Cam Kết Cải Tiến
Trong hơn hai thập kỷ qua, Inland Empire Health Plan (IEHP) đã không ngừng cải tiến và đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của các Hội Viên. Có các Ưu Tiên Chiến Lược dẫn đường, chúng tôi sẽ tiếp tục tìm kiếm cơ hội cải tiến và đổi mới – dành ưu tiên cao nhất đến khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng, cũng như đến Hội Viên, Nhà Cung Cấp và Cộng Đồng.
Tuyển Dụng Nhà Cung Cấp
Quỹ Mở Rộng Mạng Lưới (NEF) sáng tạo của IEHP là chương trình đầu tiên thuộc loại hình này ở tiểu bang. Được khởi động vào năm 2014, NEF đã phân bổ 30 triệu đô la vào các quỹ đặc dụng để thu hút PCP, Bác Sĩ Chuyên Khoa và Nhà Cung Cấp cấp trung được hội đồng chuyên khoa chứng nhận đến làm việc tại Inland Empire, nhằm tháo gỡ tình trạng thiếu Nhà Cung Cấp triền miên trong khu vực và tăng khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc cho hơn 1,2 triệu Hội Viên IEHP. Thành quả thấy rõ sau khi triển khai chương trình này, đó là khu vực đã tuyển dụng được 280 Nhà Cung Cấp.
Sáng Kiến Chăm Sóc Phức Hợp Tích Hợp Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Hành Vi
Sáng Kiến Chăm Sóc Phức Hợp Tích Hợp Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Hành Vi (BHICCI) là thành quả hợp tác giữa IEHP và hơn 30 phòng khám ở Inland Empire, nhằm hỗ trợ phủ sóng Chương Trình Điều Phối Dịch Vụ Chăm Sóc Tổng Hợp của Sở Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe (DHCS) California, một chương trình chính thức hoạt động vào ngày 1 tháng 1 năm 2019. Mục tiêu là nhằm cải thiện kết quả sức khỏe của Hội Viên bằng cách bố trí một đội ngũ chăm sóc phức hợp chịu trách nhiệm quản lý dịch vụ chăm sóc toàn diện và bằng cách điều phối các nhu cầu chăm sóc sức khỏe thể chất và hành vi phức tạp đến nhiều Nhà Cung Cấp và hệ thống chăm sóc sức khỏe tại quận Riverside và San Bernardino. Đội ngũ chăm sóc trong BHICCI hiện đang chuyển đổi thành các tổ chức quản lý dịch vụ chăm sóc tại cộng đồng (CB-CME), chuyên cung cấp các dịch vụ của chương trình Điều Phối Dịch Vụ Chăm Sóc Tổng Hợp nhằm đưa chương trình Điều Phối Dịch Vụ Chăm Sóc Tổng Hợp đi vào hoạt động.
Chương Trình Điều Phối Dịch Vụ Chăm Sóc Tổng Hợp
Chương trình Điều Phối Dịch Vụ Chăm Sóc Tổng Hợp (HHP) là một chương trình quản lý dịch vụ chăm sóc tích hợp dành cho những bệnh nhân có nhu cầu phức tạp. Chương trình này được xây dựng dựa trên Sáng Kiến Chăm Sóc Phức Hợp Tích Hợp Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Hành Vi (BHICCI) của IEHP theo luật định của Sở Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe (DHCS). HHP điều phối các nhu cầu về Dịch Vụ và Hỗ Trợ Dài Hạn (LTSS) tại cộng đồng liên quan đến sức khỏe thể chất, hành vi của những Hội Viên mang bệnh thể chất và/hoặc tâm thần mạn tính nghiêm trọng. Mục tiêu chính của HHP là cải thiện kết quả sức khỏe tổng thể của hội viên thông qua hình thức điều phối dịch vụ chăm sóc và quản lý dịch vụ chăm sóc phức hợp. Kể từ khi chương trình khởi động vào tháng 1 năm 2019, hơn 9.000 Hội Viên đã nhận thấy kết quả sức khỏe lâm sàng khả quan hơn rất nhiều, cụ thể là kết quả huyết áp, tiểu đường và trầm cảm. Nhấp vào đây để tìm hiểu thêm về Chương Trình Điều Phối Dịch Vụ Chăm Sóc Tổng Hợp.
