在 2023 年福利年，您的福利內容與費用如下：
2023 計劃福利與費用分攤
福利
- 醫師看診：0 美元
- 視力照護：眼鏡（鏡框）每 12 個月最高限額為 350 美元。根據事先批准和醫療需要，鏡片可單獨報銷。
- 隱形眼鏡每 12 個月承保高達 350 美元，以代替眼鏡（鏡片和鏡框）。
- 住院病患醫院照護：0 美元
- 居家健康機構照護：0 美元
- 救護車服務：0 美元
- 交通：0 美元。包括公車票。致電運送供應商叫車公司 (Call the Car, CTC)，電話：866-880-3654，聽障專線：711。如須預約，請於週一至週五，上午 7 點至下午 6 點 (太平洋標準時間) 期間致電聯絡。請至少提前 5 天預約。
- 診斷檢測、X 光與實驗室服務：0 美元
- 耐用醫療設備：0 美元
- 居家與社區服務 (HCBS)：0 美元
- 社區成人服務 (CBAS)：0 美元
- 長期照護，包括監護式照護與機構：0 美元
- 為承保的公用事業提供 40 美元的公用事業津貼。但須符合福利資格。「上述福利是慢性病病患特別補充計劃的一部分，並非所有會員都有資格。」
每月或長期供藥支無需付費
對於因恩健保 (IEHP) 雙選 (DualChoice)，只要遵守計劃規則，不須就承保藥物支付任何費用。
- 第 1 級藥物為：仿製藥、原廠藥和生物相似藥。其共付額為 0 美元。
因恩健保 (IEHP) 雙選 (DualChoice) 保險生效後，必須使用因恩健保 (IEHP) 雙選 (DualChoice) 網路獲取醫療服務與處方藥服務。
欲詳細了解該計劃相關福利、費用分攤、適用條件與限制，請查閱因恩健保 (IEHP) 雙選 (DualChoice)《會員手冊》（更新日期：2022 年 9 月 16 日）。
- 2023 年福利摘要 (PDF)（更新日期：2023 年 4 月 21 日）
- 2023 年變更通知 (PDF)（更新日期：2022 年 9 月 21 日）
- 2023 年因恩健保 (IEHP) 雙選 (DualChoice)《會員手冊》(PDF)（更新日期：2022 年 9 月 16 日）
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計劃保費
如有「額外補助」，因恩健保 (IEHP) 雙選 (DualChoice) 沒有任何計劃保費。
計劃自付額
因恩健保 (IEHP) 雙選 (DualChoice) 沒有自付額。
因為您符合加州醫療補助 (Medi-Cal) 資格，所以有資格並將獲得聯邦醫療保險 (Medicare)「額外補助」支付處方藥計劃費用。無需辦理其他手續即可獲得「額外補助」。
您或能得到「額外補助」支付處方藥保費和費用。欲了解是否符合「額外補助」資格，致電：
- 1-800-MEDICARE 1-800-633-4227，聽障專線：1-877-486-2048，服務時間：每週 7 天，每天 24 小時
- 社會保障署，電話：(800) 772-1213 ，聽障專線：1-800-325-0778，服務時間：週一至週五，上午 8 點至晚上 7 點；或
- 聯絡當地州聯邦醫療補助 (Medicaid) 辦公室
如何獲取照護協調
是否需要協助獲取所需照護？照護團隊可以協助您。照護團隊可能包括主治醫師、照護協調員或您選擇的其他醫事人員。照護協調員是指經過訓練，可協助您管理所需照護之人。參保因恩健保 (IEHP) 雙選 (DualChoice)，即可擁有專屬照護協調員。如果因恩健保 (IEHP) 雙選 (DualChoice) 無法提供所需服務，照護協調員還會轉診社區資源。
欲找照護協調員，請聯絡因恩健保 (IEHP) 會員服務部，電話：1-877-273-IEHP (4347)，服務時間：每天上午 8 點至晚上 8 點（太平洋標準時間），包括節假日。聽障專線：1-800-718-IEHP (4347)。
事先授權與網絡外承保範圍
如未得到因恩健保 (IEHP) 雙選 (DualChoice) (HMO D-SNP) 主治醫師事先批准，可享用哪些醫護與其他服務？如無主治醫師事先批准，可得下列服務。
- 例行性女性健康照護，包括乳房檢查、檢測性乳房攝影服務、子宮頸抺片檢查及骨盆腔檢查（需由網絡內提供者提供）。
- 疫苗注射，需由網絡內提供者提供。
- 網絡內或網絡外提供者提供的緊急服務。
- 網絡內或網絡外提供者（當網絡內提供者暫時無法提供服務或無法到達時，如您暫時身處本計劃服務區外時）提供的急症所需照護。
- 暫時身處本計劃服務區外時，在聯邦醫療保險 (Medicare) 認證透析機構接受的腎臟透析服務。（如果可能，請在離開服務區之前致電因恩健保 (IEHP) 雙選 (DualChoice) 會員服務部，以便為您安排離開期間的維護性透析服務。）
如何獲得專科醫師及其他網絡內提供者的照護
專科醫師是指針對特定疾病或身體部位提供健康照護服務的醫師。專科醫師有很多種，下列幾個範例：
- 腫瘤科醫師為癌症病患提供照護。
- 心臟科醫師為心臟病病患提供照護。
- 骨科醫師為患有特定骨骼、關節或肌肉疾病的病患提供照護。
大部分例行性健康照護需求需先看主治醫師，例如，體檢、免疫接種等。若主治醫師認為您需要專科治療或藥物，將需向計劃及/或醫療組獲得事先授權（即事先批准），亦稱轉診。主治醫師會發送轉診資料計劃或醫療組。最重要的是，在去看計劃專科醫師或特定其他提供者前，必須先從主治醫師獲得轉診（事先批准）。從專科醫師獲得服務前若未獲得轉診（事先批准），可能需要自付服務費用。主治醫師常與特定醫院及專科醫師合作。選擇主治醫師時，也決定了可看的醫院與專科醫師。
若專科醫師或其他網絡內提供者退出本計劃，該怎麼辦？
有時候，您去看的專科醫師、診所、醫院或其他網絡內提供者可能會退出本計劃。提供者退出網絡時，會給您寄信告知新提供者的相關資訊。若想選其他提供者，請致電因恩健保 (IEHP) 雙選 (DualChoice) 會員服務部，會幫您找選其他提供者。
如何從網絡外提供者獲得照護
若本計劃網絡無法提供醫師推薦的服務，可去看網絡外提供者。欲得網絡外服務，主治醫師或專科醫師必須向計劃或醫療組交一份轉診申請。所有網絡外服務申請都須在接受服務之前獲得醫療組批准。
因恩健保 (IEHP) 雙選 (DualChoice) (HMO D-SNP) 是與聯邦醫療保險 (Medicare) 簽約的 HMO 計劃。參保因恩健保 (IEHP) 雙選 (DualChoice) (HMO D-SNP) 取決於合約續保。此清單並不完整。
此網頁資訊為截至 2022 年 1 月 1 日的最新資訊.
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