Quy Trình Giải Quyết Khiếu Nại của Hội Viên

1. Các hội viên IEHP có quyền nộp đơn khiếu nại chống lại IEHP hoặc các chuyên gia của IEHP mà không sợ bị làm hại hay bị trả thù. Quý vị có thể nộp đơn khiếu nại trực tiếp tới IEHP bằng cách thực hiện một trong các hành động sau:

• Gọi đến Ban Dịch Vụ Hội Viên  IEHP theo số 1-800-440-IEHP (4347), từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều và nộp đơn khiếu nại của quý vị cho Nhân Viên Dịch Vụ Hội Viên. Người dùng TTY nên gọi 1-800-718-4347.
• Gửi fax khiếu nại của quý vị đến Ban Giải Quyết Khiếu Nại của IEHP theo số (909) 890-5748.
• Nộp đơn khiếu nại trực tuyến của quý vị thông qua trang mạng IEHP tại địa chỉ https://members.iehp.org/grievance/index.html.
• Quý vị có thể chọn nộp đơn khiếu nại trực tiếp tại địa chỉ sau:

Inland Empire Health Plan

Grievance Department

10801 6th St.

Rancho Cucamonga, CA 91730-5987

Giờ Làm Việc của IEHP: 7 giờ sáng đến 7 giờ tối, Thứ Hai đến Thứ Sáu

•  Quý vị cũng có thể nộp đơn khiếu nại qua thư bưu điện đến địa chỉ P.O. Box 1800, Rancho Cucamonga, CA 91729-1800.

2. Mẫu Đơn Than Phiền của IEHP có sẵn tại tất cả các văn phòng Nhà cung cấp dịch vụ IEHP và các tổ chức có hợp đồng của họ. Người đại diện cho bệnh nhân sẽ có mặt để hỗ trợ quý vị trong quá trình này.

1. Quý vị sẽ nhận được thư xác nhận thông báo đã nhận được khiếu nại của quý vị trong vòng năm ngày kể từ ngày IEHP nhận được khiếu nại của quý vị. Trong thư sẽ cung cấp cho quý vị tên và số điện thoại của người Đại Diện Giải Quyết Khiếu Nại, là người sẽ hỗ trợ quý vị giải quyết khiếu nại. Vui lòng thông báo cho người Đại Diện Giải Quyết Khiếu Nại nếu địa chỉ hoặc số điện thoại của quý vị đã thay đổi.

2. Toàn bộ quá trình sẽ được giải quyết trong vòng 30 ngày. IEHP sẽ gửi cho quý vị một lá thư nêu rõ giải pháp trong thời gian này. Nếu cần, IEHP có thể yêu cầu thêm 14 ngày để xem xét khiếu nại của quý vị.

3. Nếu khiếu nại của quý vị liên quan đến mối đe dọa nghiêm trọng đến sức khỏe (chúng tôi gọi là khẩn cấp), chúng tôi sẽ giải quyết trong vòng 72 giờ. Chúng tôi sẽ thông báo cho quý vị về quyết định ngay lập tức và gửi cho quý vị đơn khiếu nại. Khiếu nại khẩn cấp liên quan đến mối đe dọa nghiêm trọng và sắp xảy ra đối với sức khỏe của quý vị, bao gồm nhưng không giới hạn ở đau đớn dữ dội, khả năng mất mạng, mất chân tay hoặc chức năng cơ thể quan trọng.

4. Các dịch vụ trước đây được IEHP ủy quyền sẽ tiếp tục trong khi khiếu nại đang được giải quyết.

1. Quý vị có quyền yêu cầu giải quyết khiếu nại khẩn cấp của mình trong vòng 72 giờ. Quý vị có quyền liên hệ ngay với Sở Chăm Sóc Sức Khỏe Có Quản Lý (Department of Managed Health Care, hoặc DMHC) về khiếu nại khẩn cấp của mình theo số 1-888-466-2219, hoặc đường dây TDD 1-877-688-9891, hoặc tại trang mạng của họ: www.dmhc.ca.gov. Mọi khiếu nại khác sẽ được giải quyết trong vòng 30 ngày.

2. Quý vị có quyền yêu cầu IEHP giúp quý vị làm việc với Nhà cung cấp dịch vụ hoặc bất kỳ ai khác để giải quyết vấn đề của quý vị.

