Próximos Cambios en Covered California

Actualizado el 31 de julio de 2025

Resumen

Casi el 90 % de los californianos que adquieren un seguro médico a través de Covered California reciben ayuda financiera de los subsidios federales. Este financiamiento ayuda a reducir las primas mensuales y otros costos, como los copagos.

 

Se espera que la Ley One Big Beautiful Bill Act (OBBBA), promulgada por el presidente Donald J. Trump el 4 de julio de 2025, aumente las primas de los planes de salud para los afiliados de Covered California debido, en parte, a la finalización de los subsidios financieros (también llamados enhanced Affordable Care Act tax credits) en enero de 2026. 

 

Además, la OBBBA reduce el gasto en Medicaid, llamado Medi-Cal en California, en $1 billón durante los próximos 10 años. Se estima que estos ahorros federales le costarán al estado $28.4 mil millones, según informes del gobierno. Gavin Newsom y funcionarios de salud estatales. Esto tendrá un impacto significativo en el sistema de atención médica del estado, incluidos los presupuestos federales y estatales, para los planes de salud como IEHP.

 

A continuación, encontrará respuestas a algunas preguntas comunes que podríamos recibir de los miembros de IEHP Covered, según la información actual.

Los cambios en la ley federal conllevan un aumento en las tarifas de las primas mensuales a partir de 2026:

  1. La ayuda financiera adicional del gobierno federal redujo directamente sus primas mensuales durante 2025. Esta ayuda adicional finalizará a finales de 2025 y ya no estará disponible para usted en 2026.
  2. IEHP utiliza las primas del plan para pagar los servicios cubiertos. Para poder continuar brindando servicios a nuestros miembros, IEHP necesita aumentar la prima mensual.

Según su plan, puede haber cambios en sus copagos o gastos de su bolsillo.

 

Usted sigue teniendo copagos de $0 por servicios preventivos, como exámenes físicos anuales, exámenes de laboratorio o evaluaciones de diabetes, evaluaciones de cáncer, por ejemplo, mamografías y evaluaciones colorrectales.

Para determinar qué opciones son las más adecuadas para sus necesidades, siga estos pasos:

  1. Visite el portal de inscripciones de Covered California y actualice sus ingresos y
    el tamaño de su hogar.
  2. Una vez que complete esta actualización, verá cualquier posible ayuda financiera adicional que obtendrá en 2026.
  3. Considere sus necesidades actuales de atención médica y decida si desea inscribirse en un plan con una prima más baja, como el Bronze plan. El Bronze plan ofrece primas más bajas, pero también tiene copagos más altos. Puede cambiar su plan una vez que esté en el portal de inscripciones de Covered California.

Por favor, llame a Servicios para Miembros de IEHP Covered al 1-855-433-IEHP (4347), de lunes a viernes de 8am a 6pm. Los usuarios de TTY deben llamar al 711.

 

También tiene otras opciones:

  • Covered California: 1-800-300-1506, de lunes-viernes de 8am-6pm. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-888-889-4500. Visite coveredca.com para conocer los horarios extendidos durante las inscripciones abiertas.
  • Asesor certificado en inscripciones de Covered California o agente de seguros médicos autorizado: para encontrar ayuda gratuita local, visite coveredca.com/support/contact-us y haga clic en “Find an Enroller” (Encuentre un asesor o agente de inscripción).

La notificación que recibió explica lo que debe hacer para continuar con los beneficios de su plan de 2025 o seleccionar un nuevo plan para el próximo año.

  • Paso uno: para asegurarse de recibir cualquier posible ayuda financiera para reducir los costos mensuales de su plan, debe visitar el portal de inscripciones de Covered California en www.coveredca.com, iniciar sesión en su cuenta y actualizar la información de su hogar e ingresos.
  • Paso dos: debe pagar su prima del plan de enero de 2026 a más tardar el 31 de diciembre.

Una vez que haya actualizado la información de su hogar e ingresos en el sistema de inscripciones de Covered California y haya seleccionado un plan para 2026, podrá pagar su prima del plan de 2026 en ese momento. Si no paga en ese momento, IEHP le enviará una factura del monto adeudado de su prima del plan de enero de 2026. Para garantizar que no haya interrupciones en su cobertura médica, debe pagar esta prima en diciembre. Tenga en cuenta que las primas del plan deben pagarse el primer día de cada mes.

