加州 Medi-Cal 醫療福利
我的健康保險計畫提供哪些保障？
此頁面說明您作為 IEHP 會員所享有的承保服務。若您的承保服務具醫療必要性，并且此項服務獲得我們網絡内醫療服務提供者的批准，則您無需支付任何費用。「具醫療必要性」係指為保護生命、避免您患重大疾病或殘障，或協助您減少確診疾病、病痛或傷害帶來的痛苦，此項醫療合理且必要。
若要進一步瞭解 IEHP 的各項福利與服務，請參閱 IEHP Medi-Cal 會員手冊 (PDF) 第 4 章或聯繫 IEHP 會員服務中心，電話 (800) 440-IEHP (4347)，TTY 使用者請撥 (800) 718-4347。
IEHP 提供以下類型的服務：
- 門診 (非住院) 服務*
- 急診服務
- 跨性別服務*
- 臨終關懷與安寧照護*
- 住院治療*
- 產婦與新生兒照護
- 心理健康服務
- 處方藥
- 康復與復健服務及設備*
- 實驗室與放射線服務，如 X 光*
- 預防與健康服務以及慢性疾病管理
- 敏感性服務
- 物質使用障礙治療服務
- 兒科服務
- 視力服務*
- 非緊急醫療交通 (Non-Emergency Medical Transportation, NEMT)
- 非醫療交通 (Non-Medical Transportation, NMT)
- 長期服務與援助 (Long-Term Services and Supports, LTSS)
- 遠程醫療服務
上述部分服務僅於預先取得 IEHP 或您的 IPA 核准之情況下方適用。標示星號 (*) 的是可能需預先取得IEHP、您的IPA或醫療組的核准后，計劃所承保的服務。
視力服務
計劃承保範圍:
- 每 24 個月提供一次例行性視力檢查；IEHP 可能在具醫療必要性之範圍內預先核准 (預先授權) 其他服務。
- 每隔 24 個月配製一副眼鏡 (含鏡框與鏡片)；在醫療狀況需要的情況下，可配製隱形眼鏡，譬如無晶體狀態、無虹膜畸形以及圓錐角膜
限制規定
- 僅限單光鏡片。
- 未滿 18 歲會員可自動獲配聚碳酸酯鏡片。
- 僅在具醫療必要性之情況下方可配製隱形眼鏡。
牙科服務
Medi-Cal Dental Program 承保部分牙科服務，如：
- 診斷性與預防性口腔衛生 (例如：檢查、X 光以及牙齒清潔)
- 為止痛而提供的緊急服務
- 拔牙
- 補牙
- 根管治療
- 義齒裝置
- 符合條件的兒童齒顎矯正
會員可通過注冊加入Medi-Cal Dental Program的牙科服務提供者獲得牙科服務。提供者將向您建議最佳治療方法，以及可獲得治療的時間。
若要進一步瞭解牙科服務，請與 Medi-Cal Dental Program 聯繫，電話 1-800-440-IEHP (4347)/TTY 使用者請撥 (800) 718-4347。您也可造訪 Denti-Cal 網站 www.smilecalifornia.org。
交通服務
您的Medi-Cal福利包括聖貝納迪諾郡和河濱郡内計劃承保的健康服務、以及Medi-Cal 承保服務所需的往返交通。例如心理健康，藥物濫用與牙科服務。
計畫承保範圍：
- 造訪您基本保健醫生、專科醫生與緊急照護診所。
- 造訪牙科、心理健康、藥物濫用與其他服務。
除外項目與限制規定
IEHP 不承保：
- 單程行程與非醫療訪視。
- 造訪社會安全局、勞工賠償索賠、人身傷害案例、法院、假釋或緩刑或社會服務辦事處。
IEHP 提供兩種交通方式：
- 適用非醫療交通 (Non-Medical Transportation, NMT) 的公車票*：當您未出現任何不允許您搭乘公車、汽車、計程車或其他公共交通工具的身體或醫療問題時，可核准此方式。
- 適用非醫療交通 (NMT) 的 Uber：當您所在區域不提供公車交通或您需要跨郡活動時，可核准此方式。對於此類交通方式，您必須在路邊等候預約的車輛。
- 非緊急醫療交通 (Non-Emergent Medical Transportation, NEMT)： 當您的身體或心理狀況不允許您搭乘公車、汽車、計程車或其他公共交通工具時，可核准此方式。對於此類交通方式，您的醫師必須線上提交醫師證明書。
自 2020 年 3 月 1 日起，例行性看診的交通安排，包括行為健康與藥物濫用，都必須在約診日期前五個工作日預訂。欲安排交通相關事宜，請於週一至週五上午 8 點至下午 5 點致電 IEHP 運輸部，電話 1-800-440-4347 (撥通後請按 2)。TTY 使用者請撥 1-800-718-4347 (撥通後請按 2)。
*對於公車票，請致電 Call the Car (CTC)，電話 855-673-3195 (撥通後請按 1)。在您取得公車票之後，即可用於您的健康照護看診。
