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Plan Updates - Medicare Beneficiary Identifier (MBI)
d Services (CMS) to remove Social Security Numbers (SSN) from all Medicare cards to address the risk of Medicare beneficiary medical identity theft. CMS will mail out new Medicare Cards to Medicare Beneficiaries starting April 2018 through April 2019.
By clicking on the CMS web links below, you will be leaving the IEHP website.
For more information regarding the new Medicare cards, please visit https://www.cms.gov/medicare/new-medicare-card/nmc-home.html.
For an overview of the new Medicare cards, please visit https://www.cms.gov/medicare/new-medicare-card/nmc-home.
New Medicare card resources:
New Medicare Card: Information for Partners & Stakeholders (PPT)
You're getting a new Medicare card! (PDF)
New Card! New Number! (PDF)
"10 Things to Know About Your New Medicare Card" (PDF)
Your New Medicare Card: Information for People with Medicare (PPT)
For additional resources regarding the new Medicare cards, please visit https://www.cms.gov/Medicare/New-Medicare-Card/Partners-and-Employers/Partners-and-Employers.html.
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Pharmacy Services - Drug MAC
rug list and addresses MAC appeals for IEHP’s Medicare Line of Business. Please direct all MAC appeals, regardless of fill date, via email to m5@dsthealth.com; or direct MAC appeals over the phone to DST Pharmacy Solutions at 1-800-522-7487, Monday through Friday, 8:00AM – 5:00PM CST (6:00AM – 3:00PM PST).
Click here for more information about previous IEHP MAC Drug Lists and MAC appeals processing.
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IEHP DualChoice - D 部分問題
部分藥品」。部分藥品不在 Medicare D 部分給付範圍內，但 Medi-Cal 可能會給付。 我可以針對 D 部分處方藥要求給付裁決或提出上訴嗎？ 可以。以下為您可向我們提出 D 部分藥品給付裁決要求的範例。 您要求我們做出例外安排，例如： 要求我們給付不在本計畫「給付藥品清單 (處方集)」中的 D 部分藥品 要求我們免除計畫對藥品給付的限制 (例如可取得藥品的數量) 您向我們詢問某一藥品是否在您的給付範圍內 (例如，您的藥品列於本計畫的處方集中，但我們規定您必須先獲得核准，我們才會給付該藥品)。 請注意：如果藥局告知您可能無法領取所需的處方藥，您將會收到一份通知，說明如何與我們聯繫以申請給付裁決。 您可以要求我們支付您已購買的處方藥費用。亦即要求關於付款的給付裁決。 如果您不同意我們所做的給付決定，可以針對我們的決議提出上訴。 例外狀況是指什麼？ 例外情況是指允許給付通常不在給付藥品清單中的藥物，或是允許在不需遵守特定規定與限制的情況下使用藥物。若藥物未列於我們的給付藥品清單中，或者給付條件與您的期望不符，您可以要求我們以「例外情況」處理。 若您提出例外申請，您的醫師或其他開立處方者須說明您需要該例外的醫療原因。 以下範例說明您、您的醫師或其他開立處方者可提出的例外申請： 給付未列於給付藥品清單 (處方集) 中的 D 部分藥品。 如果我們同意做出例外安排，並給付未列於處方集中的藥品，您將需要支付適用於藥物的藥品分攤費用。 您不得就我方要求您支付的藥品共同負擔費用或共同保險費用金額提出例外要求。 解除給付限制。我們處方集上的某些特定藥品必須遵守額外的規定或限制。 針對特定藥品的額外給付規定和限制包括： 須使用藥品的學名藥，而非原廠藥。 在我們同意為您給付該藥品前，事先取得計畫核准。(有時稱為「事先授權」)。 在我們同意為您給付要求的藥品前，需先嘗試另外一種藥品。(有時稱為「分階段療法」)。 數量限制。計畫有時會針對某些藥品限制您可以取得的藥品數量。 如果我們同意做出例外安排並免除對您的限制，您可以針對我們要求您支付的藥品共同負擔費用金額提出例外申請。 提出破例申請的重要須知 您的醫師或其他開立處方者必須向我們提供聲明，解釋提出破例申請的醫療因素。若您在提出例外申請時隨附開立處方者提供的這項資訊，可以更快知道例外裁決的結果。 通常，我們的處方集包含一種以上用於治療特定病症的藥品。這些不同的選擇稱為「替代」藥品。若替代藥品和您所申請的藥品具有相同療效，並且也不會引發更多副作用或其他健康問題，我們通常不會核准您的例外申請。 我們將核准或拒絕您的例外申請。 若我們核准您的例外申請，則例外處理的有效期限通常持續到當曆年的年底。只要您的醫師持續為您開立該藥品的處方，且該藥品可持續安全有效地治療您的症狀，情況即不會發生改變。 如果我們拒絕您的例外申請，您可以提出上訴，要求針對我們的決議進行審查。 給付決定 具體做法 申請您所需要的給付決定類型。以致電、寄信或傳真方式向我們提出申請。您、您的代表或您的醫師（或其他開立處方者）皆可提出申請。 您可以致電我們：電話 (877) 273-IEHP (4347)，服務時間為 (太平洋標準時間) 每天上午 8 點至晚上 8 點，假日亦提供服務。TTY 使用者請致電 1-800-718-4347。 您可以傳真至：(909) 890-5877 您可以來信至： IEHP DualChoice P.O. Box 1800 Rancho Cucamonga, CA 91729-1800 您、您的醫師 (或其他開立處方者) 或您的代表皆可申請給付決定。您也可以委由律師代表您提出申請。 您的醫師或其他開立處方者不需要您的書面授權即可代表您向我們申請給付裁定。 若您提出例外申請，請提供「佐證聲明」。您的醫師或其他開立處方者必須向我們提供聲明，說明提出藥品例外申請的醫療原因。我們稱之為「佐證聲明」。 您的醫師或其他開立處方者可以將聲明傳真或郵寄給我們。您的醫師或其他開立處方者亦可先來電告知我們，然後再將聲明傳真或郵寄給我們。 申請 Medicare 處方藥給付裁定 (PDF) 此表單亦可透過 CMS 網站取得： Medicare 處方藥裁定申請表（適用於投保人與提供者） 點選此連結，您將會離開 IEHP DualChoice 網站。 您尚未取得之藥品的「標準給付決定」截止期限 若我們採用標準截止期限，我們必須在收到您的申請後 72 小時內回覆；若您申請例外，則在我們收到您的醫師或開立處方者的佐證聲明後 72 小時內回覆。如果您的健康狀況需要，我們會儘快予以回覆。 若我們無法滿足此截止期限，我們會將您的申請送交第 2 階段上訴程序。在第 2 階段上訴程序中，將由獨立審查單位審查我們的決定。 如果我們核准您的部分或全部要求，我們必須在您提出申請後 72 小時內批准或給付；若您申請例外，則我們必須在收到您的醫師或開立處方者的佐證聲明後 72 小時內處理。 如果我們拒絕您的部分或全部要求，我們會寄信通知您，並說明駁回原因。通知函中亦會註明如何針對我們的裁決提出上訴。 您已購買之藥品的「標準給付決定」截止期限 我們必須在收到您的申請後 14 個曆日內答覆您。 若我們無法滿足此截止期限，我們會將您的申請送交第 2 階段上訴程序。在第 2 階段上訴程序中，將由獨立審查單位審查我們的決定。 如果我們核准您的部分或全部要求，我們會在 14 個曆日內付款給您。 如果我們拒絕您的部分或全部要求，我們會寄信通知您，並說明駁回原因。通知函中亦會註明如何針對我們的裁決提出上訴。 如果您的健康狀況需要，可以要求我們做出「快速給付決定」 除非我們已同意採用「快速截止期限」，否則我們會以「標準截止期限」為準。 標準給付決定表示我們將在收到您的醫師聲明後的 72 小時內給您答覆。 快速給付決定表示我們將在收到您的醫師聲明後的 24 小時內給您答覆。 唯有在您針對尚未領取的藥品提出申請的情況下，才能獲得快速給付決定。(若您是要求我們返還您已支付的藥品費用，則無法申請快速給付決定)。 唯有當採用標準截止期限可能會對您的健康造成嚴重傷害或損害您的身體機能時，才能獲得快速給付決定。 如果您的醫師或其他開立處方者告知我們，您的健康情況需取得「快速給付決定」，我們將自動同意做出快速給付決定，並將寄送信函通知您。 如果您自行提出快速給付決定申請 (未提供您的醫師或其他開立處方者的聲明)，我們將決定您是否適用快速給付決定。 如果我們決定您的醫療狀況不符合快速給付決定要求，我們將採用標準截止期限。 我們會郵寄信函通知您。信函將說明您如何針對我們的標準給付決定提出申訴。 您可以提出「快速申訴」，24 小時內即可得知結果。 「快速給付決定」的截止期限 如果我們採用快速截止期限，就必須在 24 小時內給您答覆。亦即在我們收到您的申請後 24 小時內。若您申請例外，則我們將在收到您的醫師或開立處方者的聲明後 24 小時內答覆您。如果您的健康狀況需要，我們會儘快答覆您。 若我們無法滿足此截止期限，我們會將您的申請送交第 2 階段上訴程序。在第 2 階段上訴程序中，將由外部獨立組織審核您的申請及我們的決定。 如果我們核准您的部分或全部要求，我們必須在收到您的申請或您的醫師或開立處方者的佐證聲明後 24 小時內答覆您。 