IEHP DualChoice (HMO D-SNP) 与某些药房签有合约，这些合约符合或超过 Medicare 与 Medicaid 服务中心 (CMS) 针对您所在地区的药房服务管道所设定的规定。IEHP DualChoice 网络内有超过 700 家药房。IEHP DualChoice 的网络医疗服务提供者必须遵守由加州政府所制定的药房执业最低标准。
处方药
IEHP DualChoice 有承保哪些处方药？
IEHP DualChoice (HMO D-SNP) 有一份《承保药物清单》，称为《处方集》。《承保药物清单》说明了哪些 D 部分处方药属于 IEHP DualChoice 的承保范围。该清单中的药物是由本计划在医生和药剂师团队的协助下选出。该清单必须符合 Medicare 所设定的规定。Medicare 已批准 IEHP DualChoice 的《处方集》。
透过下方文件寻找承保药物：
IEHP DualChoice 有与哪些药房签约？
我们的 IEHP DualChoice (HMO D-SNP)《医疗服务提供者与药房名录》将会为您提供完整的网络药房清单 – 这是指已同意为本计划会员发配承保处方药的所有药房。
一般而言，除非是非惯例情况，否则您必须透过计划医疗服务提供者取得所有例行护理并透过网络药房取得处方药福利，药量限制和约束规定可能适用。
以上不是完整清单。本福利资讯仅为简短摘要，并非完整的福利说明。限制、共付额及约束规定可能适用。处方药共付额可能会根据您所获得的额外补助金额而异。福利和共付额可能会在每年的 1 月 1 日变更。《承保药物清单》及药房和医疗服务提供者网络可能会在一年当中变更。在我们进行会对您造成影响的变更之前，我们将会寄通知给您。如需更多资讯，请致电与 IEHP DualChoice 会员服务部联络或参阅因恩健保 (IEHP) 双选 (DualChoice)《会员手册》。
年IEHP DualChoice 医疗服务提供者以及Riverside县药房名录 09/30/2025
年IEHP DualChoice 医疗服务提供者以及San Bernardino县药房名录 09/30/2025
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如果您没有 IEHP DualChoice《医疗服务提供者与药房名录》，您可向 IEHP DualChoice 会员服务部索取一份。您可随时致电与 IEHP DualChoice 会员服务部联络以取得与药房网络变更有关的最新资讯。请致电 1-877-273-IEHP (4347)，服务时间为每周 7 天 (包括假日)，太平洋标准时间 (PST) 上午 8 时至晚上 8 时。TTY 使用者请致电 1-800-718-4347。
免费处方药配送
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立即致电: 1-877-570-7787
处方者传真号码: 1-877-475-2382
网络外承保
一般而言，仅有当您无法使用网络药房时，IEHP DualChoice (HMO D-SNP) 才会承保在网络外药房所领取的药物。以下是我们将会承保在网络外药房所领取之处方药的情况：
• 如果我因为医疗急诊而需要使用处方药该怎么办？
如果处方药是与医疗急诊或紧急需求照顾的护理有关，则我们将会承保在网络外药房所领取的处方药。在此情况下，当您领取处方药时，您将需支付全额费用 (而非只是支付共付额)。您可提交纸本版的理赔申请表，以要求我们针对我们的分摊费用为您提供补偿。如欲了解如何提交纸本版的理赔申请表，请参阅下述纸本版理赔流程。
• 在旅行或离开计划服务区域时获得承保
如果您有定期服用处方药且您即将外出旅行，请务必在离开之前检查您的药量。在可能的情况下，请携带您所需的所有药物。您可以通过我们的网络免费送货上门药房服务或通过提供延长供应的零售网络药房提前订购处方药。
