân quý vị, người chăm sóc của quý vị, các bác sĩ, y tá, cố vấn hoặc các chuyên gia y tế khác. Quý vị có quyền tiếp cận với một điều phối viên chăm sóc. Đây là người làm việc với quý vị, với chương trình của chúng tôi, và với nhóm chăm sóc của quý vị để giúp lập kế hoạch chăm sóc. Nhóm chăm sóc và điều phối viên chăm sóc của quý vị làm việc với quý vị để lập một kế hoạch chăm sóc được thiết kế để đáp ứng nhu cầu sức khỏe của quý vị. Nhóm chăm sóc giúp điều phối các dịch vụ quý vị cần. Ví dụ: điều này có nghĩa là nhóm chăm sóc của quý vị đảm bảo: Các bác sĩ của quý vị biết về tất cả các loại thuốc quý vị dùng để họ có thể đảm bảo rằng quý vị đang dùng đúng loại thuốc và có thể giảm bất kỳ tác dụng phụ nào mà quý vị có thể gặp phải từ thuốc. Kết quả xét nghiệm của quý vị được chia sẻ với tất cả các bác sĩ và các nhà cung cấp dịch vụ khác của quý vị, nếu thích hợp.  Ai đủ điều kiện tham gia IEHP DualChoice? IEHP DualChoice dành cho những người có cả Medicare (Phần A và B) và Medi-Cal. Thông tin sau giải thích ai đủ điều kiện tham gia IEHP DualChoice (HMO D-SNP). Nhóm Đối Tượng Bao Gồm: Với việc ghi danh bắt buộc để nhận các quyền lợi Medi-Cal, bao gồm các quyền lợi Dịch vụ và Hỗ trợ Dài hạn (LTSS) và các quyền lợi Medicare.  Quý vị đủ điều kiện tham gia Chương trình của chúng tôi miễn là quý vị: Sống trong khu vực dịch vụ của chúng tôi (các cá nhân bị giam giữ không được coi là sống trong khu vực dịch vụ địa lý ngay cả khi họ thực sự sống ở đó.), và 21 tuổi trở lên tại thời điểm ghi danh, và  Có cả Medicare Phần A và Medicare Phần B, và Hiện đủ điều kiện cho Medi-Cal, và  Là người thụ hưởng kép đủ điều kiện và được hưởng quyền lợi kép và ghi danh vào IEHP DualChoice để nhận các quyền lợi Medicare của quý vị và Inland Empire Health Plan (IEHP) cho các quyền lợi Medi-Cal của quý vị.  Điều này được gọi là "Ghi danh Được điều chỉnh Độc quyền", và Là công dân Hoa Kỳ hoặc hiện diện hợp pháp tại Hoa Kỳ Khu Vực Phục Vụ  Chỉ những người sống trong khu vực phục vụ của chúng tôi mới có thể tham gia IEHP DualChoice. Khu vực phục vụ của chúng tôi bao gồm tất cả các quận Riverside và San Bernardino.  Cách Ghi Danh Để ghi danh, vui lòng gọi: Nhóm DualChoice Medicare của IEHP theo số (800) 741-IEHP (4347), 8 giờ sáng - 8 giờ tối (Giờ Chuẩn Thái Bình Dương [PST]), 7 ngày một tuần, kể cả ngày lễ, người dùng TTY xin gọi (800) 718-4347 Truy cập trang ghi danh của chúng tôi để tìm hiểu thêm.  IEHP DualChoice là một Chương trình HMO với hợp đồng Medicare Việc ghi danh tham gia IEHP DualChoice (HMO D-SNP) phụ thuộc vào việc gia hạn hợp đồng.. Thông tin trên trang này được cập nhật từ ngày 1 Tháng Mười, 2022. H8894_DSNP_23_3241532_M Pending Accepted

EHP's contracted Providers understand how IEHP functions and understand the rules and regulations IEHP must comply with, as governed by the California Department of Health Care Services (DHCS), California Department of Managed Health Care (DMHC), the Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) and the National Committee for Quality Assurance (NCQA). The Delegate or Provider has the responsibility to ensure review, understanding, and attestation of the information contained in the Manual. Acknowledgement of Receipt (AOR) 2024 Providers: 2024 Provider eAOR Providers are encouraged to attest electronically using the following recommended browsers: Google Chrome, Microsoft Edge, Mozilla Firefox 2024 Hospital & IPA AORs For more information regarding 2024 Manuals, click here. 2023 Providers: 2023 Provider eAOR Providers are encouraged to attest electronically using the following recommended browsers: Google Chrome, Microsoft Edge, Mozilla Firefox 2023 Hospital & IPA AORs For more information regarding 2023 Manuals, click here.

hực hiện kháng cáo về các vấn đề liên quan đến quyền lợi và bảo hiểm của quý vị. Phần này cũng bao gồm các vấn đề về thanh toán. Quý vị không chịu trách nhiệm đối với các chi phí của Medicare, ngoại trừ khoản đồng thanh toán Phần D. Cách yêu cầu quyết định bảo hiểm để nhận được các dịch vụ y tế, sức khỏe hành vi hoặc một số dịch vụ và hỗ trợ dài hạn (dịch vụ CBAS, hoặc NF)  Để yêu cầu quyết định bảo hiểm, hãy gọi, viết thư, hoặc gửi fax cho chúng tôi, hoặc yêu cầu người đại diện hoặc bác sĩ của quý vị yêu cầu chúng tôi đưa ra quyết định bảo hiểm.  Quý vị có thể gọi cho chúng tôi theo số: (877) 273-IEHP (4347), 8 giờ sáng-8 giờ tối (Giờ Thái Bình Dương), 7 ngày một tuần, kể cả ngày nghỉ, TTY (800) 718-4347.  Quý vị có thể gửi fax cho chúng tôi theo số: (909) 890-5877  Quý vị có thể gửi thư cho chúng tôi theo địa chỉ: IEHP DualChoice P.O. Box 1800 Rancho Cucamonga, CA 91729-1800. Mất bao lâu để nhận được quyết định bảo hiểm cho các dịch vụ Phần C? Thường mất tối đa 14 ngày theo lịch sau khi quý vị yêu cầu. Nếu chúng tôi không đưa ra quyết định trong vòng 14 ngày theo lịch, thì quý vị có thể kháng nghị. Đôi khi chúng tôi cần thêm thời gian và chúng tôi sẽ gửi thư cho quý vị cho biết rằng chúng tôi cần hơn 14 ngày theo lịch. Thư này sẽ giải thích lý do tại sao lại cần thêm thời gian. Tôi có thể nhận được quyết định bảo hiểm cho các dịch vụ Phần C nhanh hơn không? Có. Nếu quý vị cần phản hồi nhanh hơn vì tình hình sức khỏe của mình, thì quý vị nên yêu cầu chúng tôi đưa ra “quyết định bảo hiểm nhanh”.  Nếu chúng tôi phê duyệt yêu cầu, thì chúng tôi sẽ thông báo cho quý vị về quyết định bảo hiểm trong vòng 72 giờ. Tuy nhiên, đôi khi chúng tôi cần thêm thời gian và chúng tôi sẽ gửi thư cho quý vị cho biết rằng chúng tôi cần hơn 14 ngày theo lịch. Yêu cầu quyết định bảo hiểm nhanh: Nếu quý vị yêu cầu quyết định bảo hiểm nhanh, hãy bắt đầu bằng cách gọi điện hoặc gửi fax đến chương trình của chúng tôi để yêu cầu chúng tôi bao trả cho các dịch vụ chăm sóc mà quý vị muốn.  Quý vị có thể gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viên của IEHP DualChoice theo số (877) 273-IEHP (4347), 8 giờ sáng-8 giờ tối (Giờ Chuẩn Thái Bình Dương), 7 ngày một tuần, kể cả ngày lễ. Người dùng TTY nên gọi số (800) 718-4347 hoặc gửi fax cho chúng tôi theo số (909) 890-5877. Quý vị cũng có thể yêu cầu bác sĩ hoặc người đại diện của mình gọi cho chúng tôi. Dưới đây là các quy tắc để yêu cầu quyết định bảo hiểm nhanhi:  Quý vị phải đáp ứng hai yêu cầu sau để nhận được quyết định bảo hiểm nhanh:  Quý vị có thể nhận được quyết định bảo hiểm nhanh chỉ khi quý vị yêu cầu bao trả cho các dịch vụ chăm sóc hoặc vật dụng mà quý vị chưa nhận được. (Quý vị không thể nhận được quyết định bảo hiểm nhanh nếu yêu cầu là về khoản thanh toán cho các dịch vụ chăm sóc hoặc vật dụng mà quý vị đã nhận được.) Quý vị có thể nhận được quyết định bảo hiểm nhanh chỉ khi thời hạn 14 ngày theo lịch tiêu chuẩn có thể gây ra ảnh hưởng nghiêm trọng đến tình hình sức khỏe của quý vị hoặc tổn hại đến khả năng hoạt động của quý vị.  Nếu bác sĩ của quý vị cho rằng quý vị cần quyết định bảo hiểm nhanh, thì chúng tôi sẽ tự động cung cấp cho quý vị. Nếu quý vị yêu cầu quyết định bảo hiểm nhanh, mà không cần sự hỗ trợ từ bác sĩ của mình, chúng tôi sẽ quyết định xem quý vị có nhận được quyết định bảo hiểm nhanh không.  Nếu chúng tôi quyết định rằng tình hình sức khỏe của quý vị không đáp ứng yêu cầu nhận quyết định bảo hiểm nhanh, chúng tôi sẽ gửi thư thông báo cho quý vị. Chúng tôi cũng sẽ áp dụng thời hạn 14 ngày theo lịch tiêu chuẩn. Thư này sẽ cho quý vị biết nếu bác sĩ của quý vị yêu cầu quyết định bảo hiểm nhanh, chúng tôi sẽ tự động cung cấp quyết định bảo hiểm nhanh. Thư này cũng sẽ cho quý vị biết cách nộp “đơn kháng nghị nhanh” về quyết định của chúng tôi liên quan đến quyết định bảo hiểm nhanh mà quý vị yêu cầu. Nếu quyết định bảo hiểm là Có, thì khi nào tôi sẽ nhận được dịch vụ hoặc vật dụng? Quý vị sẽ có thể nhận được dịch vụ hoặc khoản mục trong vòng 14 ngày theo lịch (đối với quyết định bảo hiểm tiêu chuẩn) hoặc 72 giờ (đối với quyết định bảo hiểm nhanh) kể từ khi quý vị yêu cầu. Nếu chúng tôi cần thêm thời gian để đưa ra quyết định bảo hiểm, thì chúng tôi sẽ đưa ra quyết định bảo hiểm trước khi hết thời gian gia hạn đó. Nếu quyết định bảo hiểm là Không, thì làm sao tôi biết được?  Nếu từ chối, chúng tôi sẽ gửi cho quý vị thư thông báo lý do từ chối. Nếu chúng tôi từ chối, thì quý vị có quyền yêu cầu chúng tôi thay đổi quyết định này bằng cách kháng nghị. Kháng nghị nghĩa là yêu cầu chúng tôi xem xét lại quyết định từ chối bảo hiểm. Nếu quý vị quyết định kháng nghị, thì nghĩa là quý vị sẽ tiến hành Cấp 1 của quy trình kháng nghị. Kháng nghị Kháng nghị là gì? Kháng nghị là một cách chính thức để yêu cầu chúng tôi xem xét lại quyết định của mình và thay đổi quyết định nếu quý vị cho rằng chúng tôi đã nhầm lẫn. Ví dụ: chúng tôi có thể quyết định rằng một dịch vụ, vật dụng hoặc loại thuốc mà quý vị muốn không được bao trả hoặc không còn được Medicare hoặc Medi-Cal bao trả. Nếu quý vị hoặc bác sĩ của quý vị không đồng ý với quyết định của chúng tôi, thì quý vị có thể kháng nghị. Trong hầu hết các trường hợp, quý vị phải bắt đầu kháng nghị ở Cấp 1. Nếu quý vị không muốn tiến hành kháng nghị đầu tiên đối với chương trình cho dịch vụ Medi-Cal, thì trong các trường hợp đặc biệt, quý vị có thể yêu cầu Đánh Giá Y Khoa Độc Lập. Nếu quý vị cần trợ giúp trong quá trình kháng nghị, thì quý vị có thể gọi cho Văn Phòng Thanh Tra theo số 1-888-452-8609. Văn Phòng Thanh Tra không liên quan đến chúng tôi hoặc bất kỳ công ty bảo hiểm hoặc chương trình bảo hiểm y tế nào. Kháng Nghị Cấp 1 cho các dịch vụ Phần C là gì? Kháng Nghị Cấp 1 là kháng nghị đầu tiên đối với chương trình của chúng tôi. Chúng tôi sẽ xem xét lại quyết định bảo hiểm của mình để xem đã chính xác chưa. Người xem xét lại sẽ không phải là người đưa ra quyết định bảo hiểm ban đầu. Sau khi xem xét xong, chúng tôi sẽ gửi quyết định bằng văn bản cho quý vị. Sau khi xem xét lại, nếu chúng tôi thông báo với quý vị rằng dịch vụ hoặc khoản mục không được đài thọ, thì trường hợp của quý vị có thể chuyển lên Kháng Nghị Cấp 2.  Người khác có thể kháng nghị thay cho tôi cho các dịch vụ Phần C không? Có. Bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ khác của quý vị có thể thực hiện kháng nghị thay cho quý vị. Ngoài ra, người khác ngoài bác sĩ hoặc nhà cung cấp khác của quý vị có thể thực hiện kháng nghị thay cho quý vị, nhưng trước tiên quý vị phải hoàn thành Biểu Mẫu Chỉ Định Người Đại Diện. Biểu mẫu này cho phép người khác đại diện cho quý vị. Nếu người khác thực hiện kháng nghị, thay vì quý vị, bác sĩ hoặc nhà cung cấp khác của quý vị, thì chúng tôi phải nhận được biểu mẫu Chỉ Định Người Đại Diện hoàn chỉnh trước khi chúng tôi có thể xem xét lại kháng nghị. Làm thế nào để tôi có thể Kháng Nghị Cấp 1 cho các dịch vụ Phần C? Để bắt đầu kháng nghị, quý vị, bác sĩ hoặc nhà cung cấp khác của quý vị phải liên hệ với chúng tôi. Quý vị có thể gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viên của IEHP DualChoice theo số (877) 273-IEHP (4347), 8 giờ sáng-8 giờ tối (Giờ Chuẩn Thái Bình Dương), 7 ngày một tuần, kể cả ngày nghỉ. Người dùng TTY nên gọi số (800) 718-4347. Để biết thêm chi tiết về cách liên hệ với chúng tôi để kháng nghị, hãy xem Chương 9 của Cẩm Nang Hội Viên IEHP DualChoice. Quý vị có thể yêu cầu chúng tôi “kháng nghị tiêu chuẩn” hoặc “kháng nghị nhanh”. Nếu quý vị yêu cầu kháng nghị tiêu chuẩn hoặc kháng nghị nhanh, hãy thực hiện kháng nghị bằng văn bản: IEHP DualChoice P.O. Box 1800 Rancho Cucamonga, CA 91729-1800 Fax: (909) 890-5748 Quý vị cũng có thể yêu cầu kháng cáo bằng cách gọi điện cho Dịch Vụ Hội Viên của IEHP DualChoice theo số (877) 273-IEHP (4347), 8 giờ sáng-8 giờ tối (Giờ Thái Bình Dương), 7 ngày một tuần, kể cả ngày nghỉ. Người dùng TTY nên gọi số (800) 718-4347. Chúng tôi sẽ gửi cho quý vị thư thông báo trong vòng 5 ngày làm việc về việc đã nhận được đơn kháng nghị của quý vị. Tôi có bao nhiêu thời gian để tiến hành kháng nghị cho các dịch vụ Phần C? Quý vị phải yêu cầu kháng nghị trong vòng 60 ngày theo lịch kể từ ngày nhận được thư thông báo về quyết định của chúng tôi. Nếu quý vị bỏ lỡ thời hạn cuối cùng này nhưng có lý do chính đáng, chúng tôi có thể cho quý vị thêm thời gian để đưa ra kháng nghị. Các ví dụ về lý do chính đáng bao gồm: quý vị bị ốm nặng hoặc chúng tôi cung cấp sai thông tin cho quý vị về thời hạn yêu cầu kháng nghị. Tôi có thể sao chép hồ sơ vụ việc của mình không? Có. Yêu cầu chúng tôi sao chép bằng cách gọi điện cho Ban Dịch Vụ Hội Viên theo số (877) 273-IEHP (4347). TTY (800) 718-4347. Bác sĩ của tôi có thể cung cấp cho quý vị thêm thông tin về kháng nghị cho các dịch vụ Phần C không? Có, quý vị và bác sĩ của quý vị có thể cung cấp cho chúng tôi thêm thông tin để hỗ trợ cho kháng nghị của quý vị. Chương trình sẽ đưa ra quyết định kháng nghị như thế nào?  