El monto final adeudado de su prima de 2026 dependerá del monto de ayuda financiera al que sea elegible en 2026. La carta de IEHP le indica los costos de las primas mensuales de 2026 para su plan actual. A partir del 1 de noviembre, el sitio web de Covered California podrá confirmar los posibles montos de ayuda financiera para 2026. La ayuda financiera seguirá estando disponible en 2026, pero muchos afiliados recibirán menos ayuda de la que usted recibió en el pasado.

Sí, puede cambiar su plan para 2026. Inicie sesión en su cuenta de Covered California para actualizar la información de su hogar e ingresos. También podrá seleccionar un nuevo plan en ese momento, o puede comunicarse con su agente para obtener ayuda.

Acción Diferida para los Llegados en la Infancia (DACA)

A partir de junio de 2025, las personas con estatus de Acción Diferida para los Llegados en la Infancia (Deferred Action for Childhood Arrivals, DACA) ya no son elegibles para obtener seguro médico a través de Covered California debido a las nuevas normas federales.

 

Si usted es beneficiario de DACA y actualmente está inscrito en un plan de salud a través de Covered California, su seguro médico finalizará el 31 de agosto de 2025. Aún podría calificar para otras opciones de seguro médico, como un seguro médico privado o Medi-Cal, dependiendo de sus ingresos y el tamaño de su hogar.

Su seguro médico finalizará el 31 de agosto de 2025. Los beneficiarios de DACA recibirán notificaciones por escrito con un folleto que les informará sobre otras maneras de obtener seguro médico, incluyendo Medi-Cal si son elegibles.

Según la información más reciente, sus opciones de cobertura pueden incluir:

  • Verificar si califica para Medi-Cal visitando CoveredCA.com o comunicándose con la oficina local de servicios sociales de su condado o a la oficina de Medi-Cal de su condado.
  • Comprar un plan directamente a través de una compañía de seguros médicos.
  • Comunicarse con su empleador para ver si tienen una opción de seguro médico disponible.
  • La Oficina de Servicios de Inmigración del Departamento de Servicios Sociales de California mantiene una lista de organizaciones sin fines de lucro calificadas para brindar servicios a inmigrantes que residen en California. Visite https://www.cdss.ca.gov/inforesources/immigration/contractor-contact-information
  • La página web de Inmigración y Familias de California puede tener recursos para ayudarle. Visite www.ca.gov/immigration/.
  • Health Consumer Alliance ofrece asistencia legal llamando al 1-888-804-3536

Sí. Si cambia a un estatus migratorio que se considera “legalmente presente” con el fin de inscribirse en un plan de salud a través de Covered California, puede solicitar un seguro médico y recibir ayuda financiera si califica.

No, a menos que haya recibido de más. Si era elegible al momento de inscribirse y recibió ayuda financiera para reducir su pago mensual de la prima, no se le pedirá que reembolse esa ayuda solo por el cambio en la elegibilidad.

 

Tendría que devolver la ayuda financiera si por error recibió de más. Esto puede ocurrir en situaciones como no actualizar su cuenta para registrar un aumento en sus ingresos. Al declarar sus impuestos, sabrá si debe devolver algún exceso de ayuda financiera. Esa cantidad está sujeta a los límites de reembolso de los Créditos Fiscales Anticipados para la Prima (Advance Premium Tax Credits, APTC).

Sí, IEHP puede ayudarle a apelar esta decisión o presentar una queja. Sin embargo, si usted cree que su seguro no debería haber terminado porque se aplicó mal el cambio de norma, debe comunicarse con Covered California para obtener ayuda. También puede comunicarse con organizaciones de asistencia legal o de defensa como Health Consumer Alliance si necesita ayuda para comprender sus derechos. El número es 1-888-804-3536.

Necesita cambiar a un seguro médico fuera del mercado de seguros. Si actualmente tiene cobertura a través de Covered California, puede continuar recibiendo servicios médicos con su plan actual hasta agosto de 2025. Si tiene un agente de seguros, contáctelo para obtener ayuda.

Sí, si pagó meses adicionales de seguro médico, IEHP puede ayudarle a solicitar un reembolso.

Llame a su agente de seguros si desea recibir ayuda. Si no tiene un agente, por favor tome la opción de: