以下是您 2026 年的 IEHP DualChoice 计划福利和费用：
2026 年计划福利和分摊费用
福利
- 医生看诊：$0
- 视力保健：隐形眼镜和／或眼镜（镜架和镜片）每年合计限 $350
- 住院护理：$0
- 家庭健康机构护理：$0
- 救护服务：$0
- 交通运输：$0。包括公交卡。请致电 1-855-673-3195 与 Call the Car (CTC) 联络。服务时间为每周 7 天，每天 24 小时。TTY 使用者请致电 711。如需预约，请于周一至周五上午 7 点至晚上 6 点致电。请至少在约诊前五天致电。
- 诊断检查、X 光及化验服务：$0
- 耐用医疗器材：$0
- 居家和社区型服务 (Home and Community-Based Services, HCBS)：$0
- 社区成人服务 (Community-Based Adult Services, CBAS)：$0
- 长期护理（包括监护护理和机构）：$0
- 非处方 (Over-The-Counter, OTC) 用品每季度（每三个月）的津贴为 $60，可用于购买某些 OTC 用品
针对一个月药量或长期药量的药物，您只需支付少许共付额或免共付额。
通过 IEHP DualChoice，如果您遵守计划规定，您只需为承保药物支付少许共付额或免共付额。您的共付额取决于您从 Medicare 获得的“额外补助”(Extra Help) 金额，该补助金额是根据您的收入和资产决定。
- 层级 1 药物是首选学名药。您为这个层级的药物支付 $0。
- 层级 2 药物是学名药且共付额最低。共付额从 $0 至 $5.10 不等。
- 层级 3 药物是品牌药，共付额较高。共付额从 $0 至 $12.65 不等。
- 层级 4 药物的共付额较高。此层级药物是非首选药物，包括品牌药和学名药。共付额从 $0 至 $12.65 不等。
- 层级 5 药物是专科药物，共付额较高。共付额从 $0 至 $12.65 不等。
- 层级 6 药物是特选护理药物。您为这个层级的药物支付 $0。
在您的 IEHP DualChoice 承保开始生效后，您必须在 IEHP DualChoice 网络内接受医疗服务和处方药服务。
若要进一步了解计划的福利、分摊费用、适用条件与限制，请参阅《IEHP DualChoice 会员手册》。
计划保费
IEHP DualChoice 的月保费为 $0-$12。您可能有资格获得“额外补助”，可协助减少您的月保费。
计划自付额
IEHP DualChoice 没有自付额。
由于您符合 Medi-Cal 的资格，因此您有资格且目前正通过 Medicare 获得“额外补助”以支付您的处方药计划费用。您不需要采取任何其他行动即可获得此额外补助。
您可能可以获得额外补助来支付处方药保费和费用。若要了解您是否有资格获得额外补助，您可以联络：
- 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)。
TTY 使用者请致电 1-877-486-2048，服务时间为每周 7 天，每天 24 小时； - 社会安全局办公室，电话 1-800-772-1213，服务时间为周一至周五, 上午 7 点至晚上 7 点。TTY 使用者请致电 1-800-325-0778；或
- 您所在州的 Medicaid 办公室
如何获得护理协调
您需要协助获得所需的护理吗？护理团队可以为您提供协助。护理团队可能包括您的医生、护理协调员或其他健康专业人员。
护理协调员是受过培训的人士，可协助您管理所需的护理。当您参保 IEHP DualChoice 时，您将获得一名护理协调员。如果 IEHP DualChoice 没有提供您需要的服务，该人士还会为您转介社区资源。
如需咨询护理协调员，请致电 1-877-273-IEHP (4347) 与 IEHP DualChoice 会员服务部联络。服务时间为每周 7 天，上午 8 点至晚上 8 点（太平洋标准时间），包括节假日。TTY 使用者请致电 1-800-718-4347.
