Medi-Cal 福利与服务

本页说明了您身为 IEHP 的会员所享有的承保服务。如果您的承保服务具有医疗必 要性，且您是通过我们医疗服务提供者网络获得经批准的服务，则这些服务将为 免费。“具有医疗必要性”是指，为了保护生命、预防您罹患重症或成为残障人士，或为了减轻因确诊疾病、病症或伤势所引起的疼痛，而合理且必要的服务。

若要了解更多有关 IEHP 的福利与服务，请参阅 IEHP Medi-Cal 会员手册的第 4 章，或致电 1-800-440-IEHP (4347) 与 IEHP 会员服务部联络。服务时间为周一至周五上午 7 点至晚上 7 点，及周六至周日上午 8 点至下午 5 点。TTY 使用者请致电 1-800-718-IEHP (4347)。

IEHP 提供以下类型的服务：

所列的部分服务仅有在事先获得 IEHP 或您独立医生协会 (Independent Physician Association, IPA) 批准后才属于承保范围。可能需要事先获得 IEHP 或您 IPA 或医疗团体批准的承保服务以星号标示 (*)。

本计划承保：

• 每 24 个月一次例行眼睛检查；IEHP 可能会预先批准（事先授权）具有医疗必要性的其他服务。
• 每 24 个月一副眼镜（镜框与镜片）；因无晶状体、无虹膜或圆锥角膜等 医疗病症所需的隐形眼镜。

限制

• 仅限单焦点镜片。
• 未满 18 岁的会员可自动获得聚碳 酸酯镜片。

仅有在具有医疗必要性时，才可使用隐形眼镜代替眼镜。

Medi-Cal Dental 计划承保部分牙科服务，例如：

• 诊断和预防性口腔卫生（例如：检查、X 光检查和洗牙）
• 控制疼痛的急诊服务
• 拔牙
• 填充物
• 根管治疗
• 义齿装置
• 符合资格之儿童的正畸治疗

会员可通过有参加 Medi-Cal Dental 计划的医疗服务提供者获得牙科服务。他们将会建议您最适合的疗程，并告知您何时可以获得这些服务。

如需了解更多有关牙科服务的信息，请致 电 1-800-440-IEHP (4347) / TTY 1-800-718-IEHP (4347) 与 Medi-Cal Dental 计划联络。您也可以访问 www.smilecalifornia.org 网站。点击此 链接，您将离开 IEHP DualChoice 网站。

您的 Medi-Cal 福利包括为了在 San Bernardino 和 Riverside 县内接受属于计划承保范围的健康服务及 Medi-Cal 承保服务（例如心理健康、物质滥用及牙科）所需的往返交通运输服务。

本计划承保：

• 基本保健医生、专科医生及紧急护理诊所就诊。
• 牙科、心理健康、物质滥用及其他服务就诊。

排除项目与限制

IEHP 不承保：

• 单程接送服务和非医疗服务就诊。
• 前往社会安全局、工伤赔偿理赔、人身伤害个案、法院、假释或缓刑办公室或社会服务办公室。

IEHP 提供两种类型的交通运输服务：

1. 非医疗交通运输 (NMT) 公交车通 票*：当您没有任何身体或医疗问 题导致您无法乘坐公交车、汽车、出租车或其他形式的公共交通工 具时，即可获得批准。
2. 非医疗交通运输 (NMT) Uber：当您所在地区无法使用公交车通票或者 您要前往其他县时，即可获得批准。若要使用此类交通运输服务，您将 需在路边等候接送。
   •  非紧急医疗交通运输服务 (NEMT)：当您的医疗或身体问题导致您无法乘坐公交车、汽车、出租车或其他形式的 公共交通工具时，即可获得 批准。此类交通运输服务可 能包括使用救护车运输、担 架车运输、轮椅车医疗交通 运输服务或航空运输。如需 此类交通运输服务，您的医 生必须在线提交一份医生证 明书。

自 2020 年 3 月 1 日起，例行医疗就诊（包括行为健康和物质使用）所需的交通运输服务必须在就诊前五个工作日预约。如需安排交通运输服务，请致电 1-800-440-IEHP (4347) 与 IEHP 交通运输服务部联络。服务时间为周一至周五上午 8 点至下午 5 点。TTY 使用者请致电 1-800-718-IEHP (4347)。您也可以直接致电 1-833-453-2992 与交通运输服务部联络人联络。

*如需购买公交车通票，请致电 1-855-673-3195 与我们的交通运输服务 供应商 Call the Car (CTC) 联络，并选择选 项 1。在获得公交车通票后，您可以使用 该公交车通票前往您所有的医疗保健就诊。

您需要 Adobe Acrobat Reader 6.0 或更高 版本才能查看 PDF 档案。如需下载免费版 本，请点击 Adobe Acrobat Reader。点击 此链接，您将离开 IEHP DualChoice 网站。