如果我們拒絕您的部分或全部要求，我們會寄信通知您，並說明駁回原因。通知函中亦會註明如何針對我們的裁決提出上訴。 D 部分藥品第 1 階段上訴 若要開始上訴，您、您的醫師或其他提供者，或您的代表必須與我們聯絡。 如果要申請標準上訴，您可透過發送書面申請的方式提出上訴。您亦可致電 1-877-273-IEHP (4347) 與 IEHP DualChoice 會員服務中心聯繫，提出上訴。服務時間為 (太平洋標準時間) 每天上午 8 點至晚上 8 點，假日亦提供服務。TTY/TDD 使用者請撥 1-800-718-4347。 若要申請快速上訴，可以透過寫信或致電的方式申請。 您必須在我們發出給付決定通知之日起 60 個曆日內提出上訴。若有正當理由未在該截止期限內提出申請，我們可以延長提出上訴的時間。 舉例來說，錯過截止期限的正當理由可能包含：您當時患重病而無法聯絡我們，或是我們提供的申請上訴截止期限資訊不正確或不完整。 您可以申請一份上訴資訊副本並新增更多資訊。 您有權要求我們提供有關您上訴的資料副本。 若有意願，您及您的醫師或其他開立處方者可向我們提供附加資訊以支援您上訴。 您可以使用下列表單提出上訴： 給付裁決表單 (PDF) 其他人可以代替我提出上訴嗎？可以。您的醫師或其他提供者可以代替您提出上訴。另外，您的醫師或其他提供者以外的人員也可以代替您提出上訴，不過您必須先填寫「委任代表」表單。該表單可授權其他人作為您的代表。 如果上訴是由您或您的醫師或其他提供者以外的人提出，我們必須先收到填寫完整的「委任代表」表單才能審查上訴。 「標準上訴」的截止期限 若我們採用標準截止期限，必須在收到上訴申請後 7 個曆日內答覆您，如果您的健康狀況需要，也可以提早答覆。若對您的健康有必要，請申請「快速上訴」。若您要求我們就您已購買之藥品退款給您，我們必須在收到您的上訴後 14 個曆日內答覆您。 若我們未在 7 個曆日 (或若您要求我們就您已購買之藥品退款給您，則為 14 個曆日) 內答覆您，我們會將您的申請送交第 2 階段上訴程序。在第 2 階段上訴程序中，將由獨立審查單位審查我們的決定。 若對您的健康有必要，請申請「快速上訴」 如果您針對我們就您尚未取得之藥品給付決定提出上訴，您與您的醫師或其他開立處方者需決定您是否需要「快速上訴」。 申請「快速上訴」的要求同於申請「快速給付決定」。 我們的計畫將審核您的上訴並做出裁決 我們會再次仔細審查與您的給付申請相關的所有資訊。我們會確認在拒絕您的申請時是否遵守所有規定。我們可能會聯絡您、您的醫師或其他開立處方者以獲得更多資訊。 「快速上訴」的截止期限 若我們採用快速截止期限，會在收到上訴申請後 72 小時內答覆您，如果您的健康狀況需要，也可以提早答覆。 若我們未在 72 小時內答覆您，我們會將您的申請 送交第 2 階段上訴程序。在第 2 階段上訴程序中，將由獨立審查單位審查您的上訴。 如果我們核准您的部分或全部要求，必須在收到上訴申請後 72 小時內進行給付。 如果我們拒絕您的部分或全部要求，我們會寄信通知您，並說明駁回原因。 D 部分藥品第 2 階段上訴 如果我們駁回您的上訴，您可以選擇接受裁決或再次提起上訴。若您決定提出第 2 階段上訴，將會由獨立審查單位審查我們的裁決。 若您希望由獨立審查機構審查您的案例，必須以書面方式提出上訴。 請在您收到裁決通知後的 60 天內提出上訴。如果您錯過此截止期限，但只要能提供合理解釋，仍可提出上訴。 您、您的醫師或其他開立處方者或您的代表都可以提出第 2 階段上訴。 若您向獨立審查單位提出上訴，我們會將您的案例相關檔案寄給對方。您有權要求我們提供一份案例檔案的副本給您。您有權向獨立審查單位提供其他對上訴有利的資訊。獨立審查單位是由 Medicare 聘僱的獨立機構，與本計畫無關聯，且非政府機構。獨立審查單位的審查人員會仔細審查所有與上訴相關的資訊。之後，該機構會寄函給您，說明其裁決結果。 若我們在重新判定後仍維持拒絕裁定，您有權申請复議。請參閱下列表單： 复議申請表 (PDF) 第 2 階段上訴之「快速上訴」截止期限如果您的健康狀況需要，可要求獨立審查單位進行「快速上訴」。 若審查機構同意進行「快速上訴」，其必須在接獲上訴申請後 72 小時內回覆關於第 2 階段上訴的結果。 若獨立審查單位核准您的部分或全部要求，我們必須於接獲裁決後 24 小時內授權或給付您所申請的藥品。 第 2 階段「標準上訴」的截止期限若您申請第 2 階段標準上訴，獨立審查單位必須在收到上訴申請後 7 個曆日內回覆關於第 2 階段上訴的結果。 若獨立審查單位核准您的部分或全部要求，我們必須於接獲裁決後 72 小時內授權或給付您所申請的藥品。 若獨立審查單位核准返還您已購買之藥品費用的要求，我們會在收到裁決後 30 個曆日內付款。 如果獨立審查單位駁回您的第 2 階段上訴會怎樣？駁回表示獨立審查單位同意我們不核准您的申請的決定。此稱為「維持原裁決」；亦稱為「駁回上訴」。 若您申請給付的藥品價值符合特定最低金額門檻，您可提出第 3 階段上訴。獨立審查單位寄給您的信函中，將會說明繼續提出上訴所須符合的金額門檻。第 3 階段上訴是由行政法官負責受理。 如需詳細資訊，請參閱您的 IEHP DualChoice 會員手冊第 9 章。 IEHP DualChoice (HMO D-SNP) 是與 Medicare 簽約的 HMO 計畫。投保 IEHP DualChoice (HMO D-SNP) 取決於合約續訂。 此頁面資訊為截至 2022 年 10 月 1 日的最新資訊。 H8894_DSNP_23_3241532_M Pending Accepted
IEHP DualChoice - IEHP DualChoice 的新保戶
的 24 小時護士諮詢熱線。 請務必完成您的健康風險評估 (Health Risk Assessment, HRA)。 當您首次加入我們的計畫時，您會在投保生效日期前後 90 天內獲得健康風險評估 (HRA)。 我們必須為您完成 HRA。這份 HRA 是您的照護計畫的基礎。HRA 包括用於確定您的醫療、LTSS 和行為健康及功能需求的問題。 我們會與您溝通以完成 HRA。我們可以透過親臨現場、致電或郵寄完成 HRA。在您投保該計畫後，我們將向您寄送有關該 HRA 的更多資訊。 如果您是本計畫的新保戶，而您目前的醫師不在我們的網絡內，您可以繼續使用您目前的醫師所提供的服務一段時間。我們稱其為照護持續性。如果他們不在我們的網絡內，若符合以下所有條件，您可以保留您投保時既有的醫療服務提供者和服務授權，最長可達 12 個月： 您、您的代表或您的提供者要求我們讓您繼續使用您目前的提供者。 我們確定您與初級或專科護理提供者存在既有關係，但有一些例外。當我們提及「既有關係」時，是指您在首次投保我們計畫日期前的 12 個月內，至少獲得一次網絡外醫療服務提供者所提供的非急診服務。 我們透過查閱您的可用健康資訊，或您提供給我們的資訊來確定既有關係。 我們有 30 天的時間回覆您的請求。您可以要求我們更快做出決定，而我們必須在 15 天內做出回應。 您或您的提供者必須出示證明既有關係的文件，並在您提出請求時同意某些條款。 註：您只能針對耐用醫療設備 (Durable Medical Equipment, DME) 服務、交通運輸或其他未包含於我們計畫內的輔助服務提出此請求。您不能向 DME 提供者、交通運輸提供者或其他輔助提供者提出此請求。 照護持續期結束後，除非我們與您的網絡外醫師達成協議，您將需要使用 IEHP DualChoice 網絡中隸屬於您的初級照護提供者醫療團體的醫師和其他提供者。網絡內提供者是與健康計畫合作的提供者。我們計畫的 PCP 隸屬於醫療團體或獨立醫師協會 (Independent Physicians Associations, IPA)。當您選擇您的 PCP 時，您也在選擇附屬醫療團體。這意味著您的 PCP 會將您轉介給隸屬於其醫療團體的專家和服務。醫療團體或 IPA 是一個由醫生、專家和其他為 IEHP 會員提供醫療服務的提供者所組成的團體。您的 PCP 與醫療團體或 IPA 共同為您提供醫療護理。這包括獲得專科醫師看診或醫療服務的授權，例如實驗室檢測、X 光檢查和/或住院治療。在某些情況下，IEHP 是您的醫療團體或 IPA。有關獲得照護的詳細資訊，請參閱您的會員手冊第 3 章 為重要的健康決定做好準備 現在就取得 My Life.My Choice. 應用程式。它將您所有的預立照護規劃文件儲存於網路上的一個地方。預立照護規劃 (Advance care planning, ACP) 涉及醫病共享決策，以在預先照護指示中寫下一個人對其未來醫療護理的願望。ACP 和預先醫療照護指示可以在某人失去自己做決定的能力時，彌合他們所希望的照護和所得到的照護之間的差距。使用此應用程式，您或擁有授權書的指定人員可以隨時運用家用電腦或智慧型手機取得您的預先醫療照護指示。 透過我們的安全會員入口網站註冊免費應用程式。 IEHP DualChoice (HMO D-SNP) 是與 Medicare 簽約的 HMO 計畫。投保 IEHP DualChoice (HMO D-SNP) 取決於合約續訂。此清單並非完整清單。 此頁面資訊為截至 2022 年 10 月 1 日的最新資訊。 H8894_DSNP_23_3241532_M Pending Accepted
IEHP DualChoice - 提出申訴
得的資訊 語言協助 我方通信 關於給付決定或上訴相關措施的時效性 如何向 IEHP DualChoice (HMO D-SNP) 提出申訴 1.請立即與我們聯繫 ─ 請致電 (877) 273-IEHP (4347) 與 IEHP DualChoice 聯繫，服務時間為每天上午 8 點至晚上 8 點，假日亦提供服務，TTY/TDD 使用者請撥 1-800-718-4347。您可以隨時提出申訴，除非係與 D 部分藥品有關。若申訴內容係與 D 部分藥品有關，您必須在申訴問題發生後 60 個曆日內提出。 如果您不想透過電話提出 (或者您致電過，但未獲得滿意答覆)，您可以將要申訴的問題寫下來，然後郵寄給我們。如果您是透過書面形式提出申訴，我們也會透過書面形式回覆您的申訴。 您可以使用我們的「會員上訴與申訴申請表」。我們的所有醫師診間與服務提供者皆備有該表單，或者我們也可郵寄表單給您。您可以線上提出申訴。您可將填妥的表單提供給我們的計畫提供者，或寄送至下列地址，也可將填妥的表單傳真至下列號碼。此表單適用 IEHP DualChoice 及其他 IEHP 計畫。 IEHP DualChoice P.O. Box 1800 Rancho Cucamonga, CA 91729-1800 傳真：(909) 890-5877 無論是致電或致函，您都應立即聯繫 IEHP DualChoice 會員服務中心。 2.我們會審核您的申訴，然後給您答覆 我們會盡可能立即回覆您。當您透過電話提出申訴，我們會儘量在當次通話中答覆您。若您的健康狀況需要我們盡快答覆，我們會按照您的要求辦理。 大部分申訴可在 30 個曆日內得到答覆。如果我們需要更多資訊，且認定延遲是基於您的最大利益 (或者您自己要求更多時間)，則我們可將申訴的答覆時間最多延長 14 天 (共 44 天)。 如果我們否決您的部分或全部申訴，或是我們不負責您所申訴的問題，則我們會告知您。我們會在回應時說明拒絕的理由。我們必須回覆是否同意您的申訴。 快速申訴 若您係因我們拒絕您的「快速給付裁決」或「快速上訴」申請而提出申訴，則我們會自動視同「快速」申訴處理。當您提出「快速」申訴時，則表示我們會在 24 小時內給您答覆。 哪些人可以提出申訴？ 您或您指定之人可以提出申訴。您所指定之人即為您的「代表」。 您可以指定親戚、朋友、律師、倡權者、醫師或任何其他人作為您的代表。其他人可能已經獲得法院許可或依據州法可代表您提出申訴。如果您要指定擔任您代表的人士尚未獲得法院許可或不符合州法規定，則您與該人士必須簽署一份聲明並標註日期，以茲授予該人士擔任您代表的權利。如欲進一步瞭解如何指定代表，您可以致電 IEHP DualChoice 會員服務中心。 外部申訴 您可以向 Medicare 提出申訴 您可以將申訴發送給 Medicare。Medicare 申訴表可透過下列網址下載： https://www.medicare.gov/MedicareComplaintForm/home.aspx。 Medicare 會仔細審理您的申訴，並且會運用這項資訊改善 Medicare 計畫的品質。 若您有任何其他意見或疑慮，或者您認為本計畫未解決您的問題，請致電 (800) MEDICARE (800) 633-4227)。TTY/TDD 使用者請撥 (877) 486-2048。此為免付費電話。 您也可以向 Medi-Cal 提出申訴 監察專員辦公室也可從中立角度協助解決問題，以確保我們的會員獲得我們須提供的所有給付服務。監察專員辦公室與我方無關，也與任何保險公司或健康計畫無關。 監察專員辦公室的電話為 1-888-452-8609。這些服務是免費的。 您可以向加州管理式醫療保健部提出您的申訴 加州管理式醫療保健部 (DMHC) 負責管理各項健康計畫。您可以致電 DMHC 協助中心，取得有關 Medi-Cal 服務申訴方面的協助。若您在申訴緊急問題、涉及對您的健康造成立即嚴重危害之問題、您不同意我方計畫對您申訴的裁決，或我方計畫並未於 30 個曆日內解決您的申訴等方面需要協助，您可以聯繫 DMHC。 您可以透過下列兩種方式取得協助中心的協助： 致電 (888) 466-2219，TTY 使用者請撥 (877) 688-9891。此為免付費電話。 造訪管理式醫療保健部網站： http://www.dmhc.ca.gov/ 您可以向民權局提出申訴 如果您認為遭受到不公平對待，您可以向衛生與公眾服務部 (Department of Health and Human Services) 民權局提出申訴。例如，您可以提出無障礙設施或語言協助等相關申訴。民權局的電話為 (800) 368-1019。TTY 使用者請撥 (800) 537-7697。您也可以造訪 https://www.hhs.gov/ocr/index.html 瞭解詳細資訊。 您也可以聯絡當地的民權辦事處，地址是： U.S. Department of Health and Human Services 90 7th Street, Suite 4-100 San Francisco, CA 94103 電話：(800) 368-1019 TDD：(800) 537-7697 傳真：(415) 437-8329 您也受《美國殘障人士法案》(Americans with Disabilities Act) 之保護。您可以聯繫監察專員辦公室取得協助。電話號碼為 (888) 452-8609。 若您的申訴是與照護品質有關 您還有下列兩個選擇： 您可以向品質改善組織 (Quality Improvement Organization) 提出申訴。如果您願意，可以直接向該組織提出與您所獲得照護品質有關的申訴 (而非向我方計畫提出申訴)。如欲搜尋您所在州的品質改善組織名稱、地址與電話號碼，請參閱 IEHP DualChoice 會員手冊第 2 章。若您向該組織提出申訴，我們將與其共同解決您的申訴。 或者，您可以同時向雙方提出申訴。您可以視需求，同時向我們和品質改善組織提出與照護品質相關的申訴。 詳細資訊請參閱 IEHP DualChoice 會員手冊第 9 章。 處理您的 Medi-Cal 福利問題 若您向 IEHP 投保 Medi-Cal，並希望瞭解就 Medi-Cal 給付服務提出上訴與申訴的相關資訊，請致電 IEHP DualChoice 會員服務部，電話為 (877) 273-IEHP (4347)，TTY 使用者請撥 (800) 718-4347。服務時間為太平洋標準時間每天上午 8 點至晚上 8 點，假日亦提供服務。 IEHP DualChoice (HMO D-SNP) 是與 Medicare 簽約的 HMO 計畫。投保 IEHP DualChoice (HMO D-SNP) 取決於合約續訂。 此頁面資訊為截至 2022 年 10 月 1 日的最新資訊。 H8894_DSNP_23_3241532_M Pending Accepted
IEHP DualChoice - 申訴、給付裁決與上訴程序
表。若您需要填寫表單方面的協助，IEHP 會員服務中心可以提供協助。 您可以線上填寫會員申訴表。 您可以將填寫完成的表單提供給任何 IEHP 提供者，或郵寄至： P.O Box 1800, Rancho Cucamonga, CA 91729-1800 您可以將填寫完成的表單傳真至 (909) 890-5877。您可以線上提出申訴。此表單適用 IEHP DualChoice 及其他 IEHP 計畫。 針對某些類型的問題，您需遵行給付範圍決定和上訴程序。 而針對其他類型的問題則需遵行提出申訴的程序。以上兩種程序皆經 Medicare 核準。為確保問題處理流程的公正性與時效性，每種流程各有一套規定、程序及期限，我方與您都必須確實遵守。 長期服務與支援： 如果您對於照護有任何疑問，請致電 1-888-452-8609 尋求監察專員辦公室協助。 若屬我們簽約社區成人服務 (Community Based Adult Services, CBAS) 據點 或護理機構/亞急性照護機構之資格認定、評估與照護相關的問題與疑慮，請依據下列流程提出。 社區成人服務 (CBAS) 您可以致電 (877) 273-IEHP (4347) 與 IEHP 會員服務中心聯繫，並索取會員申訴表。若您需要填寫表單方面的協助，IEHP 會員服務中心可以提供協助。 您可以將填寫完成的表單提供給任何 IEHP 提供者，或郵寄至： P.O Box 1800 Rancho Cucamonga, CA 91729-1800 您可以將填寫完成的表單傳真至 (909) 890-5877。您可以線上提出申訴。此表單適用 IEHP DualChoice 及其他 IEHP 計畫。 協助處理問題 您可以聯絡 Medicare。您可以透過下列兩種方式直接向 Medicare 索取資訊： 您可以致電 24 小時全年無休專線 (800) MEDICARE (800) 633-4227，TTY 使用者請撥 (877) 486-2048。 您可以造訪 Medicare 網站 點選此連結，您將會離開 IEHP DualChoice 網站。 向獨立政府組織求助 我們非常樂意為您提供服務。不過，在某些情況下，建議您透過與我方無關的人士獲得協助或指導。您可隨時聯繫您的 State Health Insurance Assistance Program (SHIP)。此政府計畫在各州都設有受過訓練的顧問。此計畫與我方無關，也與任何保險公司或健康計畫無關。此計畫的顧問可以協助您瞭解處理問題時應採用的流程。此外，他們也可以解答您的問題、提供更多資訊，以及輔導您進行後續處理。SHIP 顧問的服務並不收費。您可以致電 1-800-434-0222 與 SHIP 聯繫。 向 DHCS 取得協助與相關資訊 電話：(916) 445-4171 MCI，TDD 請撥 (800) 735-2929 MCI，語音電話：(800) 735-2922 Sprint，TDD 請撥 (800) 877-5378 Sprint，語音電話：(800) 877-5379 致函： Department of Health Care Services 1501 Capitol Ave., P.O. Box 997413 Sacramento, CA 95899-7413 網站：www.dhcs.ca.gov 點選此連結，您將會離開 IEHP DualChoice 網站。 向 Medi-Cal 取得協助與相關資訊 監察專員辦公室可以解答您的疑問，並協助您瞭解需要做哪些事才能解決您的問題。監察專員辦公室與我方無關，也與任何保險公司或健康計畫無關。此計畫可協助您瞭解應採用哪項流程。 電話：請於週一至週五上午 9 點至下午 5 點致電 1-888-452-8609 (TTY 711) 造訪其網站：www.healthconsumer.org/ 點選此連結，您將會離開 IEHP DualChoice 網站。 向 Livanta 取得協助與相關資訊 本州有一個名為 Livanta Beneficiary & Family Centered Care (BFCC) 品質改進組織 (Quality Improvement Organization, QIO) 的組織。這是一個由醫生和其他健康照護專業人員組成的團體，他們協助改善 Medicare 患者的護理品質。Livanta 與我們的計畫無關。 電話：(877) 588-1123，TTY 使用者請撥 (855) 887-6668 如欲提出上訴：(855) 694-2929 如欲申請所有其他審核：(844) 420-6672 致函： Livanta BFCC-QIO Program 10820 Guilford Road, Suite 202 Annapolis Junction, Maryland 20701 網站：www.livanta.com 點選此連結，您將會離開 IEHP DualChoice 網站。 如何取得向 IEHP DualChoice (HMO D-SNP) 提出的申訴、上訴與例外處理的總數？ 請致電或寫信至 IEHP DualChoice 會員服務中心。 電話：(877) 273-IEHP (4347)。此為免付費專線。服務時間為 (太平洋標準時間) 每天上午 8 點至晚上 8 點，假日亦提供服務，TTY 使用者請撥：(800) 718-4347。此號碼須使用特殊電話設備。此為免付費專線。 傳真：(909) 890-5877 致函： IEHP DualChoice, P.O. Box 1800 Rancho Cucamonga, CA 91729-1800 電子郵件：memberservices@iehp.org 親自造訪：10801 Sixth Street, Suite 120, Rancho Cucamonga, CA 91730 IEHP DualChoice (HMO D-SNP) 是與 Medicare 簽約的 HMO 計畫。投保 IEHP DualChoice (HMO D-SNP) 取決於合約續訂。此清單並非完整清單。 此頁面資訊為截至 2022 年 10 月 1 日的最新資訊。 H8894_DSNP_23_3241532_M Pending Accepted