Trao Đổi Thông Tin Y Tế và Hồ Sơ Y Tế Điện Tử (EHR)
IEHP đã hợp tác với Hiệp Hội Y Tế Quận San Bernardino và Hiệp Hội Y Tế Quận Riverside để thành lập Trung Tâm Nguồn Lực Hỗ Trợ EHR Inland Empire, nhằm hỗ trợ Nhà Cung Cấp và phòng khám chọn lọc và triển khai hệ thống hồ sơ y tế điện tử. Ngoài ra, IEHP cũng hợp tác với Tổ Chức Trao Đổi Thông Tin Y Tế Inland Empire, tổ chức này hợp nhất với Tổ Chức Trao Đổi Thông Tin Y Tế CalIndex thành Manifest Medex (MX). MX là tổ chức trao đổi thông tin y tế trên toàn tiểu bang có mức độ phủ sóng và mức độ sử dụng đáng kể ở Inland Empire, trong đó, tất cả các bệnh viện chăm sóc cấp tính tại Inland Empire, nhiều nhóm y khoa và bác sĩ đều tham gia cung cấp dữ liệu hành chính và lâm sàng của bệnh nhân. MX cung cấp công nghệ cần thiết cho hầu hết 4,4 triệu người sống ở Inland Empire để họ có thể truy cập và chia sẻ an toàn hồ sơ bệnh án điện tử. Công nghệ cũng cho phép Bác Sĩ, phòng khám, bệnh viện và các Nhà Cung Cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác xem xét và truy cập hồ sơ y tế theo phương thức điện tử, giúp họ kịp thời cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân trong cộng đồng của chúng tôi.
DocOnline
Chương trình sáng tạo này còn cho Hội Viên thêm một phương án nữa, đó là nhận tư vấn y tế của Bác Sĩ sau giờ làm việc. Hội Viên IEHP có thể nói chuyện nhanh chóng và dễ dàng qua điện thoại hoặc trò chuyện qua video với Bác Sĩ được hội đồng chuyên khoa chứng nhận. Bác Sĩ có thể truy cập danh mục thuốc của IEHP và Mạng Lưới Nhà Thuốc của IEHP để kê đơn thuốc điện tử cho Hội Viên IEHP, nếu cần. Nếu được triển khai hoàn toàn, dịch vụ này sẽ giúp Hội Viên xử lý thuận tiện hơn và truy cập dễ dàng hơn, đồng thời giúp giảm số lượt đến phòng cấp cứu và chăm sóc khẩn cấp không cần thiết.
Chăm sóc sức khỏe từ xa
IEHP hiện đang hỗ trợ mở rộng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa trên khắp Inland Empire để cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ chuyên khoa đặc biệt cần thiết, cũng như để hỗ trợ chẩn đoán và điều trị nhanh. Giải pháp chăm sóc sức khỏe từ xa giúp Inland Empire giải quyết được một trong những rào cản cản trở hoạt động chăm sóc sức khỏe, đó là khoảng cách địa lý đến các địa điểm hỗ trợ chăm sóc sức khỏe. Nhờ ứng dụng công nghệ thông tin liên lạc của giải pháp chăm sóc sức khỏe từ xa, hoạt động điều trị và phòng ngừa bệnh tật hoặc chấn thương có thể diễn ra ở khoảng cách xa, xóa bỏ rào cản địa lý vốn là nguyên nhân chính cản trở hoạt động chăm sóc. Giải pháp chăm sóc sức khỏe từ xa còn được ứng dụng để hỗ trợ công tác đào tạo cho Nhà Cung Cấp và hướng dẫn cho Hội Viên. IEHP hiện đang triển khai giải pháp chăm sóc sức khỏe từ xa trong một số dịch vụ: chăm sóc sức khỏe hành vi, khám võng mạc, khám da liễu và tư vấn chỉnh hình. Các chương trình đã tiến hành mở rộng giải pháp này sang các dịch vụ khác để đáp ứng các nhu cầu của Hội Viên.
eConsult
IEHP, Trung Tâm Y Tế Khu Vực Arrowhead và Hệ Thống Chăm Sóc Sức Khỏe Đại Học Riverside đã hợp tác để cho ra ứng dụng có tên eConsult, với ứng dụng này, PCP có thể kết nối qua mạng trực tiếp với các bác sĩ chuyên khoa khi bệnh nhân cần giấy giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa. Thông qua hệ thống riêng tư, an toàn, PCP có thể kịp thời nhận được tư vấn lâm sàng từ các bác sĩ chuyên khoa để có thể quản lý phần lớn bệnh nhân trong cơ sở chăm sóc chính (một số bệnh nhân có thể cần thăm khám trực tiếp với bác sĩ chuyên khoa). IEHP sẽ tài trợ cho sáng kiến này trong 24 tháng đầu tiên, đồng thời sẽ thiết kế, triển khai và đánh giá eConsult tại hơn 70 địa điểm phòng khám trên khắp quận Riverside và San Bernardino.
