Beneficios del Plan para 2026

Estos son sus beneficios y costos del plan IEHP DualChoice para 2026:

• Cita médica: $0
• Cuidado de la vista: un límite combinado de $350 cada año para lentes de contacto y anteojos (armazones y lentes)
• Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados: $0
• Atención de una agencia de salud en el hogar: $0
• Servicios de ambulancia: $0
• Transporte: $0. Incluye un pase de autobús. Llame a Call the Car (CTC) al 1-855-673-3195, las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Para usuarios de TTY, llame al 711. Para hacer una reservación, llame de lunes-viernes de 7am-6pm. Llame al menos cinco días antes de su cita.
• Exámenes de diagnóstico, radiografías y servicios de laboratorio: $0
• Equipo médico duradero: $0
• Servicios Basados en la Comunidad y en el Hogar (Home and Community-Based Services, HCBS): $0
• Servicios para Adultos Basados en la Comunidad (Community-Based Adult Services, CBAS): $0
• Atención a largo plazo que incluye el cuidado de custodia y las instalaciones: $0
• Asignación de $60 por trimestre (cada tres meses) para la compra de ciertos artículos de venta libre (over-the-counter, OTC).

Con IEHP DualChoice, usted paga un copago bajo o sin costo por los medicamentos cubiertos, si sigue las reglas del plan. Su copago depende de cuánta “Ayuda adicional” recibe de Medicare, según sus ingresos y recursos.

• Los medicamentos del nivel 1 son los medicamentos genéricos preferidos. Usted paga $0 por los medicamentos de este nivel.
• Los medicamentos del nivel 2 son los medicamentos genéricos y tienen el copago más bajo. El copago varía entre $0 y $5.10.
• Los medicamentos del nivel 3 son los medicamentos de marca y tienen un copago más alto. El copago varía entre $0 y $12.65.
• Los medicamentos del nivel 4 tienen el copago más alto. Son medicamentos no preferidos que incluyen tanto medicamentos de marca como genéricos.  El copago varía entre $0 y $12.65.
• Los medicamentos del nivel 5 son los medicamentos especializados y tienen un copago más alto. El copago varía entre $0 y $12.65.
• Los medicamentos del nivel 6 son los medicamentos para tratamientos especializados. Usted paga $0 por los medicamentos de este nivel.

Después de que comienza su cobertura con IEHP DualChoice, usted debe recibir los servicios médicos y de medicamentos recetados en la red de servicios de IEHP DualChoice.

Para obtener más información sobre los beneficios del plan, costos compartidos, condiciones y limitaciones aplicables, consulte el Manual para Miembros de IEHP DualChoice.

• Resumen de Beneficios de 2026
• Aviso Anual de Cambios de 2026
• Manual para Miembros de IEHP DualChoice de 2026

Hay una prima mensual de $0 a $12 para IEHP DualChoice. Es posible que califique para recibir “Ayuda adicional”, que puede ayudarle a reducir su prima mensual.

• Carta del Plan Premium de 2026

No hay deducible para IEHP DualChoice.

Debido a que usted es elegible para
Medi-Cal, califica y va a recibir Ayuda adicional de parte de Medicare para pagar los costos de su plan de medicamentos recetados. No necesita hacer nada más para obtener esta Ayuda adicional. 

Es posible que pueda recibir Ayuda adicional para pagar las primas y los costos de sus medicamentos recetados. Para saber si reúne los requisitos para obtener Ayuda adicional, puede llamar al:

• 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048, las 24 horas del día, los 7 días de la semana;
• 1-800-772-1213 para comunicarse con la Oficina del Seguro Social, entre las 7 a.m. y las 7 p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY pueden llamar al 
  1-800-325-0778; o
• a la Oficina de Medicaid de su estado.

¿Necesita ayuda para obtener la atención médica que necesita? Un equipo para coordinar su atención médica puede ayudarle. Un equipo para coordinar su atención médica puede estar conformado por su médico, un coordinador de atención médica u otro profesional de la salud.

Un coordinador de atención médica es una persona que está capacitada para ayudarle a administrar la atención médica que necesita. Se le asignará un coordinador de atención médica cuando se inscriba en IEHP DualChoice. Esta persona también le referirá a recursos de la comunidad si IEHP DualChoice no le presta los servicios que usted necesita.