Chúng tôi sẽ xem xét cẩn thận tất cả các thông tin về yêu cầu bảo hiểm cho các dịch vụ chăm sóc y tế của quý vị. Sau đó, chúng tôi sẽ kiểm tra xem chúng tôi có tuân thủ theo các quy tắc khi chúng tôi từ chối yêu cầu của quý vị không. Người xem xét lại sẽ không phải là người đưa ra quyết định ban đầu. Nếu chúng tôi cần thêm thông tin, thì chúng tôi có thể yêu cầu quý vị hoặc bác sĩ của quý vị cung cấp thêm thông tin.  Khi nào tôi sẽ nhận được quyết định kháng nghị “tiêu chuẩn” cho các dịch vụ Phần C? Chúng tôi phải phản hồi quý vị trong vòng 30 ngày theo lịch sau khi chúng tôi nhận được đơn kháng nghị của quý vị. Chúng tôi sẽ đưa ra quyết định sớm hơn nếu tình trạng sức khỏe của quý vị yêu cầu như vậy. Tuy nhiên, nếu quý vị cần thêm thời gian hoặc nếu chúng tôi cần thu thập thêm thông tin, thì chúng tôi có thể cần đến 14 ngày theo lịch trở lên. Nếu chúng tôi quyết định cần thêm ngày để đưa ra quyết định, thì chúng tôi sẽ gửi thư thông báo cho quý vị. Nếu quý vị cho rằng chúng tôi không nên kéo dài thời gian, thì quý vị có thể nộp “đơn than phiền nhanh” về quyết định kéo dài thời gian của chúng tôi. Khi quý vị nộp đơn than phiền nhanh, chúng tôi sẽ phản hồi đơn kháng nghị của quý vị trong vòng 24 giờ. Nếu chúng tôi không phản hồi quý vị trong vòng 30 ngày theo lịch hoặc trước khi kết thúc thời gian kéo dài (nếu chúng tôi áp dụng), thì chúng tôi sẽ tự động gửi hồ sơ của quý vị lên Cấp 2 của quy trình kháng nghị nếu vấn đề liên quan đến dịch vụ hoặc vật dụng của Medicare. Quý vị sẽ được thông báo khi vấn đề này xảy ra. Nếu vấn đề của quý vị liên quan đến một dịch vụ hoặc vật dụng của Medi-Cal, thì quý vị sẽ cần phải tự nộp Đơn Kháng Nghị Cấp 2. Vui lòng xem bên dưới để biết thêm thông tin.  Nếu chúng tôi phê duyệt một phần hoặc tất cả những gì quý vị yêu cầu, thì chúng tôi phải phê duyệt hoặc cung cấp bảo hiểm trong vòng 30 ngày theo lịch sau khi nhận được đơn kháng nghị của quý vị. Nếu chúng tôi từ chối một phần hoặc tất cả những gì quý vị yêu cầu, thì chúng tôi sẽ gửi thư thông báo cho quý vị. Nếu vấn đề của quý vị liên quan đến một dịch vụ hoặc vật dụng của Medicare, thì thư này sẽ thông báo quý vị biết rằng chúng tôi đã gửi hồ sơ của quý vị đến Cơ Quan Đánh Giá Độc Lập để Kháng Nghị Cấp 2. Nếu vấn đề của quý vị liên quan đến một dịch vụ hoặc vật dụng của Medi-Cal, thì thư này sẽ thông báo cho quý vị biết cách tự nộp Đơn Kháng Nghị Cấp 2. Vui lòng xem bên dưới để biết thêm thông tin. Điều gì sẽ xảy ra nếu tôi yêu cầu kháng nghị nhanh? Nếu quý vị yêu cầu kháng nghị nhanh, thì chúng tôi sẽ phản hồi quý vị trong vòng 72 giờ sau khi nhận được đơn kháng nghị của quý vị. Chúng tôi sẽ phản hồi sớm hơn nếu tình trạng sức khỏe của quý vị yêu cầu như vậy. Tuy nhiên, nếu quý vị cần thêm thời gian hoặc nếu chúng tôi cần thu thập thêm thông tin, thì chúng tôi có thể cần đến 14 ngày theo lịch trở lên. Nếu chúng tôi quyết định cần thêm ngày để đưa ra quyết định, thì chúng tôi sẽ gửi thư thông báo cho quý vị. Nếu quý vị cho rằng chúng tôi không nên kéo dài thời gian, thì quý vị có thể nộp “đơn than phiền nhanh” về quyết định kéo dài thời gian của chúng tôi. Khi quý vị nộp đơn than phiền nhanh, chúng tôi sẽ phản hồi đơn kháng nghị của quý vị trong vòng 24 giờ. Nếu chúng tôi không phản hồi quý vị trong vòng 72 giờ hoặc trước khi kết thúc thời gian kéo dài (nếu chúng tôi áp dụng), thì chúng tôi sẽ tự động gửi hồ sơ của quý vị lên Cấp 2 của quy trình kháng nghị nếu vấn đề liên quan đến dịch vụ hoặc vật dụng của Medicare. Quý vị sẽ được thông báo khi vấn đề này xảy ra. Nếu vấn đề của quý vị liên quan đến một dịch vụ hoặc vật dụng của Medi-Cal, thì quý vị sẽ cần phải tự nộp Đơn Kháng Nghị Cấp 2. Vui lòng xem bên dưới để biết thêm thông tin. Nếu chúng tôi phê duyệt một phần hoặc tất cả những gì quý vị yêu cầu, thì chúng tôi phải ủy quyền hoặc cung cấp bảo hiểm trong vòng 72 giờ sau khi nhận được đơn kháng nghị của quý vị.  Nếu chúng tôi từ chối một phần hoặc tất cả những gì quý vị yêu cầu, thì chúng tôi sẽ gửi thư thông báo cho quý vị. Nếu vấn đề của quý vị liên quan đến một dịch vụ hoặc vật dụng của Medicare, thì thư này sẽ thông báo quý vị biết rằng chúng tôi đã gửi hồ sơ của quý vị đến Cơ Quan Đánh Giá Độc Lập để Kháng Nghị Cấp 2. Nếu vấn đề của quý vị liên quan đến một dịch vụ hoặc vật dụng của Medi-Cal, thì thư này sẽ thông báo cho quý vị biết cách tự nộp Đơn Kháng Nghị Cấp 2. Vui lòng xem bên dưới để biết thêm thông tin. Tôi có vẫn sẽ nhận được các quyền lợi trong quá trình kháng nghị Cấp 1 không? Nếu chúng tôi quyết định thay đổi hoặc ngừng bảo hiểm cho một dịch vụ hoặc vật dụng đã được phê duyệt trước đó, thì chúng tôi sẽ gửi cho quý vị thông báo trước khi thực hiện hành động. Nếu quý vị không đồng ý với hành động này, thì quý vị có thể gửi Kháng Nghị Cấp 1 và yêu cầu chúng tôi tiếp tục các quyền lợi của quý vị đối với dịch vụ hoặc vật dụng. Quý vị phải thực hiện yêu cầu vào hoặc trước ngày sau để tiếp tục nhận được các quyền lợi của mình: Trong vòng 10 ngày sau khi gửi thông báo về hành động qua đường bưu điện; hoặc Ngày có hiệu lực dự kiến của hành động. Nếu quý vị đáp ứng thời hạn này, thì quý vị có thể tiếp tục nhận được dịch vụ hoặc vật dụng đang tranh chấp trong khi đơn kháng nghị của quý vị đang được xử lý. Kháng Nghị Cấp 2 Nếu chương trình từ chối ở Cấp 1, thì quý vị nên làm gì tiếp theo? Nếu chúng tôi từ chối một phần hay toàn bộ Kháng Nghị Cấp 1 của quý vị, thì chúng tôi sẽ gửi thư thông báo cho quý vị. Thư này sẽ cho quý vị biết dịch vụ hoặc vật dụng này có thường được Medicare hoặc Medi-Cal bao trả không. Nếu vấn đề của quý vị là về một dịch vụ hoặc vật dụng của Medicare, thì chúng tôi sẽ tự động gửi hồ sơ của quý vị lên Cấp 2 của quy trình kháng nghị ngay khi hoàn tất Kháng Nghị Cấp 1. Nếu vấn đề của quý vị liên quan đến một dịch vụ hoặc vật dụng của Medi-Cal, thì quý vị có thể tự nộp Đơn Kháng Nghị Cấp 2. Thư này sẽ cho quý vị biết cách thực hiện việc này. Thông tin được cung cấp dưới đây. Kháng Nghị Cấp 2 là gì? Kháng Nghị Cấp 2 là kháng nghị thứ hai, được thực hiện bởi một tổ chức độc lập không liên quan đến chương trình.   Vấn đề của tôi là về một dịch vụ hoặc vật dụn của Medi-Cal. Làm thế nào để tôi có thể Kháng Cáo Cấp 2? Có hai cách để kháng cáo Cấp 2 đối với các dịch vụ và vật dụng Medi-Cal: 1) Đánh Giá Y Khoa Độc Lập hoặc 2) Phiên Điều Trần Cấp Tiểu Bang. 1)    Đánh Giá Y Khoa Độc Lập Quý vị có thể yêu cầu Đánh Giá Y Khoa Độc Lập (IMR) từ Trung Tâm Hỗ Trợ tại Sở Chăm Sóc Sức Khỏe Có Quản lý của California (DMHC). IMR được cung cấp cho bất kỳ dịch vụ hoặc vật dụng y tế nào được Medi-Cal bao trả. IMR là việc bác sĩ không tham gia chương trình của chúng tôi đánh giá hồ sơ của quý vị. Nếu IMR được quyết định có lợi cho quý vị, thì chúng tôi phải cung cấp cho quý vị dịch vụ hoặc vật dụng mà quý vị yêu cầu. Quý vị không phải thanh toán cho IMR. Quý vị có thể yêu cầu IMR nếu chương trình của chúng tôi: Từ chối, thay đổi hoặc trì hoãn dịch vụ hoặc phương án điều trị Medi-Cal (không bao gồm Dịch Vụ Hỗ Trợ Tại Nhà [IHSS]) vì chương trình của chúng tôi xác định điều đó không cần thiết về mặt y tế. Sẽ không bao trả cho một phương án điều trị Medi-Cal thử nghiệm hoặc nghiên cứu cho một tình trạng y tế nghiêm trọng. Sẽ không thanh toán cho các dịch vụ Medi-Cal khẩn cấp hoặc cấp cứu mà quý vị đã nhận được. Chưa giải quyết Kháng Nghị Cấp 1 của quý vị về dịch vụ Medi-Cal trong vòng 30 ngày theo lịch đối với kháng nghị tiêu chuẩn hoặc 72 giờ đối với kháng nghị nhanh. Quý vị có thể yêu cầu IMR nếu quý vị cũng đã yêu cầu Phiên Điều Trần Cấp Tiểu Bang, nhưng không thể yêu cầu IMR nếu quý vị đã có Phiên Điều Trần Cấp Tiểu Bang về cùng một vấn đề. Trong hầu hết các trường hợp, quý vị phải nộp đơn kháng nghị cho chúng tôi trước khi yêu cầu IMR. Nếu quý vị không đồng ý với quyết định của chúng tôi, thì quý vị có thể yêu cầu Trung Tâm Hỗ Trợ của DMHC cung cấp IMR. Nếu phương án điều trị của quý vị bị từ chối vì đó là phương án điều trị thử nghiệm hoặc nghiên cứu, thì quý vị không cần phải tham gia vào quy trình kháng nghị của chúng tôi trước khi đăng ký IMR. Nếu quý vị gặp vấn đề khẩn cấp và liên quan đến một mối đe dọa tức thời và nghiêm trọng đối với sức khỏe của quý vị, thì quý vị có thể yêu cầu DMHC giải quyết ngay vấn đề đó. DMHC có thể miễn yêu cầu về việc trước tiên quý vị phải tuân thủ quy trình kháng nghị của chúng tôi trong những trường hợp bất thường và thuyết phục. Quý vị phải nộp đơn xin IMR trong vòng 6 tháng sau khi chúng tôi gửi cho quý vị quyết định bằng văn bản về đơn kháng nghị của quý vị. DMHC có thể chấp nhận đơn đăng ký của quý vị sau 6 tháng nếu xác định được rằng có các trường hợp khiến quý vị không thể nộp đơn kịp thời. Để yêu cầu IMR: Điền vào Biểu Mẫu Yêu Cầu Đánh Giá/Than Phiền Y Khoa: http://www.dmhc.ca.gov/FileaComplaint/SubmitanIndependentMedicalReviewComplaintForm.aspx hoặc gọi cho Trung Tâm Hỗ Trợ của DMHC theo số (888) 466-2219. Người dùng TDD nên gọi số (877) 688-9891. Hãy đính kèm bản sao của thư từ hoặc tài liệu khác về dịch vụ hoặc vật dụng mà chúng tôi đã từ chối, nếu có. Điều này có thể làm tăng tốc độ quy trình IMR. Gửi bản sao các tài liệu, chứ không phải bản gốc. Trung Tâm Hỗ Trợ không thể gửi lại bất kỳ tài liệu nào. Điền vào Biểu Mẫu Ủy Quyền Hỗ Trợ nếu người khác hỗ trợ quy trình IMR của quý vị. Quý vị có thể nhận biểu mẫu tại http://www.dmhc.ca.gov/FileaComplaint/SubmitanIndependentMedicalReviewComplaintForm.aspx Hoặc gọi cho Trung Tâm Hỗ Trợ DMHC theo số (888) 466-2219. Người dùng TDD nên gọi số (877) 688-9891. Gửi qua đường bưu điện hoặc fax các biểu mẫu và bất kỳ tài liệu đính kèm nào của quý vị đến:  Trung Tâm Hỗ Trợ Sở Chăm Sóc Sức Khỏe Có Quản Lý 980 Ninth Street, Suite 500 Sacramento, CA 95814-2725 FAX: 916-255-5241 Nếu quý vị đủ điều kiện nhận IMR, thì DMHC sẽ xem xét trường hợp của quý vị và gửi cho quý vị thư thông báo trong vòng 7 ngày theo lịch cho biết quý vị đủ điều kiện nhận IMR. Sau khi nhận được đơn đăng ký và các tài liệu hỗ trợ từ chương trình của quý vị, quyết định IMR sẽ được đưa ra trong vòng 30 ngày theo lịch. Quý vị sẽ nhận được quyết định IMR trong vòng 45 ngày theo lịch kể từ ngày nộp đầy đủ tài liệu. Nếu quý vị gặp trường hợp khẩn cấp và đủ điều kiện nhận IMR, thì DMHC sẽ xem xét trường hợp của quý vị và gửi cho quý vị thư thông báo trong vòng 2 ngày theo lịch cho biết quý vị đủ điều kiện nhận IMR. Sau khi nhận được đơn đăng ký và các tài liệu hỗ trợ từ chương trình của quý vị, quyết định IMR sẽ được đưa ra trong vòng 3 ngày theo lịch. Quý vị sẽ nhận được quyết định IMR trong vòng 7 ngày theo lịch kể từ ngày nộp đầy đủ tài liệu. Nếu quý vị không hài lòng với kết quả của IMR, thì quý vị vẫn có thể yêu cầu Phiên Điều Trần Cấp Tiểu Bang.  Nếu DMHC quyết định rằng trường hợp của quý vị không đủ điều kiện nhận IMR, thì DMHC sẽ xem xét trường hợp của quý vị thông qua quy trình khiếu nại thông thường của khách hàng. 2)    Phiên Điều Trần Cấp Tiểu Bang Quý vị có thể yêu cầu Phiên Điều Trần Cấp Tiểu Bang cho các dịch vụ và vật dụng được Medi-Cal bao trả. Nếu bác sĩ hoặc nhà cung cấp khác của quý vị yêu cầu một dịch vụ hoặc vật dụng mà chúng tôi sẽ không phê duyệt hoặc chúng tôi sẽ không tiếp tục thanh toán cho một dịch vụ hoặc vật dụng mà quý vị đã nhận được và chúng tôi từ chối kháng nghị Cấp 1 của quý vị, thì quý vị có quyền yêu cầu Phiên Điều Trần Cấp Tiểu Bang. Trong hầu hết các trường hơp, quý vị có 120 ngày để yêu cầu Phiên Điều Trần Cấp Tiểu Bang sau khi thông báo “Quyền Điều Trần Của Quý Vị” được gửi cho quý vị qua đường bưu điện.  LƯU Ý: Nếu quý vị yêu cầu Phiên Điều Trần Cấp Tiểu Bang vì chúng tôi thông báo với quý vị rằng dịch vụ quý vị đang nhận sẽ bị thay đổi hoặc phải dừng lại, thì quý vị có ít ngày hơn để gửi yêu cầu nếu quý vị muốn tiếp tục nhận dịch vụ đó trong khi chờ Phiên Điều Trần Cấp Tiểu Bang. Hãy đọc phần “Tôi có tiếp tục được nhận các quyền lợi trong quá trình kháng cáo Cấp 2 không” trong Chương 9 của Cẩm Nang Hội Viên để biết thêm thông tin. Có hai cách để yêu cầu Phiên Điều Trần Cấp Tiểu Bang: Quý vị có thể hoàn thành "Yêu cầu Phiên Điều Trần Cấp Tiểu Bang" ở mặt sau của thông báo hành động. Quý vị cần cung cấp tất cả thông tin cần thiết như họ và tên, địa chỉ, số điện thoại, tên của chương trình hoặc quận đã thực hiện hành động trái với mong muốn của quý vị, (các) chương trình trợ cấp có liên quan và lý do chi tiết tại sao quý vị lại muốn có phiên điều trần. Sau đó, quý vị có thể gửi yêu cầu của mình theo một trong các cách sau: Đến sở quyền lợi của quận theo địa chỉ ghi trên thông báo. Đến Sở Dịch Vụ Xã Hội California: State Hearings Division P.O. Box 944243, Mail Station 9-17-37 Sacramento, California 94244-2430 Đến Phòng Điều Trần Cấp Tiểu Bang theo số fax: 916-651-5210 hoặc 916-651-2789. Quý vị có thể gọi cho Sở Dịch Vụ Xã Hội California theo số (800) 952-5253. Người dùng TDD nên gọi số (800) 952-8349. Nếu quý vị quyết định yêu cầu Phiên Điều Trần Cấp Tiểlu Bang qua điện thoại, thì quý vị nên biết rằng đường dây điện thoại rất bận. Tôi có tiếp tục được nhận các quyền lợi trong quá trình kháng nghị Cấp 2 không? Nếu vấn đề của quý vị là về một dịch vụ hoặc vật dụng được Medicare bao trả, thì quyền lợi của quý vị cho dịch vụ hoặc vật dụng đó sẽ không tiếp tục trong quy trình kháng nghị Cấp 2 với Đơn Vị Đánh Giá Độc Lập. Nếu vấn đề của quý vị là về một dịch vụ hoặc vật dụng được Medi-Cal bao trả và quý vị yêu cầu Phiên Điều Trần Công Bằng Cấp Tiểu Bang, thì quyền lợi Medi-Cal của quý vị cho dịch vụ hoặc vật dụng đó sẽ được tiếp tục cho đến khi có quyết định phiên điều trần. Quý vị phải yêu cầu phiên điều trần vào hoặc trước ngày sau để tiếp tục các quyền lợi của mình: Trong vòng 10 ngày kể từ ngày quý vị nhận được thông báo qua đường bưu điện cho biết quyết định bất lợi về quyền lợi (quyết định kháng nghị Cấp 1) vẫn được giữ nguyên; hoặc Ngày có hiệu lực dự kiến của hành động. Nếu quý vị đáp ứng thời hạn này, thì quý vị có thể tiếp tục nhận được dịch vụ hoặc vật dụng đang tranh chấp cho đến khi có quyết định của phiên điều trần. Tôi sẽ tìm hiểu về quyết định này bằng cách nào? Nếu Kháng Nghị Cấp 2 của quý vị là một Phiên Điều Trần Cấp Tiểu Bang, thì Sở Dịch Vụ Xã Hội California sẽ gửi cho quý vị thư giải thích quyết định của họ.  Nếu quyết định của Phiên Điều Trần Cấp Tiểu Bang phê duyệt một phần hoặc tất cả những gì quý vị yêu cầu, thì chúng tôi phải tuân thủ theo quyết định này. Chúng tôi phải hoàn thành (các) hành động theo quy định trong vòng 30 ngày theo lịch kể từ ngày nhận được bản sao quyết định này. Nếu quyết định của Phiên Điều Trần Cấp Tiểu Bang từ chối một phần hoặc tất cả những gì quý vị yêu cầu, thì có nghĩa là họ đồng ý với quyết định Cấp 1. Chúng tôi có thể ngừng bất kỳ khoản trợ cấp nào đang chờ xử lý mà quý vị sẽ nhận được.  Nếu Kháng Nghị Cấp 2 của quý vị là một Đánh Giá Y Khoa Độc Lập, thì Sở Chăm Sóc Sức Khỏe Có Quản Lý sẽ gửi cho quý vị thư giải thích quyết định của họ.  Nếu quyết định Đánh Giá Y Khoa Độc Lập phê duyệt một phần hoặc tất cả những gì quý vị yêu cầu, thì chúng tôi phải cung cấp dịch vụ hoặc phương án điều trị đó. Nếu quyết định Đánh Giá Y Khoa Độc Lập từ chối một phần hoặc tất cả những gì quý vị yêu cầu, thì có nghĩa là họ đồng ý với quyết định Cấp 1. Quý vị vẫn có thể được Điều Trần Cấp Tiểu Bang. Nếu Kháng Nghị Cấp 2 của quý vị được chuyển đến Đơn Vị Đánh Giá Độc Lập của Medicare, thì họ sẽ gửi cho quý vị thư giải thích quyết định của họ. Nếu Đơn Vị Đánh Giá Độc Lập phê duyệt một phần hoặc tất cả những gì quý vị yêu cầu, thì chúng tôi phải cho phép bảo hiểm chăm sóc y tế trong vòng 72 giờ hoặc cung cấp cho quý vị dịch vụ hoặc vật dụng trong vòng 14 ngày theo lịch kể từ ngày nhận được quyết định của IRE.  Nếu quyết định Đơn Vị Đánh Giá Độc Lập từ chối một phần hoặc tất cả những gì quý vị yêu cầu, thì có nghĩa là họ đồng ý với quyết định Cấp 1. Điều này được gọi là “giữ nguyên quyết định”. Điều này được gọi là “từ chối kháng nghị của quý vị”. Nếu quyết định từ chối tất cả hoặc một phần những gì quý vị yêu cầu, thì tôi có thể tiến hành kháng nghị khác không? Nếu Kháng Nghị Cấp 2 của quý vị là Phiên Điều Trần Cấp Tiểu Bang, thì quý vị có thể yêu cầu một phiên điều trần trong vòng 30 ngày sau khi quý vị nhận được quyết định. Quý vị cũng có thể yêu cầu đánh giá tư pháp đối với việc từ chối Phiên Điều Trần Cấp Tiểu Bang bằng cách nộp đơn lên Tòa Án Tối Cao (theo Mục 1094.5, Bộ Luật Tố Tụng Dân Sự) trong vòng một năm sau khi quý vị nhận được quyết định.  Nếu Kháng Nghị Cấp 2 của quý vị là Đánh Giá Y Khoa Độc Lập, thì quý vị có thể yêu cầu Phiên Điều Trần Cấp Tiểu Bang.  Nếu Kháng Nghị Cấp 2 của quý vị được chuyển đến Đơn Vị Đánh Giá Độc Lập của Medicare, thì quý vị chỉ có thể kháng nghị lại nếu giá trị khoản tiền của dịch vụ hoặc vật dụng mà quý vị muốn nhận được đáp ứng một số tiền tối thiểu nhất định. Thư quý vị nhận được từ IRE sẽ giải thích thêm về các quyền kháng nghị mà quý vị có thể có. Vấn Đề về Thanh Toán Chúng tôi không cho phép các nhà cung cấp trong mạng lưới của mình lập hóa đơn cho quý vị đối với các dịch vụ và vật dụng được bao trả. Điều này đúng ngay cả khi chúng tôi thanh toán cho nhà cung cấp thấp hơn mức phí mà nhà cung cấp tính cho một dịch vụ hoặc vật dụng được bao trả. Quý vị không cần phải thanh toán số tiền trên bất kỳ hóa đơn nào. Số tiền duy nhất quý vị cần thanh toán là khoản đồng thanh toán cho các loại dịch vụ, vật dụng và/hoặc thuốc yêu cầu khoản đồng thanh toán. Nếu quý vị nhận được hóa đơn vượt quá số tiền của khoản đồng thanh toán cho các dịch vụ và vật dụng được bao trả, hãy gửi hóa đơn đó cho chúng tôi. Quý vị không nên tự thanh toán hóa đơn. Chúng tôi sẽ liên hệ trực tiếp với nhà cung cấp và xem xét vấn đề. Làm thế nào để tôi có thể yêu cầu chương trình trả lại cho tôi phần chia sẻ của chương trình đối với các dịch vụ và vật dụng y tế mà tôi đã thanh toán? Hãy nhớ, nếu quý vị nhận được hóa đơn vượt quá số tiền của khoản đồng thanh toán cho các dịch vụ và vật dụng được bao trả, thì quý vị không nên tự thanh toán hóa đơn đó. Nhưng nếu quý vị thanh toán hóa đơn, thì quý vị có thể được hoàn lại tiền nếu quý vị tuân thủ các quy tắc khi nhận dịch vụ và vật dụng.  Nếu quý vị yêu cầu được hoàn tiền, thì yêu cầu đó là về một quyết định bảo hiểm. Chúng tôi sẽ xem xét xem dịch vụ hoặc vật dụng mà quý vị đã thanh toán có phải dịch vụ hoặc vật dụng được bao trả không và chúng tôi sẽ kiểm tra xem quý vị có tuân thủ tất cả các nguyên tắc khi sử dụng bảo hiểm của mình không. Nếu dịch vụ hoặc vật dụng mà quý vị đã thanh toán được bao trả và quý vị tuân thủ tất cả các quy tắc, thì chúng tôi sẽ gửi cho quý vị khoản thanh toán cho phần chi phí của dịch vụ hoặc vật dụng đó trong vòng 60 ngày sau khi chúng tôi nhận được yêu cầu của quý vị. Hoặc nếu quý vị chưa thanh toán cho dịch vụ hoặc vật dụng, thì chúng tôi sẽ gửi khoản thanh toán trực tiếp cho nhà cung cấp. Khi chúng tôi gửi khoản thanh toán, có nghĩa là chúng tôi phê duyệt yêu cầu của quý vị về quyết định bảo hiểm. Nếu dịch vụ hoặc vật dụng không được bao trả, hoặc quý vị không tuân thủ tất cả các quy tắc, thì chúng tôi sẽ gửi thư thông báo cho quý vị biết chúng tôi sẽ không thanh toán cho dịch vụ hoặc vật dụng đó và giải thích rõ lý do. Tôi nên làm gì nếu chương trình không đồng ý thanh toán? Nếu quý vị không đồng ý với quyết định của chúng tôi, thì quý vị có thể tiến hành kháng nghị. Tuân thủ quy trình kháng nghị. Khi quý vị làm theo các hướng dẫn này, vui lòng lưu ý: Nếu quý vị kháng nghị để được bồi hoàn, thì chúng tôi phải phản hồi quý vị trong vòng 60 ngày theo lịch sau khi chúng tôi nhận được đơn kháng nghị của quý vị. Nếu quý vị đang yêu cầu chúng tôi hoàn trả cho quý vị dịch vụ chăm sóc y tế mà quý vị đã nhận và tự thanh toán, thì quý vị không được phép yêu cầu kháng nghị nhanh.  Nếu chúng tôi “từ chối” yêu cầu kháng nghị của quý vị và dịch vụ hoặc vật dụng thường được Medicare bao trả, thì chúng tôi sẽ tự động gửi hồ sơ của quý vị cho Đơn Vị Đánh Giá Độc Lập. Chúng tôi sẽ thông báo cho quý vị qua thư nếu điều này xảy ra. Nếu IRE thay đổi quyết định và cho biết chúng tôi cần thanh toán cho quý vị, thì chúng tôi phải gửi khoản thanh toán cho quý vị hoặc nhà cung cấp trong vòng 30 ngày theo lịch. Nếu chúng tôi phê duyệt kháng nghị của quý vị tại bất kỳ giai đoạn nào của quy trình kháng nghị sau Cấp 2, thì chúng tôi phải gửi khoản thanh toán cho quý vị hoặc nhà cung cấp trong vòng 60 ngày theo lịch. Nếu IRE từ chối kháng nghị của quý vị, thì có nghĩa là họ đồng ý với quyết định của chúng tôi không phê duyệt yêu cầu của quý vị. (Điều này được gọi là “giữ nguyên quyết định”. Đây được gọi là “từ chối kháng nghị của quý vị”.) Thư quý vị nhận được sẽ giải thích thêm các quyền kháng nghị mà quý vị có thể có. Quý vị chỉ có thể kháng nghị lại nếu giá trị khoản tiền của dịch vụ hoặc vật dụng quý vị muốn nhận được đáp ứng một số tiền tối thiểu nhất định. Nếu chúng tôi “từ chối” yêu cầu kháng nghị của quý vị và dịch vụ hoặc vật dụng đó thường được Medi-Cal bao trả, thì quý vị có thể tự nộp Kháng Nghị Cấp 2 (xem bên trên). IEHP DualChoice (HMO D-SNP) là một Chương trình HMO có hợp đồng với Medicare. Việc ghi danh tham gia IEHP DualChoice (HMO D-SNP) phụ thuộc vào quá trình gia hạn hợp đồng. Thông tin trên trang này được cập nhật từ ngày 1 Tháng Mười, 2022. H8894_DSNP_23_3241532_M Pending Accepted

