会员上诉解决程序

1. IEHP 会员有权提出上诉，而不必担心受到反责（受到对方的指控）。您可以通过以下任一方式向 IEHP 提出上诉：

• 请致电 IEHP 会员服务部，电话为
  1-800-440-IEHP (4347)，周一至周五上午 7 时至下午 7 时，及周六至周日上午 8 时至下午 5 时；TTY 专线使用者应拨打 1-800-718-4347。
• 请将传真发送至 IEHP 申诉和上诉部，传真号码为 (909) 890-5748。
• 访问 IEHP 网站：www.iehp.org。
• 将您的上诉邮寄至P. O. Box 1800, Rancho Cucamonga, CA 91729-1800。

亲自提交至：

Inland Empire Health Plan 

Grievance and Appeals 

Department 10801 Sixth Street

Rancho Cucamonga, CA 91730-5987 

营业时间：周一至周五，上午 7 时至晚上 7 时

2. 所有 IEHP 医疗服务提供者地点均可提供 IEHP 投诉表。其签约组织所在地点也可提供这些表格。患者权益倡导者应该能够帮助您。

1. 您将收到一封信函，确认我们已经收到了您的上诉。这将在 IEHP 收到您的上诉之日起五 (5) 天内发生。这封信函将向您提供上诉代表的姓名和电话号码，以协助您进行上诉。如果您的地址或电话号码已更改，请告知此代表。

2. 整个过程将在 30 天内解决。IEHP 将在这段时间内向您发送信函。

3. 如果您的上诉涉及严重的健康威胁（我们称之为紧急上诉），我们将在 72 小时内解决。我们将立即通知您我们的决定。我们还将在收到您的上诉之日起 72 小时内向您发送一封信，解释我们的决定。紧急上诉涉及对您的健康产生严重而且紧迫的威胁，包括但不限于剧烈疼痛、可能丧失生命、肢体或主要身体功能。

4. 在处理上诉期间，IEHP 在上诉之前授权的服务将继续进行。

1.    您有权对拒绝、推迟或限制服务或福利的决定提出上诉。

2. 您有权要求在 72 小时内解决您的紧急上诉。您有权就您的紧急上诉立即通过电话或在线方式联系医疗保健计划管理局 (Department of Managed Health Care, DMHC) 。电话号码为 1-888-466-2219， TDD 专线使用者请致电 1-877-688-9891 。他们的网站地址是 www.dmhc.ca.gov。所有其他上诉均会在 30 天内得到解决。

3. 您有权要求 IEHP 提供协助，与您的医疗服务提供者或其他任何人一起解决您的问题。

4. 您有权更改您的医疗服务提供者。

5. 您有权指定某人帮助您提出上诉并在上诉过程中代表您。此外，如果会员是未成年人或无行为能力的成年人，则可由律师、医生、父母、监护人、保护人、亲属或其他指定人员登记或提交上诉。亲属包括父母、继父母、配偶、成年儿女、祖父母、兄弟、姐妹、叔伯/舅舅或姑妈/姨妈。

6. 您有权随时退出 IEHP，无需说明理由。

7. 您有权要求自愿调解。您需要承担一半费用。

8. 您有权提交书面意见、文件或其他信息，以支持自己的上诉。

9. 如果您的语言需求未得到满足，您有权提出申诉。

10. 您可以联系其他州政府机构寻求帮助。

11. 如果某项服务或福利被拒绝，并且您已经向 IEHP 提出上诉，但仍对其决定不满意，或者您在 30 天后仍未收到上诉决定，包括有关在何种情况下可以举行特急听证会的信息，则可以要求举行州政府听证会。

12. 如果您的申诉或上诉仍未得到解决，或者您对结果不满意，您可以致电加州医疗保健计划管理局 (Department of Managed Health Care, DMHC)，要求他们审查您的投诉或进行独立医疗审查。