如果您是在美国境内旅行，但在本计划的服务区域外，且您生病、处方药遗失或用完了，则我们将会承保您在网络外药房所领取的处方药，但前提是您有遵守本文件中所述的所有其他承保规定且当地没有网络药房可以提供服务。在此情况下，当您领取处方药时，您将需支付全额费用 (而非只是支付共付额)。您可提交理赔申请表，以要求我们针对我们的分摊费用为您提供补偿。如欲了解如何提交纸本版的理赔申请表，请参阅下述纸本版理赔流程。
在网络外药房领取处方药之前，请先致电与 IEHP DualChoice 会员服务部联络，以确认您旅行的地区是否有网络药房。如果该地区没有网络药房，IEHP DualChoice 会员服务部可能可以为您安排透过网络外药房领取处方药。
我们无法给付在美国境外的药房所领取的任何处方药，即便是为了医疗急诊所需也一样。
• 如果您在计划的服务区域外紧急需要护理该怎么办？
如果下列至少其中一项情况适用，则我们将会承保您在网络外药房领取的处方药：
- 如果您因为在合理的开车距离范围内均没有提供 24 小时服务的网络药房，因而无法在本计划的服务区域内及时取得承保药物。
- 如果您尝试领取在符合条件的网络零售或免费送货上门药房不定期存货的承保处方药（这些药物包括罕见疾病药物或其他特种药物）。在这些情况下，请先向 IEHP DualChoice 会员服务部洽询以确认附近是否有网络药房。
• 您该如何向本计划申请补偿？
如果您必须使用网络外药房，则当您领取处方药时，您通常需要支付全额费用 (而非支付您平常的分摊费用)。您可要求我们针对 IEHP DualChoice's 的分摊费用为您提供补偿。请寄送您的给付要求给我们，连同您的帐单以及任何您已付款的证明文件。我们建议您将帐单和收据影印下来以供您做纪录。请将您的给付要求连同任何帐单或收据邮寄至下列地址给我们：
IEHP DualChoice
P.O. Box 4259
Rancho Cucamonga, CA 91729-4259
您必须在您接受服务或获得用品或药物当日起的 1 年内向我们提交理赔。如果您有任何疑问，请务必与 IEHP DualChoice 会员服务部联络。如果您不确定自己应支付哪些费用，或者您收到帐单但不知道该怎麽处理这些帐单，我们可以提供协助。如果您想向我们提供与您已寄送给我们之给付要求有关的更多资讯，您也可以致电。
请查阅因恩健保 (IEHP) 双选 (DualChoice)《会员手册》了解如何向本计划申请退款。
IEHP DualChoice 的《处方集》变更
IEHP DualChoice《处方集》包含属於第一线治疗的各种药物 (在发生适应症时应先使用的药物)。IEHP DualChoice 藉由审查新药物的疗效（有效程度）和安全性（安全程度）、比较新药物和现有药物，并根据临床證据拟定临床诊疗準则来持续拟定和维持《处方集》。
有时候 (在福利年度期间)，IEHP DualChoice 可能会根据新的临床證据和产品在市场上的提供状况来修订 (新增或移除药物) 《处方集》。所有变更均会由一群目前执业中的特定医疗服务提供者与药剂师团体进行审查及批准。
IEHP DualChoice 将会在从 D 部分《处方集》中移除 D 部分药物之前向 IEHP DualChoice 的会员提供通知。如有与事先授权、药量限制、阶段疗法或药物移至更高分摊费用层级有关的任何变更，我们也会提供通知。
如果 IEHP DualChoice 移除某项承保 D 部分药物或对 IEHP DualChoice《处方集》进行任何变更，我们将会在 IEHP DualChoice《处方集》变更生效日期之前至少提前叁十 (30) 天在 IEHP DualChoice 的网站上公布《处方集》的变更内容并通知受到影响的会员。然而，如果美国食品药物管理局 (Food and Drug Administration, FDA) 认为我们《处方集》中的某项药物不安全或药物的製造商将该药物从市场上下架，则我们会立即将该药物从《处方集》中删除。
某些药物清单的变更将会即刻生效。例如：