n đủ điều kiện. MTM là một thuật ngữ được sử dụng để mô tả một loạt các dịch vụ được các Dược Sĩ trong đội ngũ chăm sóc sức khỏe của chúng tôi cung cấp. Đội Ngũ Dược Lâm Sàng của IEHP xem xét các loại thuốc của quý vị, đảm bảo rằng quý vị đang dùng những loại thuốc phù hợp với tình trạng sức khỏe của mình. Nếu quý vị là Hội Viên đủ điều kiện tham gia Chương Trình MTM, thì quý vị sẽ nhận được thư thông báo từ chúng tôi. Quý vị sẽ được ghi danh—trừ khi quý vị từ chối. Chương trình này miễn phí cho những người đủ điều kiện. Ai có thể đủ điều kiện?  Một số Hội Viên đã được xác định để tham gia chương trình này có thể chỉ được bảo hiểm Medi-Cal với IEHP.   Hoặc họ có thể được ghi danh tham gia IEHP DualChoice Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan). Họ phải đáp ứng các tiêu chí và sẽ nhận được các dịch vụ từ Chương Trình MTM của Medicare. (Hãy xem mô tả bên dưới.)  Dịch vụ MTM là gì?  Dịch vụ MTM của IEHP bao gồm những yếu tố cơ bản sau: Đánh giá liệu pháp điều trị bằng thuốc Giáo dục về sử dụng thuốc - bao gồm kế hoạch hành động về thuốc Quản lý bệnh Nhóm Dược Lâm Sàng IEHP của chúng tôi xem xét các loại thuốc, tiền sử gia đình, tình trạng bệnh và mục tiêu điều trị bằng thuốc của Hội Viên. Dựa trên đánh giá đầy đủ, nhóm này sau đó đưa ra các đề xuất cho Hội Viên và Nhà Cung Cấp.  Một Nhóm các Dược Sĩ và kỹ thuật viên đã đăng ký phối hợp với Bác Sĩ (hoặc Nhà Cung Cấp khác) của quý vị và các Nhà Thuốc để cung cấp dịch vụ chăm sóc đầy đủ. Chúng tôi cũng phối hợp với nhóm Quản Lý Chăm Sóc của mình để cung cấp dịch vụ chăm sóc “sức khỏe toàn diện” cho các Hội Viên của chúng tôi. Chương Trình MTM của Medicare Nhóm Dược Lâm Sàng của IEHP cung cấp các dịch vụ MTM hoàn toàn miễn phí cho các Hội Viên IEHP DualChoice: có một số vấn đề về sức khỏe, và đang dùng nhiều loại thuốc, và có chi phí thuốc cao Sau khi ghi danh tham gia vào chương trình, quý vị sẽ nhận được gói thông tin qua đường bưu điện có thông tin chi tiết. Quý vị cũng sẽ nhận được thông tin về cách hủy ghi danh nếu quý vị chọn không tham gia chương trình. Nếu quý vị quyết định không tham gia chương trình, thì việc ghi danh và tư cách hội đủ điều kiện tham gia IEHP DualChoice của quý vị sẽ không thay đổi. Chúng tôi hy vọng rằng nếu quý vị đủ điều kiện, thì quý vị sẽ tham gia chương trình được cung cấp miễn phí này — để giúp quý vị quản lý tốt hơn các loại thuốc của mình.  Chương trình MTM bao gồm đánh giá thuốc toàn diện (CMR) hàng năm và đánh giá thuốc theo mục tiêu (TMR). Dưới đây là một số thông tin chi tiết về dịch vụ MTM: Đánh Giá Thuốc Toàn Diện (CMR) Một Dược Sĩ Lâm Sàng của IEHP sẽ cung cấp cho quý vị đánh giá đầu đủ hàng năm về các loại thuốc của quý vị qua điện thoại. Dược Sĩ xem xét các loại thuốc của quý vị để đảm bảo rằng quý vị có những loại phù hợp với tình trạng của mình và tránh sự tương tác thuốc, v.v.  Sau khi CMR của quý vị được thực hiện, quý vị sẽ nhận được Kế Hoạch Hành Động Về Thuốc (MAP) và Danh Sách Thuốc Cá Nhân (PML) qua đường bưu điện. Quý vị có thể nhận các tài liệu về dịch vụ MTM, cùng với bản sao Danh Sách Thuốc Cá Nhân, bằng cách gọi điện cho Dịch Vụ Hội Viên và yêu cầu nói chuyện với Nhóm Dược Lâm Sàng. Đánh Giá Thuốc Theo Mục Tiêu (TMR) Nhóm Dược Lâm Sàng IEHP cũng sẽ cung cấp TMR trong suốt cả năm bằng cách xem xét các vấn đề với các loại thuốc của Hội Viên IEHP DualChoice tham gia chương trình. Nhóm sẽ thực hiện TMR cho tất cả những người thụ hưởng đã ghi danh ba tháng một lần. Người thụ hưởng có thể nhận các khuyến nghị TMR qua đường bưu điện và Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Chăm Sóc Chính của họ có thể nhận các khuyến nghị qua fax — nếu Nhóm Dược Lâm Sàng IEHP cho là cần thiết. Để biết thêm thông tin, Hội Viên IEHP DualChoice đủ điều kiện nhận các dịch vụ CMR hoặc TMR có thể gọi số 1-877-273-IEHP (4347), 8 giờ sáng - 8 giờ chiều (Giờ Thái Bình Dương), 7 ngày một tuần, kể cả ngày nghỉ. Người dùng TTY vui lòng gọi số 1-800-718-4347.  Nhấp vào đây để biết danh sách thuốc cá nhân trống. Tiêu Chí Đủ Điều Kiện Các dịch vụ này của Chương Trình MTM có thể có các tiêu chí hạn chế về tính đủ điều kiện và không được coi là một quyền lợi. Chúng được cung cấp cho các tình trạng sau: 1. Hội Viên có tối thiểu ba (3) tình trạng bệnh: Bệnh Xương-Viêm Khớp-Loãng Xương Bệnh Xương-Viêm Khớp-Viêm Khớp Dạng Thấp Suy Tim Mạn Tính (CHF) Bệnh tiểu đường Rối loạn lipid máu Bệnh Thận Giai Đoạn Cuối (ESRD) Tăng huyết áp Tình Trạng Sức Khỏe Tâm Thần Mạn Tính/Khuyết Tật Sức Khỏe Tâm Thần Bệnh Đường Hô Hấp - Hen Suyễn Bệnh Đường Hô Hấp - Bệnh Phổi Tắc Nghẽn Mạn Tính (COPD) 2. Hội Viên được kê toa tối thiểu năm (5) loại thuốc khác nhau để điều trị các tình trạng bệnh đó: Thuốc ức chế men chuyển (ACE) Thuốc Chẹn Thụ Thể Angiotensin II (ARB) Thuốc chống trầm cảm Thuốc chống tăng lipid máu Thuốc điều trị cao huyết áp Thuốc chống loạn thần Thuốc Chẹn Beta Thuốc giãn phế quản Thuốc Chẹn Kênh Canxi Thuốc Chống Thấp Khớp Tác Dụng Chậm (DMARD) Thuốc lợi tiểu Insulin Thuốc Uống Điều Trị Đái Tháo Đường Thuốc Ức Chế Tái Hấp Thu Serotonin Chọn Lọc (SSRI) Yếu Tố Hoại Tử Khối U (TNF) Corticosteroid Dạng Hít Calcimimetic Cardiac Glycoside Yếu Tố Kích Thích Khuẩn Lạc Glucagon-Like Peptide-1 Glucocorticosteroids Thuốc Ức Chế Neprilysin NSAID Chất Kết Dính Phosphate Các Chất Tương Tự Vitamin D  3. Có khả năng sẽ phát sinh chi phí thuốc là $1,174 (một phần tư của $4,696) cho ba tháng trước đó. Để tìm hiểu thêm về MTM, hãy gọi cho Dịch Vụ Hội Viên IEHP DualChoice theo số 1-877-273-IEHP (4347), 8 giờ sáng - 8 giờ tối (Giờ Thái Bình Dương), 7 ngày một tuần kể cả ngày nghỉ. Người dùng TTY nên gọi số 1-800-718-4347. Thông tin trên trang này được cập nhật từ ngày 08 tháng 10 năm 2021. H5355_CMC_22_2246727  

ho Ban Dịch Vụ Hội Viên của IEHP theo số (877) 273-IEHP (4347) và xin cấp Biểu Mẫu Than Phiền Dành Cho Hội Viên. Nếu quý vị cần được hỗ trợ điền biểu mẫu, thì Dịch Vụ Hội Viên của IEHP có thể hỗ trợ quý vị. Quý vị có thể hoàn thành Biểu Mẫu Than Phiền Dành Cho Hội Viên trực tuyến. Quý vị có thể gửi biểu mẫu đã hoàn tất cho bất kỳ Nhà Cung Cấp nào của IEHP hoặc gửi biểu mẫu qua đường bưu điện đến: P.O Box 1800, Rancho Cucamonga, CA 91729-1800 Quý vị có thể gửi fax biểu mẫu đã điền đầy đủ thông tin đến (909) 890-5877. Quý vị có thể nộp đơn khiếu nại trực tuyến. Biểu mẫu này là dành cho IEHP DualChoice cũng như các chương trình khác của IEHP.  Đối với một số loại vấn đề, quý vị cần sử dụng quy trình để đưa ra quyết định bảo hiểm và tiến hành kháng cáo. Đối với các loại vấn đề khác, quý vị cần sử dụng quy trình than phiền. Cả hai quy trình này đều đã được Medicare phê duyệt. Để đảm bảo tính công bằng và xử lý kịp thời các vấn đề của quý vị, mỗi quy trình đều có một bộ quy tắc, quy trình và thời hạn mà cả quý vị và chúng tôi đều phải tuân thủ. Các Dịch Vụ và Hỗ Trợ Dài Hạn: Nếu quý vị đăng gặp vấn đề với dịch vụ chăm sóc của mình, thì quý vị có thể gọi cho Chương Trình Thanh Tra Cal MediConnect theo số 1-888-452-8609 để được hỗ trợ. Đối với các vấn đề và mối quan ngại liên quan đến các quyết định hội đủ điều kiện, các đánh giá và dịch vụ chăm sóc được các trung tâm Chương Trình Cung Cấp Dịch Vụ Tại Cộng Đồng Dành Cho Người Trưởng Thành (CBAS),  hoặc Cơ Sở Điều Dưỡng/Cơ Sở Chăm Sóc Bán Cấp Tính cung cấp, quý vị nên tuân thủ quy trình được nêu dưới đây. Chương Trình Cung Cấp Dịch Vụ Tại Cộng Đồng Dành Cho Người Trưởng Thành (CBAS) Quý vị có thể gọi cho Dịch Vụ Hội Viên của IEHP theo số (877) 273-IEHP (4347) và xin cấp Biểu Mẫu Than Phiền Dành Cho Hội Viên. Nếu quý vị cần được hỗ trợ điền biểu mẫu, thì Ban Dịch Vụ Hội Viên của IEHP có thể hỗ trợ quý vị. Quý vị có thể gửi biểu mẫu đã hoàn tất cho bất kỳ Nhà Cung Cấp nào của IEHP hoặc gửi biểu mẫu qua đường bưu điện đến: P.O Box 1800 Rancho Cucamonga, CA 91729-1800 Quý vị có thể gửi fax biểu mẫu đã điền đầy đủ thông tin đến (909) 890-5877. Quý vị có thể nộp đơn khiếu nại trực tuyến. Biểu mẫu này là dành cho IEHP DualChoice cũng như các chương trình khác của IEHP. Giúp Xử Lý Vấn Đề Quý vị có thể liên hệ với Medicare. Dưới đây là hai cách để nhận thông tin trực tiếp từ Medicare: Quý vị có thể gọi đến số (800) MEDICARE (800) 633-4227, 24 giờ một ngày, 7 ngày mỗi tuần, TTY (877) 486-2048. Quý vị có thể truy cập trang web của Medicare Bằng cách nhấp vào liên kết này, quý vị sẽ rời khỏi trang web của IEHP DualChoice. Nhận Hỗ Trợ từ Tổ Chức Chính Phủ Độc Lập Chúng tôi luôn sẵn sàng hỗ trợ quý vị. Nhưng trong một số tình huống, quý vị cũng có thể muốn nhận hỗ trợ hoặc hướng dẫn từ người nào đó không liên quan đến chúng tôi. Quý vị có thể liên hệ với Chương Trình Hỗ Trợ Bảo Hiểm Y Tế Tiểu Bang (SHIP) của quý vị bất kỳ lúc nào. Chương trình của chính phủ này có các cố vấn được đào tạo tại mỗi tiểu bang. Chương trình không liên quan đến chúng tôi hoặc bất kỳ công ty bảo hiểm hoặc chương trình bảo hiểm y tế nào. Các cố vấn trong chương trình này có thể giúp quý vị hiểu rõ quy trình nào quý vị nên sử dụng để xử lý vấn đề quý vị đang gặp phải. Họ cũng có thể giải đáp các thắc mắc của quý vị, cung cấp cho quý vị thêm thông tin và đưa ra hướng dẫn về những việc cần làm. Các cố vấn của SHIP sẽ cung cấp các dịch vụ miễn phí. Quý vị có thể gọi điện cho SHIP theo số 1-800-434-0222. Nhận Hỗ Trợ và Thông Tin từ DHCS Hãy gọi: (916) 445-4171 MCI từ TDD theo số (800) 735-2929 MCI từ Cuộc Gọi Thoại: (800) 735-2922 Sprint từ TDD theo số (800) 877-5378 Sprint từ Cuộc Gọi Thoại: (800) 877-5379 Gửi thư đến: Department of Health Care Services 1501 Capitol Ave., P.O. Box 997413 Sacramento, CA 95899-7413 Trang Web:www.dhcs.ca.gov Bằng cách nhấp vào liên kết này, quý vị sẽ rời khỏi trang web của IEHP DualChoice. Nhận Hỗ Trợ và Thông Tin từ Medi-Cal Chương Trình Thanh Tra có thể giải đáp các thắc mắc của quý vị và giúp quý vị hiểu rõ những việc cần làm để xử lý vấn đề của mình. Chương Trình Thanh Tra không được kết nối với chúng tôi hoặc với bất kỳ công ty bảo hiểm hoặc chương trình sức khỏe nào. Họ có thể giúp quý vị hiểu rõ quy trình cần sử dụng. Hãy gọi: 1-888-452-8609 (TTY 711) từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 9 giờ sáng đến 5 giờ chiều. Truy cập trang web: www.healthconsumer.org/ Bằng cách nhấp vào liên kết này, quý vị sẽ rời khỏi trang web của IEHP DualChoice. Nhận Hỗ Trợ và Thông Tin từ Livanta Tiểu bang của chúng tôi có một tổ chức gọi là Tổ chức Cải thiện Chất lượng Người thụ hưởng & Chăm sóc Trung tâm tại Gia đình (BFCC) Livanta (QIO). Đây là một nhóm các bác sĩ và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác giúp cải thiện chất lượng chăm sóc cho những người có Medicare. Livanta không có quan hệ với chương trình của chúng tôi. Hãy gọi: (877) 588-1123, TTY (855) 887-6668 Dành cho kháng cáo: (855) 694-2929 Dành cho tất cả đánh giá khác: (844) 420-6672 Gửi thư đến: Livanta BFCC-QIO Program 10820 Guilford Road, Suite 202 Annapolis Junction, Maryland 20701 Trang Web: www.livanta.com Bằng cách nhấp vào liên kết này, quý vị sẽ rời khỏi trang web của IEHP DualChoice. Làm thế nào để có được tổng số các khiếu nại, kháng nghị và các trường hợp ngoại lệ được nộp cho IEHP DualChoice (HMO D-SNP)? Vui lòng gọi điện hoặc gửi thư cho Dịch Vụ Hội Viên của IEHP DualChoice. Hãy gọi: (877) 273-IEHP (4347). Các cuộc gọi đến số này đều được miễn phí. 8 giờ sáng - 8 giờ tối (Giờ Thái Bình Dương), 7 ngày một tuần, bao gồm cả ngày nghỉ lễ, TTY: (800) 718-4347. Số này cần có thiết bị điện thoại đặc biệt. Các cuộc gọi đến số này đều được miễn phí. Fax: (909) 890-5877 Gửi thư đến: IEHP DualChoice, P.O. Box 1800 Rancho Cucamonga, CA 91729-1800 Email: memberservices@iehp.org Đến trực tiếp: 10801 Sixth Street, Suite 120, Rancho Cucamonga, CA 91730 IEHP DualChoice (HMO D-SNP) là một Chương trình HMO có hợp đồng với Medicare. Việc ghi danh vào IEHP DualChoice (HMO D-SNP) phụ thuộc vào việc gia hạn hợp đồng. Đây không phải danh sách đầy đủ.  Thông tin trên trang này được cập nhật từ ngày 1 Tháng Mười, 2022. H8894_DSNP_23_3241532_M Pending Accepted

