Quy Trình Giải Quyết Kháng Cáo Của Hội Viên

1. Các Hội Viên IEHP có quyền nộp đơn kháng cáo mà không sợ bị trả thù (bị buộc tội ngược lại). Quý vị có thể nộp đơn kháng cáo lên IEHP bằng cách thực hiện một trong những hành động dưới đây:

• Gọi đến Ban Dịch Vụ Hội Viên IEHP theo số 1-800-440-IEHP (4347), Thứ Hai–Thứ Sáu, 7 giờ sáng–7 giờ tối và Thứ Bảy–Chủ Nhật, 8 giờ sáng–5 giờ chiều. Người dùng TTY nên gọi số 1-800-718-4347.
• Gửi fax đến Ban Giải Quyết Khiếu Nại Và Kháng Cáo của IEHP theo số (909) 890-5748.
• Truy cập trang mạng IEHP tại www.iehp.org.
• Gửi đơn kháng cáo của quý vị tới P. O. Box 1800, Rancho Cucamonga, CA 91729-1800.

Nộp đơn trực tiếp tại:

Inland Empire Health Plan 

Ban Khiếu Nại Và Kháng Cáo

Department 10801 Sixth Street

Rancho Cucamonga, CA 91730-5987 

Giờ làm việc: Thứ Hai–Thứ Sáu, từ 7 giờ sáng-7 giờ tối.

2. Quý vị có thể tìm thấy Mẫu Đơn Than Phiền của IEHP tại tất cả các địa điểm Nhà cung cấp dịch vụ y tế của IEHP. Những mẫu đơn này cũng có thể được tìm thấy tại các địa điểm của Tổ Chức Ký Kết Hợp Đồng. Người đại diện cho bệnh nhân sẽ có mặt để hỗ trợ quý vị.

1. Quý vị sẽ nhận được thư xác nhận đã nhận được đơn kháng cáo của quý vị. Việc này sẽ diễn ra trong vòng năm (5) ngày kể từ ngày IEHP nhận được đơn kháng cáo của quý vị. Trong thư sẽ cung cấp cho quý vị tên và số điện thoại của người Đại Diện Giải Quyết Kháng Cáo, là người sẽ hỗ trợ quý vị giải quyết đơn kháng cáo. Vui lòng thông báo cho người Đại Diện Giải Quyết Kháng Cáo nếu địa chỉ hoặc số điện thoại của quý vị đã thay đổi.

2. Toàn bộ quá trình sẽ được giải quyết trong vòng 30 ngày. Trong thời gian này, IEHP sẽ gửi cho quý vị một lá thư.

3. Nếu kháng cáo của quý vị liên quan đến một mối đe dọa nghiêm trọng đến sức khỏe (chúng tôi gọi là khẩn cấp), chúng tôi sẽ giải quyết trong vòng 72 giờ. Chúng tôi sẽ thông báo cho quý vị về quyết định ngay lập tức. Chúng tôi cũng sẽ gửi cho quý vị một lá thư để giải thích quyết định của chúng tôi trong vòng 72 giờ kể từ ngày chúng tôi nhận được đơn kháng cáo của quý vị. Kháng Cáo Khẩn Cấp liên quan đến mối đe dọa nghiêm trọng và sắp xảy ra đối với sức khỏe của quý vị, bao gồm nhưng không giới hạn ở cơn đau đớn dữ dội, khả năng mất mạng, mất chân tay hoặc các chức năng cơ thể quan trọng.

4. Các dịch vụ trước đây được IEHP ủy quyền sẽ tiếp tục trong khi kháng cáo đang được giải quyết.

1.   Quý vị có quyền yêu cầu kháng cáo quyết định từ chối, hoãn hoặc hạn chế các dịch vụ hoặc phúc lợi.

2.  Quý vị có quyền yêu cầu giải quyết kháng cáo khẩn cấp của mình trong vòng 72 giờ. Quý vị có quyền liên hệ ngay với Sở Chăm Sóc Sức Khỏe Có Quản Lý (Department of Managed Health Care, hoặc DMHC) về đơn kháng cáo khẩn cấp của quý vị qua điện thoại hoặc trực tuyến. Số điện thoại là 1-888-466-2219 hoặc 1-877-688-9891 dành cho người dùng TDD. Địa chỉ trang mạng của sở là www.dmhc.ca.gov. Mọi kháng cáo khác sẽ được giải quyết trong vòng 30 ngày.

3. Quý vị có quyền yêu cầu IEHP giúp quý vị làm việc với Nhà cung cấp dịch vụ y tế hoặc bất kỳ ai khác để giải quyết vấn đề của quý vị.

4. Quý vị có quyền thay đổi Nhà cung cấp dịch vụ y tế của mình.

5. Quý vị có quyền chỉ định một người giúp quý vị nộp đơn kháng cáo và đại diện cho quý vị trong suốt quá trình kháng cáo. Kháng cáo có thể được đăng ký hoặc nộp bởi Luật Sư, Bác Sĩ, Phụ Huynh, Người Giám Hộ, Người Bảo Hộ, Người Thân hoặc Người Được Chỉ Định khác nếu Hội Viên là trẻ vị thành niên hoặc người lớn không có năng lực hành vi. Người thân bao gồm Phụ Huynh, Cha Mẹ Kế, Vợ/Chồng, Con Trai hoặc Con Gái Đã Trưởng Thành, Ông Bà, Anh Chị Em Ruột, Chú/Cậu hoặc Cô/Dì.

6.  Quý vị có quyền hủy ghi danh IEHP bất kỳ lúc nào mà không cần đưa ra lý do.

7.  Quý vị có quyền yêu cầu hòa giải tự nguyện. Quý vị sẽ chịu trách nhiệm chi trả một nửa chi phí.

8.  Quý vị có quyền gửi ý kiến ​​bằng văn bản, tài liệu hoặc thông tin khác để hỗ trợ cho kháng cáo của mình.

9.  Quý vị có quyền nộp đơn khiếu nại nếu nhu cầu ngôn ngữ của quý vị không được đáp ứng.

10. Quý vị có thể liên hệ với các Cơ Quan Tiểu Bang khác để được giúp đỡ.

11. Yêu cầu Phiên Điều Trần Của Tiểu Bang nếu dịch vụ hoặc phúc lợi bị từ chối và quý vị đã nộp đơn kháng cáo lên IEHP và vẫn không hài lòng với quyết định, hoặc nếu quý vị không nhận được quyết định về đơn kháng cáo của mình sau 30 ngày, bao gồm thông tin về các trường hợp có thể tiến hành phiên điều trần nhanh.

12. Nếu khiếu nại hoặc kháng cáo của quý vị vẫn chưa được giải quyết hoặc quý vị không hài lòng với kết quả, quý vị có thể gọi đến Sở Chăm Sóc Sức Khỏe Có Quản Lý (Department of Managed Health Care, hoặc DMHC) và yêu cầu sở xem xét than phiền của quý vị hoặc tiến hành Đánh Giá Y Tế Độc Lập (Independent Medical Review, hoặc IMR).