IEHP DualChoice - C 部分問題
決定，以取得醫療、行為健康或特定長期服務與支援（MSSP、CBAS 或 NF 服務） 如欲要求做出給付決定，請致電、來信或傳真給我們，或讓您的代表或醫師聯絡我們並要求做出給付決定。 您可以致電我們：(877) 273-IEHP (4347) 聯絡我們，服務時間為 (太平洋標準時間) 每天上午 8 點至晚上 8 點，假日亦提供服務，TTY 使用者請撥 (800) 718-4347。 您可以傳真至：(909) 890-5877 您可以來信至： IEHP DualChoice P.O.Box 1800 Rancho Cucamonga, CA 91729-1800。 C 部分服務的給付決定需要多長時間？ 在您提出請求後，處理時間通常需要最多 14 個曆日。若我們未於 14 個曆日內做出決定，您可以提出上訴。 有時我們需要更多時間做出決定，在此情況下，我們會寄信通知您，我們需要額外 14 個曆日的處理時間。信函會說明需要延長處理時間的原因。 我可以快點取得 C 部分服務的給付決定嗎？ 有。如果您因為健康情況而需要取得快速答覆，應要求我們做出「快速給付決定」。 若我們核准您的要求，我們會在 72 小時內告知您我們的給付決定。然而，有時我們需要更多時間做出決定，在此情況下，我們會寄信通知您，我們需要額外 14 個曆日的處理時間。 要求做出快速給付決定： 若您要求做出快速給付決定，可致電或傳真至本計畫，要求我們給付您想要的照護。 您可以致電 (877) 273-IEHP (4347) 與 IEHP DualChoice 聯繫，服務時間為太平洋標準時間每天上午 8 點至晚上 8 點，假日亦提供服務。TTY 使用者請撥 (800) 718-4347，或傳真至 (909) 890-5877。 您也可以要求您的醫師或代表致電我們。 以下為申請快速給付決定的規則： 您必須符合下列兩項要求才能獲得快速給付決定： 只有當您針對尚未取得的照護或用品提出給付要求時，才能獲得快速給付決定。(若您的要求是針對已取得的照護或用品，您將無法獲得快速給付決定。) 唯有當標準 14 個曆日截止期限可能會對您的健康造成嚴重傷害或損害您的身體機能時，才能獲得快速給付決定。 若您的醫師認為您需要快速給付決定，我們將自動為您做出快速給付決定。 如果您未取得醫師的支持即申請快速給付決定，將由我們決定您是否能獲得快速給付決定。 若我們認定您的健康狀況不符合快速給付決定之規定，我們會寄信通知您。我們仍將採用標準 14 個曆日截止期限。 該信函會告知您，如果您的醫師提出快速給付決定要求，我們將會自動做出快速給付決定。 該信函亦會說明，針對我們的快速給付決定並非您所要求的快速給付決定，您可以如何提出「快速上訴」。 如果給付決定為「核准」，那什麼時候可以取得服務或用品？ 您將能夠在提出申請後的 14 個曆日（標準給付決定）或 72 小時（快速給付決定）內取得服務或用品。如果我們延長了做出給付決定所需的期間，則將會在延長期間結束前提供給付。 如果給付決定為「拒絕」，我會如何得知？ 如果給付決定為「拒絕」，我們會寄信通知您，並說明拒絕的理由。 如果我們拒絕，您有權提出上訴，要求我們改變決定。提出上訴即代表要求我們審查拒絕給付的決定。 如果您決定提出上訴，表示您將進入第 1 階段上訴程序。 上訴 何謂上訴？ 上訴是您認為我們的決定有誤時，要求我們審查並變更給付決定的正式途徑。舉例來說，我們可能決定您所要求的任何服務、用品或藥品並未納入或已排除在 Medicare 或 Medi-Cal 給付範圍內。如果您或您的醫師不同意該決定，您可以提出上訴。 在大部分情況下，您都必須從第 1 階段上訴開始。若您不希望先就 Medi-Cal 服務計畫提出上訴，在特殊情況下，您可申請進行「獨立醫療審核」。若在上訴過程中需要協助，您可以致電 1-888-452-8609 與監察專員辦公室聯繫。監察專員辦公室與我方無關，也與任何保險公司或健康計畫無關。 C 部分服務的第 1 階段上訴是什麼？ 第 1 階段上訴係指對我們的計畫提出的第一次上訴。我們將審查給付決定，判定是否正確。審查人員將是未做出原始給付決定的人員。完成審查後，我們將以書面形式通知您裁決結果。如果我們在審查後，告知您該等服務或用品不在給付範圍內，則您可以提出第 2 階段上訴。 其他人可以代替我對 C 部分服務提出上訴嗎？ 有。您的醫師或其他提供者可以代替您提出上訴。另外，您的醫師或其他提供者以外的人員也可以代替您提出上訴，不過您必須先填寫「委任代表」表單。 該表單可授權其他人作為您的代表。 如果上訴是由您或您的醫師或其他提供者以外的人提出，我們必須先收到填寫完整的「委任代表」表單才能審查上訴。 如何對 C 部分服務提出第 1 階段上訴？ 若要開始上訴，您、您的醫師或其他提供者或您的代表必須與我們聯絡。您可以致電 (877) 273-IEHP (4347) 與 IEHP DualChoice 會員服務中心聯繫，服務時間為 (太平洋標準時間) 每天上午 8 點至晚上 8 點，假日亦提供服務。TTY 使用者請撥 (800) 718-4347。如需瞭解如何向我們提出上訴的其他詳細資訊，請參閱 IEHP DualChoice 會員手冊第 9 章。 您可以申請「標準上訴」或「快速上訴」。 如果您申請標準上訴或快速上訴，請以書面形式提出上訴並寄送至： IEHP DualChoice P.O.Box 1800 Rancho Cucamonga, CA 91729-1800 傳真：(909) 890-5748 您可以致電 (877) 273-IEHP (4347) 與 IEHP DualChoice 會員服務中心聯繫，提出上訴。服務時間為 (太平洋標準時間) 每天上午 8 點至晚上 8 點，假日亦提供服務。TTY 使用者請撥 (800) 718-4347。 我們將在收到您的上訴後 5 個曆日內發送信函給您，告知我們已收到您的上訴。 對 C 部分服務提出上訴的時間限制為何？ 您必須在我們向您發出告知決定的信函之日起 60 天內申請上訴。 如果您錯過此截止期限且可提供合理的理由，我們可能會給您更多時間提出上訴。以下是一些合理的理由範例：您當時患重病，或是我們為您提供了錯誤的申請上訴截止期限資訊。 我可以取得我的案例檔案副本嗎？ 有。若要申請副本，請致電 (877) 273-IEHP (4347) 與會員服務中心聯繫。TTY 使用者請撥 (800) 718-4347。 我的醫師可以提供有關我的 C 部分服務上訴的詳細資訊嗎？ 可以，您和您的醫師都可以提供佐證上訴的詳細資訊。 本計畫如何做出上訴裁決？ 我們會仔細審查有關您醫療照護給付申請的所有資訊。接著，我們會確認我們在拒絕您的申請時，是否遵守所有規定。審核人員將是未做出原始給付決定的人員。如果我們需要更多資訊，會要求您或您的醫師提供。 何時可以知道 C 部分服務「標準」上訴裁決結果？ 我們必須在接獲您的上訴後 30 個曆日內予以答覆。如果您的健康狀況需要，我們會儘快通知您我們的決定。 但是，若您要求更多時間，或我們需要收集更多資訊，則可能額外需要 14 個曆日的處理時間。如果我們認定需要多一些時間來做出決定，將會透過信函通知您。 如果您認為我們不應延長決定時間，您可以針對我們的決定提出「快速申訴」。若您提出「快速申訴」，我們將在 24 小時內就您的上訴予以答覆。 如果我們未在 30 個曆日內或延長期間 (如果採用) 結束後答覆您，且您的問題是與 Medicare 服務或用品有關，我們會自動將您的案例送交第 2 階段上訴程序。倘若發生此類情況，您將會收到通知。若您的問題是與 Medi-Cal 服務或用品有關，您將須自行提出第 2 階段上訴。詳情請參閱下列說明。 如果我們核准您的部分或全部要求，我們必須在收到您的上訴後 30 個曆日內核准或提供給付。 如果我們對於您所提要求的最後裁決是部分或全部拒絕，我們將會寄通知信函給您。若您的問題是與 Medicare 服務或用品有關，我們的信函將會通知您已將您的案例交付獨立審查單位進行第 2 階段上訴。若您的問題是與 Medi-Cal 服務或用品有關，我們的信函將告知您如何自行提出第 2 階段上訴。詳情請參閱下列說明。 如果申請快速上訴，會發生什麼？ 如果您申請快速上訴，我們會在收到您的上訴後 72 小時內予以答覆。如果您的健康狀況需要盡快取得裁決結果，我們會提早予以答覆。 但是，若您要求更多時間，或我們需要收集更多資訊，則可能額外需要 14 個曆日的處理時間。如果我們認定需要多一些時間來做出決定，將會透過信函通知您。 如果您認為我們不應延長決定時間，您可以針對我們的決定提出「快速申訴」。若您提出「快速申訴」，我們將在 24 小時內就您的上訴予以答覆。 如果我們未在 72 小時內或延長期間 (如果採用) 結束後答覆您，且您的問題是與 Medicare 服務或用品有關，我們會自動將您的案例送交第 2 階段上訴程序。倘若發生此類情況，您將會收到通知。若您的問題是與 Medi-Cal 服務或用品有關，您將須自行提出第 2 階段上訴。詳情請參閱下列說明。 如果我們核准您的部分或全部要求，我們必須在收到您的上訴後 72 小時內核准或提供給付。 如果我們對於您所提要求的最後裁決是部分或全部拒絕，我們將會寄通知信函給您。若您的問題是與 Medicare 服務或用品有關，我們的信函將會通知您已將您的案例交付獨立審查單位進行第 2 階段上訴。若您的問題是與 Medi-Cal 服務或用品有關，我們的信函將告知您如何自行提出第 2 階段上訴。詳情請參閱下列說明。 在第 1 階段上訴期間，我是否可繼續享有福利？如果我們決定變更或停止先前核准的任何服務或用品之給付，我們會在採取相關行動之前發送通知給您。如果您不同意該行動，可以提出第 1 階段上訴，並要求我們繼續為您提供相關服務或用品的福利。您必須在下列日期 (以發生時間較晚者為準) 之前提出申請，才能繼續享有福利： 在我們郵寄行動通知之日後 10 日內；或 行動的預計生效日期。 若您在前述截止期限內提出申請，則您在上訴期間仍可獲得爭議服務或用品的給付。 第 2 階段上訴 如果本計畫駁回我的第 1 階段上訴，接下來會發生什麼？如果我們對於您第 1 階段上訴的最後裁決是部分或全部拒絕，我們將會寄通知信函給您。該信函會告知您，相關服務或用品是否通常可獲得 Medicare 或 Medi-Cal 給付。 若您的問題是與 Medicare 服務或用品有關，我們會在第 1 階段上訴結束後，儘快自動將您的案例送交第 2 階段上訴程序。 若您的問題是與 Medi-Cal 服務或用品有關，您將須自行提出第 2 階段上訴。該信函會告知您如何進行。相關資訊也請參閱下方。 第 2 階段上訴是什麼？第 2 階段上訴係指第二次上訴，且係由與計畫無關的獨立組織進行。 我的問題與 Medi-Cal 服務或用品有關。我要如何提出第 2 階段上訴？針對 Medi-Cal 服務與用品提出第 2 階段上訴有兩種方式：1) 獨立醫療審核或 2) 州聽證會。 