oice của quý vị để tìm các số điện thoại quan trọng bao gồm Bác sĩ, Ban Dịch vụ Hội viên của IEHP DualChoice và Đường dây Tư vấn Y tá 24 giờ của IEHP. Đảm bảo hoàn thành đánh giá nguy cơ về sức khỏe của quý vị (HRA). Khi quý vị lần đầu tiên tham gia chương trình của chúng tôi, quý vị sẽ được đánh giá nguy cơ sức khỏe (HRA) trong vòng 90 ngày trước hoặc sau ngày ghi danh có hiệu lực của quý vị.  Chúng tôi phải hoàn thành HRA cho quý vị. HRA này là cơ sở để phát triển kế hoạch chăm sóc của quý vị. HRA bao gồm các câu hỏi để xác định các nhu cầu về y tế, LTSS và sức khỏe hành vi và chức năng của quý vị.  Chúng tôi liên hệ với quý vị để hoàn thành HRA. Chúng tôi có thể hoàn thành HRA bằng cách gặp trực tiếp, gọi điện thoại hoặc gửi thư. Chúng tôi sẽ gửi cho quý vị thêm thông tin về HRA này khi quý vị ghi danh với chương trình.  Nếu chương trình của chúng tôi là mới đối với quý vị, quý vị có thể tiếp tục sử dụng các bác sĩ mà quý vị sử dụng hiện tại trong một khoảng thời gian nhất định, nếu họ không có trong mạng lưới của chúng tôi. Chúng tôi gọi đây là sự chăm sóc liên tục. Nếu họ không có trong mạng lưới của chúng tôi, quý vị có thể giữ lại các nhà cung cấp và ủy quyền dịch vụ hiện tại của mình tại thời điểm quý vị ghi danh trong tối đa 12 tháng nếu tất cả các điều kiện sau được đáp ứng:  Quý vị, người đại diện của quý vị hoặc nhà cung cấp của quý vị yêu cầu chúng tôi cho phép quý vị tiếp tục sử dụng nhà cung cấp hiện tại của quý vị.  Chúng tôi xác nhận rằng quý vị đã có mối quan hệ hiện tại với một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính hoặc chuyên khoa, với một số trường hợp ngoại lệ. Khi chúng tôi nói “mối quan hệ hiện tại”, điều đó có nghĩa là quý vị đã gặp một nhà cung cấp dịch vụ ngoài mạng lưới ít nhất một lần để thăm khám phi cấp cứu trong 12 tháng trước ngày ghi danh đầu tiên của quý vị trong chương trình của chúng tôi. Chúng tôi xác định mối quan hệ hiện tại bằng cách xem xét thông tin sức khỏe sẵn có của quý vị hoặc thông tin quý vị cung cấp cho chúng tôi. Chúng tôi có 30 ngày để trả lời yêu cầu của quý vị. Quý vị có thể yêu cầu chúng tôi đưa ra quyết định nhanh hơn và chúng tôi phải trả lời sau 15 ngày. Quý vị hoặc nhà cung cấp của quý vị phải xuất trình tài liệu về mối quan hệ hiện có và đồng ý với các điều khoản nhất định khi quý vị đưa ra yêu cầu. Lưu ý: Quý vị chỉ có thể đưa ra yêu cầu này đối với các dịch vụ Thiết bị Y tế Lâu bền (DME), dịch vụ vận chuyển hoặc các dịch vụ phụ trợ khác không có trong chương trình của chúng tôi. Quý vị không thể đưa ra yêu cầu này cho các nhà cung cấp dịch vụ DME, dịch vụ vận chuyển hoặc các nhà cung cấp phụ trợ khác. Sau khi thời gian chăm sóc liên tục kết thúc, quý vị sẽ cần sử dụng bác sĩ và các nhà cung cấp khác trong mạng lưới IEHP DualChoice được liên kết với nhóm y tế của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của quý vị, trừ khi chúng tôi thực hiện thỏa thuận với bác sĩ ngoài mạng lưới của quý vị. Nhà cung cấp trong mạng lưới là nhà cung cấp làm việc với chương trình sức khỏe. Các PCP của chương trình của chúng tôi được liên kết với các nhóm y tế hoặc Hiệp hội Bác sĩ Độc lập (IPA). Khi quý vị chọn PCP của mình, quý vị cũng đang chọn nhóm y tế được liên kết. Điều này có nghĩa là PCP của quý vị sẽ giới thiệu quý vị đến các bác sĩ chuyên khoa và dịch vụ được liên kết với nhóm y tế của họ. Nhóm y tế hoặc IPA là một nhóm các bác sĩ, bác sĩ chuyên khoa và các nhà cung cấp dịch vụ y tế khác xem là Hội viên IEHP. PCP của quý vị, cùng với nhóm y tế hoặc IPA, cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho quý vị. Điều này bao gồm việc nhận được sự cho phép để gặp các bác sĩ chuyên khoa hoặc các dịch vụ y tế như xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, chụp X-quang và / hoặc nhập viện. Trong một số trường hợp, IEHP là nhóm y tế hoặc IPA của quý vị. Tham khảo Chương 3 của Cẩm nang Hội viên của quý vị để biết thêm thông tin về cách nhận dịch vụ chăm sóc. Hãy chuẩn bị cho những quyết định quan trọng về sức khỏe Get the My Life. My Choice (Có được Cuộc sống Của tôi. Lựa chọn Của tôi). đăng ký ngay hôm nay. Nó lưu trữ tất cả các tài liệu lập kế hoạch chăm sóc trước của quý vị ở một nơi trực tuyến. Lập kế hoạch chăm sóc trước (ACP) bao gồm việc ra quyết định chung để viết ra chỉ thị chăm sóc trước - mong muốn của một người về việc chăm sóc y tế trong tương lai của họ. ACP và chỉ thị chăm sóc sức khỏe trước có thể thu hẹp khoảng cách giữa dịch vụ chăm sóc mà ai đó muốn và dịch vụ chăm sóc mà họ nhận được nếu họ mất khả năng tự quyết định. Với ứng dụng này, quý vị hoặc người được chỉ định có Giấy Ủy quyền có thể tiếp cận các chỉ thị chăm sóc sức khỏe trước của quý vị bất kỳ lúc nào từ máy tính tại nhà hoặc điện thoại thông minh. Đăng ký ứng dụng miễn phí thông qua cổng thông tin dành cho Hội viên bảo mật của chúng tôi.IEHP DualChoice (HMO D-SNP) là một Chương trình HMO có hợp đồng với Medicare. Việc ghi danh vào IEHP DualChoice (HMO D-SNP) phụ thuộc vào việc gia hạn hợp đồng. Đây không phải danh sách đầy đủ. Thông tin trên trang này được cập nhật từ ngày 1 Tháng Mười, 2022. H8894_DSNP_23_3241532_M Pending Accepted  

here. TITLE DATE RECIPIENTS September 2023     CORRECTION - Provider Website Redesign and Provider Portal Refresh 09/29 All IEHP Providers New DHCS Drug Use Review (DUR) Board Educational Articles  09/29 All IEHP PCPs, All IEHP Pharmacy Providers Required! Adult and Youth Screening and Transition of Care Tools Webinar - October 6th OR 9th 09/28 All BH Providers Month-End IEHP Outbound 834 File Update 09/27 All 834 Trading Partners 2023 Global Quality P4P Program – Data Submission Deadlines! 09/26 Medi-Cal PCPs Equity and Practice Transformation (EPT) Program FAQs, Links & PowerPoint 09/26 Medi-Cal PCPs Access Standards – Appointment Availability - PCP & OB  09/25 All PCPs & OB/GYNs 2023 Member Language Demographics Survey Results - Free Interpreter Services Available  09/25 All Providers REMINDER - 2023 Urgent Care + Wellness Quality Incentive Program – Kickoff Meeting!  09/25 Medi-Cal Urgent Care Providers DHCS EVV Office Hours – October 5th, 10th & 27th  09/22 EVV Impacted Providers and Individual Nurse Providers AB 1797: Providers Required to Enter All Immunizations & TB Tests in CAIR2  09/22 All PCPs & IPAs Heartbeat! Provider Newsletter is Now Available Online 09/21 All IEHP Providers Bicillin® L-A shortage in California  09/20 IEHP PCPs, OB/GYNs and Family Planning Providers UPDATE - Provider Website Redesign and Provider Portal Refresh 09/20 All IEHP Providers IEHP Text Campaign to Engage Members with their Primary Care Physicians 09/19 IEHP Direct PCPs Dementia Care Aware – Cognitive Health Assessment Training on September 26th 09/19 All PCPs and IPAs SoCalDocJobs.com Free Site for Providers to Post Jobs and Find Candidates 09/19 ALL PCPs & Specialists IE-CHI Virtual Health Education Forum - September 19th 09/15 ALL PCPs & IPAs Revised UM Authorization Guidelines 09/15 All IPAs 2023 Urgent Care + Wellness Quality Incentive Program – Kickoff Meeting! 09/15 Medi-Cal Urgent Care Providers CORRECTION - Access Standards – Appointment Availability – Well Women 09/14 All Specialists NOW AVAILABLE - Equity and Practice Transformation (EPT) Provider Directed Payment Program Application 09/13 IEHP Medi-Cal PCPs Access Standards – Appointment Availability - Specialists 09/13 All Specialists Access Standards – Appointment Availability - BH 09/13 All Behavioral Health Providers REMINDER - Medication Reconciliation Letter Available in Provider Portal 09/11 All Medi-Cal PCPs REMINDER - Dilated Retinal Exam (DRE) for Members who have Diabetes 09/11 All PCPs & Vision Providers 2023 Urgent Care + Wellness Quality Incentive Program Release 09/08 All Medi-Cal Urgent Care Providers IPA Monthly Interim Provider Manual Changes 09/08 All IPAs 2023 Vision Provider Member List 09/08 Vision Providers Invitation to Equity Practice & Transformation Payments Program – Information Session and Dinner 09/07 IEHP Medi-Cal PCPs August 2023 Pharmacy and Therapeutics Update 09/06 All IEHP PCPs, All IEHP Pharmacy Providers IEHP’s Annual DHCS Audit – Your Office May Be Visited by a DHCS Auditor  09/06 Medi-Cal PCPs & IPAs Dementia Care Aware - Cognitive Health Assessment Training on September 14th and September 26th  09/05 ALL PCPs & IPAs URGENT: Recalls, Market Withdrawals & Safety Alerts, August 2023 09/01 All IEHP PCPs, All IEHP Pharmacy Providers August 2023 UM Department Availability 08/30 All PCPs, Specialists & BH Providers REMINDER - 2023 Global Quality P4P Program – Best Practices Meeting! 08/29 GQ P4P Participating PCPs DELAY - CMS Preclusion List - September 08/29 All Medicare IPAs New DHCS Drug Use Review (DUR) Board Educational Articles 08/29 All PCPs, OBs & BH Providers Labor Day Holiday – September 4th  08/28 All IEHP Providers & IPAs DHCS EVV Office Hours – September 7th, 12th & 29th  08/28 EVV Impacted Providers and Individual Nurse Providers Month-End IEHP Outbound 834 File Update  08/28 IEHP 834 Trading Partners Correction: Care Management Medi-Cal Care Coordination File Review Tool  08/25 Medi-Cal IPAs Member Services Appointment Center  08/25 All IEHP Medi-Cal PCPs Correction - Continuity of Care - Notice of Authorization Letter Template 08/25 All Medicare IPAs REVISED - UM Authorization Guidelines 08/25 All IPAs and Medical Directors REMINDER: Provider Preventable Conditions (PPC) – Reporting Requirements 08/24 All Providers, IPAs, Contracted Hospitals, and Ambulatory Surgical Centers Community Health Worker (CHW) Provider Incentive Webinar - September 13, 2023 08/23 All Medi-Cal PCPs BenefitsCal.Com - New Hub For All State Benefits 08/22 All PCPs, Specialists & BH Providers Claims Processing during State of Emergency 08/20 All IEHP Pharmacy Providers Written Consent Required - Submitting Appeals On Behalf of a Medi-Cal Member 08/17 All Medi-Cal PCPs Behavioral Symptoms in Dementia Webinar in August 08/17 All PCPs & IPAs Updated: Continuity of Care- Notice of Authorization Letter Template 08/16 All Medicare IPAs Medicare P4P IEHP Direct – Blood Pressure Control Billing Guidance 08/16 IEHP Direct DualChoice PCPs – Billing Department NEW - IEHP Rx Pharma Data IPA File Formatting Changes 08/16 All IPAs & EDI Partners NEW - IPA Medical Record Validation Audit Notification 08/15 All Medi-Cal IPAs 2023 Premiere Clinical Psychopharmacology Conference 08/14 All PCPs & Psychiatrists REMINDER - Enhanced Care Management Available for Members 08/14 All Medi-Cal PCPs & IPAs 2023 Global Quality P4P Program – Best Practices Meeting on Sept. 6th 08/14 All Medi-Cal PCPs Action Required - 2023 GQ P4P Program Provider Directory Verification 08/11 All Medi-Cal PCPs Doula Services - Now a Covered Benefit for Members 08/11 All PCPs, OB/GYNs and BH Providers NEW - Member Eligibility Now Includes SOGIE Data 08/11 All IEHP Providers Health & Human Services Grants Available!  08/11 All PCP, Specialists, BH & IPAs ACTION REQUIRED – New Interdisciplinary Care Plan Sharing Process 08/11 Medicare IPAs New IEHP Inbound Encounter Data Validity and Inbound Timeliness Reports  08/11 IEHP Encounter Data Trading Partners Care Management Medi-Cal Care Coordination File Review Tool 08/11 All Medi-Cal IPAs Comprehensive Practice Optimization Workshop 08/09 Riverside County PCP's URGENT - Corrected Claims Submitted via Provider Portal Denying as Duplicates 08/04 All Behavioral Health & Vision Providers CORRECTION - Updated Medi-Cal Nondiscrimination Notice and Taglines 08/02 All Medi-Cal IPAs URGENT: Recalls, Market Withdrawals & Safety Alerts, July 2023 08/01 All IEHP PCPs, All IEHP Pharmacy Providers ACTION REQUIRED - Submit NEMT - PCS Forms for Dialysis Members 08/01 All Dialysis Center IEHP Quality Hospice Network Update 08/01 PCPs, Hospitals, SNFs, Home Health, My Path Palliative Care Providers URGENT - IEHP Outbound Monthly 834 File Delay 08/01 All EDI Partners July 2023     REQUIRED - HIPAA Compliant Telehealth Platforms - Effective August 10th! 07/31 All PCPs, Specialists, BH, BHT Providers & IPAs UPDATE - Navigating The New Preventive Care Reports 07/28 All Global Quality P4P PCP Participants 2023 Appointment Availability Survey 07/28 All Behavioral Health Providers 2023 Appointment Availability Survey 07/28 All PCPs & IPAs 2023 Appointment Availability Survey 07/28 All Specialists, Ancillary & IPAs Reminder: Utilize Member Additional Contact Information for Medi-Cal Renewal Outreach! 07/28 All PCPs, Specialists & BH Providers New DHCS Drug Use Review (DUR) Board Educational Articles 07/27 All Medi-Cal PCPs & Specialists DHCS EVV Office Hours – August 7th, 25th and 30th 07/25 EVV Impacted Providers and Individual Nurse Providers Month-End IEHP Outbound 834 File Update 07/25 IEHP 834 Trading Partners Accessible Clinics Program 2023 07/24 All PCPs & Specialists Cognitive Health Assessment Training - July 25th 07/24 All PCPs Global Quality P4P Program (for PCPs) – 2023 Program Guide Update 07/20 IEHP – Global Quality P4P PCP Participants Updated Nondiscrimination Notice and Taglines 07/18 All IPAs Global Quality P4P Program (for IPAs) – 2023 Program Guide Update 07/18 All Medi-Cal IPAs Three Wildfires in Riverside County – Possible Impact to Member Care 07/17 All Riverside County Providers IPA Monthly Interim PM Changes 07/13 All IPAs RESOLVED: DualChoice (HMO D-SNP): Known Billing Issue 07/07 All IEHP Pharmacy Providers DualChoice (HMO D-SNP): Known Billing Issue 07/06 All IEHP Pharmacy Providers Maintenance Alert - SFTP Not Accessible This Weekend July 7th - 9th 07/06 IPAs, Hospitals & Trading Partners UPDATES: 2023 IEHP Direct Stars Incentive Program Guide 07/06 IEHP Direct D-SNP Primary Care Providers (PCPs) New UM Authorization Guidelines 07/05 All IPAs and Medical Directors Dementia Care Aware Cognitive Health Assessment Training 07/05 All PCPs and IPAs June 2023     URGENT: Recalls, Market Withdrawals & Safety Alerts, June 2023 06/30 All IEHP PCPs, All IEHP Pharmacy Providers I-MEDIC and CMS Alerts: Providers Potential Inappropriate Billing 06/30 All Medicare IPAs Revised UM Authorization Guideline 06/30 All IPAs, Medical Directors and Behavioral Health Providers ACTION REQUIRED - 2023 Provider Satisfaction Survey begins July 5th! 06/30 All PCPs, Specialists, BH and IPAs Three (3) New Community Supports Available for Members on July 1, 2023! 06/29 All PCPs, Specialists, BH and IPAs NEW! Enhanced Care Management Reports Added to Provider Portal 06/29 IEHP Enhanced Care Management Providers NEW! Preventative Care Combined Rosters and Reports 06/29 All Global Quality P4P PCPs NEW: Populations of Focus Criteria for Enhanced Care Management Benefit 06/27 All Medi-Cal PCPs & IPAs DHCS EVV Office Hours – July 6th, 11th, & 17th 06/26 All EVV Impacted Providers & Individual Nurse Providers AND July 4rdIndependence Day Holiday – July 3th 06/26 All IEHP Providers & IPAs 2023 Global Quality P4P Program – Provider Directory Verification 06/22 All Global Quality P4P PCPs Medi-Cal Renewal Date Does NOT Override Member’s Eligibility Status 06/15 All Medi-Cal PCPs & IPAs Community Supports & Enhanced Care Management Webinar – July 12th! 06/14 All Community Supports, PCPs, Specialists, BH Providers REMINDER - 2023 Global Quality P4P Program - CAIR2 Participation Requirement 06/13 All Global Quality P4P PCPs Global Quality P4P PCP– 2023 Program Guide Update 06/13 All Global Quality P4P PCPs Global Quality P4P IPA – 2023 Program Guide Update 06/13 All Medi-Cal IPAs Dementia Care Aware Cognitive Health Assessment Training 06/12 All PCPs & IPAs Juneteenth Holiday – Monday June 19th 06/12 All IEHP Providers and IPAs URGENT! Recalls, Market Withdrawals & Safety Alerts, May 2023 06/09 All IEHP PCPs, All IEHP Pharmacy Providers URGENT! First Deadline for Medi-Cal Renewal is June 30th 06/09 All PCPs, Specialists, BH and Vision Providers May 2023 Pharmacy & Therapeutics Update 06/09 IEHP Provider Network 2023 Underutilization Reports Available - Comp Diabetes Care HbA1c Testing Measure Replaced 06/07 All IPAs ACTION REQUIRED - 2023 HIV/AIDS Specialist Survey 06/07 All IEHP Direct PCPs & Specialists Updates to AB 1184 - Confidential Communication of Medical Information Involving Sensitive Services 06/05 All Medi-cal Providers & IPAs IPA Monthly Interim PM Changes 06/05 All IPAs REMINDER: DHCS APL 23-010 -Behavioral Health Treatment Coverage for Members Under the Age of 21 06/05 All BHT Providers sFTP Critical Vulnerability Detected! 06/02 All IPAs, Hospitals & SNFs New DHCS Drug Use Review (DUR) Board Educational Articles 06/02 All PCPs & OB/GYNs REMINDER - AB 1184 Confidential Communication Request (CCR), Effective June 2, 2023 06/01 Medi-Cal IPAs Updated IEHP sFTP Retention Policy 06/01 EDI Trading Partners May 2023     REMINDER – Review the Early Start Roster the Portal 05/30 All Medi-Cal IPAs and PCPs ACTION REQUESTED: Empowering Members, Resolving Non-Compliance: Provider - Patient Collaboration 05/26 All PCPs, OBGYNs, & Pediatricians NCQA Health Equity Race and Ethnicity Data Collection 05/26 All PCPs, Specialists, BH, BHT & Vision Providers SAVE THE DATE - DHCS EVV Office Hours - June 6th, 12th & 30th 05/26 All EVV Impacted Providers & Individual Nurse Providers UPDATE - PASRR Requirements for SNFs 05/25 Skilled Nursing Facilities Reminder: Utilize Member Alternate Contact Information for AER Outreach! 05/25 All PCPs, Specialists & BH Providers Weekly Sessions: Achieve IEHPs P4P MX Connectivity Measure - Deadline Approaching 05/24 All Medi-Cal PCPs Month-End IEHP Outbound 834 File Update 05/24 IEHP 834 Trading Partners REMINDER - DHCS Quarterly Timely Access Survey 05/23 All Medi-Cal PCPs, Specialists, BH & Ancillary UPDATE - Independent Medical Review (IMR) Forms 05/23 All Medi-Cal IPAs Memorial Day Holiday 05/22 All IEHP Providers and IPAs UPDATE - PASRR Requirements for GACHs 05/19 All General Acute Care Hospitals Provider Portal – Sub User Account Types and Access Levels 05/19 All IEHP Providers UPDATE - PASRR Requirements for SNFs 05/19 All Skilled Nursing Facilities APL 23-005 EPSDT 05/19 All Medi-Cal PCPs APL 23-005 EPSDT 05/19 All Medi-Cal IPAs Termination - SNF COVID-19 Per Diem Rate 05/17 All Skilled Nursing Facilities 2023 GQ P4P PCP - MX Deadline Reminder 05/17 All GQ P4P PCP Providers Medicare P4P IEHP Direct Blood Pressure Control Billing Guidance 05/16 All Direct DualChoice PCPs REMINDER - 2023 Global Quality P4P Program - CAIR2 Participation Requirement 05/15 All Medi-Cal PCPs Notice – APL 23-004 (Supersedes APL 22-018) – Skilled Nursing Facilities – Long Term Care Benefit Standardization and Transition of Members to Managed Care 05/12 All Skilled Nursing Facilities Behavioral Health Training Webinar – June 14, 2023 05/12 All BH Providers Behavioral Health Treatment Training Webinar - June 7, 2023 05/12 All BHT Providers Manifest MedEx Provider Listening Session 05/10 All PCPs, Specialists & IPAs Pharmacy Recalls, Withdrawals & Safety Alerts for April 2023 05/10 All IEHP PCPs, All IEHP Pharmacy Providers UPDATE-Treatment Authorization Process 05/10 All Skilled Nursing Facilities IPA Monthly Interim PM Changes 05/08 All IPAs NEW - Behavioral Health Transition of Care Tool Requirement 05/05 All PCPs & BH Providers New COVID-19 Vaccine Status Alerts Added to the Provider Portal 05/05 All PCPs SAVE THE DATE - DHCS EVV Office Hours - May 10th, 24th, 26th 05/05 EVV Impacted Providers & Individual Nurse Providers NEW: Annual Medi-Cal Eligibility Renewal (AER) Roster Now Available to Download Under CSV! 05/04 All Medi-Cal PCPs & IPAs REMINDER: Initial Health Appointment (IHA) Roster 05/04 Medi-Cal PCPs & IPAs Notice - Release of APL 22-032 “Continuity of Care” 05/04 All IPAs Retired/Revised - UM Authorization Guidelines 05/03 All IPA Administrators & Medical Directors Global Quality P4P PCP – NEW 2023 Interim Reports 05/03 Medi-Cal PCPs & IPAs ACTION REQUIRED - AB 1184 Delegate Response Due by May 9, 2023 05/02 Medi-Cal IPAs & Delegates Phase III – Lift 3 - Medi-Cal Rx Transition Policy Change 05/02 Medi-Cal PCPs & Specialists Care Management Monthly Medicare Log Templates & Attachments 05/01 Medicare IPAs Care Management Monthly Medi-Cal Log Templates & Attachments 05/01 Medi-Cal IPAs Maternal Wellness Event 05/01 OB/GYNs, BH, Hospitals, Medi-Cal PCPs & IPAs IEHP Outbound Monthly 834 File Delay 05/01 834 Trading Partners April 2023     REMINDER - IEHP Interpreter Service Benefit for Members! 04/28 All Providers & IPAs Month-End IEHP Outbound 834 File Update 04/26 834 Trading Partners Weekly Sessions - Achieve IEHPs P4P MX Connectivity Measure 04/25 All Medi-Cal PCPs New! 2023 IEHP Direct Stars Incentive Program – Reports and Rosters 04/25 All Direct DualChoice PCPs UPDATES - Global Quality P4P - IPA 2023 Program Guide 04/25 All Medi-Cal IPAs UPDATES - Global Quality P4P - PCP 2023 Program Guide 04/25 All Medi-Cal PCPs EVV CODE Changes Effective April 20 04/18 EVV Impacted Providers, Home Infusion Providers & Individual Nurse Providers SAVE THE DATE - DHCS EVV Office Hours - April 24th & 27th 04/18 EVV Impacted Providers and Individual Nurse Providers Now Live! Annual Medi-Cal Eligibility Renewal (AER) Alerts and Roster! 04/17 All Medi-Cal PCPs & IPAs UPDATE - 2023 IEHP Direct Stars Incentive Program Guide 04/17 All Direct DualChoice PCPs Care Plans and Health Risk Assessments (HRAs) Reminder 04/14 All PCPs, Specialists, SNFs and CBAs REMINDER: 2023 Global Quality P4P Program - CAIR2 Participation Requirement 04/12 Medi-Cal PCPs Weekly Sessions - Achieve IEHPs P4P MX Connectivity Measure 04/12 Medi-Cal PCPs Choice90Rx Optimization Program 04/11 All DualChoice PCPs UPDATE to eAuth (eReferral) Form - Referral Determination Date Goes Live! 04/11 Direct PCPs Pharmacy Recalls - Withdrawals - Safety Alerts - January to March 2023 04/10 All IEHP PCPs & Pharmacy Providers Phase III – Lift 1 - Medi-Cal Rx Transition Policy Change 04/10 All Medi-Cal PCPs & Specialists The ABCs of ACOs (Accountable Care Organizations) 04/07 Physicians & Practice Administrators POSTPONED - Addition of Referral Determination Date to e-Auth Form 04/07 Direct PCPs UPDATE to eAuth (eReferral) Form - Referral Determination Date 04/06 Direct PCPs Phone Number CORRECTION: IEHP Eligibility Renewal Support Team First Round of Yellow Medi-Cal Renewal Packets Mailed to Members! 04/06 Medi-Cal PCPs & IPAs IEHP Outbound Daily 834 Delta File Delay 04/06 834 Trading Partners 2023 IEHP Direct Stars Incentive Program Kick Off Meeting 04/04 All Direct DualChoice PCPs 2023 IEHP DualChoice (HMO D-SNP) Plan Benefits 04/03 Medicare PCPs, Specialists, Vision Providers & IPAs March 2023     New DHCS Drug Use Review (DUR) Board Educational Articles 03/31 All Medi-Cal PCPs & Specialists IEHP DualChoice (HMO D-SNP): Known Billing Issue 03/31 All IEHP Pharmacy Providers Pharmacy Recalls - Withdrawals - Safety Alerts - March 1-15, 2023 03/31 All IEHP PCPs & Pharmacy Providers Pharmacy Recalls - Withdrawals - Safety Alerts - Dec 2022 to Feb 2023 03/31 All IEHP PCPs & Pharmacy Providers Access Standards - Appointment Availability - BH 03/29 All BH Providers Achieve IEHPs P4P MX Connectivity Measure - Weekly Sessions 03/29 All Medi-Cal PCPs CMS Signature Requirement Guidelines for Member Medical Records 03/28 All PCPs, Specialists, BH Providers & IPAs The PHE is ending - How Will this Affect your IEHP Members? 03/27 All Medi-Cal PCPs & IPAs Month-End IEHP Outbound 834 File Update 03/27 All IEHP 834 Trading Partners REMINDER – Action Required by March 31st - Blood Lead Survey 03/23 All Pediatricians, Family Practice & Community Clinics REMINDER - IEHP Contracts with Call the Car for Transportation 03/23 All Hospital Administrators, SNFs & Dialysis Center REVISED – UM Authorization Guidelines 03/22 All IPA Administrators, Medical Directors & BH Providers Reminder Coordination of Care Reports and Rosters 03/21 All IPAs 2023 IEHP Direct Stars Incentive Program Guide Release 03/17 All Direct DualChoice PCPs PHA - Increased Enteric Disease Activity - Shigella 03/17 All PCPs Manifest MedEx Seminar - Achieve IEHP's MX Connectivity Quality Process Measure 03/17 All Medi-Cal PCPs Phase III – Lift 1 - Medi-Cal Rx Transition Policy Change 03/16 All Medi-Cal PCPs & Specialists RESPONSE REQUIRED – Provider Newsletter and Communication Survey 03/15 All PCPs, Specialists, Vision, BH & BHT Providers REMINDER - 2023 Global Quality P4P Program - CAIR2 Participation Requirement 03/15 All Medi-Cal PCPs Comprehensive Practice Optimization Workshop 03/15 All Riverside County PCPs Medical Assistants: Enhancing Patient Safety & Reducing Liability Risks 03/15 All Riverside County PCPs IEHP Coordination of Benefits Agreement (COBA) Implementation – Update 03/13 All PCPs, Specialists, Ancillary, & Hospitals ACTION REQUIRED - Blood Lead Survey 03/13 All Pediatricians, Family Practice & Community Clinics Opioid Attestation for Coverage Determinations and Removal of X-Waiver 03/10 All DualChoice Providers Social Determinants of Health - Community Supports Services Referral Process 03/10 All PCPs, Behavioral Health Providers & IPAs Complex Case Management (CCM) Program – Severe Chronic Conditions 03/08 All Medi-Cal IPAs, PCPs, Specialists, & Behavioral Health Providers UPDATE - IEHP Coordination of Benefits Agreement (COBA) Implementation 03/07 All FQHCs, IHCs, & RHCs REMINDER - Clean Claim Tool Guide Available 03/07 All Skilled Nursing Facilities GQ P4P PCP – 2023 Program Guide Update - Social Determinates of Health Measure 03/03 All Medi-Cal PCPs GQ P4P IPA – 2023 Program Guide Update - Social Determinates of Health Measure 03/03 All Medi-Cal IPAs Encouraging Sexual History Taking for Patient Care and Partner Services 03/03 All PCPs Encounter Data Submission Enhancements – Live Now! 03/02 All Direct PCPs IEHP Global Quality P4P Manifest MedEx (MX) FAQs 03/02 All Medi-Cal PCPs & IPAs Riverside County Medical Association - Physician Burnout Webinar 03/02 All Riverside and San Bernardino County PCPs Riverside County Medical Association's 19th Annual Cruisin' Thru CME 03/02 All Riverside County PCPs February 2023     CMS Alert - Fraudulent Activities and Monitoring Recommendations 02/28 All Medicare IPAs Update to D-SNP Letter Template 02/24 All Medicare IPAs Alternate Contact Information for Members Now Available! 