3. Quý vị có quyền thay đổi Nhà cung cấp dịch vụ của mình.

4. Quý vị có quyền chỉ định người đại diện để giúp quý vị nộp đơn khiếu nại và đại diện cho quý vị trong suốt quá trình khiếu nại. Ngoài ra, khiếu nại có thể được đăng ký hoặc nộp bởi Luật Sư, Bác Sĩ, Phụ Huynh, Người Giám Hộ, Người Bảo Hộ, Người Thân hoặc Người Được Chỉ Định khác nếu Hội Viên là trẻ vị thành niên hoặc người lớn không có năng lực hành vi. Người thân bao gồm Phụ Huynh, Cha Mẹ Kế, Vợ/Chồng, Con Trai hoặc Con Gái Đã Trưởng Thành, Ông Bà, Anh Chị Em Ruột, Chú/Cậu hoặc Cô/Dì.

5. Quý vị có quyền hủy ghi danh IEHP bất kỳ lúc nào mà không cần đưa ra lý do.

6. Quý vị có quyền yêu cầu hòa giải tự nguyện. Quý vị sẽ chịu trách nhiệm chi trả một nửa chi phí hòa giải.

7. Quý vị có quyền gửi ý kiến ​​bằng văn bản, tài liệu hoặc thông tin khác để hỗ trợ cho khiếu nại của mình.

8. Quý vị có quyền nộp đơn khiếu nại nếu nhu cầu ngôn ngữ của quý vị không được đáp ứng.

9. Quý vị có thể liên hệ với các Cơ Quan Tiểu Bang khác để được giúp đỡ.

Quý vị cũng có thể gọi đến Văn Phòng Thanh Tra của Sở Dịch Vụ Y Tế California (Department of Health Care Services, hoặc DHCS) để được trợ giúp. Văn Phòng Thanh Tra giúp các hội viên Medi-Cal sử dụng đầy đủ các quyền và trách nhiệm của mình với tư cách là hội viên của chương trình chăm sóc có quản lý. Để tìm hiểu thêm, hãy gọi số điện thoại miễn phí 1-888-452-8609.

Sở Chăm Sóc Sức Khỏe Có Quản Lý California (DMHC) có trách nhiệm điều hành các chương trình dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Nếu quý vị muốn khiếu nại về chương trình bảo hiểm y tế của mình, trước tiên, quý vị cần gọi điện cho chương trình bảo hiểm y tế của mình theo số 1-800-440-IEHP (4347) (TTY: 1-800-718-4347 hoặc 711) và sử dụng quy trình khiếu nại của chương trình bảo hiểm y tế của quý vị trước khi liên hệ với Sở. Việc sử dụng quy trình khiếu nại này không ngăn cấm bất kỳ quyền pháp lý hoặc biện pháp khắc phục nào có thể sẵn có với quý vị. Nếu quý vị cần giúp đỡ về khiếu nại liên quan đến trường hợp cấp cứu, khiếu nại chưa được chương trình bảo hiểm y tế của quý vị giải quyết thỏa đáng hoặc khiếu nại chưa được giải quyết trong hơn 30 ngày, quý vị có thể gọi đến Sở để được giúp đỡ. Quý vị cũng có thể đủ điều kiện được Duyệt Xét Y Khoa Độc Lập (Independent Medical Review, hoặc IMR). Nếu quý vị đủ tiêu chuẩn cho IMR, quy trình IMR sẽ đánh giá khách quan về các quyết định y tế do chương trình bảo hiểm y tế đưa ra liên quan đến sự cần thiết về mặt y tế đối với dịch vụ hoặc phương pháp điều trị được đề xuất, các quyết định đài thọ cho các phương pháp điều trị mang tính chất thử nghiệm hoặc nghiên cứu và các tranh chấp thanh toán trong trường hợp cấp cứu hoặc các dịch vụ y tế khẩn cấp. Sở cũng có số điện thoại miễn phí (1-888-466-2219) và đường dây TDD (1-877-688-9891) dành cho người khiếm thính và khuyết tật phát âm. Trang mạng của Sở tại địa chỉ www.dmhc.ca.gov có các mẫu đơn than phiền, mẫu đơn đăng ký IMR và hướng dẫn trực tuyến.

Quý vị có thể nhận được trợ giúp pháp lý miễn phí. Gọi đến Sở Dịch Vụ Xã Hội California (CDSS) theo số1-800-952-5253 (TDD 1-800-952-8349). Quý vị cũng có thể gọi đến Hội Hỗ Trợ Pháp Lý Địa Phương tại quận của quý vị theo số 1-888-804-3536.