- 有新的普通药可供使用。有时候，有较便宜的新药上市，且该药物和目前药物清单上的药物同样有效。当发生该情况时，我们可能会移除现有的药物，但您需为新药物支付的费用将会维持不变或者将会降低。当我们新增新的普通药时，我们也可能会决定保留清单上的现有药物，但变更该药物的承保规定或限制。
o 在进行此变更之前，我们可能不会告知您，但我们将会寄送资讯给您，说明我们所进行的一项或多项具体变更内容
o 您或您的医疗服务提供者可要求我们针对这些变更进行「例外处理」。我们将会寄通知给您，说明您可采取哪些步骤来申请例外处理。请参阅《会员手册》的第 9 章 (如果您有问题或想提出投诉 [承保决定、上诉、投诉] 该怎麽办)，以瞭解与例外处理有关的更多资讯。
药物被从市场上下架。如果美国食品药物管理局 (FDA) 表示您正在服用的某项药物不安全，或者药物的製造商将该药物从市场上下架，我们会将该药物从药物清单中移除。如果您目前正在服用该药物，我们将会通知您。您的医疗服务提供者也会知道此项变更。您的医疗服务提供者可与您一起寻找适用於您病症的其他药物。
我们可能会进行会对您所服用之药物造成影响的其他变更。
我们将会事先告知您有关这些药物清单的其他变更。如果发生下列情况，即可能会发生这些变更：
- 美国食品药物管理局 (FDA) 提供新的指南或者有与药物有关的新临床準则。
- 我们新增不是新上市的普通药并
o 取代目前列於药物清单中的品牌药或
o 变更品牌药的承保规定或限制。
当发生此类变更时，我们将会在针对药物清单进行变更前至少提早 30 天通知您，或者在您要求续配药物时通知您。这将让您有时间可以向医生或其他处方师谘询。医生或处方师可协助您决定药物清单中是否有您可以改为服用的类似药物，或者是否应申请例外处理。然後您可以
- 在药物清单变更之前取得该药物 31 天的药量；或
- 针对这些变更申请例外处理。如欲瞭解更多有关申请例外处理的资讯，请参阅第 9 章 (如果您有问题或想提出投诉 [承保决定、上诉、投诉] 该怎麽办)。
再次强调，如果药物因被发现不安全或因其他原因而被突然召回，本计划会立即将该药物从《处方集》中移除。我们将会立即通知您此项变更。
您的医生也会知道此项变更，且可与您一起寻找适用於您病症的其他药物。
您将如何发现自己的药物承保範围是否已变更？
如果 IEHP DualChoice 移除某项承保 D 部分药物或对 IEHP DualChoice《处方集》进行任何变更，IEHP DualChoice 将会在 IEHP DualChoice《处方集》变更生效日期之前至少提前叁十 (30) 天在 IEHP DualChoice 的网站上公布《处方集》的变更内容并通知受到影响的会员。然而，如果美国食品药物管理局 (FDA) 认为我们《处方集》中的某项药物不安全或药物的製造商将该药物从市场上下架，则我们会立即将该药物从《处方集》中删除。
取得计划批准
针对某些药物，您或您的医疗服务提供者必须先取得计划的批准，而後我们才会同意为您承保该药物。这称为「事先授权」。有时候，事先取得批准的规定有助於引导会员适当使用某些药物。如果您没有取得此批准，您的药物可能无法获得本计划的承保。如需有关阶段疗法和药量限制的其他资讯，请查阅因恩健保 (IEHP) 双选 (DualChoice)《会员手册》第 5 章。使用因恩健保 (IEHP) 联邦医疗保险 (Medicare) 处方药承保範围裁定表获得事先授权。
- MedImpact 联邦医疗保险 (Medicare) D 部分承保裁定申请表 (PDF)（更新日期：2025 年 03 月 26 日）
- 标準格式说明（更新日期：2022 年 2 月 19 日））。点击此连结将离开因恩健保 (IEHP) 双选 (DualChoice) 网站。
您可在 Medicare 与 Medicaid 服务中心 (CMS) 的网站取得这些表格：
联邦医疗保险 (Medicare) 处方药裁定申请表（适用於参保人和提供者）
若点选此连结，您将会离开 IEHP DualChoice 网站。
适用条件与限制
只要遵守因恩健保 (IEHP) 双选 (DualChoice)《会员手册》第 6 章所列承保规定，且药物有医疗必要性，即对伤病治疗合理必要，通常会承保本计划处方集药物。还须是公认的病况治疗药物。