1) 獨立醫療審核 您可以向加州管理式醫療保健部 (California Department of Managed Health Care, DMHC) 協助中心申請獨立醫療審核 (IMR)。IMR 適用具醫療性質之所有 Medi-Cal 給付服務或用品。IMR 是由非本計畫成員之醫師審核您的案例。若 IMR 的裁決是您勝訴，則我們必須提供您所要求的服務或用品。您不須就 IMR 支付任何費用。 若本計畫符合下列條件，則您可以申請 IMR： 因本計畫認定不具醫療必要性，而駁回、變更或延遲提供 Medi-Cal 服務或治療 (不包括 IHSS)。 不就適用嚴重醫療狀況之實驗性或研究性 Medi-Cal 治療提供給付。 不支付您已經取得之緊急或急症 Medi-Cal 服務費用。 未於提出標準上訴後 30 個曆日內或於提出快速上訴後 72 小時內，解決您就 Medi-Cal 服務提起之第 1 階段上訴。 如果您還要求召開州聽證會，則您可以申請 IMR，惟僅限您未就相同問題召開過州聽證會。 在多數情況下，您必須在申請 IMR 之前提出上訴。如果您不同意我們的決定，您可要求 DMHC 協助中心進行 IMR。 若您的治療因為屬於實驗或研究性質而遭駁回，則您在申請 IMR 之前，不須參加我們的上訴程序。 如果您的問題具急迫性，且對您的健康具有迫在眉睫的嚴重威脅，您可以立即向 DMHC 提出申請。在特殊且急迫的狀況下，DMHC 得豁免您遵守我方上訴程序的規定。 您必須在我們書面通知您上訴裁決後 6 個月內申請 IMR。DMHC 可能在認定相關情況導致您無法準時提出申請時，接受您在前述 6 個月期間屆滿後提出的申請。 如欲申請 IMR： 請填寫獨立醫療審核/申訴表，網址為：http://www.dmhc.ca.gov/FileaComplaint/SubmitanIndependentMedicalReviewComplaintForm.aspx，或致電 (888) 466-2219 與 DMHC 協助中心聯繫。TDD 使用者請撥 (877) 688-9891。 請檢附我們駁回服務或用品申請之信函或其他文件 (若有)。如此可加快 IMR 流程。請寄送文件副本，而非正本。協助中心將不會退還任何文件。 如果您是由他人代表申請 IMR，請填寫「授權協助表」(Authorized Assistant Form)。此表格可於下列網址下載：http://www.dmhc.ca.gov/FileaComplaint/SubmitanIndependentMedicalReviewComplaintForm.aspx，或請致電 (888) 466-2219 與 DMHC 協助中心聯繫。TDD 使用者請撥 (877) 688-9891。 請郵寄或傳真您的表格及所有附件至： Help Center Department of Managed Health Care 980 Ninth Street, Suite 500 Sacramento, CA 95814-2725 傳真：916-255-5241 若您符合 IMR 資格，DMHC 將會在 7 個曆日內審核您的案例，並寄信通知您符合 IMR 規定。在從您的計畫收到您的申請表與佐證文件之後，IMR 將在 30 個曆日內做出決定。您應該會在提交完整申請資料後 45 個曆日內收到 IMR 裁決。 若您的案例具急迫性且您符合 IMR 資格，DMHC 將會在 2 個曆日內審核您的案例，並寄信通知您符合 IMR 規定。在從您的計畫收到您的申請表與佐證文件之後，IMR 將在 3 個曆日內做出決定。您應該會在提交完整申請資料後 7 個曆日內收到 IMR 裁決。 若您對 IMR 的裁決不滿意，仍可以要求召開州聽證會。 若 DMHC 認定您的案例不符合 IMR 規定，DMHC 將會透過一般消費者投訴程序審核您的案例。 2) 州聽證會 您可就 Medi-Cal 給付服務與用品申請召開州聽證會。若您的醫師或其他提供者要求提供我們不會核准的服務或用品，或我們不再繼續提供您已取得的服務或用品，且我們駁回您的第 1 階段上訴，則您有權申請召開州聽證會。 在大部分情況下，您有權在收到「您的聽證權利」通知後 120 天內，申請召開州聽證會。 注意：如果您申請召開州聽證會是由於我們告知您目前享有的服務即將變更或終止，而且您想要在召開州聽證會期間繼續享有該服務，則您提出申請的天數將縮減。有關詳細資訊，請參閱會員手冊第 9 章「在第 2 階段上訴期間，我是否可持續享有福利」。 申請召開州聽證會的方法有兩種： 您可以填寫行動通知背面的「申請召開州聽證會」。您應提供所有必要資訊，如您的全名、地址、電話號碼、計畫名稱或您遭採取行動之郡縣、相關補助計畫以及您希望申請召開聽證會的詳細理由。接著，您可以透過下列任一方式提交申請： 寄送至通知所載地址之郡縣福利部門。 寄送至 California Department of Social Services： State Hearings Division P.O.Box 944243, Mail Station 9-17-37 Sacramento, California 94244-2430 傳真至州聽證部門，號碼為 916-651-5210 或 916-651-2789。 您可以致電加州社會服務部，電話為 (800) 952-5253。TDD 使用者請撥 (800) 952-8349。若您決定透過電話申請召開州聽證會，您應瞭解該電話線路非常忙碌。 在第 2 階段上訴期間，我是否可繼續享有福利？若您的問題是與 Medicare 給付服務或用品有關，則在您向獨立審查單位提起第 2 階段上訴期間，您就服務或用品所享有的福利將不再繼續適用。 若您的問題是與 Medi-Cal 給付服務或用品有關，且您申請召開州公平聽證會，則在做出聽證決定之前，您就該服務或用品所享有的 Medi-Cal 福利將繼續適用。您必須在下列日期 (以發生時間較晚者為準) 之前申請召開聽證會，才能繼續享有福利： 在我們通知您已做出不適用福利裁決 (第 1 階段上訴裁決) 之郵寄日起 10 天內；或 行動的預計生效日期。 若您在前述截止期限內提出申請，則您在聽證會裁決做出之前仍可獲得爭議服務或用品的給付。 要如何得知裁決結果？若您的第 2 階段上訴為州聽證會，加州社會服務部將會寄函給您，說明裁決結果。 若州聽證會裁決為核准您申請的部分或全部項目，我們就必須遵守該裁決。我們必須在收到裁決副本之日起 30 個曆日內，完成規定之行動。 若州聽證會裁決為拒絕您申請的部分或全部項目，則表示其同意第 1 階段上訴裁決。我們可停止提供您所取得的任何暫時補助金。 若您的第 2 階段上訴為獨立醫療審核，管理式醫療保健部將會寄函給您，說明裁決結果。 若獨立醫療審核裁決為核准您申請的部分或全部項目，我們就必須提供服務或治療。 若獨立醫療審核裁決為拒絕您申請的部分或全部項目，則表示其同意第 1 階段上訴裁決。您仍可申請召開州聽證會。 若您的第 2 階段上訴係由 Medicare 獨立審查單位負責，該單位將會寄函給您，說明裁決理由。 若獨立審查單位的裁決為核准您申請的部分或全部項目，我們會在收到 IRE 裁決後的 72 小時內核准醫療照護給付，或在 14 個曆日內提供服務或用品。 若獨立審查單位的裁決為拒絕您申請的部分或全部項目，則表示其同意第 1 階段上訴裁決。此稱為「維持原裁決」；亦稱為「駁回上訴」。 如果裁決為拒絕我申請的全部或部分項目，我可以再次提出上訴嗎？若您的第 2 階段上訴為州聽證會，您可以在收到裁決後 30 天內申請複審。您也可以在收到裁決後一年內，向高等法院提交訴狀，申請對州聽證會駁回裁決進行司法審查 (依據民事訴訟法第 1094.5 條)。 若您的第 2 階段上訴為獨立醫療審核，您可以申請召開州聽證會。 若您的第 2 階段上訴係由 Medicare 獨立審查單位負責，則僅於您所申請服務或用品之價值符合特定最低金額門檻時，方可再次上訴。IRE 寄送給您的信函，將會說明您可能擁有的其他上訴權利。 付款問題 我們不允許網路內提供者向您收取給付服務與用品的費用。即使我們支付給提供者的金額低於提供者就給付服務或用品所收取的費用，也是如此。您絕對不需要支付任何帳單的差額。您唯一須支付的金額為規定應共付之服務、用品及/或藥品類別的共付額。若您收到的帳單金額高於您就給付服務與用品應支付的共付額，請將帳單寄給我們。您不應自行支付該帳單。我們會直接聯絡提供者並解決問題。 如果我支付了本計畫應付的醫療服務或用品分攤費用，如何向計畫申請退款？請記住，若您收到的帳單金額高於您就給付服務與用品應支付的共付額，您不應自行支付該帳單。但如果您支付了帳單，且您遵守服務和用品的取得規定，則您可以要求退款。 如果您要申請返款，就是申請給付裁決。我們將確認您所支付的服務或用品是否在給付範圍內，且我們將確認您是否遵守使用給付的規定。 如果您已付款的服務或用品屬於給付範圍，且您遵守所有規定，我們將會在收到您的申請後 60 個曆日內，將我們應支付的服務或用品分攤費用退還給您。 或者，如果您尚未支付該等服務或用品之費用，我們將會直接付款給您的提供者。若我們寄發款項，等同於我們同意您的給付裁決要求。 如果服務或用品不在給付範圍內，或是您未遵守所有規定，我們會郵寄信函通知您我們不會支付服務或用品費用並說明原因。 如果計畫表明不會付款，該怎麼辦？如果您不同意我們拒絕付款的決議，您可以提出上訴。遵循上訴程序。遵循這些指示時，請注意： 若您提出報銷上訴，我們必須在接獲上訴後 60 個曆日內回覆。 若您要求我們返還您已自費接受之醫療照護的費用，則不得申請快速上訴。 若我們對您上訴的答覆為「拒絕」，且該等服務或用品通常可獲得 Medicare 給付，我們將自動將您的案例發送給獨立審查單位。若有此情況，我們會寄通知函給您。 若 IRE 駁回我方裁決並認定我們應付款，則我們必須於 30 個日曆日內付款給您或提供者。如果您的上訴在第 2 階段上訴程序後的任何階段中獲得核准，我們必須在 60 個日曆日內寄發您要求的款項給您或提供者。 若 IRE 駁回您的上訴，表示他們同意我們的裁決，即不批准您的要求。(這稱為「維持原裁決」；亦稱為「駁回上訴」)。您所收到的信函，將會說明您可能擁有的其他上訴權利。僅於您所申請服務或用品之價值符合特定最低金額門檻時，方可再次上訴。 若我們對您上訴的答覆為「拒絕」，且該等服務或用品通常可獲得 Medi-Cal 給付，則您可自行提出第 2 階段上訴 (請參閱上文)。 IEHP DualChoice (HMO D-SNP) 是與 Medicare 簽約的 HMO 計畫。投保 IEHP DualChoice (HMO D-SNP) 取決於合約續訂。 此頁面資訊為截至 2022 年 10 月 1 日的最新資訊。 H8894_DSNP_23_3241532_M Pending Accepted
最新消息 - IEHP 支持初級照護醫師看診