Ứng Dụng và Cổng Thông Tin Trực Tuyến Bảo Mật dành cho Hội Viên
Hội Viên IEHP có thể chủ động tham gia kiểm soát sức khỏe của chính mình 24/7 thông qua một tài khoản trực tuyến bảo mật mà hội viên có thể truy cập qua ứng dụng di động hoặc trang web của IEHP. Hội Viên có thể xem và in Thẻ Hội Viên IEHP của mình; xem các xét nghiệm, Thẻ Tiêm Chủng và giấy cho phép; tìm hoặc đổi Bác Sĩ; tìm kiếm Danh Bạ Nhà Cung Cấp; ghi danh vào các lớp hướng dẫn chăm sóc sức khỏe; kiểm tra tính đủ điều kiện, v.v. Ứng dụng chăm sóc tiền sản Baby-N-Me riêng biệt có tác dụng cải thiện kết quả sức khỏe thai sản vì giúp các bà mẹ tương lai dễ dàng theo dõi các cột mốc quan trọng của thai kỳ, xác định các vấn đề sức khỏe và giữ gìn sức khỏe nhờ các lời nhắc và công cụ hữu ích trong ứng dụng.
Nhắn Tin và Thông Báo
IEHP sử dụng ứng dụng nhắn tin hai chiều và thông báo dạng Tin Vắn (SMS) để cho Hội Viên biết thông tin về quyền lợi chương trình mà họ được hưởng và cách quản lý hệ thống chăm sóc sức khỏe. Những thông báo như thế này được gọi là giải pháp hướng đối tượng, truyền đạt thông tin sức khỏe theo mùa về các chủ đề như chủng ngừa, chăm sóc phòng ngừa, tuân thủ liệu pháp thuốc và các tính năng mới của chương trình bảo hiểm y tế.
Các dịch vụ và hỗ trợ dài hạn (Long-term services and supports, LTSS)
Chương trình Dịch Vụ và Hỗ Trợ Dài Hạn (LTSS) của IEHP cho phép người cao tuổi và người khuyết tật sống tự lập trong nhà của mình trong thời gian lâu nhất có thể và cung cấp dịch vụ chăm sóc trong Cơ Sở Điều Dưỡng Chuyên Môn (SNF) khi họ không thể tự chăm sóc. LTSS bao gồm Chương Trình Cung Cấp Dịch Vụ Đa Năng Dành Cho Người Cao Tuổi (MSSP) và Chương Trình Cung Cấp Dịch Vụ Tại Cộng Đồng Dành Cho Người Trưởng Thành (CBAS), cũng như các dịch vụ SNF khi được yêu cầu. IEHP cũng hỗ trợ điều phối bất kỳ quyền lợi nào của Dịch Vụ Hỗ Trợ Tại Nhà (IHSS). Kể từ tháng 5 năm 2018, IEHP đã giúp chuyển 750 Hội Viên ra khỏi các cơ sở chăm sóc dài hạn để quay về cộng đồng. Chương trình điều phối người chăm sóc đến cung cấp dịch vụ cấp cứu tại nhà 24 giờ và chương trình quản lý hồ sơ do chúng tôi hợp tác với Sở Dịch Vụ Xã Hội Quận Riverside phát triển, đã nhận được Giải Thưởng Thành Tựu năm 2017 và 2018 của Hiệp Hội Quận Cấp Quốc Gia. IEHP cũng đã hợp tác với Đại Học California, Los Angeles trong Chương Trình Tăng Cường Nguồn Nhân Lực Lão Khoa để cung cấp cho bệnh nhân, gia đình và người chăm sóc những kiến thức và kỹ năng cần thiết giúp họ cải thiện kết quả sức khỏe và tăng chất lượng chăm sóc cho người cao tuổi.
Hiệu Quả Chất Lượng
Tại IEHP, chất lượng có nghĩa là tập trung đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của hội viên và hỗ trợ các nhà cung cấp của chúng tôi. Chúng tôi cam kết đảm bảo chất lượng, luôn nỗ lực tạo ra các chương trình và dịch vụ đáp ứng được nhu cầu của hội viên và nhà cung cấp của chúng tôi.
