会员申诉解决程序

1. IEHP会员有权对 IEHP 或其从业人员提出申诉，而不必担心遭到报复。您可以通过以下方式之一，直接向 IEHP 提交申诉：

• 致电 1-800-440-IEHP (4347 )联系 IEHP 会员服务部，服务时间为周一至周五，上午 8 点至下午 5 点，向会员服务代表提交您的申诉。TTY专线用户应致电 1-800-718-4347。
• 将您的申诉传真至IEHP申诉部门，传真号码：(909) 890-5748。
• 通过 IEHP 网站 https://members.iehp.org/grievance/index.html 在线提交申诉。
• 您可以选择前往以下地址亲自提出申诉：

Inland Empire Health Plan

Grievance Department

10801 6th St.

Rancho Cucamonga, CA 91730-5987

IEHP 办公时间：周一至周五，上午 7 点至晚上 7 点。

• 您也可以通过邮寄方式提出申诉，地址是：P.O. Box 1800, Rancho Cucamonga, CA 91729-1800。

2. 所有 IEHP 医疗服务提供者办公室及其签约组织所在地都备有 IEHP 投诉表。应该会有一位患者权益代表来协助您完成这个程序。

1. IEHP 会在收到您的申诉之日起五天内，给您发出一封确认信，通知您已收到申诉。信中会提供申诉代表的姓名和电话号码，该代表将协助您处理申诉。如果您的地址或电话号码发生变化，请通知申诉代表。

2. 整个过程将在 30 天内解决。 IEHP 将在这段时间内向您发函告知结果。如果需要，IEHP 可能要求延长 14 天，以审查您的申诉。

3. 如果您的申诉内容涉及对您健康的严重威胁（我们称为紧急申诉），我们将在 72 小时内解决。我们会立即将决定通知您，并向您发送申诉。紧急申诉涉及对您健康的严重紧迫威胁，包括但不限于剧烈疼痛、可能丧失生命、肢体或主要身体功能。

4. 在申诉解决期间，IEHP 将继续提供已经授权的服务。

1. 您有权要求在 72 小时内解决您的紧急申诉。就您的紧急申诉，您有权立即拨打 1-888-466-2219, TDD 专线 1-877-688-9891，或通过网站www.dmhc.ca.gov与医疗保健计划管理局 (DMHC)联络。所有其他申诉均在 30 天内解决。

2. 您有权要求 IEHP 帮助您与医疗服务提供者或其他任何人一起解决您的问题。

3. 您有权更改您的医疗服务提供者。

4. 您有权指定一名代表帮助您提交申诉，并在申诉过程中代表您行事。此外，如果会员是未成年人或无行为能力的成年人，则可由律师、医生、父母、监护人、保护人、亲属或其他指定人员登记或提交申诉。亲属包括父母、继父母、配偶、成年儿女、祖父母、兄弟姐妹、叔伯/或姑姑。

5. 您有权随时退出 IEHP，无需说明理由。

6. 您有权要求自愿调解。您需要承担一半的调解费用。

7. 您有权提交书面意见、文件或其他信息，以支持自己的申诉。

8. 如果您的语言需求未得到满足，您有权提出申诉。

9. 您可以联系其他州政府机构寻求帮助。

您还可以致电加州医疗保健服务部 (DHCS) 监察员办公室寻求帮助。监察员办公室帮助 Medi-Cal 会员充分利用其作为管理式护理计划会员的权利和责任。如需了解详情，请致电免费电话 1-888-452-8609。

加州医疗保健计划管理局负责监管医疗保健服务计划。如果您对自己的健保计划不满，应该先致电您的健保计划，电话是 1-800-440-IEHP (4347) (TTY: 1-800-718-4347或711)，并在联系管理局之前使用健保计划的申诉程序。使用本申诉程序不会妨碍您可能享有的任何潜在的法律权利或补救措施。如果您需要帮助来处理涉及紧急情况的申诉、您的健保计划未圆满解决的申诉或超过 30 天仍未解决的申诉，可以致电管理局寻求帮助。您还可能有资格申请独立医疗审查 (IMR)。如果您符合 IMR 的资格，IMR 程序将对健保计划的医疗决定进行公正的审查，这些决定包括拟议服务或治疗的医疗必要性、试验性或研究性治疗的承保决定以及急诊或紧急医疗服务的付款争议。管理局还提供免费电话 (1-888-466-2219) 以及面向TTY和语障人士的 TDD 使用者专线 (1-877-688-9891)。管理局的互联网网站 www.dmhc.ca.gov 在线提供投诉表、IMR 申请表和说明。

您也许可以获得免费的法律帮助。请致电 1-800-952-5253  (TDD 使用者专线 1-800-952-8349) 联系加州社会服务部。您也可以致电 1-888-804-3536 联系所在县的法律援助协会。