产后护理延长计划为 Medi-Cal 会员在怀孕期间和产后提供延长承保。产后护理延长计划将 IEHP 的承保范围延长至妊娠结束后最多 12 个月，无论收入、公民身份或移民身份如何，也无需采取任何额外行动。

快速全基因组测序 (Rapid Whole Genome Sequencing, rWGS)（包括个人测序、父母或父母及宝宝的三联体测序以及超快速测序）是为任何一岁或一岁以下且正在重症监护病房接受住院服务的 Medi-Cal 会员所提供的一项承保福利。rWGS 是一种新兴的诊断方法，能够及时诊断病症，进而影响一岁或一岁以下的儿童在重症监护病房的护理。如果您的孩子符合加州儿童服务 (California Children’s Services, CCS) 的资格，CCS 可能会负责承保住院和 rWGS 的费用。

针对某些类型的护理，您的 PCP 或专科医生需要在您接受护理之前，先要求 IEHP 的许可。这称为申请事先授权、事先批准或预先批准。这表示 IEHP 必须确保护理具有医疗必要性，或者根据护理和服务的适当性以及是否属于承保范围来判断是否具有必要性。具有医疗必要性的护理是指，为了保护您的生命、预防您罹患重症或成为残障人士，或为了减轻因确诊疾病、病症或伤势所引起的剧烈疼痛，而合理且必要的服务。

针对某些服务，您必须获得预先批准（事先授权）。根据《健康与安全法典》第 1367.01(h)(2) 条的规定，IEHP 将在收到做出决定合理所需之信息后的五个日历日内做出例行预先批准决定。

对于医疗服务提供者表示或 IEHP 认定按照标准期限处理可能会严重危及您生命、健康或达到、维持或恢复身体最佳机能之能力的要求，IEHP 将做出特急（快速）预先批准决定。IEHP 将根据您的健康状况所需尽快发出通知，最迟不超过收到服务要求后的三个日历日。

如果 IEHP 不批准该要求，IEHP 将会发送行动通知 (Notice of Action, NOA) 信函给您。如果您不同意该决定，NOA 信函将会告诉您如何提出上诉。如果 IEHP 需要更多信息或更多时间来审查您的要求，IEHP 将会与您联络。

如果您目前使用不属于 IEHP 网络（网络外）的医疗服务提供者，在某些情况下，您可能可以获得延续性护理，并可继续使用这些医疗服务提供者最长 12 个月的时间。如果您的医疗服务提供者在 12 个月结束时仍未加入 IEHP 网络，您将需改用 IEHP 网络内的医疗服务提供者。如果您是新会员，且在参保 IEHP 之前一直通过网络外的医疗服务提供者接受医疗服务，您可能可以要求继续获得该护理。IEHP 将会判定由网络外医疗服务提供者所提供的该等治疗是否具有医疗适当性。延续性护理不包括耐用医疗器材、交通运输服务、辅助服务、分包服务或不属于 Medi-Cal 承保范围的服务。

如需了解更多有关延续性护理和资格的信息，请致电 1-800-440-IEHP (4347) 与 IEHP 会员服务部联络。

大多数处方药皆由 Medi-Cal Rx 承保，某些药物则可能由 IEHP 承保。您的医疗服务提供者可以为您开 Medi-Cal Rx 合约药物清单上的药物处方。如需确认某项药物是否有在合约药物清单上，或想获取合约药物清单的副本，请致电 1-800-977-2273（TTY 1-800-977-2273 并按 5 或 711）与 Medi-Cal Rx 联络、访问 Medi-Cal Rx 网站 www.MediCalRx.dhcs.ca.gov/home/ 或致电 1-800-440-IEHP (4347) 与 IEHP 会员服务部联络。服务时间为周一至周五上午 8 点至下午 5 点。TTY 使用者请致电 1-800-718-IEHP (4347) 或 711。

药物召回或下架是指，由于发现某种药物可能有害而将其从市场上移除。有关药物召回的重要新安全信息已更新，请点击以下链接查看：药物召回信息

如果您正在服用遭到召回的药物，请与 您的医疗保健服务提供者讨论最佳应对 方案。

如果您要领取或续配处方药，您必须通过与 Medi-Cal Rx 合作的药房领取处方药。您可在 Medi-Cal Rx 药房名录中找到与 Medi-Cal Rx 合作的药房清单，网址为 www.Medi-CalRx.hcs.ca.gov/home/。您也可以致电 1-800-977-2273（TTY 1-800-977-2273 并按 5 或 711）与 Medi-Cal Rx 联络，以查找您附近的药房。或者致电 1-800-440-IEHP (4347) 与 IEHP 会员服务部联络。服务时间为周一至周五上午 8 点至下午 5 点。TTY 使用者请致电 1-800-718-IEHP (4347) 或 711。