Trên thực tế, IEHP là một trong những chương trình Medicaid được xếp hạng cao nhất ở California. Căn cứ trên công cụ Chuỗi Dữ Liệu và Thông Tin về Hiệu Quả Chăm Sóc Sức Khỏe (HEDIS) và Đánh Giá của Người Tiêu Dùng về các Nhà Cung Cấp và Hệ Thống Chăm Sóc Sức Khỏe (CAHPS), NCQA đã trao hạng Chứng Nhận cho chương trình Medi-Cal của IEHP. Hạng này chỉ dành cho những chương trình bảo hiểm y tế có chương trình cung cấp dịch vụ và lâm sàng đáp ứng hoặc vượt các tiêu chuẩn của NCQA.
Tìm hiểu thêm về cách thức IEHP cung cấp dịch vụ và sự chăm sóc chất lượng trong phần bên dưới.
Báo Cáo Chất Lượng
Khi xem nội dung Báo Cáo Chất Lượng năm 2020, , thông qua những chỉ số quan trọng, quý vị có thể biết được chúng tôi đã hoạt động như thế nào trong những năm qua để có được chất lượng như vậy. Chúng tôi sẽ cho quý vị biết dữ liệu đó chuyển thành kết quả cụ thể cho Hội Viên, Nhà Cung Cấp và Thành Viên Đội Ngũ của chúng tôi như thế nào. Mặc dù chúng tôi đạt hiệu quả vượt trội ở nhiều lĩnh vực, nhưng vẫn còn nhiều vấn đề cần khắc phục.
Chúng tôi lập Báo Cáo Chất Lượng nhằm mục đích minh bạch thông tin — với quý vị và với chính chúng tôi. Cuộc hành trình này vẫn còn tiếp diễn và chúng tôi hy vọng sẽ học hỏi được từ đó để có thể làm tốt hơn và hiệu quả hơn nữa, không phụ lòng những người tin cậy chúng tôi nhất.
Quản Lý Chất Lượng
IEHP đang triển khai một chương trình quản lý chất lượng chủ động, liên tục và toàn diện với mục tiêu chính là liên tục theo dõi và cải thiện chất lượng chăm sóc, khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc, sự an toàn của bệnh nhân và chất lượng dịch vụ cung cấp cho Hội Viên IEHP. Trong Chương Trình Quản Lý Chất Lượng (QM) này, chúng tôi đã lập ra một quy trình chính thức để theo dõi một cách có hệ thống, đánh giá một cách khách quan, bám sát và xác định xu hướng về chất lượng, hiệu quả và hiệu suất của chương trình bảo hiểm y tế.
Đánh Giá Hoạt Động Quản Lý Chất Lượng Giới Thiệu về Chương Trình Quản Lý Chất LượngHEDIS
Hàng năm, IEHP đều tiến hành đánh giá chất lượng tổng thể của những dịch vụ chăm sóc sức khỏe cung cấp cho hội viên IEHP. Để triển khai hoạt động này, IEHP sử dụng NCQA, một tổ chức tư nhân, phi lợi nhuận chuyên cải thiện chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe. NCQA đã công nhận và chứng nhận cho nhiều tổ chức chăm sóc sức khỏe và quản lý khối lượng HEDIS® ngày càng nhiều. Công cụ HEDIS này cung cấp cho:
- bộ các thước đo hiệu suất chuẩn dựa trên các nhóm mẫu hội viên hợp lệ về mặt thống kê
- công chúng những thông tin để so sánh hiệu suất của chương trình bảo hiểm y tế
Mức Độ Hài Lòng của Bác Sĩ
IEHP coi trọng mối quan hệ hợp tác bền chặt với các nhà cung cấp của mình. Chúng tôi cung cấp nhiều dịch vụ để hỗ trợ cho họ, từ hỗ trợ trực tuyến, tổng đài, đến đại diện dịch vụ chuyên môn. Đó là lý do tại sao các bác sĩ đánh giá cao IEHP. Trên thực tế, theo Khảo Sát Mức Độ Hài Lòng của Nhà Cung Cấp năm 2019 do SPH Analytics thực hiện, 98,5% bác sĩ sẽ giới thiệu IEHP cho các bác sĩ khác.
Đánh Giá Nhu Cầu của Người Dân
Hàng năm, IEHP đều gửi Khảo Sát Đánh Giá Nhóm Đối Tượng cho Hội Viên IEHP để tìm hiểu thêm về nhu cầu của họ. Xem kết quả ở bên dưới.
Quý vị sẽ cần phần mềm Adobe Acrobat Reader có phiên bản từ 6.0 trở lên khi đọc các tệp PDF. Tải xuống Adobe Acrobat Reader.