Para hablar con un coordinador de atención médica, llame a Servicios para Miembros de IEHP DualChoice al 
1-877-273-IEHP (4347), de 8 a.m. a 8 p.m. (Hora del Pacífico), los 7 días de la semana, incluidos los días festivos. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347.

Puede recibir servicios como los que se mencionan a continuación sin tener la aprobación por adelantado de su Proveedor de Cuidado Primario (Primary Care Provider, PCP):

• Servicios preventivos
• Atención médica de rutina para la mujer y servicios de planificación familiar. Esto incluye exámenes de los senos, mamografías (radiografías de los senos), pruebas de Papanicolaou y exploraciones pélvicas de un proveedor de la red.
• Vacunas contra la gripe, el
  COVID-19, la hepatitis B y la neumonía de un proveedor de la red.
• Servicios de emergencia de proveedores de la red de servicios y fuera de la red.
• Atención de urgencia que obtenga de parte de proveedores de la red de servicios o de proveedores fuera de la red cuando los proveedores de la red no estén disponibles o no pueda acceder a ellos temporalmente; por ejemplo, cuando usted se encuentra fuera del área de servicio del plan.
• Servicios de diálisis renal que obtiene en un establecimiento de diálisis certificado por Medicare cuando se encuentra temporalmente fuera del área de servicio de nuestro plan. Si es posible, llame a Servicios para Miembros de IEHP DualChoice antes de salir del área de servicio. Podemos ayudarle a recibir diálisis mientras esté fuera de la red.
• Diagnóstico y tratamiento de infecciones de transmisión sexual (ITS).
• Servicios confidenciales.
• Pruebas y asesoría sobre VIH en el Departamento de Salud Local.
• Pruebas de biomarcador para cánceres avanzados o metastásicos en etapa 3 o 4.
• Si usted es un miembro nativo americano, puede obtener servicios cubiertos de un proveedor de atención médica para la comunidad nativa americana de su elección, sin necesidad de una referencia del PCP de la red de servicios ni una autorización previa.

Un especialista es un médico que brinda servicios médicos para una enfermedad específica o para una parte del cuerpo determinada. Hay muchos tipos de especialistas. Por ejemplo:

• Los oncólogos tratan a pacientes con cáncer.
• Los cardiólogos tratan a pacientes con enfermedades del corazón.
• Los ortopedistas tratan a pacientes con ciertas enfermedades óseas, de articulaciones o musculares.

Generalmente, usted consultará primero a su PCP para la mayoría de sus necesidades de atención médica de rutina, por ejemplo, exámenes médicos, inmunizaciones, etc. Cuando su PCP considere que usted necesita tratamiento o suministros especializados, su PCP necesitará obtener una autorización previa (es decir, una aprobación previa) de su plan o grupo médico. Esto se conoce como referencia. Su PCP le enviará una referencia a su plan o grupo médico.

Es muy importante obtener una referencia (aprobación por adelantado) de su PCP antes de consultar a un especialista del plan o a otros proveedores. En caso de no tener una referencia antes de recibir los servicios de un especialista, es posible que usted mismo deba pagar esos servicios. Por lo general, los PCP están asociados con algunos hospitales y especialistas. La elección de su PCP también determina qué hospital y qué especialista puede utilizar. 

En ocasiones, un especialista, una clínica, un hospital u otros proveedores de la red que usted usa, podrían retirarse del plan. Cuando un proveedor se retire de la red de servicios, le enviaremos por correo una carta para informarle acerca de su nuevo proveedor. Si prefiere uno diferente, comuníquese con Servicios para Miembros de IEHP DualChoice y le ayudaremos a encontrar y a elegir otro proveedor.

Cuando su médico le sugiera servicios que no se ofrecen en nuestra red de servicios, usted puede obtenerlos de un proveedor fuera de la red. Para obtener servicios fuera de la red, su PCP o especialista debe presentar una solicitud de referencia a su plan o grupo médico. Todas las solicitudes de servicios fuera de la red deben ser aprobadas por su grupo médico antes de recibir los servicios.

IEHP DualChoice (HMO D-SNP) es un plan de una Organización para el Mantenimiento de la Salud (Health Maintenance Organization, HMO) con un contrato con Medicare. La inscripción en IEHP DualChoice (HMO D-SNP) depende de la renovación del contrato. Esta no es una lista completa. 

La información de esta página es vigente a partir del 1 de octubre de 2025.
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