事先授权和网络外承保
您无需获得基本保健服务提供者 (Primary Care Provider, PCP) 的事先批准即可获得以下服务：
- 预防服务
- 例行妇女医疗保健和计划生育服务。其中包括由网络医疗服务提供者提供的乳房检查、乳房 X 光筛检（乳房 X 光检查）、子宫颈抹片检查及骨盆检查。
- 由网络医疗服务提供者提供的流感疫苗、COVID-19 疫苗、B 型肝炎疫苗及肺炎疫苗。
- 由网络医疗服务提供者或网络外医疗服务提供者提供的急诊服务。
- 由网络内医疗服务提供者提供的紧急需求护理，或者当网络医疗服务提供者暂时无法提供服务或暂时无法取得联系时（例如当您暂时不在本计划的服务区域内时），也可由网络外医疗服务提供者提供。
- 当您暂时在本计划的服务区域外时，在经 Medicare 认证的透析机构所接受的肾脏透析服务。如可能的话，请在离开服务区域前先致电与 IEHP DualChoice 会员服务部联络。我们可以协助您在外出时取得透析服务。
- 性传染病 (Sexually Transmitted Infection, STI) 的诊断与治疗
- 敏感保密服务
- 在当地卫生部提供的人类免疫缺陷病毒 (Human Immunodeficiency Virus, HIV) 检查和咨询
- 针对晚期或转移性第 3 期或第 4 期癌症所提供的生物标记检查
- 如果您是美国印第安人会员，您可通过您所选择的印第安医疗保健服务提供者获得承保服务，无需网络 PCP 转介或事先授权。
如何取得专科医生及其他网络医疗服务提供者的护理
专科医生是为特定疾病或特定身体部位提供医疗保健服务的医生。专科医生有许多类型。以下是一些示例：
- 肿瘤科医生负责照顾癌症患者。
- 心脏科医生负责照顾患有心脏疾病的患者。
- 骨科医生负责照顾患有某些骨骼、关节或肌肉疾病的患者。
您通常需先接受 PCP 看诊以满足您大多数的例行医疗保健需求，例如身体检查、免疫接种等。当 PCP 认为您需要获得专科治疗或用品时，PCP 将需取得您计划和／或医疗团体的事先授权（即事先批准）。这称为转介。PCP 会将转介信息寄给您的计划或医疗团体。在接受计划专科医生或某些其他医疗服务提供者看诊之前，请务必先取得 PCP 的转介（事先批准）。如果您没有在接受专科医生服务之前取得转介，您可能必须自行支付这些服务的费用。PCP 通常会与特定几家医院和特定专科医生有合作关系。当您选择 PCP 时，同时也决定了您可使用的医院和专科医生。
在接受计划专科医生或某些其他医疗服务提供者看诊之前，请务必先取得 PCP 的转介（事先批准）。如果您没有在接受专科医生服务之前取得转介，您可能必须自行支付这些服务的费用。PCP 通常会与特定几家医院和特定专科医生有合作关系。当您选择 PCP 时，同时也决定了您可使用的医院和专科医生。
如果某位专科医生或其他网络医疗服务提供者退出本计划该怎么办？
有时候，您正在使用的专科医生、诊所、医院或其他网络医疗服务提供者可能会退出本计划。当医疗服务提供者退出网络时，我们将会寄信给您，告知您有关新医疗服务提供者的信息。如果您想使用其他医疗服务提供者，请致电 IEHP DualChoice 会员服务部，我们可以协助您查找并选择其他医疗服务提供者。
如何通过网络外医疗服务提供者获得护理
当您的医生建议我们的网络未提供的服务时，您可以通过网络外医疗服务提供者获得这些服务。若要获得网络外服务，您的 PCP 或专科医生必须向您的计划或医疗团体提交转介要求。所有网络外服务要求皆必须在接受服务之前获得医疗团体的批准。
IEHP DualChoice (HMO D-SNP) 是一项签有 Medicare 合约的 HMO 计划。参保 IEHP DualChoice (HMO D-SNP) 需视合约续约情况而定。这并非完整清单
本页信息截至 2025 年 10 月 1 日为最新信息。
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