防性照護的重要性。 2020 年 3 月至 9 月，IEHP 醫師的初級照護看診率下降了 30% (相較於去年同期)，原因就在於 COVID-19 疫情。由於有非常多的居民取消預防性照護看診，許多醫療專業人士擔心一旦疫情平息後，內陸帝國社區的健康與福祉恐怕會受到影響。 IEHP 醫務長 Karen Hansberger 博士日前接受 Good Day LA 主播 Michaela Pereira 的採訪時，針對尋求照護方面提供了實用的秘訣，向居民們保證 IEHP 已經採行了安全保障預防措施，因此不需過度擔心。Hansberger 博士表示：「您的醫師和健康照護提供者已經做好了萬全準備。所有標準程序都已經就緒，只要您有就醫需求，他們會盡力保障您的安全。」 Hansberger 博士補充說道：「您也可以打電話給您的醫師。您可能會有許多疑慮，例如如何領取處方藥，只要透過電話聯絡，就能消除這類疑慮，您也可以選擇請醫師遠程看診。」 Hansberger 博士接受採訪時解釋了釐清照護優先順序的重要性。她提到，有些約診延後幾個星期並不礙事，例如乳房攝影，但是延後時間不應超過六個月。Hansberger 博士說道：「別害怕獲得健康照護。如果您覺得不舒服，當然就需要獲得健康照護。」 如果會員或居民對於尋求非緊急醫療照護有相關疑問，建議向初級照護醫師洽詢。居民如有醫療或健康福利方面的需求，可以致電 (866) 294-4347 洽詢投保援助以及醫師轉介服務。 Hansberger 博士表示：「您的醫師做好了萬全準備，即使正值疫情期間，他們依然是支援您的健康與福祉的有力後盾。我們鼓勵會員和社區居民，只要有需要就應繼續獲取照護，這樣我們才能一起努力享有最完善的照護與健康活力。」 點選此處進一步瞭解遠程醫療資訊。
適用於未投保人士的資源
康保險並選擇 IEHP，您的 Inland Empire Health Plan。免費獲得優質的醫療、行為健康和保健服務。 什麼是 Medi-Cal？ Medi-Cal 是一項免費或低價的健康保險計畫，為符合資格的低收入加州居民提供健康、牙科與視力保險。 如何申請 Medi-Cal： 直接透過電話申請免費健康保險。 請於週一至週五上午 8 點至下午 5 點致電(866) 294-4347，與 IEHP 投保顧問聯絡。TTY 使用者請撥 (800) 720-4347。 您也可以致電 1-800-430-4263 與 Health Care Options 聯絡 或造訪 www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov。 TTY 使用者請撥 1-800-430-7077。 按一下這裡瞭解更多資訊。 什麼是 Covered California？ Covered California 是依照患者保護與平價照護法案 (Patient Protection and Affordable Care Act) 所提供的免費服務，其目的在於協助加州居民與品牌健康保險取得聯絡。若您需要向知名公司購買健康保險，這裡是您唯一可取得財務協助的地方。 按一下這裡瞭解更多資訊。https://www.coveredca.com/ 郡健康診所 若您目前未投保任何保險且不符合 IEHP 的資格，則可透過我們的健康照護聯絡中心 (PDF)，尋找位於河濱郡與聖貝納迪諾郡的免費/低價健康診所和處方藥協助計畫： 聖貝納迪諾郡 (PDF) 河濱郡 (PDF) 如何在我的社區尋找資源？ IEHP 社區資源中心 IEHP 社區資源中心 (CRC) 位於河濱郡、聖貝納迪諾郡和 Victorville，是可提供健康照護資訊的當地資源。我們的雙語工作人員會協助您參加免費課程、取得健康照護資訊以及瞭解健康保險。 按一下這裡瞭解更多資訊。 Connect IE Connect IE 是新的一站式互動網站，方便人們透過 Inland Empire 更輕鬆地取得社區資源。點選下列任何連結，您將會離開 IEHP 網站。 請造訪 ConnectIE 以瞭解更多詳情！ 適用於未記錄人員的資源 公共收費資訊 公共收費說明資料 您需使用 Adobe Acrobat Reader 6.0 或更高版本，才能檢視 PDF 檔案。 下載 Adobe Acrobat Reader。
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法規遵循計畫 - 我們致力於創新
康計畫。這項承諾也及於支持 IEHP 宗旨，願意為社區提供高品質、方便取得並以保健為目的的健康照護服務之業務夥伴以及指定代理機構。 我們的法規遵循計畫旨在： 確保我們遵循適用的法令、規則、法規 減少或消除詐欺、浪費與濫用 (FWA) 預防、偵查、矯正不符法規的情形 加強我們對於法規遵循文化的承諾，並為此而努力 建立並實現我們對於誠實、誠信、透明、負責的共同承諾 FDR 資訊 什麼是 FDR？ 第一階、下游或關聯實體 (First Tier, Downstream or Related Entity，FDR) 是指透過分包代表 IEHP 提供健康計畫相關服務的委派實體。 FDR 規定 FDR 必須*遵守 IEHP 的政策和程序、業務行為與道德規範，以及其他合約規定。 FDR 資源 法規遵循計畫規定*手冊/廠商第一階、下游、關聯實體 (FDR) - 本手冊與 IPA 無關。 IEHP 法規遵循計畫說明 IEHP 業務行為與道德規範 禁止報復政策 委任監督提供者手冊 PnP (即將提供) 文件留存 (即將提供) FDR 法規遵循計畫證明 CMS 法規遵循、FWA、HIPAA 訓練教材 ICE FWA 訓練 ICE 綜合法規遵循訓練 *如欲瞭解 IPA 規定，請造訪 提供者資源頁面。 業務行為與道德規範 Inland Empire Health Plan (IEHP) 期望團隊成員以及與 IEHP 有業務往來的業務實體在執行業務活動時符合道德與專業，並促進公眾對於 IEHP 誠信的信任與信心。本規範針對 IEHP 的法規遵循文化，以及每位團隊成員在建立與延續該文化上所扮演的角色提供相關指引，成員包含高階管理人員、高階主管、管理委員會、業務合作夥伴。 IEHP 業務行為與道德規範 法規遵循、詐欺、浪費與濫用 (FWA)、隱私權計畫訓練 IEHP 的法規遵循、FWA 與隱私權訓練計畫著重於成效良好的法規遵循計畫、行為與道德、詐欺、浪費與濫用 (FWA)、隱私權計畫的各部分。 IEHP 要求委派實體在聘僱/開始日期的 90 天內為 其員工、提供者、下游實體、董事會、承包商提供法規遵循訓練。 IEHP 致力於培養法規遵循、道德與誠信文化，法規遵循訓練的目標是賦予所有相關人員能力，展現對於 IEHP 規定的認知，包括與日常工作相關法規遵循有關的法規、政策、程序。 若有疑問或其他建議，請寄電子郵件至 IEHP 法規遵循部門：compliance@iehp.org 綜合法規遵循訓練 法規遵循詐欺、浪費與濫用 (FWA) HIPAA 隱私權與安全 (PDF) 報告資訊 IEHP 提供下列資源，供報告詐欺、浪費或濫用、隱私權問題以及其他法規遵循問題： 法規遵循熱線：(866) 355-9038 傳真：(909) 477-8536 電子郵件：compliance@iehp.org 郵件： IEHP Compliance Officer P.O.Box 1800 Rancho Cucamonga, CA 91729-1800 線上：報告法規遵循問題
IEHP 不歧視聲明
、遺傳資訊、婚姻狀況、性別、性別認同或性傾向而非法歧視、排擠或差別對待他人。
IEHP 提供：
免費的援助和服務，以協助殘障人士與我們充分溝通，例如：
合格的手語翻譯員
其他格式的書面資訊（大字列印、語音、無障礙電子格式、其他格式）
針對母語非英語人士的免費語言服務，例如：
合格的口譯員
以其他語言撰寫的資訊
如需此類服務，包括假日在內的每天早上 8 點至下午 5 點（太平洋標準時間）均可撥打 1-800-440-IEHP (4347) 與 IEHP 會員服務中心聯絡。如在聽說方面有困難，請撥打 1-800-718-4347。此文件可應要求以點字、大字列印、盒式錄音磁帶或電子形式提供。如需獲取其他格式的副本，請致電或寫信：
Inland Empire Health Plan
10801 6th St., Rancho Cucamonga, CA 91730-5987
1-800-440-4347（TTY：1-800-718-4347/加州轉接 711）
如何提出申訴
如果您認為 IEHP 並未提供此類服務，或因性別、種族、膚色、宗教、血統、國籍、族群認同、年齡、精神殘疾、身體殘疾、醫療狀況、遺傳資訊、婚姻狀況、性別、性別認同或性傾向而以其他方式進行非法歧視，您可以向 IEHP 的民權協調員提出申訴。您可以透過電話、書面、親洽或電子等形式提出申訴：
電話：早上 8 點至下午 5 點（太平洋標準時間）撥打 1- 800-440-4347 與 IEHP 的民權協調員聯絡。或者，如在聽說方面有困難，請撥打 TTY 專線：1-800-718-4347/加州轉接 711。
書面：填寫申訴表或寫信給 - IEHP 民權協調員，地址為 10801 6th St., Rancho Cucamonga, CA 91730-5987
親洽：前往醫師辦公室或 IEHP 並說想要提出申訴。
電子：線上提出申訴。
民權辦公室 - 加州醫療保健服務部
您也可以透過電話、書面或電子等形式向加州醫療保健服務部民權辦公室提交民權申訴：
電話：電話 (916) 440-7370。如在聽說方面有困難，請撥打 711（電信轉接服務）。
書面：填寫申訴表或寄信至 - Deputy Director, Office of Civil Rights Department of Health Care Services Office of Civil Rights, P.O。Box 997413, MS 0009 Sacramento, CA 95899-7413
電子：傳送電子郵件至 CivilRights@dhcs.ca.gov。
民權辦公室 - 美國衛生與公眾服務部
如果認為自己遭遇了基於種族、膚色、國籍、年齡、殘疾或性別的歧視，您也可以透過電話、書面或電子等形式向美國衛生與公眾服務部民權辦公室提出民權申訴：
電話：撥打 1-800-368-1019。如在聽說方面有困難，請撥打 TTY/TDD 專線：1-800- 537-7697。
書面：填寫申訴表或寄信至 - U.S. Department of Health and Human Services, 200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201
電子：造訪民權申訴辦公室入口網站 https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf
語言協助
English
ATTENTION:If you need help in your language call 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347).Aids and services for people with disabilities, like documents in braille and large print, are also available.Call 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347).These services are free of charge.
الشعار بالعربي ة (Arabic)
يُر جى الانتباه:ى إذا احتجت إلى المساعدة بلغتك، فاتصل ب 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347) .ى تتوفر ا
ً
أيض المساعدات والخدمات للأشخاص ذوي الإعاقة، مث ى ل المستندات المكتوبة
بطريقة بريل والخ ى ط الكب ري.ى اتصل ب 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347) . هذه الخدمات مجانيةى.
Հայերեն պիտակ (Armenian)
ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ:Եթե Ձեզ օգնություն է հարկավոր Ձեր լեզվով, զանգահարեք 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347)։ Կան նաև օժանդակ միջոցներ ու ծառայություններ հաշմանդամություն ունեցող անձանց համար, օրինակ` Բրայլի գրատիպով ու խոշորատառ տպագրված նյութեր։ Զանգահարեք 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347)։ Այդ ծառայություններն անվճար են։
ឃ្លាសម្គាល់ជាភាសាខ្មែរ (Cambodian)
ចំណំ៖ ប ើអ្នក ត្រូវ ការជំនួយ ជាភាសា រ ស់អ្នក សូម ទូរស័ព្ទបៅបេខ 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347)។ ជំនួយ និង បសវាកមម សត្ា ់ ជនព្ិការ ដូចជាឯកសារសរបសរជាអ្កសរផុស សត្ា ់ជនព្ិការភ្ននក ឬឯកសារសរបសរជាអ្កសរព្ុមពធំ ក៏អាចរកបានផងភ្ដរ។ ទូរស័ព្ទមកបេខ 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347)។ បសវាកមមទំងបនេះមិនគិរថ្លៃប ើយ។
简体中文标语(Chinese)
请注意：如果您需要以您的母语提供帮助，请致电1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347)。另外还提供针对残疾人士的帮助和服务，例如盲文和需要较大字体阅读，也是方便取用的。请致电1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347)。这些服务都是免费的。
(Farsi) مطلب به زبان فارسی
توجه: اگر میخواهید به زبان خود کمک دریافت کنید، با 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347) تماس
بگیرید. کمکها و خدمات مخصوص افراد دارای معلولیت، مانند نسخههای خط بریل و چاپ با حروف بزرگ، نیز
موجود است. با 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347) تماس بگیرید. این خدمات رایگان ارائه میشوند.
ह िंदी टैगलाइन (Hindi)
ध्यान दें: अगर आपको अपनी भाषा में सहायता की आवश्यकता है 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347) पर कॉल करें। अशक्तता वाले लोगोों के ललए सहायता और सेवाएों, जैसे ब्रेल और बडे लरोंट में भी दस्तावेज़ उपलब्ध हैं। 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347) पर कॉल करें। ये सेवाएों लन: शुल्क हैं।
Nqe Lus Hmoob Cob (Hmong)
CEEB TOOM:Yog koj xav tau kev pab txhais koj hom lus hu rau 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347).Muaj cov kev pab txhawb thiab kev pab cuam rau cov neeg xiam oob qhab, xws li puav leej muaj ua cov ntawv su thiab luam tawm ua tus ntawv loj.Hu rau 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347).Cov kev pab cuam no yog pab dawb xwb.
日本語表記 (Japanese)
注意日本語での対応が必要な場合は 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347)へお電話ください。点字の資料や文字の拡大表示など、障がいをお持ちの方のためのサービスも用意しています。1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347) へお電話ください。これらのサービスは無料で提供しています。
한국어 태그라인 (Korean)
유의사항: 귀하의 언어로 도움을 받고 싶으시면 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347) 번으로 문의하십시오. 점자나 큰 활자로 된 문서와 같이 장애가 있는 분들을 위한 도움과 서비스도 이용 가능합니다.1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347) 번으로 ___________문의하십시오. 이러한 서비스는 무료로 제공됩니다.
ແທກໄລພາສາລາວ (Laotian)
ປະກາດ: ຖ້າທ່ານຕ້ອງການຄວາມຊ່ວຍເຫ ຼືອໃນພາສາຂອງທ່ານໃຫ້ໂທຫາເບີ 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347). ຍັງມີຄວາມຊ່ວຍເຫ ຼືອແລະການບໍລິການສໍາລັບຄົນພິການ ເຊັ່ນເອກະສານທີ່ເປັນອັກສອນນູນແລະມີໂຕພິມໃຫຍ່ ໃຫ້ໂທຫາເບີ 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347). ການບໍລິການເຫ ົ່ານີ້ບໍ່ຕ້ອງເສຍຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃດໆ.
Mien Tagline (Mien)
LONGC HNYOUV JANGX LONGX OC:Beiv taux meih qiemx longc mienh tengx faan benx meih nyei waac nor douc waac daaih lorx taux 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347).Liouh lorx jauv-louc tengx aengx caux nzie gong bun taux ninh mbuo wuaaic fangx mienh, beiv taux longc benx nzangc-pokc bun hluo mbiutc aengx caux aamz mborqv benx domh sou se mbenc nzoih bun longc.Douc waac daaih lorx 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347).Naaiv deix nzie weih gong-bou jauv-louc se benx wang-henh tengx mv zuqc cuotv nyaanh oc.
ਪੰਜਾਬੀ ਟੈਗਲਾਈਨ (Punjabi)
ਧਿਆਨ ਧਿਓ: ਜੇ ਤੁਹਾਨ ੂੰ ਆਪਣੀ ਭਾਸਾ ਧ ਿੱਚ ਮਿਿ ਿੀ ਲੋੜ ਹੈ ਤਾਂ ਕਾਲ 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347). ਅਪਾਹਜ ਲੋਕਾਂ ਲਈ ਸਹਾਇਤਾ ਅਤੇ ਸੇ ਾ ਾਂ, ਧਜ ੇਂ ਧਕ ਬ੍ਰੇਲ ਅਤੇ ਮੋਟੀ ਛਪਾਈ ਧ ਿੱਚ ਿਸਤਾ ੇਜ਼, ੀ ਉਪਲਬ੍ਿ ਹਨ| ਕਾਲ ਕਰੋ 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347). ਇਹ ਸੇ ਾ ਾਂ ਮੁਫਤ ਹਨ|
Русский слоган (Russian)
ВНИМАНИЕ!Если вам нужна помощь на вашем родном языке, звоните по номеру 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347).Также предоставляются средства и услуги для людей с ограниченными возможностями, например документы крупным шрифтом или шрифтом Брайля.Звоните по номеру 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347).Такие услуги предоставляются бесплатно.