02/23 All PCPs Alzheimer's and Dementia Seminar (ECHO) - Beginning March 29th 02/23 All PCPs Month-End IEHP Outbound 834 File Update 02/23 834 Trading Partners RESPONSE REQUESTED – Provider Newsletter and Communication Survey 02/21 All PCPs, Specialists, Vision, BH and BHT Providers UPDATE - Referral Timeline Standards for IEHP DualChoice (HMO D-SNP) Members 02/21 All Medicare IPAs Skinny Gene Project - Diabetes Prevention Program (DPP) 02/21 All PCPs Protocols for Emergency and Post-Stabilization Care for IEHP Members 02/17 All Hospitals REMINDER - 2023 Global Quality P4P Program - CAIR2 Participation Requirement- PCPs 02/16 All Medi-Cal PCPs Last Phase - Medi-Cal Rx Reinstatement of PAs for 46 Drug Classes, Including Medical Supplies - Eff. February 24th 02/14 All Medi-Cal PCPs & Specialists Presidents' Day Holiday 02/13 All IEHP Providers & IPAs RESPONSE REQUIRED – Provider Newsletter and Communication Survey 02/13 All PCPs, Specialists, Vision, BH and BHT Providers New Provider Portal Alert - Inpatient Discharges 02/09 All PCPs Quality Bonus Services RA’s Now Available! 02/09 All Medi-Cal PCPs Ask DHCS – Open Office Hours for EVV Home Health Care Services – February 17, 2023 02/03 All EVV Impacted Providers & Individual Nurse Practitioners UPDATE – Initial Health Appointment and Retirement of IHEBA/SHA 02/02 All Medi-Cal PCPs & IPAs Transition to 30-day Coverage Determination Backdating 02/02 All LTC & SNF Providers Redlands Community Hospital – Behavioral Health Unit Closed 02/01 All PCPs & BH Providers UPDATE - Independent Medical Review Form 02/01 All Medicare IPAs January 2023     KidsVaxGrant 3.0 Deadline to Apply is February 17, 2023 01/31 All Pediatricians and Family Practice PCPs Effective February 1, 2023 - Call The Car Will Replace American Logistics Company (ACL) for ALL Member Transportation 01/31 All PCPs, Specialists, BH & IPAs Provider Manual Acknowledgement of Receipt (AOR) Winners 01/27 All Providers Crisis Recovery Resource Guide and Toolkit Available 01/27 All Community Support Services REMINDER - BHT Providers Must Submit Exit Reports and Exit Letters! 01/27 All BHT (QASP) Providers D-SNP Model of Care Incentive Program - 2023 Program Guide Release 01/26 All Medicare IPAs Help Protect Members - Flu Vaccine Reminder 01/25 All PCPs 2023 Global Quality P4P PCP Kick Off Meeting 01/25 All Medi-Cal PCPs 2023 Global Quality P4P IPA Kick Off Meeting 01/25 All IPAs An ECHO Learning Opportunity - Alzheimer's And Dementia Care - Weekly Sessions Begin Feb 16th 01/24 All PCPs REMINDER - 2023 Global Quality P4P Program - CAIR2 Participation Requirement- PCPs 01/23 All Medi-Cal PCPs REMINDER - 2023 Global Quality P4P Program - CAIR2 Participation Requirement- IPAs 01/23 All Medi-Cal IPAs Response Requested by Thursday, January 26! - CBAS Emergency Remote Services (ERS) 01/23 All CBAS Providers Global Quality P4P PCP Program - 2023 Program Guide Release 01/19 All Medi-Cal PCPs UPDATE! Medi-Cal Letter Templates 01/17 All Medi-Cal IPAs Emergency Resource Guide and Services – Flooding Services Available! 01/17 All Community Support Services Providers Medicare P4P IEHP Direct – Blood Pressure Control Billing Guidance 01/13 All DualChoice PCPs NEW! Regulatory Submission Response Files – MAO-004 XWalk 01/13 All Medicare IPAs ALERT! 837 SBR04 Encounter Data Requirement Changes 01/13 All Medicare IPAs IEHP DualChoice (D-SNP) Model of Care Training Requirement 01/12 All DualChoice Hospitals IEHP DualChoice (D-SNP) Model of Care Training Requirement 01/10 All Medicare IPAs IEHP DualChoice (D-SNP) Model of Care Training Requirement 01/10 All DualChoice Providers IEHP Outbound 834 File Update 01/10 All 834 Trading Partners IEHP HOLIDAY - Martin Luther King Jr. Day 01/09 All IEHP Providers CORRECTION to Changes to Quarterly Workplan Requirements 01/05 All Medicare IPAs LAST CHANCE to Win a $50 Gift Card - Submit 2023 Provider Policy and Provider Manual Acknowledgement of Receipt (AOR) 01/04 All IEHP Providers 2023 Population Health Management Academy 01/04 All Riverside County PCPs CORRECTION - 2022 GQ P4P PCP - Quality Bonus Services Code Update 01/03 All Medi-Cal PCPs December 2022     Outbound Eligibility File Delay on January 1, 2023 12/29 All IPAs and Ancillary Providers REMINDER - CoverMyMeds - Prior Authorization Submission Method for Dual Choice Members– Effective January 1, 2023 12/29 All Dual Choice PCPs & Specialists REMINDER - Pharmacy Benefits Manager (PBM) Change for DualChoice (HMO D-SNP) - Member Outreach in Process 12/29 All Dual Choice PCPS and Medicare IPAs Access Standards – Appointment Availability - BH Providers 12/28 All Behavioral Health Providers Mandatory Managed Care Enrollment (MMCE) Phase II - January 1, 2023 12/27 All Medi-Cal PCPs & Specialists Access Standards – Appointment Availability - PCPs & OB/GYNs 12/27 All PCPs & OB/GYNs Access Standards – Appointment Availability - Specialists 12/27 All Specialists NEW! State Fair Hearing and Independent Medical Review Forms added to D-SNP Letter Templates (Effective January 2, 2023) 12/27 All Medicare IPAs REMINDER - Help Your Members Update Their Contact Information! 12/22 All PCPs 2022 GQ P4P PCP - Quality Bonus Services Code Update 12/22 All Medi-Cal PCPs & IPAs UPDATED! D-SNP Letter Templates (Effective January 2, 2023) 12/21 All Medicare IPAs Phase II Wave I– Prior Authorization Submission – January 20, 2023 12/21 Medi-Cal PCPs & Specialists Crossing the Line - Examining Professional, Personal, & Ethical Boundaries 12/21 Riverside County PCPs & Specialists IEHP Outbound Daily 834 Delta File Delay 12/20 All 834 Trading Partners Revised UM Authorization Guidelines 12/19 All IPA Administrators & Medical Directors REMINDER - IEHP DualChoice (HMO D-SNP) begins Jan 2023 12/19 All Medicare PCPs, Specialists & BH Providers OB P4P Program - Early Postpartum Visit Update 12/19 All Medi-Cal OB/GYNs My Life. My Choice. - An Online Advanced Care Planning Program 12/16 All Dual Choice PCPs REMINDER - CoverMyMeds - Prior Authorization Submission Method for Dual Choice Members– Effective January 1, 2023 12/16 All Dual Choice PCPs & Specialists IEHP 2022-2023 Holiday Hours 12/15 All Providers & IPAs 2022 Global Quality P4P Program – Data Submission Deadlines for PCPs! 12/15 All Medi-Cal PCPs 2022 Global Quality P4P Program – Data Submission Deadlines for IPAs! 12/15 All Medi-Cal IPAs CORRECTION– New Fax Number for Physician Certification Statements for Non-Emergency Medical Transportation 12/09 All Hospitals and SNFs Medicare Formulary Changes for 2023 IEHP DualChoice (HMO D-SNP) 12/08 All Medicare PCPs, Specialists & IPAs Pharmacy Recalls, Withdrawals & Safety Alerts - November 2022 12/07 All PCPs REMINDER - Physician Certification Statement (PCS) Requirement 12/06 All PCPs, Specialists, BH & IPAs EVV Home Health Care Services Open Office Hours – December 16th 12/06 EVV Impacted Providers & Individual Nurse Practitioners Mpox (formerly Monkeypox) Vaccine Available through Local Health Departments 12/05 All Medi-Cal PCPs & IPAs IMPORTANT! DHCS Error – Members Will NOT be Disenrolled From IEHP 12/05 All Medicare PCPs & IPAs Global Quality P4P PCP – 2022 Program Guide Update (Quality Bonus Services) 12/05 All Medi-Cal PCPs The Alzheimer's Association Event - Resources for Improving Dementia Care in the Clinical Practice 12/02 All PCPs CoverMyMeds - Prior Authorization Submission Method for Dual Choice Members– Effective January 1, 2023 12/02 All Dual Choice PCPs REMINDER - IEHP Dual Choice (HMO D-SNP) begins Jan 2023 12/02 All Medicare PCPs, Specialists & BH Providers Response Requested by December 6, 2022! - CBAS Emergency Remote Services - Reporting 12/02 All CBAS Providers IEHP Formulary Changes - November P&T Update 12/02 All PCPs November 2022 Pharmacy and Therapeutics Subcommittee Update 12/02 All PCPs NEW! D-SNP Letter Templates - Claims (Effective January 2, 2023) 12/02 All Medicare IPAs Effective Today! - IEHP Contracts with Call The Car For Transportation 12/01 All Hospitals & SNFs COVID-19 Isolation in SNF 12/01 All SNFs Living the Mission Awards Nomination Form 12/01 All IEHP Providers November 2022     Inland Empire Community Health Assessment 11/30 All PCPs, IPAs, Specialists, & Behavioral Health Providers Pharmacy Benefits Manager (PBM) Change for DualChoice (HMO D-SNP) - Member Outreach in Process 11/29 All DualChoice PCPs & Medicare IPAs ID Cards with Errors Reissued to Dual Choice Members 11/23 Select Dual Choice PCPs Inland Caregiver Resource Center Informational Webinar - ECHO 11/23 All PCPs IEHP’s Quarterly Behavioral Health Provider Training 11/18 All Behavioral Health (BH) Providers Thanksgiving Holiday 11/18 All IEHP Providers IEHP Outbound Daily 834 Delta File Delay 11/18 All 834 Trading Partners CoverMyMeds - Prior Authorization Submission Method for Dual Choice Members– Effective January 1, 2023 11/17 All IEHP DualChoice PCPs IEHP DualChoice (HMO D-SNP) 2023 Vision Benefits 11/17 All Vision Providers Riverside County Medical Association's Physician Holiday Social 11/17 All Riverside County PCPs & Specialists RUHS - PHA - Early Respiratory Syncytial Virus (RSV) and Seasonal Influenza Activity 11/17 All Riverside County PCPs Global Quality P4P PCP Meeting - 2023 Program Preview 11/16 All Medi-Cal PCPs BHT (QASP) Provider Training 11/15 All BHT (QASP) Providers Reminder - BH Emergency Instruction Standards 11/15 All BH Providers Reminder - PCP and Specialist Emergency Instruction Standards 11/15 All PCPs & Specialists UPDATE! D-SNP Letter Templates (Effective January 2, 2023) 11/15 All Medicare IPAs UPDATE - Revised UM Authorization Guidelines to November 3, 2022 - UM-BH 08 11/14 All Medi-Cal IPAs & BHT Providers Pharmacy Recalls, Withdrawals & Safety Alerts - October 2022 11/14 All PCPs REMINDER: IEHP DualChoice (HMO D-SNP) begins Jan 2023 11/10 All Medicare PCPs, Specialists & BH Providers REMINDER: Help Your Members Update Their Contact Information! 11/10 All IEHP PCPs Maternal Wellness Event Flyer 11/09 All Medi-Cal PCPs, OB/GYNs, Peds, BH Providers & IPAs Essure System - No Longer a Covered Benefit 11/09 All OB/GYNs ACTION REQUIRED -Submit 2023 Provider Policy and Provider Manual Acknowledgement of Receipt (AOR) - Win a $50 Gift Card 11/08 All IEHP Providers Veterans Day 11/04 All IEHP Providers & IPAs Revised UM Authorization Guidelines 11/03 All BH Providers & IPAs Pharmacy Recalls, Withdrawals & Safety Alerts - September 2022 11/02 All PCPs October 2022     Medicare - Nondiscrimination Notice and Taglines Templates 10/31 All Medicare IPAs REMINDER: IEHP Interpreter Services – A Covered Benefit! 