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產後護理擴展計劃
產後護理擴展計劃旨在為 Medi-Cal 會員於懷孕期間和妊娠終止後提供延長承保。 IEHP 將產後護理擴展計劃的承保範圍延長為妊娠終止後最多 12 個月，不論會員的收入，公民身分或移民身分為何，也不需要採取額外行動。
快速全基因組測序
快速全基因組測序 (Rapid Whole Genome Sequencing, rWGS) (包括個別定測序，父母其中一方或父母雙方和其寶寶的三重測序以及超快速測序) 是一項承保福利，適用於一歲以下且在加護病房接受住院服務的任何 Medi-Cal 會員。rWGS 是一種用於即時診斷疾病的新方法，可對加護病房 (Intensive Care Unit, ICU) 中一歲以下兒童的護理服務產生影響。如果您的孩子符合加州兒童服務 (California Children’s Services, CCS) 的資格，CCS 可能需負責承保住院和 rWGS。
轉介
對於某些類型的照護，您的 PCP 或專科醫生在為您提供照護之前，需要取得 IEHP 許可。這稱為取得事先授權、事先核准或預先核准。這表明IEHP 必須從照護與服務的適當性及承保範圍等方面，確保照護具醫療必要性或有需要提供。若相關照護係為保護您的生命、避免您患重大疾病或殘障，或協助您減少確診疾病、病痛或傷害帶來的痛苦，而合理且必要，則「具醫療必要性」。
對於部分服務，您需要取得事先核准 (事先授權)。依據《衛生安全法》(Health and Safety Code) 第 1367.01(h)(2) 條規定，IEHP在收到合理的資訊后，5個工作日内將做出例行性事先核准的決定。
如果您的醫療服務提供者指出等待標準的回復時間可能會嚴重傷害您的生命，健康或取得、維持、恢復最大功能的能力，經過IEHP確定后，IEHP 將加快 (快速) 事先核准決定。IEHP 將依據您的健康狀況儘快發出通知，最晚不會超過收到申請後 72 小時。
若 IEHP 未核准申請，IEHP 將發送行動通知 (Notice of Action, NOA) 信函給您。NOA 信函將說明在您不同意相關決定時，如何提起申訴。若 IEHP 需要更多時間或更多資訊才能審核您的申請，IEHP 將與您聯繫。
照護持續性
若您目前的醫療服務提供者並非 IEHP網絡内的醫生（指網絡外），則在特定情況下，您可持續接受照護，時間最長為 12 個月。若您的醫療服務提供者未於前述 12 個月後加入 IEHP 網絡，您將需要換成 IEHP 網絡内的提供者。若您是新會員且在加入 IEHP 之前已取得網絡外提供者的照護服務，您可要求繼續獲得該提供者的醫療服務。IEHP 將決定由網絡外提供者進行治療是否具醫療適當性。照護持續性並不適用耐用醫療設備、交通、輔助服務、本計劃外Medi-Cal所承保的服務、或者Medical不承保的服務。
若要進一步瞭解照護持續性與資格條件，請致電 1-800-440-IEHP (4347) 與 IEHP 會員服務中心聯繫。
處方藥
大多數處方藥均由 Medi-Cal Rx 承保，可能有部分藥物由 IEHP 承保。您的醫療服務提供者會開立在 Medi-Cal Rx 合約藥物清單上的藥物處方。
如欲查詢藥物是否有在合約藥物清單中或要索取合約藥物清單，請撥打 Medi-Cal Rx 電話 1-800-977-2273 (聽語障專線 1-800-977-2273，接通後按 5，或 711)，也可以瀏覽 Medi-Cal Rx 網站 www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov/home/，或致電 IEHP 會員服務部，電話 1-800-440-IEHP (4347)，服務時間週一至週五，上午 8 時至下午 5 時。聽語障專線使用者請撥 1-800-718-4347 或 711。
藥局
如果要領取或補充處方藥，您必須憑處方向與 Medi-Cal Rx 合作的藥房取得藥物。您可以在 Medi-Cal Rx 藥房名錄中找到與 Medi-Cal Rx 合作的藥房名單，請上網 www.MediCalRx.hcs.ca.gov/home/。您也可以致電查詢您附近的藥房，Medi-Cal Rx 電話 1-800-977-2273 (聽語障專線 1-800-977-2273，接通後按 5，或 711)。或請致電 IEHP 會員服務部，電話 1-800-440-IEHP (4347)，服務時間週一至週五，上午 8 時至下午 5 時。聽語障專線使用者請撥 1-800-718-4347 或 711。