Mensaje en español (Spanish)
ATENCIÓN: si necesita ayuda en su idioma, llame al 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347).También ofrecemos asistencia y servicios para personas con discapacidades, como documentos en braille y con letras grandes.Llame al 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347).Estos servicios son gratuitos.
Tagalog Tagline (Tagalog)
ATENSIYON:Kung kailangan mo ng tulong sa iyong wika, tumawag sa 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347).Mayroon ding mga tulong at serbisyo para sa mga taong may kapansanan,tulad ng mga dokumento sa braille at malaking print.Tumawag sa 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347).Libre ang mga serbisyong ito.
แท็กไลน์ภาษาไทย (Thai)
โปรดทราบ: หากคุณต้องการความช่วยเหลือเป็นภาษาของคุณ กรุณาโทรศัพท์ไปที่หมายเลข 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347)นอกจากนี้ ยังพร้อมให้ความช่วยเหลือและบริการต่าง ๆ สาหรับบุคคลที่มีความพิการ เช่น เอกสารต่าง ๆ ที่เป็นอักษรเบรลล์และเอกสารที่พิมพ์ด้วยตัวอักษรขนาดใหญ่ กรุณาโทรศัพท์ไปที่หมายเลข 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347) ไม่มีค่าใช้จ่ายสาหรับบริการเหล่านี้
Примітка українською (Ukrainian)
УВАГА!Якщо вам потрібна допомога вашою рідною мовою, телефонуйте на номер 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347).Люди з обмеженими можливостями також можуть скористатися допоміжними засобами та послугами, наприклад, отримати документи, надруковані шрифтом Брайля та великим шрифтом.Телефонуйте на номер 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347).Ці послуги безкоштовні.
Khẩu hiệu tiếng Việt (Vietnamese)
CHÚ Ý:Nếu quý vị cần trợ giúp bằng ngôn ngữ của mình, vui lòng gọi số 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347).Chúng tôi cũng hỗ trợ và cung cấp các dịch vụ dành cho người khuyết tật, như tài liệu bằng chữ nổi Braille và chữ khổ lớn (chữ hoa).Vui lòng gọi số 1-800-440-4347 (TTY: 1-800-718-4347).Các dịch vụ này đều miễn phí.
加強型護理管理 (Enhanced Care Management, ECM) - 加強型護理管理
生以及其他參與您護理的人員所獲得的護理進行協調。在 IEHP，我們明白某些如糖尿病、高血壓或物質使用障礙的健康狀況可能複雜、令人困惑而且難以管控。IEHP 的 ECM 提供支援服務因應您的整體健康—照護您的身心。如果您符合以下特定標準，而且為了管理您的健康而需要更多協助，您可能有資格經由 IEHP 取得 ECM。 哪些人有申請資格？ 符合下列條件的會員適用 IEHP ECM ： 有複雜健康狀況和/或行為健康需求的無家可歸者 頻繁入院，短期停留於專業護理機構，或至急診室就診 有複雜社會需求的嚴重精神疾病或藥物濫用障礙 有複雜需求，並處於自河濱縣監禁回歸的過渡狀態。 如果您符合 ECM 的資格，您將有自身的護理團隊，配置一名帶隊的護理經理協調免費服務，如初級保健、行為健康、奠基於社區的長期照護服務 (Long-term services and supports, LTSS)、發展健康、口腔健康和社會服務。 誰是您的護理團隊的成員： 護理師護理管理者 行為保健管理者 照護協調員 社區健康工作者 IEHP 的 ECM 包含些什麼 如果您加入 ECM ，您的福利不會改變。 您可以保留您的醫生和醫療保健提供者，而且您的護理團隊將會協助您： 找尋醫生，並且預約身體、精神和物質使用等健康需求。 讓您的所有醫療保健提供者充分了解狀況。 為您前往就診安排交通事宜 於您出院後獲得後續服務 管理您的所有藥物 獲取與當地資源加以連結的協助，例如食物或其他社會服務 ECM 服務為免費提供，您可以隨時加入或停止 ECM。 在您需要時提供支持 您的護理團隊可以透過電話或面對面為您提供協助，他們甚至可以前往您所在的位置。有了 IEHP ECM，您並不孤單。 關於加入或停止 ECM，請於週一至週五上午 7 點 至晚上 7 點 以及週六至週日上午 8 點 至下午 5 點 致電 IEHP 會員服務中心，電話 1-800-440-IEHP (4347)。TTY 使用者請致電 1-800-718-4347。
Medi-Cal 人口統計資料更新
是，待該事件解決後，您所在的縣將 檢查您是否仍有資格獲得免費或低價的 Medi-Cal 服務。如果您或您的家人收到該縣的信函，要求您提供有關 Medi-Cal 承保範圍的資訊，請盡快為其提供。 情況變化 請繼續向當地縣辦公室報告您家庭的任何變化。其中包括： 收入變化 殘障情況 電話號碼或郵寄地址。 如果您的家中有孕婦 如果有人搬進家中，或有任何其他可能影響您的 Medi-Cal 資格的事項 報告這些變化或許對您在 COVID-19 PHE 結束後繼續享受 Medi-Cal 承保有所幫助。 報告聯絡資訊 持有您最新的聯絡資訊對您所在的縣非常重要。如聯絡資訊有任何變化，請向所在縣報告，以免錯過有關您的 Medi-Cal 承保範圍的重要資訊。請向當地的縣辦公室報告所有更新的聯絡資訊，例如您的電話號碼、電子郵件地址或家庭住址，或在 BenefitsCal.com 在線更新您的聯絡資訊。 河濱郡 Medi-Cal 辦公室：877:810-8827 聖貝納迪諾郡 Medi-Cal 辦公室：877-410-8829 申請資訊 如果您或您的家人收到該縣的信函，要求您提供有關 Medi-Cal 承保範圍的資訊，請為其提供。這將幫助 您所在的縣確保您的 Medi-Cal 承保持續有效。 有任何疑問？ 如有任何疑問，請於週一至週五上午 7 點 至晚上 7 點 以及週六至週日上午 8 點 至下午 5 點 致電 IEHP 會員服務中心 (IEHP Member Services)，電話 1-800-440-IEHP (4347)。TTY 使用者請致電 1-800-718-4347。
無證保險
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州法律向更多成人提供 Medi-Cal 服務
有史以來第一次，年滿 50 歲及以上的低收入加州居民，無論其移民身分為何，均有資格領取全範圍 Medi-Cal 福利。
依據《加州 AB 133 號法案》(California Assembly Bill 133, AB 133)，Inland Empire 健康計畫 (Inland Empire Health Plan, IEHP) 等健康計畫目前現在可讓這些成人使用預防性健康照護、行為健康服務、視力照護等服務。
在 2019 年，於健康平權的歷史性措施中，州政府首次為 0-26 歲的所有加州居民提供全範圍 Medi-Cal 服務。在 2022 年，該項新法律為國內低收入人士提供最具包容性的健康照護政策。全州有將近 185,000 人得以受益。
IEHP 醫療長 Takashi Wada 醫師說道：「當越來越多居民可以使用協調照護及預防性服務，健康及福址就得以改善，而社區也能蓬勃發展，」「所有社區（無論移民身分為何）都應該有機會獲得充滿活力的健康狀態。」
IEHP 理解無證居民對於申請 Medi-Cal 的恐慌。這也是我們之所以盡其所能使居民與值得信賴的資源和支持建立連結。這些努力包含社區活動，以及與 TODEC 等法律組織合作。
IEHP 執行長 Jarrod McNaughton 說道：「IEHP 渴望竭盡所能地支援這些成人，希望能讓他們獲得所需的照護及福利。」
如需申請 Medi-Cal，請於週一到週五上午 8 點至下午 5 點致電 1-866-294-IEHP (4347) 聯絡 IEHP 的協助註冊諮詢。TTY 使用者應致電 1-800-718-4347。
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建議書徵求文件 (RFP) 與標案 - 採購
Procurement department is continuously looking for suppliers of the varied goods and services it procures. IEHP procures goods and services through the solicitation process, and in the case of repetitively purchased items, establishes long-term contracts. With the exception of Public Works (construction type bids) and a few specialty bids, most bids for goods and services procured are completed using a third-party solicitation website called Bonfire. Vendors have the option to view IEHP’s open solicitations on the Bonfire website. IEHP invites all vendors to register with Bonfire and participate in IEHP’s fair and open solicitation process for goods and services.
Mission Statement
The Procurement department is committed to supporting the mission of IEHP, which is “to organize and improve the delivery of quality, accessible and wellness based healthcare services for our community”. As a community-developed health plan, we are accountable to the public.
IEHP’s Procurement professionals possess the necessary skill set, knowledge base, and negotiating skills to assist IEHP with the acquisition of materials, equipment and contractual services. Utilizing this expertise, our best procurement practices, and the highest standards of professional ethics and integrity, we ensure that procurement decisions made are in the best interest of IEHP and in compliance with all applicable laws, regulations and policies.
Compliance with Economic Sanctions Imposed in Response to Russia’s Actions in Ukraine
On March 4, 2022, Governor Gavin Newsom issued Executive Order N-6-22 (EO) regarding sanctions in response to Russian aggression in Ukraine. The EO is located at https://www.gov.ca.gov/wp-content/uploads/2022/03/3.4.22-Russia-Ukraine-Executive-Order.pdf.
This serves as a notice under the EO that as a vendor, contractor or grantee, compliance with the economic sanctions imposed in response to Russia’s actions in Ukraine is required, including with respect to, but not limited to, the federal executive orders identified in the EO and the sanctions identified on the U.S. Department of the Treasury website (https://home.treasury.gov/policy-issues/financial-sanctions/sanctions-programs-and-country-information/ukraine-russia-related-sanctions). Failure to comply may result in the termination of contracts or grants, as applicable.
For general inquiries, please email procurement@iehp.org.