以下是 Medicare 药物计划不会将药物纳入 D 部分承保範围的叁项一般规定：
- 本计划的 D 部分药物承保无法承保将属於 Medicare A 部分或 B 部分承保範围的药物。
- 本计划无法承保在美国及其领土境外所购买的药物。
- 本计划通常无法承保药品仿单标示外使用。「药品仿单标示外使用」是指以获得食品药物管理局批准之药物标籤上所示之方式以外的任何方式使用药物。
如需更多资讯，请查阅因恩健保 (IEHP) 双选 (DualChoice)《会员手册》第 6 章。
取得临时药量
在某些情况下，若药物未列於药物清单上，或者药物有某些限制，我们可能会为您提供药物的临时药量。这将让您有时间可以向医疗服务提供者谘询有关改用其他药物或要求我们承保该药物的事宜。
如欲取得药物的临时药量，您必须符合下列两项规定：
1. 您一直以来所服用的药物
- 不再列於本计划的药物清单中；或
- 从未列於本计划的药物清单中；或
- 现在有某些限制。
2. 必须符合以下情况之一：
- 您去年有参保本计划。
- 您是本计划的新会员。
- 如果您已加入计划超过 90 天的时间，且您居住在长期护理机构并需要立即获得供药。
当您获得药物的临时药量时，您应与医疗服务提供者讨论，以决定当您的药量用完时该怎麽办。以下是您的选项：
- 您可以改用其他药物。
本计划可能有适用於您的其他承保药物。您可致电与会员服务部联络，以索取一份治疗相同医疗病症的承保药物清单。此清单可协助您的医疗服务提供者找到可能适用於您的承保药物。
或
- 您可申请例外处理。
您和您的医疗服务提供者可向我们申请例外处理。例如，即使某项药物未列於药物清单中，您仍可要求我们承保该药物。或者，您可要求我们以没有限制的方式承保该药物。如果您的医疗服务提供者表示您有正当医疗理由可以申请例外处理，其可协助您提出申请。
如果您正在服用的某项药物明年将会从药物清单中移除或者将会有某些限制，我们将会准许您在明年之前申请例外处理。
- 我们将会向您说明您药物明年承保範围的任何变更。然後，您可要求我们进行例外处理，并在明年按照您所希望的方式承保该药物。
- 我们将会在收到您要求 (或收到您处方师佐證声明) 後的 72 小时内回覆您的要求。
Medicare 处方药承保和您的权利声明— 公布会员药物承保权利：
Medicare 规定，每当会员的承保遭到拒绝或者对分摊费用资讯有异议时，药房皆必须向参保者提供通知。
如果您对药剂师所提供的资讯有异议，您有权提出上诉或申请《处方集》例外处理。请参阅您的Medicare 会员药物承保权利。
药物使用管理
我们会为我们的会员进行药物使用审查，以协助确保他们获得安全且适当的护理。这些审查对有超过一名以上医疗服务提供者为其开立药物的会员而言尤其重要。
IEHP DualChoice (HMO D-SNP) 有实施一项程序来找出并减少用药错误。我们会在您每次领取处方药时进行审查。我们也会定期审查我们的纪录。在进行这些审查的期间，我们会查看一些潜在的问题，例如：
- 可能的用药错误。
- 不具有必要性的药物 (因为您已在服用可治疗相同医疗病症的另一种药物)。
- 根据您的年龄或性别，可能不安全或不适当的药物。
- 某些药物若同时合併服用可能会对您造成伤害。
- 开立的药物处方中含有您会过敏的成分。
- 可能的药量 (剂量) 错误或服药持续时间错误。
- 过度使用和使用不足
- 临床滥用 / 误用
如果我们发现您有可能的用药问题，我们将会与您的医生一起修正问题。IEHP DualChoice 也会根据 Medicare 与 Medicaid 服务中心 (CMS) 所规定的準则向 Medicare 与 Medicaid 服务中心
(Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS) 提供与其品质保證措施有关的资讯。
本页面的资讯截至 2025 年 10 月 1 日为止为最新资讯。
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