10/31 All PCPs & IPAs Continuous Glucose Monitors 10/28 All Medicare PCPs, Endocrinologists & IPAs Health Education Classes Available in Riverside Area 10/27 All Riverside Area PCPs, Specialists & OBs PHA - Outbreak of Ebola Virus Disease Due to Sudan Virus in Central Uganda 10/25 All Riverside County PCPs 834 Eligibility File Format Changes 10/25 All IHEP 834 Trading Partners Global Quality P4P IPA Meeting – 2023 Program Preview 10/21 All Medi-Cal IPAs REMINDER DHCS Hospice Rates – Prospective Calculation Based on Medicaid Rates 10/21 All Hospice Providers NEW! D-SNP Letter Templates (Effective January 2, 2023) 10/21 All Medicare IPAs Help Protect Your Members Against the Flu 10/20 All PCPs & IPAs Public Health Emergency (PHE) Ending Soon – Help Your Members Reenroll! 10/19 All IEHP PCPs REMINDER - Balance Billing of IEHP Members Not Permitted! 10/14 All IEHP Providers ACTION REQUIRED - Correct Prioritization of Authorization Requests 10/14 All PCPs, Specialists & IPAs Global Quality P4P PCP Meeting – 2023 Program Preview 10/13 All Medi-Cal PCPs Flu Vaccine Notice -Access to Pharmacy Vaccine Network 10/13 All PCPs  Cal MediConnect Sunsets and IEHP Dual Choice (D-SNP) Begins 10/12 All PCPs Academic Detailing Services Now Offered 10/11 All IEHP Providers & Pharmacies REMINDER - ACTION REQUIRED - Electronic Visit Verification (EVV) Implementation Requirements – Self Registration Required by October 19, 2022 10/10 All Home Health Care Services (HHCS) Providers & Personal Care Services (PCS) UPDATE - Independent Medical Review (IMR) Forms 10/10 All Medicare IPAs UPDATE to September 8, 2022 Communication Authorization Timeframes 10/6 All Medi-Cal IPAs Special Fraud Alert - Exercise Caution with Purported Telemedicine Companies 10/6 All IEHP Providers & IPAs FAQs For Delegate Monitoring of Utilization Measures 10/5 All IPAs September 2022     Global Quality P4P Programs – NEW 2022 Quality Bonus Services! 09/30 All Medi-Cal PCPs Diversity Awareness Month - October 2022 - Please Join Us! 09/30 All IEHP Providers & IPAs REMINDER - IEHP Coordination of Benefits Agreement (COBA) Implementation – Action Required! 09/30 All PCPs, Specialists, ANC & Hospitals ICD-10-CM Risk Adjustment Code Changes for CMS HCC Code Capture 09/26 All Direct Dual Choice PCPs UPDATE! – Continuous Glucose Monitoring (CGM) Systems (IPA) 09/23 All Medi-Cal IPAs UPDATE! – Continuous Glucose Monitoring (CGM) Systems 09/22 All Medi-Cal PCPs & Endocrinologists ACTION REQUIRED - Electronic Visit Verification (EVV) Implementation Requirements – Self Registration Required by October 19, 2022 09/22 All Home Health Care Services (HHCS) Providers & Personal Care Services (PCS) UPDATED Medi-Cal Letter Templates 09/22 All Medi-Cal IPAs URGENT ATTENTION: Phishing Email Alert 09/21 All IEHP Providers Pharmacy Times - Medication Reconciliation 09/21 All Dual Choice PCPs Grievance Process Updates - Grievance Summary Form - Due Date 09/15 All IPAs Continuity of Care (COC) Rosters Now Available on SFTP 09/15 All IPAs REMINDER - Enhanced Care Management Available for Members 09/15 All Medi-Cal ANC and Vision Providers  Coordination of Benefits Agreement (COBA) Implementation - Action Required 09/12 All PCPs, Specialists, ANC & Hospitals REMINDER - Dilated Retinal Exam (DRE) for Diabetic Members 09/09 All PCPs & Vision Providers Revised UM Authorization Guidelines 09/09 All IPA Administrators & Medical Directors Annual BH&CM Medi-Cal IPA Training Survey 09/08 All Medi-Cal IPA Care Management Staff IEHP Provider Portal Updates – Reports now Viewable by TIN 09/08 All Medi-Cal PCPs NEW - Collecting Social Determinants of Health Data (SDOH) 09/08 All Medi-Cal PCPs, Specialists & BH Providers Authorization Timeframes Notice of Action (NOA) Translation & Attachment 09/08 All Medi-Cal IPAs Please Notify IEHP if Your Availability has Changed due to Area Fires 09/08 All Hemet and Big Bear Area Providers  Recalls, Withdrawals & Safety 09/08 All IEHP Providers & Pharmacies IEHP Formulary Changes (P&T) 09/07 All IEHP PCPs Access Standards - Appointment Availability - Specialists 09/02 All Specialists Access Standards - Appointment Availability - PCP, Ob 09/02 All PCPs & Obs Access Standards - Appointment Availability - BH 09/02 All Behavioral Health Providers Vaccination Clinic and Resource Fair - September 10 09/02 All Direct PCPs IEHP Medi-Cal Medical Benefit Formulary 09/02 All Medi-Cal PCPs, Specialists & Psychiatrists August 2022 P&T Update 09/02 All IEHP Providers & Pharmacies You will need Adobe Acrobat Reader 6.0 or later to view the PDF files. You can download a free copy by clicking here.

ou will pay: Benefits Doctor Visit: $0 Vision Care: $350 limit every year for contact lenses and eyeglasses (frames and lenses) --> Vision care: Up to $350 limit every twelve months for eyeglasses (frames). Lenses are separately reimbursable based on prior approval and medical necessity. Contact Lenses are covered up to $350 every twelve months in lieu of eyeglasses (Lenses and Frames). Inpatient Hospital Care: $0 Home Health Agency Care: $0 Ambulance Services: $0 Transportation: $0. Including bus pass. Call our transportation vendor Call the Car (CTC) at (866) 880-3654, for TTY users, call your relay service or California Relay Service at 711. For reservations call Monday-Friday, 7am-6pm (PST). Call at least 5 days before your appointment. Diagnostic Tests, X-Rays & Lab Services: $0 Durable Medical Equipment: $0 Home and Community Based Services (HCBS): $0 Community Based Adult Services (CBAS): $0 Long Term Care that includes custodial care and facility: $0 Utilities allowance of $40 for covered utilities. You must qualify for this benefit. You pay nothing for a one-month or long term-supply of drugs With IEHP DualChoice, you pay nothing for covered drugs as long as you follow the plan’s rules. Tier 1 drugs are: generic, brand and biosimilar drugs. They have a copay of $0. After your coverage begins with IEHP DualChoice, you must receive medical services and prescription drug services in the IEHP DualChoice network. To learn more about the plan’s benefits, cost-sharing, applicable conditions and limitations, refer to the IEHP DualChoice Member Handbook. 2023 Summary of Benefits (PDF) 2023 Annual Notice of Changes (PDF) 2023 IEHP DualChoice Member Handbook (PDF) You will need Adobe Acrobat Reader 6.0 or later to view the PDF files. Click here to download a free copy of Adobe Acrobat Reader.By clicking on this link, you will be leaving the IEHP DualChoice website.  Plan Premium With "Extra Help," there is no plan premium for IEHP DualChoice. Plan Deductible There is no deductible for IEHP DualChoice. Because you are eligible for Medi-Cal, you qualify for and are getting “Extra Help” from Medicare to pay for your prescription drug plan costs. You do not need to do anything further to get this Extra Help.  You may be able to get extra help to pay for your prescription drug premiums and costs. To see if you qualify for getting extra help, you can contact: 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). , TTY users should call (877) 486-2048, 24 hours a day/7days a week The Social Security Office at (800) 772-1213 between 7 a.m. and 7 p.m., Monday through Friday, TTY users should call (800) 325-0778; or Your State Medicaid Office How to get care coordination Do you need help getting the care you need? A care team can help you. A care team may include your doctor, a care coordinator, or other health person that you choose. A care coordinator is a person who is trained to help you manage the care you need. You will get a care coordinator when you enroll in IEHP DualChoice. This person will also refer you to community resources, if IEHP DualChoice does not provide the services that you need. To speak with a care coordinator, please call IEHP DualChoice Member Services at (877) 273-IEHP (4347), 8am-8pm (PST), 7 days a week, including holidays. TTY users should call 1-800-718-4347. Prior Authorization and Out of Network Coverage  What kinds of medical care and other services can you get without getting approval in advance from your Primary Care Provider (PCP) in IEHP DualChoice (HMO D-SNP)? You can get services such as those listed below without getting approval in advance from your Primary Care Provider (PCP). Routine women’s health care, which includes breast exams, screening mammograms (X-rays of the breast), Pap tests, and pelvic exams as long as you get them from a network provider. Flu shots as long as you get them from a network provider. Emergency services from network providers or from out-of-network providers. Urgently needed care from in-network providers or from out-of-network providers when network providers are temporarily unavailable or inaccessible, e.g., when you are temporarily outside of the plan’s service area. Kidney dialysis services that you get at a Medicare-certified dialysis facility when you are temporarily outside the plan’s service area. (If possible, please call IEHP DualChoice Member Services before you leave the service area so we can help arrange for you to have maintenance dialysis while you are away.) How to get care from specialists and other network providers A specialist is a doctor who provides health care services for a specific disease or part of the body. There are many kinds of specialists. Here are a few examples: Oncologists care for patients with cancer. Cardiologists care for patients with heart conditions. Orthopedists care for patients with certain bone, joint, or muscle conditions. You will usually see your PCP first for most of your routine healthcare needs such as physical checkups, immunization, etc. When your PCP thinks that you need specialized treatment or supplies, your PCP will need to get prior authorization (i.e., prior approval) from your Plan and/or medical group. This is called a referral. Your PCP will send a referral to your plan or medical group. It is very important to get a referral (approval in advance) from your PCP before you see a Plan specialist or certain other providers. If you don’t have a referral (approval in advance) before you get services from a specialist, you may have to pay for these services yourself. PCPs are usually linked to certain hospitals and specialists. When you choose a PCP, it also determines what hospital and specialist you can use.  What if a specialist or another network provider leaves our plan? Sometimes a specialist, clinic, hospital or other network provider you are using might leave the plan. When a provider leaves a network, we will mail you a letter informing you about your new provider. If you prefer a different one, please call IEHP DualChoice Member Services and we can assist you in finding and selecting another provider. How to get care from out-of-network providers When your doctor recommends services that are not available in our network, you can receive these services by an out-of-network provider. In order to receive out-of-network services, your Primary Care Provider (PCP) or Specialist must submit a referral request to your plan or medical group. All requests for out-of-network services must be approved by your medical group prior to receiving services. IEHP DualChoice (HMO D-SNP) is a HMO Plan with a Medicare contract. Enrollment in IEHP DualChoice (HMO D-SNP) is dependent on contract renewal. This is not a complete list.  Information on this page is current as of October 1, 2022. H8894_DSNP_23_3241532_M