Cập nhật Chứng từ Bảo hiểm Medi-Cal

Thông tin dưới đây là nội dung cập nhật Sổ tay Hội viên hiện tại cho năm quyền lợi từ ngày 1 Tháng Một, 2022 – ngày 31 Tháng Mười Hai, 2022.

Cách nhận dịch vụ chăm sóc

Chăm sóc nhạy cảm

Dịch vụ đồng thuận cho trẻ vị thành niên

Quý vị chỉ có thể nhận các dịch vụ sau mà không cần sự cho phép của cha mẹ hoặc người giám hộ nếu quý vị từ 12 tuổi trở lên:

• Chăm sóc sức khỏe tâm thần ngoại trú cho (trẻ vị thành niên từ 12 tuổi trở lên):
  • Xâm phạm tình dục (không giới hạn độ tuổi)
  • Quan hệ loạn luân
  • Bạo hành thể xác
  • Ngược đãi trẻ em
  • Khi quý vị có suy nghĩ làm tổn thương bản thân hoặc người khác (trẻ vị thành niên từ 12 tuổi trở lên)
• Phòng ngừa/xét nghiệm/điều trị HIV/AIDS
• Phòng ngừa/xét nghiệm/điều trị các bệnh lây truyền qua đường tình dục
• Dịch vụ điều trị rối loạn vì lạm dụng chất gây nghiện (trẻ vị thành niên từ 12 tuổi trở lên). Để biết thêm thông tin, hãy xem “Dịch vụ điều trị rối loạn vì lạm dụng chất gây nghiện” trong sổ tay này.

Nếu quý vị dưới 18 tuổi, quý vị có thể thăm khám với bác sĩ mà không cần sự cho phép của cha mẹ hoặc người giám hộ của quý vị đối với các loại dịch vụ chăm sóc sau:

• Thai kỳ
• Kế hoạch hóa gia đình/tránh thai
• Dịch vụ phá thai

Đối với các dịch vụ xét nghiệm thử thai, kế hoạch hóa gia đình, tránh thai hoặc các dịch vụ bệnh lây truyền qua đường tình dục, thì bác sĩ hoặc phòng khám không nhất thiết phải tham gia mạng lưới IEHP. Quý vị có thể chọn bất kỳ nhà cung cấp Medi-Cal nào và tìm đến họ cho các dịch vụ này mà không cần giấy giới thiệu hoặc sự chấp thuận trước (sự cho phép trước). Các dịch vụ từ nhà cung cấp ngoài mạng lưới không liên quan đến dịch vụ chăm sóc nhạy cảm có thể không được đài thọ. Để được trợ giúp tìm bác sĩ hoặc phòng khám cung cấp các dịch vụ này, hoặc để được trợ giúp nhận các dịch vụ này (bao gồm cả dịch vụ chuyên chở), quý vị có thể gọi cho ban Dịch Vụ Hội Viên IEHP theo số 1-800-440-IEHP (4347) (TTY 1-800-718-4347 hoặc 711).

Trẻ vị thành niên có thể nói chuyện riêng với một đại diện về các quan ngại sức khỏe của mình bằng cách gọi cho đường dây 24/7 theo số 1-888-244-IEHP (4347) (TTY 711 hoặc 711).

Quyề̀n lợi và dịch vụ

Chương trình bảo hiểm y tế của quý vị đài thọ những dịch vụ gì

Chương này giải thích các dịch vụ được đài thọ của quý vị với tư cách là Hội Viên của IEHP. Các dịch vụ được đài thọ của quý vị là miễn phí, chỉ cần chúng cần thiết về mặt y tế và được cung cấp bởi một nhà cung cấp trong mạng lưới. Quý vị phải xin chấp thuận trước (cho phép trước) từ chúng tôi nếu dịch vụ chăm sóc nằm ngoài mạng lưới, ngoại trừ các dịch vụ nhạy cảm, trường hợp cấp cứu và một số dịch vụ chăm sóc khẩn cấp. Chương trình bảo hiểm y tế của quý vị có thể đài thọ các dịch vụ cần thiết về mặt y tế từ một nhà cung cấp ngoài mạng lưới. Nhưng quý vị phải yêu cầu IEHP phê duyệt trước (cho phép trước) cho dịch vụ này. Dịch vụ cần thiết về mặt y tế hợp lý và cần thiết để bảo vệ mạng sống của quý vị, giúp cho quý vị không bị ốm nặng hoặc khuyết tật nghiêm trọng, hoặc giảm bớt cơn đau dữ dội do bệnh, bệnh tật hoặc thương tích được chẩn đoán. Đối với Hội viên dưới 21 tuổi, các dịch vụ Medi-Cal bao gồm dịch vụ chăm sóc cần thiết về mặt y tế để khắc phục hoặc giúp giảm bớt bệnh hoặc tình trạng thể chất hoặc tâm thần. Để biết thêm chi tiết về các dịch vụ được đài thọ của quý vị, hãy gọi ban Dịch Vụ Hội Viên IEHP theo số 1-800-440-IEHP (4347) (TTY 1-800-718-4347 hoặc 711).

Các hội viên dưới 21 tuổi nhận được các quyền lợi và dịch vụ bổ sung. Đọc Chương 5: Dịch vụ chăm sóc khỏe mạnh cho trẻ em và thanh thiếu niên để biết thêm thông tin.

Một số quyền lợi y tế cơ bản mà IEHP cung cấp được liệt kê dưới đây. Các quyền lợi có dấu sao ( * ) có thể cần phê duyệt trước.